Manejo del paciente cardiópata, sometido a cirugía no cardiovascular

MANEJO PRE ANESTÉSICO
DEL PACIENTE CARDIÓPATA
SOMETIDO A CIRUGÍA NO
CARDIOVASCULAR
Gilberto Rodríguez Rincón
Medico Interno – USC
Anestesiología

Clases de Recomendación
CLASE DEFINICION
I Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento
diagnostico/tratamiento es beneficioso, útil y efectivo
II Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinión acerca de la
utilidad/eficacia del tratamiento
II a El peso de la evidencia/opinión esta a favor de la utilidad/eficacia
II b La utilidad/eficacia esta menos establecida por la evidencia/opinión
III Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento no es útil/efectivo y
en algunos casos puede ser perjudicial

Niveles de Evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA
A Información derivada de múltiples estudios clínicos aleatorizados o meta –
análisis
B Información derivada de estudios clínicos simples aleatorizados
C Consenso de opinión de expertos o estudios retrospectivos pequeños

Estratificación de Riesgo Quirúrgico en pacientes cardiópatas sometidos a cirugía no
cardiovascular (combinado con la incidencia de muerte cardiaca por IAM no fatal en
los primeros 30 días post quirúrgicos)
TIPO DE RIESGO PROCEDIMIENTO
RIESGO QUIRURGICO ALTO
(> 5%)
 Cirugía Mayor de Emergencia
 Cirugía Aortica
 Cirugía Vascular Mayor
 Cirugía Vascular Periférica
 Cirugía Prolongada que implica pérdida de sangre
RIESGO QUIRURGICO INTERMEDIO
(1-5%)
 Cirugía Ortopédica Mayor
 Cirugía Urológica Mayor
 Cirugía Intratorácica
 Cirugía Intraperitoneal
 Cirugía Vascular Menor
 Cirugía de Cabeza y Cuello
 Neurocirugía
 Endarterectomía Carotidea
 Trasplante Hepático, Pulmonar y Renal
RIESGO QUIRURGICO BAJO
(< 1%)
 Cirugía de Oftálmica
 Cirugía de Mamas
 Cirugía Dental
 Cirugía Endocrinológica
 Cirugía Ginecológica Menor
 Cirugía Endoscópica
 Cirugía Ortopédica Menor
 Cirugía Urológica Menor
 Cirugía Estética - Reconstructiva
 Procedimiento Superficial
Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach. ACTIVE
CARDIAC CONDICIONS, Table 3, Pág. 85

Factores de Riesgo Cardiaco en pacientes
quienes van a cirugía electiva mayor no
cardiovascular
FACTORES DE RIESGO CARDIACO
Historia de Angina
Historia de IAM
Historia de Falla Cardiaca
Historia de Ataque o Accidente Isquémico Transitorio
Historia de Diabetes Mellitus que requiere tratamiento con insulina
Disfunción Renal (Creatinina 2.0 mg/dl - Depuración de Creatinina <60 ml/minuto)
Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach. CARDIAC RISK
FACTORS Table 5, Pág. 86-86

Capacidad Funcional
• Usted Puede…
1 MET 4 MET > 10 MET
Cuidarse a si mismo ? Subir escaleras o caminar por un
camino empinado
Participar en deportes de alto
rendimiento (EJ: Ciclismo, Tennis,
Natación)
Comer, vestirse o utilizar el baño ? Caminar a una velocidad de
6.4km/h
Caminar por los alrededores de la
casa ?
Hacer trabajo pesado en casa (Lavar
los pisos, Mover muebles)
Caminar por una o dos cuadras a
una velocidad de 3.2-4.8Km/h
Participar in actividades
recreacionales de esfuerzos
moderados (EJ: Bailar)
Hacer trabajo suave en casa ? (Lavar
Platos)
Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach. FUNCTIONAL
CAPACITY, Table 4, Pág.85

