Vértigo de origen central
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Este documento resume las principales causas de vértigo de origen central. Menciona que puede deberse a procesamiento anormal de estímulos vestibulares en el sistema nervioso central, como por migraña, insuficiencia vertebrobasilar, tumores del ángulo pontocerebeloso o esclerosis múltiple. Describe las características del nistagmus, exploración y pruebas diagnósticas para diferentes etiologías, incluyendo vascular, autoinmune, estructural e infecciosa. Finalmente, discute el tratamiento de ac
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- 1. VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRAL OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ALAN BURGOS PÁEZ
- 2. • Procesamiento anormal de estímulos sensoriales vestibulares periféricas por el sistema nervioso central
- 4. VESTIBULOPATIA • Considerar que vestibulopatías incluye sólo aquellas condiciones relacionadas con el laberinto, el nervio vestibular, o núcleo vestibular, mientras que otros pueden considerar una interpretación más amplia, incluyendo todos los pacientes con síntomas de vértigo, mareo y desequilibrio.
- 5. • La fisiopatología, complejo de síntomas y la historia natural no están bien definidos. • Además, hay un número importante de pacientes que presentan síntomas vestibulares, pero para los que el diagnóstico definitivo no es claro.
- 8. PRINCIPALES TIPOS DE ANOMALÍAS VESTIBULARES CAUSA PROPUESTA MANIFESTACION CLINICA Corteza vestibular. Tálamo CCPS Infarto talamico paramedio Hemorragia Lesión posterolateral talamica Epilepsia vestibular Reacción de inclinación ocular Ataxia
- 9. VESTIBULOCEREBELO ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA Flocculus Desinhibicion del VOR Nistagmus, Vertigo Nodulus Nistagmos posicional Nucleo Vestibular Interaccion canal- Vertigo posicional otolio inadecuada? central o nistagmus Circuito Interaccion canal-otolio inadecuada? vestibulocerebelar?
- 10. TALLO CEREBRAL ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA Mesencefalo Tono de desequilibro de VOR en rollo Tono de desequilibro de VOR vertical en rollo Disfuncion de la activación axonal Placa en N. vesticular en EM o infarto lacunar Tono de desequilibro de VOR en pendiente Reacción de inclinación ocular Nistagmus y vertigo Pontomedular Disartria Paroxística/ ataxia en EM Pseudo “neuritis vestibular” Nistagmus/Vertigo
- 11. ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA Medular Tono de desequilibro de VOR en rollo Lesion del N. Vestibular Reacción de inclinación ocular Vertigo paroxístico evocado por posición cefálica o mirada.
- 12. ANORMALIDAD Tallo cerebral y cerebelo CAUSA PROPUESTA Infarto de PICA o AICA con isquemia del N. vestibular, laberinto, N. vestibular. Lesion isquemica Hereditario? MEtabolico=? Viral Viral MANIFESTACIÓN CLINICA Pseudo “neuritis vestibular” Lateropulsion en Sindrome de Wallenberg Vertigo familiar periódico Encefalitis con vértigo Vertigo epidemico
- 13. DIAGNOSTICO Historia clinica Nistagmus Giratorio: VPPB Mayor duración de síntomas Desequilibrio> vértigo Instauración Gradual
- 14. Síntomas vegetativos mínimos Aura visual, Alteracione s motoras, sensorial es y cefalea Exploración física Nistagmus diferente dirección, no se suprime con fijacion ENG TC RM
- 15. DIAGNOSTICO. Degenerativo MANIFESTACION Relacionado a la edad. Desequilibrio progresivo Marcha dudosa Dificultad para moverse en la oscuridad o en superficies irregulares Presbiacusia Dependencia Visual
