Este documento describe la insuficiencia cardiaca, incluyendo sus mecanismos fisiopatológicos, clasificaciones, manifestaciones clínicas y objetivos de tratamiento. Explica que la insuficiencia cardiaca es el resultado de un desorden estructural o funcional del corazón que altera el llenado o contracción de las cavidades cardíacas. Se clasifica según varios criterios como el gasto cardiaco, tiempo de evolución, cámaras afectadas y fase del ciclo cardíaco comprometida. Finalmente, destaca la
1. INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
Dr.Alfonso Jáuregui PinillaDr.Alfonso Jáuregui Pinilla
Internista-IntensivistaInternista-Intensivista
Profesor Titular Facultad Medicina UMNGProfesor Titular Facultad Medicina UMNG
Profesor emérito Hospital MilitarProfesor emérito Hospital Militar
2. INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
Cuídate el corazón …te estásCuídate el corazón …te estás
pudriendo vivo.pudriendo vivo.
(( Cien años de soledad- Gabriel Garcia MarquezCien años de soledad- Gabriel Garcia Marquez).).
3. INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
Es un conjunto de signos yEs un conjunto de signos y
síntomas que resultan de unsíntomas que resultan de un
desorden estructural odesorden estructural o
funcional del corazón quefuncional del corazón que
llevan a una alteración delllevan a una alteración del
llenado o contracción de lasllenado o contracción de las
cavidades cardiacascavidades cardiacas
13. EtiopatogeniaEtiopatogenia
AnamnesisAnamnesis
Antecedentes de:Antecedentes de:
– HipertensiónHipertensión
– DiabetesDiabetes
– DislipidemiaDislipidemia
– Enfermedad coronaria, valvular y periféricaEnfermedad coronaria, valvular y periférica
– Fiebre reumáticaFiebre reumática
– Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas
– RadioterapiaRadioterapia
– QuimioterapiaQuimioterapia
– Abuso de alcohol y cocaínaAbuso de alcohol y cocaína
– ColagenosisColagenosis
– Infección bacteriana o parasitariaInfección bacteriana o parasitaria
– Enfermedad tiroideaEnfermedad tiroidea
– FeocromocitomaFeocromocitoma
– Miocardiopatia familiarMiocardiopatia familiar
14. Clasificación de la falla cardiacaClasificación de la falla cardiaca
Insuficiencia cardiaca con gasto elevado o gasto bajoInsuficiencia cardiaca con gasto elevado o gasto bajo
Insuficiencia cardiaca aguda y crónicaInsuficiencia cardiaca aguda y crónica
Insuficiencia cardiaca anterograda y retrogradaInsuficiencia cardiaca anterograda y retrograda
Insuficiencia cardiaca derecha e izquierdaInsuficiencia cardiaca derecha e izquierda
Insuficiencia cardiaca sistólica yInsuficiencia cardiaca sistólica y diastolicadiastolica
Insuficiencia cardiaca según evolución y progresiónInsuficiencia cardiaca según evolución y progresión
(AHA)(AHA)
Insuficiencia cardiaca conInsuficiencia cardiaca con FraccionFraccion dede eyeccioneyeccion
preservada(ICFEPpreservada(ICFEP) o) o FraccionFraccion dede eyeccioneyeccion
reducida(ICFERreducida(ICFER).).
Insuficiencia cardiaca aguda según ForresterInsuficiencia cardiaca aguda según Forrester
Insuficiencia cardiaca aguda según StevensonInsuficiencia cardiaca aguda según Stevenson
15. Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
según el gasto cardiacosegún el gasto cardiaco
En la mayoría de paciente con falla cardiaca elEn la mayoría de paciente con falla cardiaca el
gasto cardiaco esta disminuido o al menos nogasto cardiaco esta disminuido o al menos no
se eleva durante el ejercicio.se eleva durante el ejercicio.
Sin embargo en Hipertiroidismo,anemia,fistulasSin embargo en Hipertiroidismo,anemia,fistulas
arteriovenosas, Beriberi y Enfermedad dearteriovenosas, Beriberi y Enfermedad de
Paget el gasto cardiaco es elevadoPaget el gasto cardiaco es elevado
16. Insuficiencia cardiaca segúnInsuficiencia cardiaca según
el tiempo de evoluciónel tiempo de evolución
El infarto agudo del miocardio o una roturaEl infarto agudo del miocardio o una rotura
valvular son causas devalvular son causas de
insuficiencia cardiaca agudainsuficiencia cardiaca aguda
Mientras que una miocardiopatia o valvulopatiaMientras que una miocardiopatia o valvulopatia
reumática son causas dereumática son causas de
insuficiencia cardiaca crónicainsuficiencia cardiaca crónica
Solo se diferencian en el tiempo paraSolo se diferencian en el tiempo para
establecer los mecanismos deestablecer los mecanismos de
compensacióncompensación
17. Manifestaciones debidas al gastoManifestaciones debidas al gasto
cardiaco insuficiente decardiaco insuficiente de
instalación agudainstalación aguda
- H- Hipotensionipotension
– Pulso filiforme y rápidoPulso filiforme y rápido
– PalidezPalidez
– Frialdad extremidadesFrialdad extremidades
– CianosisCianosis
– HiperventilaciónHiperventilación
– Alteración del sensorioAlteración del sensorio
– Oliguria.Oliguria.
