Este documento presenta las actualizaciones de 2007 de las guías de la ACC/AHA para el manejo de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). Se revisan temas como el uso de analgésicos, beta bloqueantes, angioplastia coronaria primaria, angioplastia coronaria facilitada y angioplastia de rescate. Se actualizan las recomendaciones para el tratamiento de pacientes con STEMI basadas en nueva evidencia clínica e investigación.
2019.10.15 ic1. guias clinicas para el tratamiento de la icHospital Guadix
I. El documento resume las guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca, actualizando la edición de 2012. II. Se introduce una nueva clasificación de la insuficiencia cardiaca que incluye la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección de rango medio. III. Se proveen algoritmos actualizados para el diagnóstico y tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca.
MICCAP. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
10/10/17 18:00h
http://miccap.secardiologia.es
Diagnóstico y valoración de la IC desde atención primaria
Dra. Mª Isabel Egocheaga Cabello, Centro de Salud Isla de Oza (Madrid). Responsable Área Cardiovascular SEMG
MICCAP. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
10/10/17 18:00h
http://miccap.secardiologia.es
Diagnóstico y valoración de la IC desde cardiología
Dr. Juan José Gómez Doblas, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria (Málaga). Presidente Sociedad Andaluza de Cardiología
IC descompensada y fracción de eyección ventricular izquierda normal. Dr. Ama...guest6ee1ff
VI Reunión Anual de la Sección de insuficiencia Cardiaca y Trasplante 26 y 27 de Junio de 2009 Actividad acreditada por el comité de Acreditación de la Sociedad Española de Cardiología
Este documento presenta una guía práctica sobre el tratamiento farmacológico recomendado para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Explica las indicaciones, contraindicaciones y precauciones para el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes y antagonistas de los receptores de angiotensina II. Además, ofrece recomendaciones sobre la dosificación, el monitoreo y la resolución de problemas con estos medicamentos. El objetivo es mejorar los síntomas de los
MICCAP. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
10/10/17 18:00h
http://miccap.secardiologia.es
Manejo integrado de la IC. Continuidad asistencial: la asignatura pendiente. Visión desde atención primaria
Dr. Vicente Pallarés Carratalá, Unidad de Vigilancia de la Salud. Unión de Mutuas (Castellón). Coordinador Nacional. Grupo Trabajo Hipertensión Arterial y Enfermedad CV SEMERGEN
Manejo integrado de la IC. Continuidad asistencial: la asignatura pendiente. Visión desde cardiología
Dr. Carlos Escobar Cervantes, Hospital Universitario La Paz (Madrid). Presidente Sección Cardiología Clínica SEC
Este documento resume las recomendaciones para el manejo preanestésico de pacientes cardiópatas sometidos a cirugía no cardiovascular. Describe la estratificación de riesgo quirúrgico, factores de riesgo cardiaco, exámenes físicos recomendados, pruebas de estrés cardiaco preoperatorias, electrocardiogramas y ecocardiogramas. También presenta algoritmos para la evaluación y atención de pacientes según los resultados de las pruebas de estrés.
2019.10.15 ic1. guias clinicas para el tratamiento de la icHospital Guadix
I. El documento resume las guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca, actualizando la edición de 2012. II. Se introduce una nueva clasificación de la insuficiencia cardiaca que incluye la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección de rango medio. III. Se proveen algoritmos actualizados para el diagnóstico y tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca.
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Diagnóstico y valoración de la IC desde atención primaria
Dra. Mª Isabel Egocheaga Cabello, Centro de Salud Isla de Oza (Madrid). Responsable Área Cardiovascular SEMG
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Diagnóstico y valoración de la IC desde cardiología
Dr. Juan José Gómez Doblas, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria (Málaga). Presidente Sociedad Andaluza de Cardiología
IC descompensada y fracción de eyección ventricular izquierda normal. Dr. Ama...guest6ee1ff
VI Reunión Anual de la Sección de insuficiencia Cardiaca y Trasplante 26 y 27 de Junio de 2009 Actividad acreditada por el comité de Acreditación de la Sociedad Española de Cardiología
Este documento presenta una guía práctica sobre el tratamiento farmacológico recomendado para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Explica las indicaciones, contraindicaciones y precauciones para el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes y antagonistas de los receptores de angiotensina II. Además, ofrece recomendaciones sobre la dosificación, el monitoreo y la resolución de problemas con estos medicamentos. El objetivo es mejorar los síntomas de los
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Manejo integrado de la IC. Continuidad asistencial: la asignatura pendiente. Visión desde atención primaria
Dr. Vicente Pallarés Carratalá, Unidad de Vigilancia de la Salud. Unión de Mutuas (Castellón). Coordinador Nacional. Grupo Trabajo Hipertensión Arterial y Enfermedad CV SEMERGEN
Manejo integrado de la IC. Continuidad asistencial: la asignatura pendiente. Visión desde cardiología
Dr. Carlos Escobar Cervantes, Hospital Universitario La Paz (Madrid). Presidente Sección Cardiología Clínica SEC
Este documento resume las recomendaciones para el manejo preanestésico de pacientes cardiópatas sometidos a cirugía no cardiovascular. Describe la estratificación de riesgo quirúrgico, factores de riesgo cardiaco, exámenes físicos recomendados, pruebas de estrés cardiaco preoperatorias, electrocardiogramas y ecocardiogramas. También presenta algoritmos para la evaluación y atención de pacientes según los resultados de las pruebas de estrés.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
¿Qué se recomienda y qué es lo que hacemos?
VIERNES, 17 DE JUNIO 12.45-14.15 SALÓN DE ACTOS
Con el tratamiento médico en la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica recuperada
Eduardo Barge Caballero, A Coruña
Este documento presenta el caso de un hombre de 74 años con disnea y dolor torácico. Tiene una historia de taquicardia ventricular, síndrome de canal medular e hipertensión. Se sometió a cardioversión eléctrica pero no es candidato a modulación de sustrato arrítmico. Presenta enfermedad coronaria severa y disfunción ventricular izquierda grave.
Nuevos fármacos en insuficiencia cardíaca (por Andreu Fontana)docenciaalgemesi
El documento describe un nuevo fármaco para la insuficiencia cardíaca llamado sacubitrilo/valsartán. Actúa inhibiendo la neprisilina y antagonizando el receptor de la angiotensina II, lo que mejora los resultados en pacientes con fracción de eyección reducida. El estudio PARADIGM-HF mostró que sacubitrilo/valsartán reduce la mortalidad y hospitalizaciones comparado con el enalapril. Se recomienda su uso en pacientes sintomáticos NYHA II-IV con fracción de eyección <35%.
Este documento presenta los protocolos de referencia y contrarreferencia para el manejo de las arritmias cardiacas en adultos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Establece las condiciones para el diagnóstico, seguimiento y coordinación entre los diferentes niveles de atención, así como los criterios e indicaciones para la derivación de pacientes. Además, describe los procedimientos para la referencia desde atención primaria y la contrarreferencia desde especialidades.
Este documento presenta un protocolo de actuación para el Hospital de Talagante sobre la insuficiencia cardíaca. Establece objetivos generales como diagnosticar y estudiar la insuficiencia cardíaca a través de la coordinación de la red asistencial, especialmente desde la atención primaria. Describe la insuficiencia cardíaca y ofrece criterios clínicos para su sospecha, incluyendo los criterios de Framingham. Finalmente, detalla los criterios para la referencia a especialidades como cardiología.
