Abordaje Integral de la Fibromialgia

ABORDAJE DE LA
FIBROMIALGIA
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR3 Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio de Psiquiatría
CHMCSS – UP
Julio 2014
CIE-10: M79.7 CIAP-2: L18 DSM-IV: F45.4

COMPETENCIAS
• Repasar los conceptos básicos sobre la fibromialgia
• Conocer los nuevos conceptos en el diagnóstico de la fibromialgia
• Reconocer el abordaje holístico como herramienta de manejo de la
fibromialgia
• Identificar las diferentes terapéuticas de la fibromialgia
8/2/2014Fibromialgia - Dr.H.Martín 2

INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES
FIBROMIALGIA

HISTORIA
• 1843: Frioriep, identifica puntos sensibles
• 1904: Gowers, la llama como FIBROSITIS
• 1927: Albee, realiza Biopsias con resultados normales
• 1931: Atiendler, describe puntos Gatillos
• 1936: Hench descarta inflamación, considera origen psicológico
• 1947: Boland la llama Reumatismo Psicógeno
• 1976: Hench la llama FIBROMIALGIA
• 1990: ACR propone criterios diagnósticos
• 1992: OMS la reconoce como enfermedad y la introduce en la CIE

DEFINICIÓN
• Difícil consenso para su definición
• Síndrome doloroso no articular, crónico e idiopático
• Dolor músculoesquelético difuso con puntos dolorosos
• CARACTERÍSTICAS:
Dolor
Generalizado
Fatiga
Alteración
del Sueño
Alteración
Cognitiva

EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia Mundial: 0.5 – 5%
• Sexo
• 9 ♀ : 1 ♂
• > severidad en ♂
• Criterios de ACR
• ♀  3 – 5 %
• ♂  0.5 – 1.6 %
• Edad
• Aumenta con la edad
• No común en jóvenes
Alto Costo a los sistemas de
Salud:
• Mayor Consulta
• Difícil Manejo
• Mayor Cantidad de Estudios

FACTORES ASOCIADOS
Genéticos
• Parientes de
Primer grado:
8.5 veces
mayor riesgo
de padecerla
SocioCulturales
• Divorcios
• Escolaridad
Incompleta
• Pobre ingreso
económico
Psicológicos
• Ansiedad
• Depresión

FISIOPATOLOGÍA
• No entendida del todo
• Se postula que involucra:
UMBRAL ALTERADO
DEL DOLOR
VÍAS FACILITADORAS
INCREMENTADAS
VÍAS INHIBIDORAS
REDUCIDAS
NIVELES DE
NEUROTRANSMISORES
EN LCR ALTERADOS
DOLOR
CENTRAL

ABORDAJE SOAPE
Para Fibromialgia

“El Venadito”
Frida Khalo 8/2/2014Fibromialgia - Dr.H.Martín 11

S:• Paciente que acudirá refiriendo
“DOLOR EN TODO EL CUERPO QUE NO MEJORA CON NADA”
“NADIE SABE LO QUE TENGO, ME DUELE TODO EL CUERPO”
“DICEN QUE MI DOLOR ES MENTAL”

DOLOR
GENERALIZADO
FATIGA
SUEÑO NO
REPARADOR
ALTERACIONES
COGNITIVAS
S:
FIBRO-FOG

S
O
C
R
A
T
E
S
ITE: GENERALIZADO
ONSET: AL MENOS 3 MESES CON
IGUALES CARACTERÍSTICAS
HARACTERISTIC: DOLOR SORDO
ADIATION: GENERALIZADO
SSOCIATION: SÍNTOMAS
IME COURSE: APARECE Y DESAPARECE
EXACERBATING NADA CONSISTENTE
/RELIEVING:
EVERITY: VARIABLE

S:
• Dolor de pecho, Respiración Corta, Sibilancias
RESPIRATORIOS
• Boca Seca, Náuseas, Hiporexia, Constipación, Dolor abdominal
GASTROINTESTINALES
• Polaquiuria, Disuria, Espamos Vesicales
URINARIOS
• Cefalea, Consvulsiones, Mareos, Adormecimiento
SNC
• Visión borrosa, Tinnitus o Alteración para escuchar
VISUAL/AUDITIVO
• Dolor muscular y/o debilidad
MUSCULO-ESQUELÉTICO

• Antecedentes Personales Patológicos:
• Patología Reumática, Psiquiátrica, Infecciosa, Tiroidea
• Traumatismos y Accidentes Previos
• Antecedentes Heredofamiliares:
• Historia de Fibromialgia en Parientes de Primer Grado
• Factores SocioCulturales
S:

• Examen Físico Completo:
• Sistema Músculo-Esquelético
• Articulaciones Grandes y
Pequeñas
• Regiones dolorosas vs. Puntos
Dolorosos
• Presión con el Pulgar a 4kg/m2
O:
SIN HALLAZGOS CLÍNICOS DE
PATOLOGÍA A EXCEPTO DE
PUNTOS DOLOROSOS

• Pruebas de Laboratorio:
• VES, PCR, CPK
• Tiroidopatía: TSH + T4Libre
• Artritis Reumatoide: Factor Reumatoideo + Anti-CCP
• LES: ANA + C3C4
• No hay Estudios de Imagen Diagnóstica
O:
SIN HALLAZGOS DE
LABORATORIOS ALTERADOS

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• HIPOTIROIDISMO
• ARTRITIS REUMATOIDE
• LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
• POLIMIALGIA REUMÁTICA
• OTROS DESÓRDENES AUTOINMUNES
A:
Criterios Diagnósticos
ACR 2010

A:
ACR 1990: Puntos “Trigger” 11 de 18
Limitantes:
1. Incorrecta evaluación y conteo de los puntos Trigger
2. No consideraba los demás síntomas asociados como importantes
3. Pacientes que mejoraban no encajaban más en los criterios ACR 1990
DIAGNÓSTICOS ERRÓNEOS

• ACR 2010
• 3 condiciones:
• Al menos 3 meses con niveles similares
• Sin otra causa del dolor
WPI ≥7 y SS ≥5 ó WPI ≥3 y SS ≥9
A:
Widespread
Pain Index
Severity
Symptom
Score

WIDESPREAD PAIN INDEX

SYMPTOM SEVERITY SCORE
PARTE 1
• FATIGA
• SUEÑO NO
REPARADOR
• TRASTORNOS
COGNITIVOS
PARTE 2
• LISTA DE
SÍNTOMAS
ASOCIADOS

• EXPECTATIVAS:
P:
• Incentivar cambios en estilos de vida
• Metas Realistas positivas
• Ofrecer todos los recursos terapéuticos
• Monitorizar enfermedad y medirla (FIQ)
MÉDICO
• Afrontamiento Adecuado
• Entender lo que sucede
• Debe llevar una vida normal
• Continuar trabajando de ser posible
PACIENTE

BIOLÓGICOS
• Herencia
• Sexo
• Edad
• Alteraciones del
sueño
• Traumas y lesiones
• Condición física
• Anormalidades en
los NT
• Infecciones
PSICOLÓGICOS
• Antecedentes en la
niñez
• falta de objetivos y
metas
• baja autoestima
• Humor
• Depresión y
ansiedad
• Personalidad
• Conductas ante el
dolor
SOCIALES
• Experiencias
durante la infancia.
• Apoyo conyugal y
familiar
• Factores étnicos
• Variables
interpersonales
• Variables laborales
• Variables
culturales
• (cultura-
tolerancia al
dolor)

P:

• Escucha Empática y Atmósfera Soportiva
• Realizar Ejercicio Aérobico
• Dieta Sana y Balanceada
• Educación sobre la patología
• Expectativas del manejo
E:

CONCLUSIONES
• Fibromialgia es una patología de causa orgánica aun no
comprendida del todo, multifactorial, de predominio en mujeres,
poco prevalente y que requiere manejo multidisciplinario
• Diagnóstico en base a los criterios de la ACR 2010 ya que incluyen
demás síntomas asociados
• Patología cuyo diagnóstico es de exclusión
• Manejo no solo es farmacológico, ya que involucra cambios en el
estilo de vida y de ser necesario, medicina alternativa

“La Columna Partida”
Frida Khalo

BIBLIOGRAFÍA
• StahFs Essential Psychopharmacology. Neuroscinetific Basis and
Practical Applications. Third Edition. Chapter 10: Chronic Pain and its
Treatment. Stephen M. Stahl. 2008.
• 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of
fibromialgia syndrome.
• Ablin, J., Fitzcharles, M., Buskila, D. Review Article. Treatment of
Fibromyalgia Syndomre: Recommendations of recent Evidence-Based
Interdisciplinary Guidelines with Special Emphasis on complementary
and alternative Therapies. 2013
• The American College of Rheumatology. Preliminary Diagnostic Criterai
for Fibromyalgia and Measurement of symptom severity. Vol. 62, No. 5,
May 2010, pp 600–610.

“
”
EL MÉDICO COMO DROGA SE RECETA,
SE DOSIFICA PERO SOBRE TODO, SE
ENTREGA
Michael Balint
GRACIAS…

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