18. Manifestaciones debidas al gasto cardiacoManifestaciones debidas al gasto cardiaco i
AsteniaAstenia
AdinamiaAdinamia
OliguriaOliguria
NicturiaNicturia
ConfusiónConfusión
SomnolenciaSomnolencia
AgitaciónAgitación
19. Insuficiencia cardiaca según elInsuficiencia cardiaca según el
mecanismo responsable de lasmecanismo responsable de las
manifestaciones clínicasmanifestaciones clínicas
Es anterograda cuando el ventrículo es incapaz deEs anterograda cuando el ventrículo es incapaz de
expulsar la sangre con aumento de las presiones yexpulsar la sangre con aumento de las presiones y
volúmenes detrás de el con retención de agua yvolúmenes detrás de el con retención de agua y
sodiosodio
Es retrograda cuando la incapacidad ventricularEs retrograda cuando la incapacidad ventricular
determina un paso de sangre inadecuada aldetermina un paso de sangre inadecuada al
sistema arterial con retención de agua y sodio porsistema arterial con retención de agua y sodio por
disminución de la perfusión renaldisminución de la perfusión renal
Esta discusión esta superada pues ambosEsta discusión esta superada pues ambos
mecanismos actúan en grado variablemecanismos actúan en grado variable
20. Insuficiencia cardiaca según lasInsuficiencia cardiaca según las
cámaras del corazón afectadascámaras del corazón afectadas
Es izquierda cuando la acumulación deEs izquierda cuando la acumulación de
liquido lleva a congestión pulmonarliquido lleva a congestión pulmonar
produciendo disneaproduciendo disnea
Es derecha cuando la acumulación deEs derecha cuando la acumulación de
líquidos lleva a congestión venosalíquidos lleva a congestión venosa
sistémica produciendo edemassistémica produciendo edemas
La interdependencia ventricular ( tabique y pericardioLa interdependencia ventricular ( tabique y pericardio))
21. Manifestaciones de la hipertensiónManifestaciones de la hipertensión
auricular izquierdaauricular izquierda
Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo
OrtopneaOrtopnea
TosTos
Disnea paroxísticaDisnea paroxística
Disnea de reposoDisnea de reposo
Edema de pulmónEdema de pulmón
Estertores húmedosEstertores húmedos
SibilanciasSibilancias
22. Manifestaciones de la hipertensiónManifestaciones de la hipertensión
auricular derechaauricular derecha
Ingurgitación yugularIngurgitación yugular
HepatomegaliaHepatomegalia
dolorosadolorosa
Reflujo hepatoyugularReflujo hepatoyugular
AscitisAscitis
Edema de los MMIIEdema de los MMII
Derrame pleuralDerrame pleural
Anorexia, nauseasAnorexia, nauseas
Perdida de pesoPerdida de peso
Plenitud postprandialPlenitud postprandial
23. Insuficiencia cardiaca según laInsuficiencia cardiaca según la
fase del ciclo cardiacofase del ciclo cardiaco
comprometidacomprometida
En laEn la insuficiencia sistólicainsuficiencia sistólica predomina lapredomina la
incapacidad del ventrículo para expulsarincapacidad del ventrículo para expulsar
suficiente sangresuficiente sangre
En laEn la insuficienciainsuficiencia diastolicadiastolica predomina lapredomina la
incapacidad del ventrículo para relajarse yincapacidad del ventrículo para relajarse y
llenarse normalmentellenarse normalmente
En cualquier caso la mas frecuente es laEn cualquier caso la mas frecuente es la
insuficiencia cardiaca mixta coninsuficiencia cardiaca mixta con
compromiso de la contractibilidad ycompromiso de la contractibilidad y
distensibilidaddistensibilidad
28. Peptidos natriureticos en sospechaPeptidos natriureticos en sospecha
de falla cardiacade falla cardiaca
Paciente con disnea
Examen físico, radiografía del tórax, ECG, BNP o NT-proBNP
BNP < 100 pg/ml BNP 100-500 pg/ml BNP > 500 pg/ml
NT-proBNP < 300 pg/ml NT-proBNP 300-1.800 pg/ml NT-proBNP > 2000 pg/ml
Sospecha clínica de IC actual o pasada
IC muy improbable (2%) IC probable (90%) ICmuyprobable(95%)
29. Peptidos natriureticos en sospechaPeptidos natriureticos en sospecha