Este documento resume el estudio SODIUM-HF, el cual evaluó si una dieta baja en sodio (<1500 mg/día) reducía los eventos clínicos en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica en comparación con una dieta habitual. El estudio encontró que una dieta baja en sodio no disminuyó los eventos clínicos pero mostró un beneficio modesto en la calidad de vida y clase NYHA. El estudio tuvo limitaciones como ser interrumpido prematuramente y una tasa de eventos más baja de lo esperado
Este documento resume los avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca mediante resincronización cardíaca más allá de la inhibición neuro-hormonal. En particular, analiza nuevos métodos como la estimulación multipunto, la optimización automática de los intervalos AV y VV, y el ajuste automático mediante la señal SonR. Los estudios sugieren que la estimulación multipunto y la optimización automática con SonR podrían mejorar los resultados al proporcionar una mejor resincronización, aunque se necesitan más estudios para
Este documento describe la evaluación preoperatoria de pacientes cardiópatas sometidos a cirugía no cardíaca. Explica las diferentes escalas de estratificación de riesgo cardiovascular desarrolladas a lo largo de los años, incluyendo los factores de riesgo clínicos mayores, intermedios y menores. También cubre la clasificación funcional NYHA, los equivalentes metabólicos y los tipos de intervención quirúrgica de alto, intermedio y bajo riesgo.
El documento presenta estadísticas sobre las probabilidades de morir por diferentes causas y describe la epidemiología y el manejo de la muerte cardíaca súbita. Algunas de las probabilidades más altas de morir son por enfermedad cardíaca (1 de 5) y cáncer (1 de 7). La muerte cardíaca súbita ocurre más comúnmente en el hogar y tiene mayores tasas de supervivencia cuando hay testigos presentes que inician RCP rápidamente. El tratamiento incluye la estratificación del riesgo, el manejo de
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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Presentación Comunicaciones Finalistas al Premio de Mejor Comunicación de Enfermería 2016
VIERNES, 17 DE JUNIO 19:30-20:00 SALA A
Datos de seguridad en un protocolo de titulación de fármacos realizado por enfermería en una unidad de insuficiencia cardiaca
Carmen Larraondo, Jerez de la Frontera
El médico de familia ante los Nuevos anticoagulantesLuis Lozano
Este documento discute el uso de anticoagulantes orales para pacientes con fibrilación auricular. Señala que la anticoagulación reduce significativamente los accidentes cerebrovasculares isquémicos en estos pacientes. Sin embargo, los médicos de familia a menudo tienen miedo de anticoagular debido al riesgo de sangrado. El documento proporciona criterios para el uso de nuevos anticoagulantes orales como alternativa a los antagonistas de la vitamina K.
1. El documento presenta un caso clínico de una paciente de 62 años con disnea de esfuerzo y aumento de peso de 2 kg que sugiere insuficiencia cardiaca. 2. Se recomienda medir los péptidos natriuréticos para ayudar a diagnosticar la insuficiencia cardiaca aguda. 3. El documento proporciona información sobre el uso de sacubritilo/valsartán para tratar la insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida.
Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
08/09/15 19:00h-20:30h casa del Corazón (Madrid)
http://esc2015.secardiologia.es
#PostESC15
Lo mejor en insuficiencia cardiaca
Dr. Manuel Anguita Sánchez, Hospital Reina Sofía (Córdoba)
@anguita_m
Presentación utilizada por el Dr. Óscar Miró Andreu en el directo online ‘Lo mejor en Insuficiencia Cardiaca de ESC Múnich 2018’, realizado el 19 de septiembre de 2018 en la Casa del Corazón
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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Estrategias prioritarias de la Sección de Insuficiencia Cardiaca
VIERNES, 17 DE JUNIO 16:30-17:30 SALÓN DE ACTOS
Un consenso para el manejo de las cardiopatías familiares en nuestro medio
Roberto Barriales Villa, A Coruña
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la angina inestable. En 3 oraciones o menos:
El documento discute diferentes opciones de tratamiento médico para la angina inestable, incluyendo betabloqueadores, nitratos, calcioantagonistas y antiplaquetarios como el ácido acetilsalicílico y clopidogrel. También describe estudios clínicos que demuestran la eficacia de estos fármacos para reducir eventos isquémicos y mortalidad. El documento provee recomendaciones sobre el uso de estos medic
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¿Qué se recomienda y qué es lo que hacemos?
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Con el tratamiento médico en la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica recuperada
Eduardo Barge Caballero, A Coruña
Este documento presenta el caso de un hombre de 74 años con disnea y dolor torácico. Tiene una historia de taquicardia ventricular, síndrome de canal medular e hipertensión. Se sometió a cardioversión eléctrica pero no es candidato a modulación de sustrato arrítmico. Presenta enfermedad coronaria severa y disfunción ventricular izquierda grave.
Nuevos fármacos en insuficiencia cardíaca (por Andreu Fontana)docenciaalgemesi
El documento describe un nuevo fármaco para la insuficiencia cardíaca llamado sacubitrilo/valsartán. Actúa inhibiendo la neprisilina y antagonizando el receptor de la angiotensina II, lo que mejora los resultados en pacientes con fracción de eyección reducida. El estudio PARADIGM-HF mostró que sacubitrilo/valsartán reduce la mortalidad y hospitalizaciones comparado con el enalapril. Se recomienda su uso en pacientes sintomáticos NYHA II-IV con fracción de eyección <35%.
Este documento presenta los protocolos de referencia y contrarreferencia para el manejo de las arritmias cardiacas en adultos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Establece las condiciones para el diagnóstico, seguimiento y coordinación entre los diferentes niveles de atención, así como los criterios e indicaciones para la derivación de pacientes. Además, describe los procedimientos para la referencia desde atención primaria y la contrarreferencia desde especialidades.
Este documento presenta un protocolo de actuación para el Hospital de Talagante sobre la insuficiencia cardíaca. Establece objetivos generales como diagnosticar y estudiar la insuficiencia cardíaca a través de la coordinación de la red asistencial, especialmente desde la atención primaria. Describe la insuficiencia cardíaca y ofrece criterios clínicos para su sospecha, incluyendo los criterios de Framingham. Finalmente, detalla los criterios para la referencia a especialidades como cardiología.
Este documento resume el estudio SODIUM-HF, el cual evaluó si una dieta baja en sodio (<1500 mg/día) reducía los eventos clínicos en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica en comparación con una dieta habitual. El estudio encontró que una dieta baja en sodio no disminuyó los eventos clínicos pero mostró un beneficio modesto en la calidad de vida y clase NYHA. El estudio tuvo limitaciones como ser interrumpido prematuramente y una tasa de eventos más baja de lo esperado
Este documento resume los avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca mediante resincronización cardíaca más allá de la inhibición neuro-hormonal. En particular, analiza nuevos métodos como la estimulación multipunto, la optimización automática de los intervalos AV y VV, y el ajuste automático mediante la señal SonR. Los estudios sugieren que la estimulación multipunto y la optimización automática con SonR podrían mejorar los resultados al proporcionar una mejor resincronización, aunque se necesitan más estudios para
Este documento describe la evaluación preoperatoria de pacientes cardiópatas sometidos a cirugía no cardíaca. Explica las diferentes escalas de estratificación de riesgo cardiovascular desarrolladas a lo largo de los años, incluyendo los factores de riesgo clínicos mayores, intermedios y menores. También cubre la clasificación funcional NYHA, los equivalentes metabólicos y los tipos de intervención quirúrgica de alto, intermedio y bajo riesgo.
El documento presenta estadísticas sobre las probabilidades de morir por diferentes causas y describe la epidemiología y el manejo de la muerte cardíaca súbita. Algunas de las probabilidades más altas de morir son por enfermedad cardíaca (1 de 5) y cáncer (1 de 7). La muerte cardíaca súbita ocurre más comúnmente en el hogar y tiene mayores tasas de supervivencia cuando hay testigos presentes que inician RCP rápidamente. El tratamiento incluye la estratificación del riesgo, el manejo de
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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Presentación Comunicaciones Finalistas al Premio de Mejor Comunicación de Enfermería 2016
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Datos de seguridad en un protocolo de titulación de fármacos realizado por enfermería en una unidad de insuficiencia cardiaca
Carmen Larraondo, Jerez de la Frontera
El médico de familia ante los Nuevos anticoagulantesLuis Lozano
Este documento discute el uso de anticoagulantes orales para pacientes con fibrilación auricular. Señala que la anticoagulación reduce significativamente los accidentes cerebrovasculares isquémicos en estos pacientes. Sin embargo, los médicos de familia a menudo tienen miedo de anticoagular debido al riesgo de sangrado. El documento proporciona criterios para el uso de nuevos anticoagulantes orales como alternativa a los antagonistas de la vitamina K.