Capacidad Funcional
Prueba de Esfuerzo Cardiopulmonar:
Gold Standard para establecer la capacidad funcional
Consiste determinar la captación de oxigeno inspirado y la
eliminación de dióxido de carbono
Hasta que se presente síntomas de limitación física
Ventaja se puede realizar con un electrocardiograma o
ecocardiograma
Desventaja – Tiempo y Costo Efectivo ?
Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach. FUNCTIONAL
CAPACITY, Table 4, Pág.85

Examen Físico
“El examen físico de un paciente cardiópata debe ser como el de cualquier
otro paciente que vaya a una valoración pre anestésico, sin embargo debe
ser más exhaustivo con ciertos aspectos ya que nos puede ayudar a
evidenciar ciertos signos que pueden ser influyentes a la hora de toma de
decisiones”
 Valoración tensión arterial en ambos brazos
 Determinar pulso carotideo y auscultar en búsqueda de soplos
 Buscar pulso venoso yugular y la intensidad de la presión
 Auscultar ambos campos pulmonares
 Auscultación cardiaca
 Vía Aérea
 Patrón respiratorio
 Palpación abdominal
 Examinar miembros inferiores en búsqueda de edema e integridad
vascular
 Buscar Anomalías Musculo Esqueléticas
 Ansiedad

Examen Físico
En el caso particular del paciente cardiópata se debe buscar la
presencia de:
Cianosis
Disnea durante la conversación
Disnea durante ciertas actividades
Palidez
Respiración de Cheyne Stokes
Estatus nutricional
Obesidad
Deformidades esqueléticas
Ansiedad

Recomendación para Realizar
Pruebas de Stress Cardiaco Pre Operatoria
Recomendaciones Clase Nivel de Evidencia
Recomendada en pacientes con ≥ 3 factores de riesgo cardiacos,
quienes van a cirugía de alto riesgo
I C
Debe considerarse en pacientes con ≤ factores de riesgo
cardiaco, quienes van a cirugía de alto riesgo
II b B
Debe considerarse en pacientes quienes van a cirugía de riesgo
intermedio
II b C
No recomendadas en cirugías programadas de bajo riesgo III C
Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach. NON INVASIVE
TESTINGTable 7, Pág. 87

Recomendación para realizar
pruebas de stress cardiaco pre operatoria
Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management
of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach. NON
INVASIVE TESTINGTable 7, Pág. 87
Tomado de: American Heart Association: 24 Noviembre 2009; 2009 ACCF/AHA Focused
Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated Into the ACC/AHA Guidelines on
Perioperative Cardiovascular Evaluation an Care for Noncardiac Surgery, NON INVASIVE
STRESS TESTING, Pág. e192

Recomendación para realizar
Electrocardiograma vs Ecocardiograma
en el Preoperatorio
Recomendaciones Clase Nivel de Evidencia
Electrocardiograma
Recomendado: para paciente con factores de riesgo cardíacos
quienes van a someterse a cirugía de riesgo intermedio o alto
I B
Debe ser considerado: para pacientes con factores de riesgo
cardiacos quienes van a cirugía de riesgo bajo
II a B
Puede ser considerado: en pacientes sin factores de riesgo
cardiacos quienes van a cirugía de riesgo intermedio
II b B
No recomendado para pacientes sin factores de riesgo
cardiacos, quienes van a ser sometidos a cirugía de bajo riesgo
III B
Ecocardiograma
Recomendado para pacientes con enfermedad valvular severa I C
Debe ser considerado: para valoración de ventrículo izquierdo
en pacientes quien van a someterse a cirugía de alto riesgo
II a C
No recomendado para valoración de ventrículo izquierdo en
pacientes asintomáticos
III B
Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach. NON-INVASIVE
TESTING, Table 6, Pág. 87

Alteraciones del ST
Tomado de: American Heart Association: 24 Noviembre 2009; 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated Into the ACC/AHA Guidelines on Perioperative
Cardiovascular Evaluation an Care for Noncardiac Surgery, PREDICTIVE VALUE OF PREOPERATIVE ST SEGMENT CHANGES DETECTED BY AMBULATORY MONITORING FOR PERIOPERATIVE MYOCARDIAL
INFARCTION AND CARDIAC DEATH AFTER MAYOR VASCULAR SURGERY, Table 9, Pág. e198

