El documento define el síndrome coronario agudo y sus tipos, incluyendo el infarto agudo de miocardio. Describe la fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento de emergencia, reperfusión, anticoagulación, manejo a mediano y largo plazo, y complicaciones del síndrome coronario agudo y el infarto agudo de miocardio.

1. SINDROME CORONARIO AGUDO
MIP HUGO ABELARDO JARAMILLO
MANRIQUEZ
HGR 1 -URGENCIAS
ENERO-FEBRERO 2022

2. DEFINICION
• Afeccion aguda en los vasos coronarios que genera una isquemia
Angina inestable Infarto Agudo al miocardio sin
Elevacion del ST (IAMSEST)
Infarto Agudo al miocardio con
Elevacion del ST (IAMCEST)
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3. FISIOPATOLOGIA

4. ANGINA
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5. ANGINA INESTABLE
• Prolognada > 20 min en reposo
• De novo(< 3 meses ) de gran intensidad(CCSII o III)
• In cresendo(Paso CCS III en angina previamente estable)
• Post-Infarto
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6. Infarto agudo al miocardio
• Deteccion de un aumento o descenso de los valores de cTn con al menos 1 de los valores por encima de
LSR del percentil 99 y al menos 1 de las siguientes condiciones :
1. Sintomas de isquemia miocardica aguda
2. Nuevos cambios isquemicos en el ECG
3. Aparicion de ondas Q patologicas
4. Evidencia por imagn de perdida de miocardio viable o anomalias regionales en la motilidad de la pared
nuevas siguiendo un patron compatible con etiologia isquemica
5. Identificacion de un trombo coronario por angiografia con imagen intracoronaria o por autopsia
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7. Tipo 1 Rotura o erosion de placa aterotrombotica
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8. Tipo 2 Desbalance entre la demanda y el aporte de oxigeno
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9. Tipo 3 Muerte subita
• Sintomas de isquemia miocardica
• Alteraciones presunatmente nuevas en el ECG o fibrilacion ventricular
• Muerte antes de obtenerse las muestras sanguineas
• Cuando sedecta IM en la autopsia
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10. PRESENTACION CLINICA

11. • Dolor retro esternal
• Opresivo
• Irradiado a mandibula y miembros superiores
• Complicaciones(arritmia ,paro o falla cardiaca)
Equivalentes anginosos
• Nausea
• Disnea
• Alteracon en el estado de la
conciencia
• Fatiga
• Epigastralgia
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12. DIAGNOSTICO

13. Electrocardiograma
• 30% Suelen ser normales
• No cambia respecto a la 4ta deficinion
• Infradesnivel mayor a 0.05 mV
• Supradesnivel transitorio
• Bloqueos de rama no son IAM
• BCRI se considera solo si hay alta sospecha
Troponinas
• Rule in/Rule out
• 0/1h es el ideal
• Otros biomarcadores
• CK ,CKMB(reinfarto) ,mioglobina
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14. • Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definicion universal de infarto de miocardio

15. • Cambios dinamicos
• Dos caras contiguas
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16. Circulacion coronaria
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17. Elevacion significativa del segmento ST
>0.1 mV en todas las derivaciones excepto en V2-V3
Hombre
<40 años ---- 0.25 mV
> 40 años -------0.2 mV
Mujeres
0.15 mV
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18. Depresion del segmento ST
0.05 mV
Inversion de la onda T > 1 mm con R/S > 1 mm
Simetria
Dos derivaciones continuas
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19. Onda Q patologica
• >1 mm de duracion
• Presencia en v1-v3
• > 25% de la amplitud del QRS
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20. Enfermedad multivaso
Elevacion del segmento ST en aVR y V1,Depresion generalizada del ST
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21. Criterios de Sgarbosa (IM +BCRI)
• 1 o mas dericaciones con
elevacion del segmento ST >
1 mm de forma concordante
• 1 o mas de V1 –V3 con
depresion del ST > 1 mm de
forma cncordante
• Elevacion discordante del ST
> 25% de la S que precede
• 5 puntos
• 3 puntos
• 2 puntos
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27. Tratamiento

28. AIMCEST

29. Manejo
BeBe-MONA
• BETA.BLOQUEADOR
(metroprolol 12,5-25 mg)
• Contraindicado en ICC
agudizada
• BLOQUEADOR
RADP(BLOQUEADOR
Y2P12)
• Clopidorgrel 600 mg de
carga y 75 mg /dia
• Ticagrelol 180 mg de carga
y 90 mg/dia
• Prasurel(despues de la
angiografia)
• 60 mg de carga y 10 mg
/dia
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coronario agudo sin elevacion del segmento ST

