epidemiologia de la cardiopatia isquemica. programa de formacion de especialistas en cardiopatia isquemica.UNAN. Managua

1. Everardo A Jiménez M
12 Junio 2021
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares

2. Introducción
La cardiopatía isquémica (CI):
Principal componente de las enfermedades
cardiovasculares
Es la principal causa de muerte en todas las
regiones según la OMS, excepto en Región
africana
Siglo XXI:
La Cardiopatía isquémica ocupa el octavo
lugar entre los principales responsables de
muertes en la región, tanto en hombres como
en mujeres

3. • En personas ≥ 60 años, la Cardiopatía Isquémica es la principal causa de muerte en
hombres y la segunda causa principal de muerte en mujeres en la región africana.
• Existe una enorme carga:
VIH / SIDA, otras enfermedades infecciosas y parasitarias, y los estragos de hambruna,
desnutrición y conflicto social
Constituyen verdaderos desafíos sanitarios de África en la actualidad
• La epidemiologia de los principales factores de riesgo:
Hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus, y dislipidemia
Se presentan y su contribución al riesgo poblacional de Cardiopatía Isquémica es
ampliamente discutido

4. PERSPECTIVAS HISTÓRICAS
• Mediados del siglo XX : Hay una gran cantidad de datos de occidente, oriente,
África central y meridional, lo que sugiere que la enfermedad coronaria era poco
común
• 1898 y 1960: Gold Coast(Consensos). La enfermedad cardíaca coronaria fue
claramente rara
• Década de 1930: Prevalencia creciente de enfermedad cardíaca reumática y
accidente cerebrovascular
• 1940: Sudáfrica, Becker encontró sólo una muerte por enfermedad coronaria en
una autopsia estudio sobre una serie de 352 africanos adultos.
• Tres décadas después en Johannesburgo, “Durban” encontró que la enfermedad
cardiaca coronaria era rara entre los negros en Sudáfrica, especialmente en las
zonas rurales.

5. • Cooke: Hace poco más de un siglo la enfermedad coronaria también se consideró
rara en Uganda
• 1958: Shaper y Shaper en (las principales ECV encontradas fueron enfermedad
cardíaca sifilítica, fibrosis endomiocárdica, hipertensión y cardiopatía reumática)
• (1961–70): Falase et al identificaron solo 26 pacientes que tuvieron un infarto de
miocardio, produciendo un incidencia de 1 de cada 20 000 adultos hospitalizados
en Nigeria.
• Walker y Sareli:
"Mientras África permanezca empobrecida, un aumento importante en La
cardiopatía coronaria es poco probable ".

6. 1989 Maru:
Revisó informes de casos publicados en dos décadas de:
Etiopía, Ghana, Costa de Marfil, Kenia, Nigeria, Sudáfrica, Uganda y Zimbabwe
Concluyó que la carga de la enfermedad coronaria ya estaba aumentando.
• Aunque África sigue siendo el hogar de alrededor de las tres cuartas partes de
los países más pobres del mundo, y casi la mitad de la población de la región
todavía vive en extrema pobreza, los indicadores más recientes sugieren que
África está logrando avances económicos
Los estudios de los años setenta y ochenta sugirieron que la prevalencia y tasas de
mortalidad por enfermedad de las arterias coronarias (EAC)eran bajos en la
población africana negra

7. • El crecimiento económico anual para toda el África subsahariana promedió:
• Solo 2.4% en la década de 1990
• Aumentó a 4.0% en 2004
• Las estimaciones mostraron una tasa del 4,3% para 2005.
• Casi inevitablemente, sin embargo, con estas mejoras económicas viene la
transición epidemiológica, que implica un aumento de la enfermedades del estilo
de vida como la Cardiopatía Isquémica.

8. LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN ÁFRICA
Omran:
Una transición se da en la frecuencias de las principales causas
de muerte a medida que las sociedades humanas se someten
industrialización y desarrollo económico.
La transición epidemiológica da como resultado:
• Un cambio en las principales causas de muerte
• Discapacidad por enfermedades infecciosas y nutricionales
deficiencias desde el principio
• Hasta un eventual predominio de enfermedades crónicas
enfermedades degenerativas como las ECV y el cáncer.
Omran, 1971: 516-517.

9. Etapas de la transición epidemiológica:
“Omran1971”
1. Pestilencia y hambruna (Enfermedades infectocontagiosas, enfermedades
transmisibles)
2. Descenso y desaparición de pandemias(Natalidad, fecundidad y mortalidad)
3. Enfermedades degenerativas y producidas por el hombre, ”Artificiales”
(Man Made)
Nuevas etapas:
4. Declinación de la mortalidad cardiovascular, envejecimiento y enfermedades
emergentes
5. Calidad de vida

10. Modelo modificado de las etapas de transición epidemiológica en lo que respecta a las
enfermedades cardiovasculares. Yusuf et al
Durante las etapas 1 a 4, la esperanza de vida aumenta, mientras que en la etapa
5 la esperanza de vida disminuye en comparación con las etapas 4 e incluso 3.
Enfermedad cardiovascular. (ECV)
Heart 2008;94:836–843. doi:10.1136/hrt.2007.13652

11. • La proporción del total de muertes atribuibles a la Enfermedad
Cardiovascular :
Es relativamente baja (5-10%) en la primera etapa de la transición ("la era de la
peste y la hambruna").
Como las enfermedades infecciosas se controlan en la segunda etapa ("la edad de
retroceso pandemias ""), sin embargo, la proporción de muertes atribuibles a CVD
más del doble (a 10-35%).
• África subsahariana, como muchas zonas rurales de la India y el sur América, se
encuentra predominantemente en la etapa más temprana de la transición
epidemiológica.
• Por tanto, la Cardiopatía Isquémica todavía no es una carga importante aunque
ya no es raro.

12. ESPECTRO DE FACTORES DE RIESGO
Enfermedad isquémica del corazón en ÁFRICA
En la revisión de la epidemia emergente de ECV en países en
desarrollo, Reddy y Yusuf:
Mejor comprensión de la epidemiología de los principales factores de
riesgo coronario en estos países "permitirán el desarrollo de
intervenciones de salud pública más eficaces para prevenir el futuro
de epidemias de aterosclerosis coronaria ”.
Los factores de riesgo coronario en África son similares a los
identificados en otras regiones del mundo

13. Número de muertes por cardiopatía isquémica y tasa de mortalidad en la región
de África de la OMS, por país y sexo, 2002
Sources: WHO Global InfoBase 2008,CVD, cardiovascular
disease; IHD, ischaemic heart disease.
Algeria
Congo
Ghana
Kenya
Nigeria
Sur África
Uganda
otros

14. Modelos de prevención de riesgo cardiovascular

16. El objetivo de INTERHEART África :
Determinar la fuerza de la asociación
entre varios factores de riesgo de ECV
individualmente y en combinación con el
Infarto agudo de miocardio en el grupo
de estudio de África
Población de estudio:
africanos negros, africanos de color y
europeos / otros africanos.
Se exploraron los perfiles de riesgo de ECV
entre los 3 grupos africanos para
evaluar las etapas de la transición sanitaria en
cada grupo
Circulation. 2005;112:3554-3561

17. INTERHEART África
• Se examinaron directamente los factores de riesgo de Cardiopatía Isquemica
• Estudio internacional, estandarizado, estudio de casos y controles que reclutó
578 casos de infarto de miocardio y 785 controles de nueve Países africanos
subsaharianos.
• Los participantes, casi el 75% de ellos hombres, incluía el 36,3% de africanos
negros, el 46,7% de africanos de color y 17% europeos y otros africanos.
• Edad y sexo fueron variables importantes
• Los hombres se presentaron por primera vez con infarto de miocardio a una
edad más temprana que las mujeres.