Recomendaciones para Angiografía coronaria
pre operatoria
RECOMENDACIONES CLASE NIVEL DE EVIDENCIA
Recomendado para paciente con… I A
IAM con elevación aguda del ST
Angina inestable
Angina que no responde a tratamiento medico
Debe ser considerado en pacientes cardiacos
II b B
estables…
Programados a cirugía de alto riesgo
Programados a cirugía de riesgo intermedio II b C
No recomendado a pacientes cardiacos estables
III C
que van a cirugía de bajo riesgo
Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach
RECOMENDATIONS FOR PREOPERATIVE CORONARY ANGIOGRAPHY Tabla 8, Pág. 88

Algoritmo para evaluación y cuidado, para pacientes quienes van para
cirugía no cardíaca según el resultado de los test de stress
Extenso stress inducido por isquemia
miocárdica
 Re-evaluar la indicación de la cirugía
 Hacer balance entre el alto riesgo o resultado
cardiaco adverso contra el beneficio
quirúrgico
 Considerar una cirugía de bajo riesgo
 Tratar agresivamente enfermedad cardiaca
subyacente
 Evaluar indicación para revascularización
coronaria preoperatoria
Indicación para la revascularización coronaria preoperatoria
Intervención Coronaria percutánea
Tiempo para la cirugía
Ningún/Leve/Moderado stress inducido
por isquemia miocárdica
 Proceder con la cirugía como
se había planeado
 Considere fuertemente
iniciar estatinas y terapia a
bajas dosis con Beta
bloqueadores
<2 semanas 2-6 semanas 6 semanas a 12 meses >12 meses
Revascularización
Quirúrgica
No PCI Balón de angioplastia Stent de metal desnudo Stent de drogas de elución
Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach.
PERIOPERATIVE CORONARY REVASCULARIZATION, Figure 1, Pág. 91

Enfoque propuesto para el manejo de paciente con PCI previo, que
requiere cirugía no cardiaca
Stent de drogas de
elución
Stent de metal
desnudo
Balón de
angioplastia
PREVIO PCI
TIEMPO
DESDE PCI
<14 Días >14 Días >30-45 Días <30-45 Días <365 Días >365 Días
Aplazar por
Electiva
o
Cirugía no
Urgente
Aplazar por
Electiva
o
Cirugía no
Urgente
Proceder a
sala de
operaciones
con Aspirina
Proceder a
sala de
operaciones
con Aspirina
Cardiovascular Evaluation an Care for Noncardiac Surgery, PROPOSED APPROACH TO THE MANAGEMET OF PATIENTS WITH PREVIOUS PCI REQUIRRING NONCARDIAC SURGERY, Figure 2, Pág. e211

Tomado de: British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach.
PERIOPERATIVE CORONARY REVASCULARIZATION, Figure 1, Pág. 91

Cardiovascular Evaluation an Care for Noncardiac Surgery, PROPOSED APPROACH TO THE MANAGEMET OF PATIENTS WITH PREVIOUS PCI REQUIRRING NONCARDIAC SURGERY, Figure 2, Pág. e211

