.

1. Insuficiencia respiratoria neonatal

2. Enfermedad de membrana
hialina

3. Incidencia
60-80%
15-30%
5%
1%
EMH
↓28 SDG
32-36 SDG
↑37 SDG
término
EMH
Edad
gestacion
al
Peso
Diabéticas
Antecedentes
Múltiple
Cesárea
Asfixia

4. Etiología
 Déficit del agente tensioactivo
 Secreción
 Producción
Neumocito
II
↓tensión
superficial
Estabilidad
alveolar
• pH
• Temperatura
• Perfusión
 20 SDG
 28-32 SDG…….L.A
 35 SDG

5.  Atelectasia
(CRF)
 Membrana
hialina
 Edema
intersticial
Hipoxia

6.  ↓ distensibilidad
pulmonar
 ↓EMF
 ↑trabajo respiratorio
 ↓ventilación alveolar
• Hipercapni
a
• Hipoxia
• Acidosis
Vasoconstricci
ón arterial
pulmonar

8. Manifestaciones clínicas
 FR 60 x´
 Quejido intenso
 Retracción intercostal y subcostal
 Aleteo nasal
 Cianosis
 Estertores en base pulmonar posterior
 Acidosis metabólica mixta y respiratoria
 Edema
 oliguria
3 días

9. Diagnóstico
 Evolución clínica
 Radiografías de tórax
 Gasometría
 Equilibrio ácido-base

10. Diagnostico diferencial
Sepsis precoz
Neumonía
Cardiopatías cianóticas
Hipertension pulmonar
persistente
Sindromes aspirativos
Neumotórax
espontáneo
Derrames pleurales
Taquipnea transitoria
Proteinosis alveolar
congénita

11. Prevención
 Prematuridad
 Betametasona IM 48hrs antes del parto (24-34
SDG)
 ↓SDR
 Hemorragia intraventricular
 Persistencia del conducto arterioso
 Neumotórax
 Enterocolitis necrosante

12. Tratamiento
 Control
 FC
 FR
 PaO2
 paCO2
 pH
 HCO3
 Electrolitos
 Glucemia
 Htco
 Presión arterial
 temperatura

13. Calorías y líquidos
SG 10% 65-75ml/kg/24 hrs
• Aparición de conducto
arterioso persistente
• EPC
Temperatura
CPAP
CPAP 6-10 cmH2O con tubo nasal
• Evita colapso alveolar
• Mejora CRF
55-70 mmHg….>90%
sat

14. • pH ↓7.2
• PCO2 >60
mmHg
• PO2 <50 mmHg
• Apnea
persistente
VMA
Cada 6-12 hrs
hasta un total
de 4 dosis
Factor surfactante

15.  Acidosis metabólica:
1-2 mEq/kg de bicarbonato durante 15 a 20 min

16. Complicaciones
Asfixia
Embolias
Espasmos
Trombosis
Perforaciones vasculares
Extravasación extrapulmonar
Conducto arterioso persistente
EPC

17. Taquipnea transitoria del recién
nacido
Síndrome de dificultad respiratorio tipo II

18. Inicio precoz
• quejido espiratorio
• retracción
• cianosis
Así como, brusca
recuperación
Lenta absorción del
liquido de los
pulmones fetales
↓distensibilidad
pulmonar y volumen
corriente
↑EM

19. Síndrome de adaptación
pulmonar
 Período transición: 1ra respiración y termina
aproximadamente en 15 horas.
 Involucra cambios cardiorrespiratorios,
metabólicos, neurológicos y hormonales.

20. Componentes período transición:
 Esfuerzo respiratorio inicial
 5 veces en el flujo linfático pulmonar
 Depuración líquido pulmonar desde vía aérea a
canales linfáticos y
vasculares pulmonares
 Establecimiento área superficie pulmonar estable.

21. Componentes período transición:
 Altos niveles resistencia vascular pulmonar
 Flujo sanguíneo pulmonar
 Presión oxígeno arterial
 Cierre conducto arterioso
 Eliminación liquido pulmonar (2-6 horas)

22. 1er período reactividad
 30-60 minutos vida
 Movimientos succión y deglución
 temblores finos extremidades y mandíbula
 Cierre y apertura párpados
 Movimientos espasmódicos rápidos y breves globo
ocular
 Reflejo espontáneo Moro

23. Síndrome de adaptación pulmonar
 Llanto de inicio y detención súbita
 Cianosis leve y breve
 Enrojecimiento con llanto
 Abundantes secreciones vías aéreas
 FR 100x´, FC 200x´
 Estertores bilaterales
 TA elevada
 Peristalsis ausente
 Hipotermia

24. Período sueño o tranquilidad
 Después 30-60 minutos vida
 Puede permanecer dormido, pero responde
estímulos forma brusca
 FR, rápida y superficial

25. Síndrome adaptación pulmonar
 FC regular 120-140x´, a 100 x períodos breves
 TA normaliza
 Aparece peristalsis
 Observa ondas peristálticas
 Temblores y sacudidas espontáneas

26. 2do período reactividad
 2-6 hs vida breve o persiste por 15 hs
 Reanuda reactividad motora, exagerada
 Inicia nuevo taquicardia, polipnea
 Repiración periódica
 Secreción abundante
 Reflejo nauseoso, vómitos, meconio
 Muy sensible estímulos externos
 Inestabilidad vasomotora

27. SAP
Causas que alteran eliminación líquido pulmonar
 Nacimiento por cesárea
 Parto inducido
 Prematurez
 Nacimiento sin trabajo parto
 Asfixia
 Drogas en madres
 Hijo de madre diabética

28. Causas alteran adaptación pulmonar
 Hipoxia y acidosis
 Hipotermia
 Período expulsivo prolongado
 Rx tórax normal con leve aumento de trama vascular
 Gases sanguíneos con acidosis respiratoria e hipoxia
leves

29. DX diferencial
 Taquipnea transitoria recién nacido
 Enfermedad membrana hialina
 Alteración metabólica
 Anemia

30. Tratamiento
 Ambiente térmico neutro para reducir consumo O2
 Aspirar secreciones
 Oxigenoterapia: mantener PaO2 50-80mmhg