- 16. DIAGNOSTICO. Infeccioso Otitis Meningitis Encefalitis Etc. Vértigo epidémico Sífilis congénita MANIFESTACION Antecedente OM supurada Mastoiditis aguda reciente SNC signos meníngeos letargo fiebre Leucos elevados Absceso en RM o TAC Antecendente Infección viral Positivo FTA-ABS (VDRL no es tan fiable) Calórica reducida y respuestas VOR Hipoacusia neurosensorial bilateral Estigmas de lues: dientes de Hutchinson, frente prominente, nariz en silla de montar Simular Enf. De Meniere Bilateral
- 17. DIAGNOSTICO. Vascular Insuficiencia Vertebrobasilar Sindrome de Wallenberg Hemorragia cerebelar MANIFESTACION Cuatro D's: mareos, diplopía, disfagia, drop attacks Pérdida de visión, alucinaciones, ataxia, dolor de cabeza, debilidad, entumecimiento peribucal Examen neurológico normal, entre los ataques Angiografía cerebral puede ser anormal Vertigo agudo, N & V, dolor facial ipsilateral, disfagia, diplopia, disfonía Síndrome de Horner ipsilateral Parálisis facial, paladar y faringe Nistagmo espontáneo Lateropulsión Angiograma cerebral anormal CT / MRI puede mostrar infarto en forma de
- 18. DIAGNOSTICO. Autoinmune Síndrome de Cogan Sindrome agudo cerebelar MANIFESTACION Queratitis intersticial No sifilica Sordera fluctuante unilateral o bilateral, progresiva nistagmo espontáneo vértigo episódico ataxia Disartria
- 19. DIAGNOSTICO. Estructural Malformacion de Chiari Hidrocefalia MANIFESTACION Inestabilidad progresiva y deterioro de la marcha oscilopsia nistagmo parálisis de los nervios craneales bajos Los síntomas empeoran con Valsalva CT / MRI puede mostrar hidrocefalia y / o herniación amigdalina Dilatacion ventricular RM Ataxia y desequilibrio
- 20. DIAGNOSTICO. Estructural Esclerosis múltiple Hidrocefalia MANIFESTACION Tétrada de síntomas: alteración del control postural, reflejos posturales anormales, Rigidez muscular atípico, rigidez muscular temblor intencional Impedimento del habla Mecánica Tétrada : alteración del control postural, reflejos posturales anormales, Rigidez muscular atípico, rigidez muscular temblor intencional Habla mecanica
- 21. CARACTERISTICAS DEL NISTAGMUS USUALMENTE ASOCIADO A ETIOLOGIA CENTRAL DIRECCION Vertical, Horizontal o torsional CAMBIO DE DIRECCION Si NAUSEA ASOCIADA Minimo SUPRESION POR FIJACION VISUAL LATENCIA Minimo FATIGA No No
- 22. Síndrome vascular causado por Constricción y Dilatación continua de la vasculatura intracraneal. Incidencia: Hombres: 6% Mujeres: 15-18% AURA VISUAL Hormigeo Antecedentes familiares Alucinaciones, disartria, debilidad
- 23. Vértigo en 30-40% con cefalea migrañosa Solo 10% de Migraña Vestibular tienen cefalea al mismo tiempo Desequilibrio, síntoma mas referido (75%) Duración minutos/horas No asociación especifica con ENG
- 25. MIGRAÑA BASILAR • Cefalea, Precedida por aura (escotoma, amaurosis, vértigo, parestesias, disartria, ataxia, tinnitus, dipoplia, perdida de consciencia, debilidad, hipoacusia)
- 26. VÉRTIGO BENIGNO PAROXÍSTICO DE LA INFANCIA • Susto, llanto, palidez, diaforesis, vomito con vértigo. • Duracion de segundos hasta a pocos minutos con recuperación completa • Sintomas pueden recurrir • Suelen resolverse completamente a los 7-8 años de edad
- 28. • ENFERMEDAD ISQUEMICA • La mayoría tiene: HTA; Cardiopatias, Diabetes, Enfermedad carotidea • Sindrome de Wallenber (Sx medular lateral) • Instauración SUBITA
- 30. Síntomas típicos: Vertigo agudo, Lateropulsion ipsilateral, dolor facial ipsilateral, diplopía, disfagia, disartria, ronquido Sindrome de Horner, Disminución de sensibilidad facial ipsilateral Didiadocoscinesias Nistagmos espontaneo Parálisis facial Parálisis de paladar, faringe y laringe