1. El documento presenta un caso clínico de una paciente de 62 años con disnea de esfuerzo y aumento de peso de 2 kg que sugiere insuficiencia cardiaca. 2. Se recomienda medir los péptidos natriuréticos para ayudar a diagnosticar la insuficiencia cardiaca aguda. 3. El documento proporciona información sobre el uso de sacubritilo/valsartán para tratar la insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida.
Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
08/09/15 19:00h-20:30h casa del Corazón (Madrid)
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Dr. Manuel Anguita Sánchez, Hospital Reina Sofía (Córdoba)
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Estrategias prioritarias de la Sección de Insuficiencia Cardiaca
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Este documento presenta información sobre el tratamiento de la angina inestable. En 3 oraciones o menos:
El documento discute diferentes opciones de tratamiento médico para la angina inestable, incluyendo betabloqueadores, nitratos, calcioantagonistas y antiplaquetarios como el ácido acetilsalicílico y clopidogrel. También describe estudios clínicos que demuestran la eficacia de estos fármacos para reducir eventos isquémicos y mortalidad. El documento provee recomendaciones sobre el uso de estos medic
Este documento presenta información sobre falla cardiaca crónica. Define la falla cardiaca, discute su epidemiología y clasificación. Explica las posibles etiologías y manifestaciones clínicas. Describe los métodos de evaluación diagnóstica como ecocardiografía, péptidos natriuréticos y resonancia magnética nuclear. Finalmente, resume las opciones de tratamiento farmacológico como IECA, betabloqueadores, antagonistas del receptor de mineralcorticoides y nuevos medicamentos como sacubitril/valsartán.
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ÚLTIMOS AVANCES EN FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES
¿Qué dicen de nuevo las recientes guías europeas de diabetes?
Dr. Lorenzo Fácila Rubio · H.G. de Valencia
Este documento resume las actualizaciones de las guías de manejo del infarto agudo al miocardio de 2009 de la American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force, incluyendo nuevas clasificaciones del infarto, recomendaciones para el uso de inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, criterios de triage y transferencia para PCI, control de glucosa, aspiración de trombos y tipos de stents.
Tratamiento invasivo del sindrome coronario agudo sin elevacion st guias acc...Rosy Olmos Tufiño
Este documento presenta las estrategias terapéuticas e intervenciones para el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Detalla las estrategias conservadora e invasiva temprana según el riesgo del paciente, así como las recomendaciones sobre el uso de fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes. Además, describe las indicaciones para la intervención coronaria percutánea e intervención quirúrgica de revascularización coronaria.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la fibrilación auricular/flutter en urgencias. Los objetivos principales son restaurar el ritmo sinusal o controlar la frecuencia cardíaca, tratar al alta para prevenir nuevos episodios, y prevenir eventos tromboembólicos según los factores de riesgo del paciente. Se describen los fármacos y procedimientos recomendados para lograr cada uno de estos objetivos en la fase aguda y a largo plazo.
Este documento describe la evaluación cardiológica preoperatoria. Resume los factores de riesgo cardiaco que deben considerarse antes de una cirugía, estrategias para reducir el riesgo como el uso de betabloqueantes y estatinas, y provee un algoritmo para determinar qué pruebas adicionales se necesitan antes de proceder con una cirugía electiva.
El documento proporciona información sobre la insuficiencia cardíaca, incluyendo criterios de diagnóstico, clasificación funcional, indicaciones de evaluación y manejo tanto en atención primaria como en urgencias. Se describen los objetivos de evaluación y tratamiento con el fin de mejorar los síntomas, estabilizar la condición hemodinámica y prevenir daños a largo plazo. También incluye criterios para referencia a cardiología según gravedad de los casos.
Este protocolo establece pautas para la suspensión y reinicio del tratamiento anticoagulante oral (TAO) en pacientes que van a ser sometidos a cirugía. Recomienda suspender el TAO 4 días antes para la mayoría de pacientes y realizar controles del INR para asegurar que esté por debajo de 1,5 el día de la intervención. También propone el uso de heparinas de bajo peso molecular como tratamiento sustitutivo en función del riesgo trombótico del paciente. Finalmente, detalla esquemas para la reintroducción del
Betabloqueadores en Sx Coronario Agudo.pptxCésar Valle
Este documento discute los efectos de los bloqueadores beta en el síndrome coronario agudo y enfermedad cardíaca isquémica. Los bloqueadores beta reducen las demandas de oxígeno cardíaco al disminuir la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la presión arterial. Estudios clínicos muestran que los bloqueadores beta reducen la mortalidad en pacientes con infarto agudo y enfermedad cardíaca isquémica crónica cuando se usan a corto y largo plazo. Sin embargo, su uso muy temprano en
El documento resume las recomendaciones actuales para el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio (IMA). Describe los criterios de diagnóstico del IMA, las diferentes terapias de reperfusión como la trombolisis y la angioplastia, y recomienda el uso temprano de medicamentos como los antiplaquetarios, betabloqueantes e inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.
Este documento presenta las pautas para la evaluación cardiológica preoperatoria. Se recomienda evaluar la historia clínica, examen físico y pruebas adicionales solo si cambiarán el manejo. Para cirugía de bajo riesgo o pacientes asintomáticos con buena capacidad funcional no se requieren más pruebas. Para cirugía de riesgo intermedio o alto, se recomiendan pruebas adicionales en pacientes con tres o más factores de riesgo o función ventricular pobre. El objetivo es ident
Este documento presenta estrategias para el control de lípidos en pacientes con cardiopatía isquémica. Discuten la organización del proceso asistencial de cardiopatía isquémica durante la pandemia de COVID-19, los lípidos más allá del LDL-c y su relación con la ateroesclerosis, y lípidos y cardiopatía isquémica más allá de las recomendaciones de las guías. El documento también analiza estudios sobre el control de lípidos y riesgo de eventos cardiovasculares.
Este documento resume las principales consideraciones para la evaluación prequirúrgica de pacientes. Explica que la cirugía aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares en un 7-11% con una mortalidad de 0.8-1.5%. Revisa escalas para evaluar el riesgo como Goldman e índice de Lee, así como factores de riesgo como enfermedades vasculares, insuficiencia cardíaca e hipertensión. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el manejo de medicamentos como aspirina, antiagregantes y anticoagulantes
Este documento resume las principales consideraciones para la evaluación prequirúrgica de pacientes. Reporta que las complicaciones quirúrgicas ocurren en el 7-11% de los casos y la mortalidad es del 0.8-1.5%, siendo las complicaciones cardiacas responsables del 42% de las muertes. Revisa escalas para estimar el riesgo cardiaco quirúrgico como Goldman, Detsky y Lee. Recomienda evaluar el ventrículo izquierdo con ecocardiografía u otras imágenes en pacientes de alto riesgo. Además, discute el
Este documento presenta nuevas recomendaciones y algoritmos para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Define la insuficiencia cardíaca y discute su epidemiología. Luego, proporciona recomendaciones actualizadas para el diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y crónica, incluidas nuevas recomendaciones para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y preservada. También cubre recomend
Este documento discute el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Explica que el tratamiento es multidimensional e involucra factores como la modificación del estilo de vida, la corrección de factores sistémicos, y el uso de medicamentos como diuréticos, IECA y beta-bloqueantes. También cubre las guías de tratamiento de la Asociación Cardíaca Americana según el estadio de la enfermedad.
guia esc 2022 sobre evaluacion prequirurgicaPolMcar
Este documento presenta estrategias farmacológicas para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. Recomienda el uso de betabloqueadores en el perioperatorio para disminuir complicaciones, iniciándolos temprano y manteniendo la frecuencia cardíaca entre 60-80 latidos por minuto. También recomienda continuar tratamientos con estatinas, inhibidores de la renina-angiotensina y bloqueadores de canales de calcio. Aconseja interrumpir los inhibidores del cotransportador de sod
El documento define el síndrome coronario agudo y sus tipos, incluyendo el infarto agudo de miocardio. Describe la fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento de emergencia, reperfusión, anticoagulación, manejo a mediano y largo plazo, y complicaciones del síndrome coronario agudo y el infarto agudo de miocardio.
