Universidad de los Andes,Facultad de Medicina, Departamento de Fisiopatologia, clases tercer año Prof Diego Bratta

1. Síndrome Ictérico
Ictericia es la coloración amarillenta de piel,
mucosas y fluidos corporales debida al
exceso de bilirrubina. Clínicamente es
detectable si la bilirrubinemia es superior a
2-3 mg/dL

2. Síndrome Ictérico
Cuando es incipiente se detecta mejor en el
paladar o la esclerótica. Debe distinguirse
de la coloración cutánea amarillenta que
se produce por la ingesta abundante de
carotenos (naranjas, zanahorias o
tomates), en la uremia
En ninguna de estas situaciones se
encuentra pigmentación amarillenta
escleral.

3. Síndrome Ictérico

4. Síndrome Ictérico
Medidas séricas de Bilirrubina:
Bilirrubina total: < 1 mg/100 ml
Bilirrubina directa, conjugada: 0,3 mg/100ml
Bilirrubina indirecta, no conjugada: 0,7mg/100 ml

5. Síndrome Ictérico
Clasificación
Las ictericias pueden clasificarse
a) Las debidas a alteraciones aisladas del
metabolismo de la bilirrubina
(Pre- hepática)
b) Aquellas ocasionadas por enfermedad
hepatobiliar (hepática y Post- hepática)

6. Síndrome Ictérico

7. Síndrome Ictérico
Hemólisis
La hemólisis de cualquier causa se
acompaña de un incremento en la
producción de bilirrubina; cuando se
supera la capacidad hepática de captación
y conjugación, se produce una
hiperbilirrubinemia en la que predomina la
fracción no conjugada.

8. Síndrome Ictérico
Alteración en la conjugación de la bilirrubina
El síndrome de Crigler-Najjar se debe a un
déficit de UDP-GT, enzima responsable
de la conjugación de la bilirrubina. En el
síndrome de Gilbert existe un déficit
parcial de UDP-GT

9. Síndrome Ictérico
Déficit de excreción canalicular
Los síndromes de Dubin-Johnson y de
Rotor son dos trastornos aislados en el
mecanismo excretor de la bilirrubina y de
otros aniones orgánicos, no acompañados
de otros signos de hepatopatía.
(Incremento de la Bilirrubina directa o
conjugada).

10. Síndrome Ictérico
Enfermedad Hepatobiliar
Las enfermedades hepatobiliares que
producen hiperbilirrubinemia conjugada
Hepatocelular (por fracaso global de la
función hepática)
Colestásica (por incapacidad para la
formación de bilis o para la excreción
biliar)

11. Síndrome Ictérico

12. Síndrome Ictérico
Diagnóstico diferencial de las ictericias
Anamnesis
Exploración física cuidadosas.
Pruebas analíticas básicas.

13. Síndrome Ictérico
La forma de presentación de la ictericia
Hepatitis aguda: brusca y progresiva
Coledocolitiasis: brusca y oscilante
Colestasis crónicas, como la cirrosis biliar
primaria o la colangitis esclerosante:
progresión muy lenta
Neoplasias de cabeza páncreas:
relativamente rápida.

14. Síndrome Ictérico
La Ictericia
Hepatocelular no suele aparecer acolia,
salvo en la primera semana de una
hepatitis aguda.
Coledocolitiasis la acolia suele ser
intermitente
Neoplasias habitualmente es continua

15. Síndrome Ictérico

16. Síndrome Ictérico

17. Síndrome Ictérico

18. Síndrome Ictérico
El prurito
Es frecuente en las enfermedades
colestásicas.
Puede estar presente en las hepatopatías
con afección predominantemente
hepatocelular.

19. Síndrome Ictérico
Los pródromos y la sintomatología acompañante
Las hepatitis víricas van precedidas con
frecuencia de malestar general, anorexia,
náuseas o molestias abdominales.
La pérdida de peso orienta hacia una etiología
neoplásica, elevada ingesta etílica o una
hepatopatía terminal.
La asociación de fiebre y escalofríos sugiere
colangitis, hepatitis vírica, origen farmacológico
o etílico o leptospirosis (icterohemorrágica).

20. Síndrome Ictérico
El dolor
En el hipocondrio derecho sugiere litiasis
biliar
El dolor del cáncer de páncreas suele ser
sordo e irradiado a la espalda, aumenta
en decúbito supino y mejora con la flexión
del tronco.

21. Síndrome Ictérico
Es importante investigar la ingesta de
alcohol y de fármacos potencialmente
hepatotóxicos
Antecedentes epidemiológicos de posibles
fuentes de contagio de hepatitis víricas

22. Síndrome Ictérico
Una historia familiar de ictericia leve puede
sugerir:
Síndrome de Gilbert
Anemia hemolítica congénita
Síndrome de Dubin-Johnson
Síndrome de Rotor
Colestasis recurrente intrahepática

23. Síndrome Ictérico
Exploración física:
En la inspección:
Ascitis, circulación colateral abdominal,
eritema palmar o arañas vasculares, que
suelen indicar la existencia de cirrosis
hepática.
Las lesiones de punciones venosas o
tatuajes pueden sugerir una hepatitis
vírica por inoculación parenteral.