Algoritmo preoperatorio para pacientes con riesgo
cardiaco quienes van a ser sometidos a cirugía no cardiaca
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
Paso 7
Cirugía Urgente
No
Condiciones cardiaca activas o
inestables
No
Riesgo de procedimiento Qx
Intermedio o Alto
Evaluación de la capacidad
funcional
≤ 4 METs
Riesgo de procedimiento Qx
Riesgo Alto
Factores de Riesgo Cardiacos
≥ 3
 Considerar prueba no invasiva antes
de cada procedimiento quirúrgico
 Aconsejar el paciente
 Cambiar el manejo peri operatorio
en relación al tipo de cirugía y
técnica anestésica
Si
Si
Bajo
> 4 METs
Riesgo
Intermedio
< 2
Según el paciente, cirugía y factores de riesgo específicos se debe
determinar una estrategia, y no permitir mas pruebas o tratamientos,
en la consulta se debe proveer recomendaciones del manejo medico
pre operatorio, vigilancia de los eventos cardiacos y continuar con
medicación crónica para condición cardiovascular
Las opciones de tratamiento deben de ser discutidas por un equipo
multidisciplinario, teniendo en cuenta las implicaciones anestésicas y
el cuidado quirúrgico; por ejemplo en presencia de una angina
inestable, el procedimiento se puede postergar, y se puede proceder
a realizar una intervención coronaria en conjunto con terapia anti
plaquetaria; si es imposible postergar debe seguirse el plan como se
había planeado bajo optima terapia medica
Identificar factores de riesgo en consulta y proveer recomendaciones
para el cuidado postoperatorio, respecto a estilos de vida y terapia
medica acorde a las guías de la Sociedad Europea de Cardiología
En pacientes con enfermedad coronaria o factores de riesgo
cardiacos, iniciar terapia con estatinas y contemplar un régimen de
dosis bajas de Beta bloqueadores
 Parece apropiado terapia con estatinas y contemplar régimen de
bajas dosis de Beta bloqueadores
 Terapia con IECA´S en pacientes con disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo se encuentra recomendada en el pre
operatorio
 Esta recomendado en el pre operatorio un electrocardiograma de
base en pacientes con ≥1 factores de riesgo y estar monitoreados
durante el periodo peri operatorio
 Esta recomendado terapia con estatinas y contemplar régimen de
dosis bajas de Beta bloqueadores
 Terapia con IECA´S en pacientes con disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo se encuentra recomendada en el pre
operatorio
Tomado de : British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach., CARDIAC RISK
ASSESMENT ALGORITHM FOR NON-CARDIAC SURGERY, Pág. 90

Tomado de : British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach., CARDIAC RISK
ASSESMENT ALGORITHM FOR NON-CARDIAC SURGERY, Pág. 90

Cardiovascular Evaluation an Care for Noncardiac Surgery, Figure 1, Pág. e180

Que hacer con la Hipertensión?
Cardiovascular Evaluation an Care for Noncardiac Surgery, HYPERTENSION, Pág. E182-83

Que hacer con la Hipertensión?
• Detectar pre operatoriamente hipertensos no controlados,
iniciar una terapia adecuada
• Pacientes con HTA estadio 1 y 2, Sin que se encuentra
asociada a condiciones cardiovasculares o metabólicas, no hay
evidencia suficiente de que sea beneficioso postergar el
procedimiento
• Pacientes con hipertensión estadio 3, el potencial beneficio de
retrasar la cirugía para optimizar los efectos de los fármacos
anti hipertensivos, debe ser sopesado contra el riesgo de
retrasar el procedimiento
Cardiovascular Evaluation an Care for Noncardiac Surgery, HYPERTENSION, Pág. E182-83

Manejo Farmacológico
“Se debe optimizar preoperatoriamente la terapia medica
cardioprotectora en pacientes con enfermedad coronaria
con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad peri
operatoria”
• Optimización farmacología (estatinas, aspirina, beta
bloqueadores, IECA´S)
• Revascularización coronaria
• Riesgo vs Beneficio
Tomado de : British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-bases approach.,
PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT, Pág. 91-93

Manejo Farmacológico: Beta - Bloqueadores
“La actualización 2009 de la ACC y AHA, basada en los resultados del
estudio POISE sobre el manejo en el peri operatorio de beta
bloqueadores indica…”
RECOMENDACION CLASE NIVEL DE EVIDENCIA
Continuar terapia con beta bloqueadores en
pacientes quienes van a procedimiento y que han
estado recibiendo beta bloqueadores según las
indicaciones de la ACC y AHA.
I C
• Recomienda iniciar terapia con beta bloqueadores días o semanas
antes del procedimiento.
• Manejando frecuencias cardiacas entre 60-80 lpm
• Vigilar y prevenir la hipotensión
Cardiovascular Evaluation an Care for Noncardiac Surgery, PROPOSED APPROACH TO THE MANAGEMET OF PATIENTS WITH PREVIOUS PCI REQUIRRING NONCARDIAC SURGERY - EVIDENCE ON
EFFICACY OF BETA-BLOCKER THERAPY, Pág. E214-221
PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT – BETA BLOCKERS, Pág. 91-92