1. The document discusses several cardiovascular complications that can arise from COVID-19 infection, including myocarditis, arrhythmias, acute coronary syndromes, and heart failure.
2. Specific topics covered include COVID-19 related myocarditis, the potential for the virus to directly infect the myocardium, the increased risk of arrhythmias due to systemic inflammation, and post-COVID cardiovascular conditions.
3. Research is ongoing regarding the long term cardiovascular effects of COVID-19 and the immunological mechanisms involved.
EVALUACION DEL RISGO CARDIOVASCULAR EN DIABETICOSDaniel Meneses
Este documento resume las principales ideas sobre la evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos. En primer lugar, destaca que la diabetes no es equivalente a enfermedad cardiovascular y que existe gran heterogeneidad en el riesgo entre pacientes diabéticos. En segundo lugar, señala que el juicio clínico solo es insuficiente para estimar el riesgo individual, por lo que se debe usar calculadoras de riesgo validadas. Finalmente, resalta la importancia de evaluar específicamente el riesgo de insuficiencia cardíaca en mujeres diabé
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN 2020Daniel Meneses
El objetivo del tratamiento de este paciente sería reducir el desbalance neurohormonal. La terapia farmacológica ideal sería sacubitril/valsartán combinado con beta bloqueantes, antagonistas de los receptores de mineralcorticoides e inhibidores de SGLT2, dado el efecto sinérgico demostrado entre estas clases de medicamentos. Se deberían considerar también medidas adicionales de diagnóstico y tratamiento como optimización de dosis y adherencia a la medicación.
Venas; el lado oculto de la cardiologia intervencionistaDaniel Meneses
Este documento discute varias condiciones venosas como la trombosis venosa profunda, la tromboembolia pulmonar, la insuficiencia venosa, las varices y las ulceras venosas. También cubre procedimientos intervencionistas como filtros de vena cava e intervenciones percutáneas en venas para tratar estas afecciones venosas.
La actualización en TAVI 2019 presentada por el Dr. Daniel Meneses destaca los siguientes puntos clave: 1) La técnica TAVI (implante de válvula aórtica transcatéter) ha evolucionado rápidamente en los últimos años y ahora se considera un tratamiento estándar para el estrechamiento de la válvula aórtica en pacientes de alto riesgo quirúrgico. 2) Se han desarrollado nuevas válvulas que son más pequeñas y fáciles de implantar, mejorando los resultados para los pacientes. 3
Insuficiencia cardíaca. como bajar la mortalidad en el 2019Daniel Meneses
El documento describe el caso de un paciente de 69 años con insuficiencia cardíaca e historia de infarto de miocardio, diabetes e hipertensión. El paciente presentaba disnea, edemas y otros síntomas de descompensación a pesar de recibir un tratamiento escalonado que incluía betabloqueantes, diuréticos, antagonistas de aldosterona y otros fármacos. El documento sugiere que el tratamiento de la insuficiencia cardíaca debe realizarse de forma escalonada mediante la adición progresiva de inhibidores de
This document provides guidelines for the management of cholesterol. It was written by a committee of experts and provides recommendations based on levels of evidence. It discusses recommendations for patients at very high risk of cardiovascular events, those with diabetes, severe hypercholesterolemia, and other risk factors. It also addresses treatment strategies, including lifestyle changes and medication management, for various patient populations aiming to reduce cardiovascular risk.
Catalogo de jabones natural cosmetica de nicaraguaDaniel Meneses
El documento presenta una lista de diferentes jabones naturales, incluyendo jabones de leche de cabra, noni, moringa, bebé, cúrcuma, chocolate, café, guanábana, íntimo femenino, mamapina, sábila y sal, mango, carbón activado, nopal, de castilla y para mascotas. Cada entrada describe brevemente los beneficios e ingredientes del jabón correspondiente.
PROPIEDADES COSMETICAS DEL ACEITE DE COCO, COMO USARLO COMO MASCARILLA FACIAL, COMO ACEITE DESMAQUILLANTE, COMO FIJADOR DEL CABELLO, COMO ACEITE RELAJANTE, COMO ACEITE PARA ALREDEDOR DE LOS OJOS
que es un jabón natural, que diferencia hay con los jabones comerciales, como cuidarlos, ejemplos de jabones naturales de gran calidad, natural cosmética de Nicaragua
Seleccionando estrategias exitosas en la cie dr josé daniel meneses mercado...Daniel Meneses
Este documento discute estrategias para el tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Presenta las guías actuales que recomiendan identificar tempranamente los factores de riesgo cardiovascular e intervenir con medicamentos como aspirina, estatinas e IECAs/ARA II. También recomiendan tratar de manera eficaz y segura a los pacientes con cardiopatía isquémica diagnosticada, utilizando opciones como la ranolazina que ofrece beneficios antianginosos y metabólicos sin afectar la presión arterial ni la
La paciente es una mujer de 50 años con diabetes tipo 2 de 5 años de evolución y buen control metabólico, así como hipertensión leve y obesidad grado I. Presenta un cuadro clínico de angina de pecho típica de reciente inicio. Los exámenes físicos y complementarios como electrocardiograma de reposo son normales.
El documento habla sobre el retiro de un introductor femoral después de un cateterismo. Describe que un paciente de 39 años masculino que fuma sufrió un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en la cara inferior y se le colocó un stent resolute de 3.5/30 mm. Recomienda usar guía ultrasónica para la punción femoral y compresión manual como método estándar para cerrar el acceso vascular después del procedimiento.
El documento presenta los protocolos de manejo de síndromes coronarios agudos y angina estable del Dr. Daniel Meneses. Incluye información sobre diagnóstico, estratificación de riesgo, antiagregación, anticoagulación y tratamientos como ICP vs fibrinólisis. También cubre el manejo de angina estable y contiene gráficos y tablas sobre dolor precordial, electrocardiogramas, marcadores cardiacos y complicaciones renales.
Este documento discute la relación entre la inflamación y las enfermedades cardiovasculares. La inflamación juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad arterial coronaria y otras complicaciones de la aterosclerosis. Los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva de alta sensibilidad se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. El sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la inflamación vascular. El bloqueo del receptor de angiotensina reduce la inflamación y prev
4. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
4
Clase I
Beneficios >>>
Riesgo
Procedimiento/
Tratamiento DEBE
ser realizado/
administrado
Clase IIa
Beneficio >> Riesgo.
Conflicto entre
múltiples estudios
aleatorios o MA
Estudio con objetivos
específicos se
necesitan
ES RAZONABLE
Realizar el
procedimiento/
administrar tratamiento
Clase IIb
Beneficio ≥ Riesgo
Estudios con objetivos
generales se necesitan.