de falla cardiaca cronicade falla cardiaca cronica
30. Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Clasificación según evolución yClasificación según evolución y
pronosticopronostico
Etapa AEtapa A
– Pacientes con alto riesgo de falla sin anormalidadPacientes con alto riesgo de falla sin anormalidad
estructuralestructural
Etapa BEtapa B
– Pacientes con daño estructural sin síntomasPacientes con daño estructural sin síntomas
Etapa CEtapa C
– Pacientes con síntomas de falla y daño estructuralPacientes con síntomas de falla y daño estructural
cardiacocardiaco
Etapa DEtapa D
– Pacientes con enfermedad terminal cardiaca quePacientes con enfermedad terminal cardiaca que
requiere intervenciones especialesrequiere intervenciones especiales
35. Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Manejo de pacientesManejo de pacientes
Etapa AEtapa A
Control de factores de riesgoControl de factores de riesgo
– HipertensiónHipertensión
Disminución de mortalidad en 30-50%Disminución de mortalidad en 30-50%
– DiabetesDiabetes
Uso de IECAs en asintomáticos reduce elUso de IECAs en asintomáticos reduce el
riesgo de muerte, Infarto miocardico y ACVriesgo de muerte, Infarto miocardico y ACV
EducaciónEducación
36. Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Manejo farmacológicoManejo farmacológico
Etapa B,C o DEtapa B,C o D
Mejorar sobrevidaMejorar sobrevida
– Uso de IECAs y B-BloqueadoresUso de IECAs y B-Bloqueadores
Disminuir su progresiónDisminuir su progresión
– Uso de IECAs y B-BloqueadoresUso de IECAs y B-Bloqueadores
Aliviar los síntomasAliviar los síntomas
– Uso de IECAs o ARA2Uso de IECAs o ARA2
Minimizar los factores de riesgoMinimizar los factores de riesgo
– Modificación del estilo de vidaModificación del estilo de vida
37. Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Manejo farmacológicoManejo farmacológico
Etapa C o D sintomáticosEtapa C o D sintomáticos
Mejorar sobrecarga hídricaMejorar sobrecarga hídrica
– Uso de espirinolactona y diuréticosUso de espirinolactona y diuréticos
Disminuir su agravación yDisminuir su agravación y
hospitalizaciónhospitalización
– DigoxinaDigoxina
– Activadores de la miosina cardiacaActivadores de la miosina cardiaca
Intolerancia a IECAs o ARA2Intolerancia a IECAs o ARA2
– Hidralazina y dinitrato de isosorbideHidralazina y dinitrato de isosorbide
38. Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Manejo no farmacológicoManejo no farmacológico
Resincronizacion cardiacaResincronizacion cardiaca
IndicaciónIndicación:: Falla cardiaca con bloqueo deFalla cardiaca con bloqueo de
rama(no mejora sobrevida)rama(no mejora sobrevida)
BeneficiosBeneficios
– Disminuye la remodelaciónDisminuye la remodelación
– Disminuye el tamaño cardiacoDisminuye el tamaño cardiaco
– Mejora la fracción de eyecciónMejora la fracción de eyección
– Disminuye la regurgitación mitralDisminuye la regurgitación mitral
Mejoría clínicaMejoría clínica
– Tolerancia al ejercicioTolerancia al ejercicio
– Calidad de vidaCalidad de vida
– Disminución del No de hospitalizacionesDisminución del No de hospitalizaciones
39. Factores que afectan la evolución de la fallaFactores que afectan la evolución de la falla
cardiacacardiaca
RemodelaciónRemodelación
– Muchos tratamientos son paliativosMuchos tratamientos son paliativos
Regurgitación mitralRegurgitación mitral
– Su corrección es un enfoque interesanteSu corrección es un enfoque interesante
Arritmias y defectos de conducciónArritmias y defectos de conducción
– Anticoagulación para prevención del ACVAnticoagulación para prevención del ACV
– Marcapasos desfibriladores han disminuido laMarcapasos desfibriladores han disminuido la
mortalidadmortalidad
Falla cardiaca diastolicaFalla cardiaca diastolica
– Pocos estudios para guiar el manejo de este tipoPocos estudios para guiar el manejo de este tipo
de alteraciónde alteración