El documento describe el choque hipovolémico, que ocurre cuando el volumen sanguíneo circulante disminuye tanto que el corazón no puede bombear suficiente sangre al cuerpo. Las causas más comunes incluyen hemorragias y pérdidas de líquidos. El tratamiento involucra restaurar el volumen sanguíneo a través de transfusiones de sangre y soluciones intravenosas, así como corregir la hipoxemia con oxígeno. La supervisión hemodinámica, que monitorea factores como la presión arterial,

1. SHOCK HIPOVOLEMICO
PRESENTADO POR:
 FANY DENIZ VELASQUEZ BRAVO
UNIVERSIDADNACIONALDEL ALTIPLANO–PUNO
SEGUNDAESPECIALIDAD
CENTROQUIRURGICO
CURSO: PRACTICAS II DE URPA
TEMA:

2. SHOKC HIPOVOLEMICO
Es un síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen
sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve
incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.
Este tipo de choque puede hacer que muchos órganos
dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolémico
es una emergencia médica.
Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las
células es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones.

3. “hipovolemia significa disminución del volumen
sanguíneo”

4. La hemorragia es la
causa más común por la
que un individuo puede
caer en hipovolemia y
luego en choque
Al disminuye la presión arterial media de llenado del corazón por una disminución del
retorno venoso.
Debido a esto, el gasto cardíaco, es decir, la cantidad de sangre que sale del corazón por
cada minuto, cae por debajo de los niveles normales. Es de notarse que la hemorragia
puede producir todos los grados del choque desde la disminución mínima del gasto
cardíaco hasta la supresión casi completa del mismo.
Se sabe que a una persona se le puede extraer hasta un 10 % del volumen
sanguíneo sin efectos importantes sobre la presión sanguínea ni el gasto cardíaco.
Sin embargo, la pérdida mayor de un 20 % del volumen normal de sangre causa un
choque hipovolémico.

5. SINTOMAS
Llenado capilar lento, al
presionar la uña tarda más
de dos segundos en
recuperar el relleno capilar
Ansiedad, inquietud, o estado
mental alterado debido a baja
perfusión cerebral y
consiguiente hipoxia
Baja presión arterial
debida a escaso volumen
sanguíneo circulante
Pulso débil y rápido
Piel fría por
vasoconstricción y palidez
cutánea
Respiraciones rápidas por
estimulación del sistema
nervioso simpático y acidosis
Hipotermia
Sed y boca seca por
falta de líquidos
Fatiga por falta de
oxigenación
Piel fría, especialmente
extremidades, por
insuficiente perfusión
Mirada distraída

6. CAUSAS
PERDIDAS INTERNAS
a una desviación al tercer
espacio, escape de líquidos de
los capilares del intestino hacia
la luz intestinal
PERDIDAS EXTERNAS
plasma o líquidos del cuerpo, por
hemorragia debido a heridas
externas.
La pérdida de plasma del sistema circulatorio puede ser tan intensa como para reducir
el volumen total de la sangre causando de este modo, un choque hipovolémico típico.
Se puede producir una pérdida intensa de plasma sanguíneo por estas tres condiciones:

7. Obstrucción intestinal.
La distensión del intestino
origina la salida de líquido
desde los capilares
intestinales hacia las paredes
y la luz. Esto origina un
aumento de la presión capilar
y el líquido contiene una gran
cantidad de proteínas
plasmáticas, por lo que se
disminuye el volumen
plasmático.
Heridas o quemaduras.
Las personas que han
sufrido quemaduras u
otros procesos que dejan
desnuda la piel, pierde
tanto plasma a través de
las zonas expuestas que el
volumen plasmático cae
considerablemente. En
esta condición la
viscosidad de la sangre se
incrementa haciendo más
lenta la circulación.
Deshidratación
La pérdida de líquido en todos
los compartimentos vitales del
organismo puede disminuir el
volumen de la sangre y causar
choque de manera muy parecida
al causado por una hemorragia.
Entre las causas se encuentran la
sudoración, diarrea, vómito,
pérdida de líquido por riñones
nefróticos,
SHOCK
POR
TRAUMATISMO

8. PATOGENIA
Es cuando cuerpo humano responde ante una hemorragia aguda con la activación de los principales
sistemas fisiológicos:
hematológica. cardiovascular. renal. neuroendocrinos.
Estos intrincados mecanismos son eficaces en el mantenimiento de la perfusión de órganos vitales
ante una grave pérdida de sangre.
Sin sangre y fluidos de reanimación y/o corrección de la patología subyacente que causa la hemorragia,
disminuye la perfusión cardiaca y se instala sin demora una insuficiencia multi-orgánica.
Pero