El registro de la data
adicional será útil
PODRIA SER
CONSIDERADO
Procedimiento/
Tratamiento
Clase III
Riesgo ≥ Beneficio
Sin necesidad de
estudios adicionales
NO debe ser
realizado/administrado
Procedimiento/
Tratamiento
PUES NO ES
BENEFICIOSO Y
PUEDE SER DAÑINO
Clasificación de Recomendaciones y Nivel de
Evidencia Aplicada
Nivel A: Recomendación basada en la evidencia de múltiples ensayos aleatorios o meta-análisis
Múltiples (3-5) los estratos de población de riesgo evaluados. Existe consistencia general de la dirección y
la magnitud del efecto
Nivel B: Recomendación sobre la base de pruebas de un único ensayo aleatorio o no aleatorio, o conflictos en
estudios múltiples, o MA
Estudios limitados (2-3) los estratos de población de riesgo evaluados
Nivel C: Recomendación sobre la base de la opinión de los expertos, estudios de casos, o la norma de atención
Muy limitado (1-2) los estratos de población de riesgo evaluados
5. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
5
Arterias
perforantes
80 mm Hg 10 mm Hg
PP = 70 mm Hg
7. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
7
Thrombus Formation and ACS
UA NQMI STE-MI
Plaque Disruption/Fissure/Erosion
Thrombus Formation
Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary
Syndrome (ACS)
ST-Segment
Elevation
Acute
Coronary
Syndrome
(ACS)
Old
Terminology:
New
Terminology:
8. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
8
Hospitalizaciones en los EE.UU. Debido al Síndrome
coronario agudo (SCA)
Sindromes Coronarios
Agudos*
1.57 Million Admisiones Hospitalarias - SCA
UA/NSTEMI†
STEMI
1.24 million
Admisiones por año
.33 million
Admisiones por año
Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171.
*Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.
9. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
9
ACC/AHA 2007 Guias para el manejo
del IAM con
Elevación del Segmento ST
Basado en el: 2007 Focused Update of the
ACC/AHA Guidelines for the Management of
Patients With ST-Elevation Myocardial
Infarction (STEMI): A Report of the ACC/AHA
Task Force on Practice Guidelines
11. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
11
Analgesia
• La morfina sigue siendo Clase I para
STEMI, lo cual no ha cambiado, aunque
puede aumentar los efectos adversos en
UA /NSTEMI –IIa-
12. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
12
Los pacientes habitualmente tomando –antes
del STEMI- antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), a excepción de la aspirina, tanto no
selectivos, como los COX-2 selectivos,
deberán SUSPENDERLOS en el momento de
la presentación del STEMI, por el aumento de
los riesgos de mortalidad, reinfarto,
hipertensión, insuficiencia cardiaca, infarto y
ruptura, asociados con su uso. Al igual que casi
toda la presentación ésta es nueva
recomendación.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Analgesia
13. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
13
Los AINES´s (excepto la aspirina), los no
selectivos como los COX – 2 selectivos, no
deben ser administrados durante la
hospitalización por STEMI, debido al
aumento en el riesgo de mortalidad,
reinfarto, hipertensión, insuficiencia
cardiaca y ruptura miocardica asociada con
su uso. –IIIC-
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Analgesia
14. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
14
ASPIRINA
POST STENT
• Dosis: 162 – 325 mg QD.
• BMS: 1 mes
• Sirulimus Eluting Stent: 3 meses
• Paclitaxel Eluting Stent : 6 meses
• Luego: 75 – 162 mg qd 8 meses
Recomendación Modificada
• Riesgo al Sangrado
• Dosis de 75 mg a 162 mg es razonable Post Stent.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
16. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
16
TREATMENT: Metoprolol 15 mg iv over 15 mins, then
200 mg oral daily vs matching placebo
INCLUSION: Suspected acute MI (ST change or LBBB)
within 24 h of symptom onset
EXCLUSION: Shock, systolic BP <100 mmHg, heart rate
<50/min or II/III AV block
1° OUTCOMES: Death & death, re-MI or VF/arrest up to 4
weeks in hospital (or prior discharge)
Mean treatment and follow-up: 16 days
COMMIT: Study design
17. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
17
Effects of Metoprolol
Lancet. 2005;366:1622.
Death
13%
P=0.0006
ReMI
22%
P=0.0002
VF
15%
P=0.002
Totality of Evidence (N = 52,411)COMMIT (N = 45,852)
Increased
early risk of
shock
Risk factors for cardiogenic shock :heart failure, age > 70 , systolic blood
pressure < 120, sinus tachycardia > 110 or heart rate < 60, increased time
since onset of STEMI symptoms
18. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
18
Terapia con betabloqueantes por via ORAL es una inicación IB
IB- Pero, en AUSENCIA de los siguientes signos:
1) signos de insuficiencia cardiaca,
2) bajo gasto cardiaco,
3) alto riesgo para shock cardiogénico*,
4) Bloqueos IC (PR>0.24 sec, bloqueo AV de 2do o 3er grado.
5) Asma
El nivel de evidencia ha sido movido de A a B**.
Terapia betabloqueante por vía INTRAVENOSA es razonable,
al inicio de la presentación del STEMI –IIaB-,
1.-en pacientes hipertensos
2.- en ausencia de los signos mencionados. .
Beta-Bloqueantes.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
23. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
23
La estrategia de ACP Facilitada NO es RECOMENTDABLE –
IIIb-
1.- Full dosis –o reducida- de fibrinolíticos
2.- seguida de una ACP inmediata, -IIIB-
La estrategia de ACP Facilitada PUEDE ser CONSIDERADA –
IIbC-
1.- usando otros regimenes diferentes a la terapia fibrinolítica
-Ej IIb/IIIa-
2.- seguida de ACP
3.- cuando todo lo siguiente está presente: -IIbC-
a. Los pacientes son de alto riesgo,
b. ACP no está disponible dentro de los 90 minutos, y
c. El riesgo de sangrado es baja: edad, PA bajo control
IMC normal.(peso)
ACP Facilitada
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
25. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
25
Wijeysundera HC, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:422-430.
Meta-analysis: Rescue PCI vs Conservative Tx
Outcome Rescue PCI Conservative
Treatment
RR (95% CI) P
Mortality, %
(n)
7.3
(454)
10.4
(457)
0.69
(0.46–1.05)
.09
HF, %
(n)
12.7
(424)
17.8
(427)
0.73
(0.54–1.00)
.05
Reinfarction,
% (n)
6.1
(346)
10.7
(354)
0.58
(0.35–0.97)
.04
Stroke, % (n) 3.4
(297)
0.7
(295)
4.98
(1.10–22.48)
.04
Minor
bleeding,
% (n)
16.6
(313)
3.6
(307)
4.58
(2.46–8.55)
<.001
In 3 trials, enrolling 700 patients that reported the composite end point of
all-cause mortality, reinfarction, and HF, rescue PCI was associated with
a significant RR reduction of 28% (RR 0.72; 95% CI, 0.59-0.88; P=.001)
26. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
26
Por lo tanto una ACP DE RESCATE (o un By Pass
coronario de emergencia) es RECOMENDADA -IB o
C- en pacientes postfibrinolisis sin éxitp, y/o
presentan:
a. Shock Cardiogénico, < 75 años.
b. ICC severa y/o edema pulmonar (Killip clase III).
c. Arritmias ventriculares con compromiso
hemodinámico.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
ACP de Rescate
27. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
27
ACP de Rescate
Una ACP DE RESCATE (o un By Pass
coronario de emergencia) es RAZONABLE
–IIaB- en pacientes postfibrinolisis, ≥ 75
años, están en shock cardiogénico, y son
candidatos adecuados para
revascularización.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
28. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
28
ACP de Rescate
• Una ACP DE RESCATE, tambien es
RAZONABLE –IIaB- en pacientes POST
FIBRINOLISIS en los que:
1. Persiste la elevación del ST >50% en los
siguientes 90 min, en la derivación que
muestre la peor elevación inicial, y,
2. Persista un área significativa de miocardio en
riesgo (IM anterior, IM inferior con compromiso
de ventriculo derecho o depresión del
segmento ST en derivaciones precordiales).
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
29. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
29
Una ACP de una arteria con una estenosis
hemodinamicamente significativa > 24 horas
después de un STEMI puede ser
CONSIDERADA. –IIbB-
Una ACP de una arteria totalmente ocluida
> 24 horas después de un STEMI NO ES
RECOMENDADA en pacientes asintomáticos,
con enfermedad de uno o dos vasos, sin
evidencia de isquemia, hemodinamica y
electricamente estables. –IIIB-
ACP Tardía posterior a Fibrinolisis o para
Pacientes sin Reperfusión Primaria
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
31. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
31
Anticoagulantes
Pacientes reperfundidos con fibrinolíticos deben
recibir terapia anticoagulante -HNF- por un mínimo de
48 horas –IC- .