30. Manejo
BeBe-MONA
• ESTATINA
• Efectos pleiotropicos
• Mejora la tolerancia a la
hypoxia(efecto antioxidante)
• Estabiliza la placa(Evita una
reruptura)
• Atorvatatina 40-80 mg
• Rosuvastatina 20 mg
• MORFINA
• Dolor severo
• (vasodilatador/disminuye
las concentraciones de
clopidogrel)
• Oxigeno
• Sao2 < 90%
• paO2 < 60%
• Hiperoxia
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31. Manejo
BeBe-MONA
• NITRATO
• Nitrato de isosorbide
• Nitroglicerina
• Maximo 3 dosis
• ASA
• 30 mg carga y. 100 mg/dia
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32. Reperfusion
• ANGIOPLASTIA
• TROMBOLISIS
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segmento ST

33. ANTICOAGULACION
• HNF COMO PRIMERA LINEA
• ENOXAPARINA O BIVALIRUDIN
• EN EL PROCEDIMIENTO
PCI
• HBPM (BOLO 30 MG ,1 MG/KG/PESO/12HRS )
• 8 DIAS
FINIOLISIS
• HBPM COMO PRIMERA LINEA
• HNF COMO SEGUNDA LINEA
• 8 DIAS
MEDICO
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segmento ST

34. MANEJO
MEDIATO
• UCI por 24 hrs
• Alta a las 72 h
• Ecocardiograma intrahospitalaria (investigar
FEVI)
• Educacion
• Tabaquismo
• Obesidad
• Ejercicio
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35. Manejo cronico
Antiagregacion por un año (ASA+Clopidogrel)
Riesgo de sangrado 6 meses
Riesgo de trombosis 3 años
ASA 100 mg/dia(apartir del segundo año)
B.Bloqueadores (IC)
Estatinas de alta intensidad de por vida (meta LDL <70 mg/dl)
Ezetimbe
IECA
Antagonistas de la aldosterona (espironolactona)
Control ecocardiograma 6-10 semanas
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36. • Guia ESC 2020 sobre el diagnostico y tratamiento de sindrome coronario agudo sin elevacion del
segmento ST

37. IAMSEST

38. Manejo BeBe-
MONA
• Beta.bloqueador
(metroprolol 12,5-25
mg)
• Contraindicado en ICC
agudizada
• KKIII O BAV de alto
grado
• 70 años ,FC 100 lpm o
PAS 120 mmhg
• MORFINA Y OXIGENO
• Solo si es necesario
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segmento ST

39. Manejo BeBe-
MONA
• Aspirina
• 300 mg
• Anticoagulacion
• Hasta el procedimeinto
• No P2Y12
preangiografia
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segmento ST

40. Anticoagulacion
• Anticoagulacion durante el
procedimiento
• HNF como primera linea
Enoxaparina o Bvalirudin como
segunda liena
PCI
• Anticoagulacion por 2 dias
HBPM y fondaparinux como
primera linea
Medico
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41. Estratificacion
(Riesgo TIMI
SCORE RISK )

42. GRACE ACS SCORE

44. • Guia ESC 2020 sobre el diagnostico y tratamiento de sindrome coronario agudo sin elevacion del
segmento ST

45. CUIDADOS POSTINFARTO

46. MANEJO
MEDIATO
• UCI por 24 hrs
• Alta a las 72 h
• Ecocardiograma intrahospitalaria (investigar
FEVI)
• Educacion
• Tabaquismo
• Obesidad
• Ejercicio
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47. Manejo cronico
Antiagregacion por un año (ASA+Clopidogrel)
Riesgo de sangrado 6 meses
Riesgo de trombosis 3 años
ASA 100 mg/dia(apartir del segundo año)
B.Bloqueadores (IC)
Estatinas de alta intensidad de por vida (meta LDL <70 mg/dl)
Ezetimbe
IECA
Antagonistas de la aldosterona (espironolactona)
Control ecocardiograma 6-10 semanas
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48. COMPLICACIONES
Primer dia ----Falla cardiaca
2-4 dias ----Arritmia(alteraciones electroliticas)
,pericarditis(fibrinoide)
5-10 dias------Ruptura ventricular(taponamiento
cardiaco) ,Ruptura del septum (CIV) Ruptura del
musculo papilar (IMA)
Semanas a meses -----Aneurisma
ventricular(dilatacion anomala)ST elevado
persistente o Sindrome de Dressler(autoinmune)
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segmento ST