“Indicaciones del uso de beta bloqueadores en el peri operatorio
según la guía ESC”
Pacientes con enfermedad coronaria conocida o isquemia
miocárdica evidenciada en test de estrés pre operatorio.
I B
Pacientes programados para cirugía de alto riesgo. II B
Pacientes previamente tratados con beta bloqueadores
III C
debido a enfermedad coronaria, arritmias o hipertensión
• Recomienda iniciar tratamiento óptimamente entre 30 días y 1 semana
antes del procedimiento.
• Manejando frecuencias cardiacas entre 60-70 lpm
• Manejando tensión arterial sistólica >100 mmHg

“La importancia del estricto control de la frecuencia cardiaca abre el
debate con respecto al uso de beta bloqueadores…”
• Buscar causas de taquicardia que puedan generar síntomas e
isquemias miocárdicas en paciente tratados con beta bloqueadores.
• Si persiste la taquicardia en el peri operatorio puede ser debido a:
 Hipovolemia
 Dolor
 Ansiedad
 Anemia
 Hipotermia
 Infección
 Falla cardiaca latente
 Embolismo pulmonar

Manejo Farmacológico: Estatinas
“Las estatinas además de su efecto hipolipemiante, tienen
efectos pleiotropicos mediante diversos mecanismos
endoteliales que actúan en función de estabilizar las placas
coronarias”
• Meta análisis
• Estudios no aleatorios
• Estudios aleatorizados controlados
• Revisiones de tema
Tomaron 497 pacientes con enfermedad vascular quienes fueron
sometidos a procedimientos quirúrgicos
PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT – STATINS, Pág. 92

Manejo Farmacológico: Estatinas
• Cardio protección en el peri operatorio con estatinas
• Pacientes con tratamientos prolongados con estatinas a quienes se les
suspendió el tratamiento, evidenciaron resultados adversos en el peri
operatorio
• Beneficio iniciando tratamiento con estatinas tan solo un día después de IAM
• Una sola dosis de estatina un día antes de someter pacientes a PCI, reduce la
incidencia de injuria miocárdica durante el procedimiento
• Si por alguna razón el tratamiento con estatinas es suspendido para el
procedimiento quirúrgico, debe reinstaurarse lo mas pronto posible
Iniciar terapia con estatina en pacientes de alto
riesgo, idealmente 30 días antes del
procedimiento o una semana antes del
procedimiento
I B
No descontinuar tratamientos prolongados con
estatinas antes de un procedimiento
I C
PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT – STATINS, Pág. 92

Manejo Farmacológico: IECA´S
“Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II,
poseen efectos beneficiosos cardiovasculares y en función renal,
aminorando la isquemia miocárdica y la disfunción de ventrículo
izquierdo”
• El uso de IECA´S tradicionalmente ha sido motivo de
controversia debido a que puede empeorar condiciones
miocárdicas asociadas a la descontinuación preoperatoria.
PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT – ANGIOTENSIN II INHIBITORS, Pág. 92

Manejo Farmacológico: IECA´S
RECOMENDACION GRADO NIVEL DE EVIDENCIA
Pacientes cardiovasculares con disfunción de
ventrículo izquierdo estables que se encuentre en
tratamiento con IECA, se recomienda continuar con
la medicación cuando van a cirugías de alto riesgo
I C
Puede ser considerada la continuación del
tratamiento en aquellos pacientes que van a cirugías
de riesgo intermedio o bajo
II a C
Pacientes que toman IECA como antihipertensivo y
tienen tiempo de diferirse debe considerar
suspender tratamiento
II b C
PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT – ANGIOTENSIN II INHIBITORS, Pág. 92