Preferiblemente la anticoagulación se mantiene
durante el ingreso hospitalario de 8 días, con
regímenes distintos de la heparina no fraccionada
[HNF] como Enoxiheparina para disminuir al riesgo de
trombocitopenia. -I A-
Regimenes anticoagulantes son Clase I.
♥ HNF (NDE: C)
♥ Enoxaparin (NDE:A) -Estract TIMI 25 trial-
♥ Fondaparinux (NDE:B) -OASIS 6 trial-
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
32. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
32
Pacientes con STEMI sin tratamiento fibrinolítico
ES RAZONABLE -IIaB- que reciban terapia
anticoagulante (régimen no-HNF) –HBPM-
durante su hospitalización , hasta 8 días.
Anticoagulantes
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
33. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
33
ExTRACT-TIMI 25: Primary End Point (ITT)
Death or Nonfatal MI
0
3
6
9
12
15
0 5 10 15 20 25 30
PrimaryEndPoint(%)
Enoxaparin
UFH
Relative Risk
0.83 (95% CI, 0.77 to
0.90)
P<.001
Days after Randomization
9.9%
12.0
%
Lost to follow-up = 3
17% RRR
Adapted with permission from Antman EM, et al. N Engl J Med. 2006;354:1477-1488.
34. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
34
OASIS-6 Trial: Resultados
15%
Primary End Point:
Death/Reinfarction (%)
P=.008 P=.003 P=.008
Frequency
12%
9%
6%
3%
0%
9.7%
11.2%
7.4%
8.9%
13.4%
14.8%
30 days 9 days 3-6 months
Fondaparinux (n=6036) Control (n=6056)
14%
Reduction in Death/MI at 30 days:
Stratum 1 (No UFH indicated)
P<.05
Reduction in Death/MI: Stratum 2
(UFH Indicated)
P=NS
p=0.
97
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
11.2%
14%
Fondaparinux Placebo
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Fondaparinux UFH
8.3% 8.7%
Yusuf S, et al. JAMA. 2006;295:1519-1530. Adapted with
permission from www.clinicaltrialresults.org
35. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
35
Heparina No Fraccionada
Inhibidor indirecto de la
trombina no inhibe
coagulos sujetos a la
trombina
Vínculos inespecíficos a:
― Proteasas serina
― Células endoteliales
(pueden dar lugar a la
variabilidad en el nivel de
la coagulación)
Reducido efecto en ACS
― Inhibido por PF-4
Causa agregación
plaquetaria
Desventajas
Anticoagulación inmediata.
Múltiples lugares de
acción en la cascada de
coagulación.
Larga historia de exitoso
uso clínico
Monitoreo leible con un
aPTT y ACT
Ventajas
Hirsh J, et al. Circulation. 2001;103:2994-3018. aPTT = activated partial thromboplastin time; ACT = activated coagulation time; PF-4 =
platelet factor 4; HIT = heparin-induced thrombocytopenia.
36. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
36
Heparina de Bajo Peso Molecular
Inhibidor indirecto de la
trombina
Menos reversible
Difícil de monitorear
(no aPTT o ACT)
Aclaramiento renal
Vida media larga
Desventajas
El aumento de actividad anti-Xa a
anti-IIa → inhibe la actividad de
generación de trombina de
manera más eficaz
Induce ↑ liberación de TFPI vs
HNF
No neutralizada por el factor 4
plaquetario
Menos unión a las proteinas
plasmáticas (ej; reactantes de
fase aguda) → anticoagulación
más consistente
Menor nivel de fibrinógeno
Fácil de administrar (SC)
Larga historia de estudio sy
esperiencia. Aprobación de la
FDA
Monitoreo tipicamente no
necesario
Ventajas
Hirsh J, et al. Circulation. 2001;103:2994-3018. TFPI = tissue factor pathway inhibitor; UFH = unfractionated heparin;
SC = subcutaneous; aPTT = activated partial thromboplastin time;
ACT = activated coagulation time.
38. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
38
Clopidogrel 75 mg oral por día debe añadirse a la
aspirina en pacientes con STEMI independientemente de
que sean objeto de reperfusión con terapia fibrinolítica o
no reciben terapia de reperfusión.
Tratamiento con clopidogrel debe continuar por lo menos
14 días.
Todo paciente post ACP que recibe un DES, clopidrogel 75
mg diarios debe ser dado por lo menos 12 meses, si no
hay alto riesgo de sangrado.
Tienopiridinas
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
39. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
39
DOSIS DE CARGA
En pacientes < 75 años quienes reciben terapia
fibrinolítica o no reciben terapia de reperfusión, es
razonable administrar clopidrogel por vía oral en dosis
de carga de 300 mg. (No se dispone de datos para
orientar la toma de decisiones con respecto a una dosis
de carga oral en pacientes ≥ 75 años de edad.)
DURACION
Terapia de mantenimiento de largo tiempo (e.j., 1 año)
con clopidogrel (75 mg oral por día) pude ser beneficioso
en pacientes con STEMI independientemente de que
sean o no objeto de reperfusión con terapia fibrinolítica
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Tienopiridinas
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
40. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
40
CLARITY-TIMI 28 Primary Endpoint:
Occluded Artery (or D/MI thru Angio/HD)
PlaceboClopidogrel
LD 300 mg
MD 75 mg
P=0.00000036P=0.00000036
Odds Ratio 0.64
(95% CI 0.53-0.76)
Odds Ratio 0.64
(95% CI 0.53-0.76)
Clopidogrel
better
Placebo
better
n=1752 n=1739
Sabatine N Eng J Med 2005;352:1179.
STEMI, Age 18-75
15.0
21.7
0
5
10
15
20
25
OccludedArteryorDeath/MI(%)
1.00.4 0.6 0.8 1.2 1.6
36%
Odds
Reduction
36%
Odds
Reduction
41. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
41
Dead
(%)
Days Since Randomization (up to 28 days)
Placebo + ASA:
1,846 deaths (8.1%)
Clopidogrel + ASA:
1,728 deaths (7.5%)
0.6% ARD
7% RRR
P = 0.03
N = 45,852
No Age limit ; 26% > 70 y
Lytic Rx 50%
No LD given
COMMIT: Effect of CLOPIDOGREL on
Death In Hospital
Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366:1607.
42. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
42
Incidence of MI by clopidogrel use
HR 1.35(1.08-1.70)p=0.009
0. 00
0. 02
0. 04
0. 06
0. 08
0. 10
0. 12
0 6 12 18 24
Clopidogrel Use 0-6 6-12 12-18 18-24
At risk Events At risk Events At risk Events At risk Events
On clopidogrel 5962 51 5815 46 4662 90 2682 87
Off clopidogrel 980 38 903 10 783 19 578 11
43. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
43
Prevención Secundaria y
Manejo a Largo Tiempo
44. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
44
Prevención Secundaria
• Preguntar, aconsejar, evaluar, y aistir
pacientes a que paren de fumar –I B-
• Aspirina
• Clopidogrel 75 mg diarios:
– ACP –I B-
– no ACP –IIa C-
• Objetivo de Estatinas:
– LDL-C < 100 mg/dL –I A-
– considerar LDL-C < 70 mg/dL –IIa A-
45. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
45
Prevención Secundaria
• Actividad física diaria 30 min 7 d/sem,
minimo 5 d/sem –IB-
• Inmunización contra influenza anual –IB-
• Control de PA –IA-
• Control Diabetes Mellitus: HbA1 <7.0
mg/dl –IA-
46. ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update
46
Prevención Secundaria
• Continuar Beta bloqueantes. –IA-
• Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina: Baja FE, HTA –IA- (IIaB)
• Bloqueadores de los receptores de la
angiotensina: idem.
• Otros Blqueadores del SRAA: Spironolactona. En
ICC sin K alto.