9. Respuesta hematológica:
La respuesta del sistema hematológico ante una
pérdida de sangre aguda y grave se basa en la
activación de la cascada de coagulación y la
vasoconstricción de vasos sanguíneos sangrantes.
Respuesta cardiovascular:
responde ante un choque hipovolémico con el aumento de la
frecuencia cardíaca, aumento de la contractilidad miocárdica, y
la vasoconstricción de vasos sanguíneos periféricos.
Respuesta renal:
renal responde ante un choque hemorrágico con la estimulación
de un aumento en la secreción de renina del aparato
yuxtaglomerular. La renina convierte al angiotensinógeno en
angiotensina I, que posteriormente es convertida a angiotensina
II en los pulmones y el hígado.
Respuesta neuro-endocrina:
El sistema neuroendocrino responde ante el choque
hemorrágico, provocando un aumento de circulante de hormona
antidiurética (ADH). El ADH se libera de la glándula pituitaria
posterior en respuesta a una disminución de la tensión arterial,

10. Después de la toma de la historia clínica y el examen físico del
paciente, la conducta a seguir depende de la causa probable de la
hipovolemia, así como la estabilidad de la condición del paciente.
DIAGNÓSTICO:
EXÁMENES DE LABORATORIO:
ESTUDIOS DE IMAGEN:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

11. TRATAMIENTO:
Aunque el organismo puede compensar la pérdida de tensión por medio de reflejos autónomos, en ocasiones la
pérdida de líquidos es tan extensa que es necesario aplicar un tratamiento para corregir la situación. El tratamiento
médico inicial para el choque hipovolémico debe tener como finalidad el arreglo de tres áreas principales:
 maximizar el suministro de oxígeno asegurando una adecuada ventilación, aumentando la
saturación de oxígeno de la sangre.
 restaurando el flujo sanguíneo, el control de la pérdida de sangre
 la restitución con líquidos.

12. Manejo de la volemia:
El tratamiento tras una hemorragia masiva incluye la
administración intravenosa de sangre total, eritrocitos en
paquete o productos de la sangre. Se requiere el uso de
soluciones como la de una solución salina al 0.9 %
Corregir la hipovolemia por hemorragia:
Se incluye la restitución intravenosa de líquidos con coloides
como la seroalbúmina, el hetaalmidón y fracción de proteínas
plasmáticas. También se usan soluciones como la de Ringer con
lactato y solución salina al 0.9 %.
Corregir la hipovolemia por pérdida de líquidos:

13. Manejo de la hipoxemia:
La corrección de la hipoxemia suele requerir la administración de oxígeno,
ya que el paciente necesita una concentración adecuada de hemoglobina para
transportar el oxígeno de manera eficaz.
 Las vías respiratorias del paciente son evaluadas inmediatamente después de su llegada
a la sala de emergencias y se estabilizan en caso de ser necesario.
 La profundidad y el ritmo de las respiraciones, así como sonidos respiratorios son
evaluadas por el médico especialista.
Si se encuentra que la patología de base, por ejemplo, un neumotórax, hemotórax, o tórax inestable, interfiere
con la respiración, esta es abordada de inmediato. Se administra un alto flujo de oxígeno a todos estos
pacientes con apoyo ventilatorio de ser requerido. El exceso de ventilación a presión positiva puede ser
perjudicial para un paciente con choque hipovolémico y por lo general, no se emplea.
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v

14. FÁRMACOS EN EL CHOQUE HIPOVOLÉMICO:
La hipovolemia puede ser causa de varios
equilibrios acidobásicos. La persona puede
tener al principio una alcalosis respiratoria
que podrá progresar en una acidosis
metabólica. En estos casos se indica el uso de
bicarbonato de sodio.
Pueden administrarse fármacos inotrópicos
como la dopamina, dobutamina, epinefrina y
norepinefrina a dosis bajas para mejorar el gasto
cardíaco y la contractilidad del miocardio en
pacientes con problemas de función cardiaca.
Los vasodilatadores como la
nitroglicerina dilatan las arterias
coronarias para incrementar el aporte
de oxígeno y reducir la poscarga. Aún
existe controversia sobre el uso de los
vasodilatadores y vasopresores.
La somatostatina es un polipéptido natural aislado del páncreas, el
hipotálamo y las células epiteliales del estómago. La somatostatina
disminuye el flujo sanguíneo a la red porta a causa de la
vasoconstricción. Tiene efectos similares como la vasopresina, pero no
causa vasoconstricción coronaria. Es rápidamente retirada de la
circulación, con una vida media inicial de 1-3 minutos. En pacientes
adultos se indica un bolo de 250 μg intravenoso, seguido de 250-500
μg/h en infusión continua por 2-5 días en caso de que sea efectiva.10

15. SUPERVISIÓN HEMODINÁMICA:
La hemodinámica es el análisis del flujo de sangre y de los factores que puede influenciarla. El estudio
de la hemodinámica incluye el corazón y el sistema circulatorio, y los pulmones se incluyen a menudo
también, pues la enfermedad que involucre en parte importante a los pulmones pueden inhibir la
oxigenación de la sangre. Usar medidas tales como presión arterial ayudan a que el médico pueda
recopilar la información sobre el sistema circulatorio de un paciente para determinar el grado de
gravedad de una manera objetiva y esencial.
Porque el sistema cardiovascular es tan crítico a la salud general, los perfiles hemodinámicos se hacen
a menudo en situaciones donde la enfermedad del paciente ponga en tal riesgo su vida que al
determinar dichos parámetros se haga una evaluación rápida y se ahorre tiempo en la atención
primaria para mejorar su pronóstico.