- 31. SÍNTOMAS ASOCIADOS CON INSUFICIENCIENCIA VERTEBROBASILAR. Diplopía, alucinaciones, defectos de campo visual Debilidad de extremidades Perdida de conciencia Cefalea/Confusion Drop attacks
- 32. DIAGNOSTICO • Resonancia Magnética • Angiografia, Doppler transcraneal • Tratamiento: Sintomático y Anticoagulante. • VERTIGO, De inicio subito, duracion de minutos, nausea y vomito • Desequilibrio, hipoacusia
- 33. TRATAMIENTO • Pentoxifilina, Aspirina, Dipiridamol • Tratamiento de comorbilidades • Emergencia: rTPA (Factir activador de plasminogeno, IV) • Mortalidad: 80-90%
- 34. INFARTO CEREBELAR • RAROS • Cefalea, ataxia, dismetría, disartria, lateropulsion • Nistagmus Horizontal • Curso natural de la enfermedad puede causar edema cerebelar y efecto de masa en fosa posterior • MUERTE
- 35. • Desplazamiento inferior anormal del cerebelo y el tronco cerebral a través del foramen magnum.
- 36. CLASIFICACION I II Protusion de amigdalas cerebelosas Protusion vermix cerebeloso, protuberancia menor y bulbo raquídeo (Arnold Chiari) III IV Herniacion cerebelo, Meningocele Hipoplasia cerebelosa (Sx de Dandy Walker)
- 37. ARNOLD CHIARI • LA más común y por lo general en la infancia temprana, se asocia a : mielomeningocele, espina bífida e hidrocefalia. • Los hallazgos típicos incluyen una pérdida sensitiva disociada, que consiste en la pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura con preservación relativa de la sensibilidad vibratoria y la propiocepción, parálisis bilateral de cuerdas vocales, debilidad y ataxia. • La malformación de tipo III puede causar síntomas similares, pero más severo.
- 38. TIPO I • Cefalea y dolor de cuello (60% a 69%), • Debilidad de las extremidades (42% a 56%) • Quejas sensoriales (52% a 60%), • Inestabilidad (40%).
- 39. DIAGNOSTICO • RM. Corte sagital. • TRATAMIENTO: • Descompresión quirúrgica de foramen magno con o sin laminectomia cervical • Derivación ventrículo-peritoneal
- 41. Exacerbaciones y remisiones RMN Neuritis optica Clinica LCR: IgG Bandar OC
- 43. SINTOMAS VESTIBULARES • Variables, desde episodios de vértigo, una sensación de mareo y desequilibrio. • Hasta 50% desarrollara síntoma vestibular. • EF: alteraciones en el equilibrio y cerebelo, nistagmo espontáneo o posicional. • No hay patrón especifico en ENG.
- 44. TRATAMIENTO • Esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida • Micofenolato de mofetilo • Interferon • COPAXONE • Supresores vestibulares.
- 45. TUMORES • Schwanomma Vestibular • Meningioma del angulo pontocerebeloso • Vértigo episódico, vértigo posicional, y desequilibrio por lo general se producen cuando el tumor es pequeño. • Compresión directa del nervio vestibular o la interrupción del suministro de sangre vestibular.
- 46. • A medida que el tumor crece, la función vestibular en el lado ipsilateral disminuye y los síntomas vestibulares se vuelven menos común por compensación central para la pérdida de una función estática se produce laberíntica. • Compresion significativa: EN tronco encefálico, cerebelo: Sintomas.
- 48. TRATAMIENTO • Escisión quirúrgica a menudo resulta en una vestibulopatía atribuible a deaferentación periférica aguda, que generalmente mejora espontáneamente o con la ayuda de la terapia física vestibular • El efecto de la radioterapia estereotáctica en vestibulopatía porque de los schwannomas vestibulares es en gran parte desconocida
- 49. MISCELANEA • Compresión vascular del VIII PC • Crisis convulsivas.