24. Síndrome Ictérico
La palpación:
Hepatomegalia: hepatitis aguda,
hepatopatía crónica o hígado tumoral.
La palpación de una vesícula biliar
distendida e indolora (signo de Curvoisier-
Terrier) es muy característica de las
lesiones neoplásicas localizadas por
debajo de la unión del cístico y el hepático
común, como cáncer de páncreas y, más
raras veces, ampuloma

25. Síndrome Ictérico
Estudio del paciente:
La bilirrubina.
1 Formación excesiva de bilirrubina
2 Disminución captación, conjugación o
eliminación
3 Regurgitación de la bilirrubina conjugada y
no conjugada por los hepatocitos o
conductos biliares lesionados.

26. Síndrome Ictérico
Pasos a seguir en la evaluación de la
Ictericia:
1 Predominio de la Bilirrubina no conjugada
o Bilirrubina conjugada.
2 Existencia de otras pruebas bioquímicas
hepáticas anormales.

27. Síndrome Ictérico
El aumento de Bilirrubina no conjugada (BI)
en el suero: Bilirrubina Indirecta
ICTERICIA PRE HEPATICA:
1 Producción excesiva
2 Déficit en la captación
3 Falta de conjugación

28. Síndrome Ictérico
Estudios de laboratorio: (BT BI )
La hiperbilirrubinemia aislada, sin alteración
de las demás pruebas de función hepática
(transaminasas, fosfatasa alcalina, GGT),
es típica de la enfermedad hemolítica,
eritropoyesis inefectiva o alteraciones
aisladas del metabolismo de la bilirrubina.
(ICTERICIA PRE- HEPATICA)

29. Síndrome Ictérico

30. Síndrome Ictérico
Hiperbilirrubinemia BT y BI aumentadas:
Hemólisis No Hemólisis
Trastornos en la
captación o
conjugación
ICTERICIA PRE- HEPATICA

31. Síndrome Ictérico
Aumento de la Bilirrubina conjugada:(BD)
(Bilirrubina Directa)
ICTERICIA HEPATICA
Hereditarios: Sx de Dubin-Johnson
Sx de Rotor
Excreción defectuosa de la bilirrubina a los
conductos biliares

32. Síndrome Ictérico
Hiperbilirrubinemia con anomalías de las
pruebas hepáticas: Bilirrubina conjugada o
directa elevada (BD):
Procesos Hepatocelulares primarios:
(Ictericia Hepática)

33. Síndrome Ictérico
Hiperbilirrubinemia con anomalías de las
pruebas hepáticas: Bilirrubina conjugada o
directa elevada (BD):
Procesos Colestásicos Intrahepáticos:
(Ictericia Hepática)
Procesos Colestásicos Extrahepáticos:
(Ictericia Post Hepática)

34. Síndrome Ictérico
Anamnesis:
Exposición previa a agentes químicos o
medicamentosos
Hábitos sexuales
Viajes, consumo de alcohol
Exposición con otras personas con Ictericia
Otros síntomas: Fiebre, mialgias, dolor en
hipocondrio derecho
Coluria y/o Acolia

35. Síndrome Ictérico
Exploración física:
Inspección:
Estado nutricional, Atrofia muscular: Cáncer
de Páncreas, Cirrosis.
Arañas vasculares, eritema palmar,
ginecomastia, circulación venosa
abdominal en cabeza de medusa,
hipertrofia parotídea, atrofia testicular:
Cirrosis alcohólica avanzada
Prurito

36. Síndrome Ictérico
Tumefacción del ganglio supraclavicular
izquierdo (Ganglio de Virchow), Nódulo
periumbilical: Neoplasia abdominal
Consistencia y tamaño del hígado,
existencia de bazo palpable, ascítis
Signo de Murphy: Colecistitis

37. Síndrome Ictérico
Estudios de Laboratorio:
BT, BD, BI
TGO o ASL
TGP o ALT
Fosfatasas Alcalinas
GGT: Gamma glutamil transpeptidasa
Albúmina
TP: Tiempo de protrombina

38. Síndrome Ictérico
Otros estudios paraclínicos
Ecografía
TAC
RMN. Colangio resonancia
ERCP

39. Síndrome Ictérico

40. Síndrome Ictérico
Hiperbilirrubinea directa
Hepatocelular Colestásico
TGO, TGP> 500 TGO, TGP <500
FA N o leve FA > 4 veces
Albúmina N o Normal
TP: prolongado Normal y si esta
prolongado
corrige con Vit K

41. Síndrome Ictérico