Manejo Farmacológico – Calcio Antagonistas
“Meta análisis de los calcio antagonistas en pacientes peri operatorios
de cirugía no cardiaca fue publicado en 2003, incluyo 11 estudios y
1007 pacientes”
• Demostró que disminuye significativamente la isquemia y la
taquicardia supraventricular.
• Se asocio con disminución de incidencia de muerte por infarto
agudo de miocardio
• Mayoría de los beneficios fueron atribuidos al Diltiazem
• Dihidropiridinas y el verapamilo no disminuyeron la incidencia de
isquemia miocardica, aunque el verapamilo disminuyo la incidencia
de taquicardia supraventricular
• Autores concluyen que se requiere de un ensayo a gran escala para
definir el valor de estos agentes
EFFICACY OF BETA-BLOCKER THERAPY, CALCIUM CHANNEL BLOCKERS Pág. E 224

Manejo Farmacológico: Terapia Anti plaquetaria
Aspirina
• Interrupción de la aspirina puede ser responsable del 15% de todos los síndromes
coronarios agudos recurrentes en paciente con enfermedad arterial documentada estable
• Por lo regular no debe ser suspendida su administración
• Se suspenderá peri operatoriamente solo si el riesgo previsto de sangrado y sus posibles
secuelas son altas, en procedimientos como:
 Cx Intracraneal
 Cx en Cámara posterior del ojo
 Prostactectomía
• Los riesgos conocidos por suspender la aspirina son:
 IAM fatal y no Fatal
 ACV
• El uso de aspirina pre quirúrgica como terapia única no incrementa las complicaciones
hemorrágicas en pacientes a quienes se realizan cirugía oftálmica
Revista Colombiana de Anestesiología Vol 39, No 4, Enero 2012; Anti agregación Plaquetaria en Cirugía no Cardiaca.
PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT – ANTIPLATELET THERAPY, Pág. 92-93

Manejo Farmacológico: Terapia Anti plaquetaria
Terapia Dual
• Se asocia a riesgo incrementado de sangrado
• Se ha demostrado que pacientes con stents que reciben
terapia dual y son llevados a cirugía no cardiaca aumenta su
riesgo de sangrado en comparación a la aspirina sola
Clopidrogrel
• Pocos estudios describen riesgo hemorrágico por su uso en
cirugía no cardiaca
• Tiene riesgo aumentado en comparación con aspirina
• No hay estudios que comparen estos fármacos y su riesgo de
sangrado en el peri operatorio
Revista Colombiana de Anestesiología Vol 39, No 4, Enero 2012; Anti agregación Plaquetaria en Cirugía no Cardiaca.
PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT – ANTIPLATELET THERAPY, Pág. 92-93

Conclusiones
• Realizar una adecuada evaluación pre y peri operatoria con su
respectivo manejo del riesgo cardiaco que presentan los pacientes
que van a cirugía no cardiovascular.
• Se requiere un trabajo en equipo, en el que haya comunicación y
unificación de conceptos entre el cirujano y el anestesiólogo.
• Solicitar pruebas cardiacas y entablar tratamientos en el ámbito pre
operatorio, teniendo en cuenta las recomendaciones, y el tipo de
cirugía que se requiere.
• El uso de pruebas no invasivas e invasivas debe limitarse a
circunstancias en la que los resultados de estas pruebas afecten el
manejo del paciente.
• En el primer contacto con el paciente que está programado para
cirugía no cardiovascular, realizar una valoración adecuada con el fin
de estabilizar sus comorbilidades.
• Tener la necesidad de estratificar el riesgo post operatorio y enfocar
intervenciones dirigidas a modificar el riesgo coronario.

Referencias
• British Journal of Anaesthesia 107: 24 Mayo 2011; Preoperative
cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an
individualized and evidence-bases approach.
• American Heart Association: 24 Noviembre 2009; 2009 ACCF/AHA
Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated Into
the ACC/AHA Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation
an Care for Noncardiac Surgery.
• Hines R, Marschall K,. Handbook for Stoelting´s Anesthesia and Co-
Existing Disease, Fourth Edition, Elsevier.
• Revista Colombiana de Anestesiología Vol 39, No 4, Enero 2012; Anti
agregación Plaquetaria en Cirugía no Cardiaca.
• Aguilera F,. Anestesiología y Medicina Peri operatoria, Cuarta
Edición, Editorial Celsus.

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