• Antioxidantes y estrógenos: no prescribir –IIIC_
Notas del editor
MI SALUDO Y HOMENAJE A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA, A SU FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y AL FRATERNO Y ENTRAÑABLE PUEBLO PERUANO. MI AGRADECIMIENTO POR SU INVITACIÓN AL Señor Rector Dr Iván Rodríguez. Al Sr. Decano, Dr Manuel Huamán, al Ec Giancarlo Klauer. Agradecimiento muy particular al Dr. Diego Rivadeneira, Embajador de mi País ante el Gobierno del Perú
DESARROLLAR EL TEMA PROPUESTO POR LA ORGANIZACIÓN DEL CONGRESO ES UN ENORME DESAFÍO CUYAS ARISTAS MAS VISIBLES RADICAN EN A) COLECTAR –Y SOBRETODO- SELECCIONAR LA INFORMACIÓN, QUE PUEDA SER DE UTILIDAD EN UNA DISCUSIÓN CON EXPERTOS COMO LA MAYORIA DE ESTA AUDIENCIA, Y B) Enfocar esa información al ejercicio clínico y a nuevos problemas de investigación.
LOS NUEVOS TIEMPOS Y LA AVALANCHA DE INFORMACIÓN MARCAN UN ABORDAJE QUE INCLUYE UN ENFOQUE TRIPLE. El enfoque de uno solo de ellos, sería un abordaje incompleto y fragmentado.
En primer lugar desearía establecer con ustedes el marco PROBABILÍSTICO contenido en esta CLASIFICACIÖN de RECOMENDACIONES y NIVEL de Evidencia Aplicada., cuyo uso debe generalizarse:
La circulación coronaria es única porque genera su propia Presión de Perfusión (PP)lDiastólica y Resistencia Sistólica. Las coronarias perfunden de epicardio a endocardio con la presión arterial diastólica -80 mmHg-. Si la PFDVI es de 10 mmHg, la PP sería 70 mmHg. (Oferta). Durante la contracción sistólica la Presión de Ao y Vi se igualan -120 mmHg- y anula la PP. Sin embargo en la Contracción Isovolumétrica ocurre el 90% del MV02(Demanda). Este Balance O/D se relaciona a la función contráctil del VI. Una Obstrucción incompleta con disminución del Flujo coronario produce caída de la PP, ISQUEMIA SUBENDOCÄRDICA distal y falla sistólica. Se inicia un circulo vicioso porque aumenta la PFDVI, que aumenta la resistencia al flujo y mayor caída de la PP.
LA AUTOREGULACIÓN CORONARIA previene este círculo vicioso. Mantiene el flujo coronario constante aunque la presión arterial coronaria caiga por debajo de la presión aórtica. Si es que los determinantes del MVO2 se mantienen constantes.(FC, PA, contractilidad). El límite es cuando la PA desciende bajo el rango de autoregulación 30 mm Hg en perros concientes, entonces la resistencia coronaria -ya dilatada al máximo- se vuelve presión dependiente. (Flujo coronario: nl 0.7 a 1 ml/min/gm; Mx 4 a 5 veces). Reserva Coronaria: (MEDS) disminuye con Taquicardia bajo tpo diastólico, aumento precarga, Bajo 02, aumento de contractilidad. La modulación del tono coronario depende del endotelio vascular. Si se extirpa el endotelio la respuesta vasodilatadora se pierde y se produce vasoconstricción. Igual sucede en presencia de Factores de Riesgo Coronario. Ej Acetilcolina vasodilatación vía Oxido Nítrico, NE receptores Beta 2, Adenisina, papaverina, Prostaciclina, Dipiridamole,
It is now recognized that unstable angina (UA), non-Q-wave myocardial infarction (NQMI), and ST-segment elevation myocardial infarction (STE-MI) are all parts of the spectrum of clinical manifestations of acute coronary syndrome (ACS). The older terminology has now been replaced with terminology that divides ACS into non-ST-elevation ACS (NSTE-ACS) and ST-segment-elevation. All the slides in this teaching set deal with NSTE-ACS. La placa de alto riesgo es una continuación de los procesos inmunológicos, inflamtorios y de la cascada de coagulaci´n intrínseca y extrínseca.dando lugar a la disrupción de la placa, fisura, erosión y coagulo. Este proceso da lugar a Dos grandes Sindromes AgudosSin y con elevación de Segemnto ST.
Aquellos con elevación del Segmento ST constituye la tercera parte de las admisiones hospitalarias y son los mas graves. Ese es el grupo que discutiré con ustedes.
Vamos ahora al abordaje de PROTOCOLOS Y GUÏAS. EL EQUIPO DE INVESTIGADORES DEL COLEGIO Y DE LA ASOCIACIÓN AMERICANOS DE CARDIOLOGÍA ME ALIVIA EL TRABAJO DE SELECCIÓN. El reporte de guías clínicas del 2004 sobre le manejo de IMA con Elevación de segmento ST, fue revisado y actualizado el 2007. Yo me permitiré revisar esa actualización con ustedes. Tiene el riesgo de ser incompleto.
LA MORFINA SIGUE SIENDO LA DROGA DE ELECCIÓN EN EL STEMI (CLASE I) Y RECOMENDABLE EL ANGOR INESTABLE SIN ST (CLASE IIa)
SUSPENDER LOS AINES ES UNA INDICACIÓN IC.
Prescribir aines en el stemi esta contraindicado. INDICACIÓN IIIC PORQUE AUMENTA EL RIESGO DE MORTALIDAD REINFARTO HIPERTENSIÓN ICC RUPTURA DE MIOCARDIO.
La aspirina es una INDICACIÖN IC EN EL STEMI. En los casos post STENT. Post STENT la Dosis es mayor y la duración varía de acuerdo al tipo de STENT usado.
Respecto de los Beta Bloqueantes comentaré el primer lugar el Estudio COMMIT.
El Estudio COMMIT demuestra que la administración inicial de metoprolol no afecta eventos en los primeros 28 días aunque aumenta los riesgos de Shock cardiógeno. En cambio, un metanálisis –-que incluye al COMMIT-demuestra mejoría en 6 y 12 meses Este Forest Plot demuestra que la mortalidad mejora en todos los estudios, (Cuociente BB/CONTROL) a 1, Los mas grandes, -el COMMIT- el cuadrado mas grande, y en el total –metanalisis- el rombo abierto se mantienen lejos de la unidad o linea de no diferencia. Los mas pequeños de cuadrado pequeño sobrepasan la linea de no diferencia lo cual demuestra poco poder estadístico. La mortalidad con BB de 4.8% (1265/26189) y en el control fue de 5.5% (1436/26276, lo cual da una diferencia de 87% (4.8/5.5) y una reducción proporcional de 13% estadísticamente significativa. Lo mismo sucede con el re-infarto (2.3/2.8) que es 78% y una reducción del 22%, y en la fibrilación ventricular (3.1/3.6) : 75% y una reducción del 15%
*Risk factors for cardiogenic shock (the greater the number of risk factors present, the higher the risk of developing cardiogenic shock): age > 70 years, systolic blood pressure < 120 mmHg, sinus tachycardia > 110 or heart rate < 60, increased time since onset of symptoms of STEMI. **Porque aparecieron estudios controversiales.
INDICACIÖN IA: Pacientes con IMA con ST, que se presentan dentro de los primeros 90 minutos a un hospital con capacidad para ACP. De lo contrario –ydentro de las primeras 3 horas debe recibir FIBRINOLISIS. Note “ medical contact ” is defined as the “time of EMS arrival on scene” after the patient calls EMS/9-1-1 or the “time of arrival at the emergency department door” (whether PCI-capable or non – PCI-capable hospital) when the patient self-transports.
Planificar una estrategia que incluya FIBRINOLISIS o Bloqueadores de la GP IIb/IIIa plaquetario, seguida de ACP.
METANALISIS DE 17 ESTUDIOS de pacientes –STEMI- con infarto de Miocardio con elevación del ST, randomizados a : ACP facilitada VS ACP Primaria. Aqui observamos los tres FOREST PLOTS que comparan los dos tipos de terapias en cuanto a mortalidad, re infarto y sangrado mayor. En el primero observamos que los estudios que compararon MORTALIDAD, la terapla facilitada con fibrinolíticos, o con IIa/IIIb, o combinada tuvieron mayor mortaldad, solas o sumadas (total u All) que la ACPP primria en un total sumatorio del 38% con un intervalo de confianza que no cruza la unidad o linea de no diferencia, es decir la mortalidad de ACP Facilitada/ACP Primaria es !.38. En cuanto al riesgo de reinfarto, la sumatoria de los estudios evidenció un aumneto del riesgo de 71% con un intervalo de confianza que no cruza la linea de no diferencia y asi mismo el riesgo de sangrado fue 51% mas alto en la terapia facilitada y este tambien alcanzo signifcancia estadistica al no cruzar la linea de no diferencia.
A pesar dl aumento del número de infartos tratados con ACP, la mayoría sigue siendo tratada con FIBRINOLISIS. Cuando esta falla y no consigue una reducción del 50% del ST elevado, se recurre a una ACP de rescate.
En la parte superior del slide (azul), Wijeysundera and colleagues performed a meta-analysis of 8 randomized trials enrolling 1177 patients with failed fibrinolitic therapy for STEMI, to estimate the benefits and risks associated with rescue PCI and repeat fibrinolytic therapy compared vs conservative management. RESCUE PCI (ACP DE RESCATE) was associated with no significant reduction in MORTALITY (relative risk [RR] 0.69 -7.3/10.4-; 95% CI, 0.46-1.05). ACP DE RESCATE was associated with significant risk reductions in HEART FAILURE) (RR 0.73; 95% CI, o.54-1.00)) and REINFARTION (RR 0.58; 95% CI, 0.35-0.97), compared with conservative treatment. Rescue PCI also was associated with an increased risk of stroke (RR 4.98; 95% CI, 1.10-22.5) and minor bleeding (RR 4.58; 95% CI, 2.46-8.55). En la parte inferior del slide (en morado), In 3 trials enrolling 700 patients that reported the composite end point of all-cause mortality, reinfarction, and heart failure, rescue PCI was associated with a significant relative risk reduction of 28% (RR 0.72, 95% CI, 0.59-0.88; P =.001). Further, there was an 11% absolute risk reduction (95% CI, 5%-18%; P <.001) in this composite end point with an incidence of 29.2% in the PCI arm and 41.0% in the conservative arm, leading to a number needed to treat of 9. Repeat fibrinolytic therapy was not associated with significant improvements in all-cause mortality (RR 0.68; 95% CI, 0.41-1.14) or reinfarction (RR 1.79; 95% CI, 0.92-3.48), but was associated with an increased risk for minor bleeding (RR 1.84; 95% CI, 1.06-3.18). Thus, the investigators concluded that rescue PCI is associated with improved clinical outcomes for STEMI patients after failed fibrinolytic therapy, but these benefits must be interpreted in the context of potential risks. On the other hand, repeat fibrinolytic therapy is not associated with significant clinical improvement and may be associated with increased harm. Wijeysundera HC, Vijayaraghavan R, Nallamothu BK, et al. Rescue angioplasty or repeat fibrinolysis after failed fibrinolytic therapy for ST-segment myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2007;49:422-430.
Dosing regimens for UFH, enoxaparin and fondaparinux in patients undergoing reperfusion with fibrinolytics or PCI can be found in the 2007 STEMI Focused Update ( Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001 . )
This slide shows the primary endpoint with a highly significant ( P <.001) 17% reduction in the relative risk of death or nonfatal MI in an intention-to-treat analysis. As shown, the curves begin to separate early and then separate more widely beginning after the first 48 hours. There is, however, a reduction of events in the enoxaparin group even during the first 48 hours. Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, Murphy SA, Ruda M, Sadowski Z, Budaj A, Lopez-Sendon JL, Guneri S, Jiang F, White HD, Fox KA, Braunwald E, for the ExTRACT-TIMI 25 Investigators. Enoxaparin versus unfractionated heparin with fibrinolysis for ST-elevation myocardial infarction. N Engl J Med . 2006;354:1477-1488.
The overall results are shown on the left of this slide. The primary endpoint was reduced from 11.2% for control (either placebo or unfractionated heparin) to 9.7% with fondaparinux, a highly significant P value of .008. This was also seen at the earlier time point of 9 days and at the later follow-up of three to six months. There were some differences at the 30 day time period in the results by strata. A significant difference in stratum one (fondaparinux vs placebo) was seen with an absolute 3% reduction in death or MI, whereas in patients who had unfractionated heparin in the control group, there was a nonsignificant difference that went from 8.7% for unfractionated heparin down to 8.3% for fondaparinux. Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, et al. for the OASIS-6 Trial Group. Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial. JAMA . 2006;295:1519-1530.
Some of the advantages of unfractionated heparin include immediate anticoagulation with a bolus, multiple sites of action in the clotting cascade, and a long history of successful clinical use. UFH can be readily monitored by either activated partial thromboplastin time (aPTT) or by activated coagulation time (ACT). Some of the disadvantages of UFH include that it is an indirect thrombin inhibitor and thus, does not have the ability to inhibit clot-bound thrombin. It is characterized by areas of nonspecific binding, which can lead to variability in the level of anticoagulation. The inhibition of platelet factor 4 (PF-4) also contributes to variability in anticoagulation. Paradoxically, the long chains on UFH can actually cause platelet aggregation. Other disadvantages include nonlinear pharmacokinetics, which make the anticoagulant response to UFH nonlinear at therapeutic doses, with both the intensity and duration of effect rising disproportionately with increasing dose. Moreover, the possibility of heparin-induced thrombocytopenia (HIT) exists with UFH administration. HIT is an antibody-mediated adverse reaction to heparin that can result in venous or arterial thrombosis. Hirsh J, Anand SS, Halperin JL, Fuster V. Guide to anticoagulant therapy: Heparin: A statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2001;103:2994-3018.
This slide shows some of the advantages and disadvantages of low-molecular weight heparin. Compared with UFH, the increased anti-Xa to anti-2A activity will inhibit thrombin generation to a greater degree. LMWH also induces tissue factor pathway inhibitor release as compared with UFH and other anticoagulants, thereby enhancing anti-clotting effects. It's not neutralized by platelet factor 4, and has less binding to all the proteins resulting in more consistent anticoagulation. With fewer long chains, there is a lower rate of heparin-induced thrombocytopenia, and there are lower fibrinogen levels. LMWH is also easier to administer because of its subcutaneous administration, and has a long history of use in clinical trials and is FDA-approved for multiple different indications. Some of the disadvantages include that it has an indirect action and therefore does not bind to clot-bound thrombin. It is less reversible because of its subcutaneous administration, which makes reversal with protamine more difficult, albeit it possible. LMWH is difficult to monitor, but monitoring is typically unnecessary. It is renally cleared which necessitates does adjustments for renal dysfunction. Hirsh J, Anand SS, Halperin JL, Fuster V. Guide to anticoagulant therapy: Heparin: A statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2001;103:2994-3018.
El estudio multicentrico CLARITY comparo el effecto de clopidogrel con el de placebo en el riesgo de presenatar arteria coronaria relacionado con el infarto ocluida o muerte o recurrencia de Infarto de miocardio y demostro que el uso de una dosis de carga de clopidogrel de 300mg seguida de dosis diaria de 75 mg tuvo una reduion absoluta de riesgo de 6.7% y una reduccion en la probabilidad del evento de 36%. El intervalo de confianza demostro precision en el hallazgo pues revela que la reduccion de riesgo en el grupo que usa clopidogrel puede variar de 24% a 47%.
El estudio COMMIT enrrolo 45,852 pacientes y los randomizo a terapia con clopidogrel mas asa o placebo mas asa. El estudio demostro despues de un mes de seguimiento una diferencia absoluta en el riesgo de muerte de 0.6% y una reduccion relativa de 7%, la cual alcanzo significancia estadistica. Este grafico representa la incidencia cumulativa de eventos en los dos grupos en el curso de 28 dias.