18. Circulation. 2005;112:3554-3561

19. Circulation. 2005;112:3554-3561

20. • El grado de asociación de los principales factores de riesgo INTERHEART África
con infarto de miocardio por primera vez fue consistente con lo observado para el
global Estudio INTERHEART. (se evaluó el impacto de tener tres y cuatro
factores de riesgo)
• Yusuf et al, nueve factores de riesgo (fumador actual /exfumador, diabetes,
hipertensión, aumento de la proporción de apolipoproteína B (ApoB) a
apolipoproteína A-1 (ApoA-1), aumento de la relación cintura-cadera, ingesta
irregular de frutas y vegetales, sin consumo de alcohol, inactividad física y estrés
psicosocial) proporcionaron un riesgo atribuible a la población de 97,4% para los
participantes africanos, como grupo, en el Estudio INTERHEART
• El estudio INTERHEART África, cinco factores de riesgo modificables (tabaquismo
actual o anterior, diabetes autoinformada y hipertensión, obesidad abdominal
medida como cintura a cadera y la relación ApoB / ApoA-1 elevada)
contribuyeron al 89,2% de el riesgo atribuible para infarto de miocardio por
primera vez

21. • La hipertensión y la diabetes se destacan como particularmente importantes en
la población africana negra debido a su mayor riesgo atribuible a la población,
que la observada en los otros dos grupos étnicos del estudio global INTERHEART
• Los riesgos atribuibles para la población africana en general superan los
calculados en el estudio global INTERHEART.
• El estudio INTERHEART África también demostró que dentro de la población
africana, los tres grupos étnicos estudiados (negro, de color y europeo / otro
africano)
“Diferentes etapas de la transición epidemiológica con respecto a la carga de la
Cardiopatía Isquémica y asociaciones con los factores de riesgo.”

22. • En general, las tasas de mortalidad son más altas en los hombres que
en las mujeres.
• De acuerdo a una estimación del proyecto Global Burden of Disease,
entre 1996 y 2020 las muertes por Cardiopatía Isquémica en África
subsahariana aumentarían:
125% a 263 000 en hombres.
141% a 222 000 en mujeres.

23. Proyecciones de muertes por cardiopatía isquémica en hombres y
mujeres en la región de África de la OMS durante los años 2005, 2015
y 2030.
188 000 en hombres y 173 000 en mujeres en 2005
239 000 y 217 000 en hombres y mujeres, respectivamente, en 2015
Nuevo aumento a 320 000 y 301 000 en hombres y mujeres, respectivamente en
2030. Fuente de datos: Organización Mundial de la Salud.

24. Mortalidad atribuible, años de vida perdidos debido a mortalidad prematura, y
fracciones atribuibles a la población de Cardiopatia Isquemica en África
subsahariana por:
Factores de riesgo, edad, y sexo.

25. Mortalidad y carga de morbilidad:
• Sugieren que para el 2030 la Cardiopatía isquémica se convertirá en la
principal causa de muerte en países de bajos ingresos, que contribuyen
con el 13,4% del total de muertes, frente al 13,2% del VIH / SIDA.
• La enfermedad cardiaca isquémica,ocuparía el quinto lugar entre las 10
principales causas de discapacidad por años de vida en países de bajos
ingresos para 2030.

26. • Existe una creciente prevalencia de principales factores de riesgo
coronario en África subsahariana
• Estos hallazgos históricos de INTERHEART e INTERHEART de
África
Atención urgente a la prevención y control de los factores de
riesgo, social y ambiental determinantes en África
subsahariana.

27. En particular, la prevención y el control de la presión arterial alta, aumento de la
actividad física y aumento de la ingesta de las frutas y verduras serán cruciales
en África.

28. • La hipertensión, la inactividad física y la baja ingesta de frutas y
hortalizas
• Representaron las fracciones atribuibles a la población para la
mortalidad por cardiopatía isquémica
• 43%, 20% y 25%, respectivamente, en la región de África
• Todos por encima de las fracciones atribuibles a la población del 15%
para colesterol alto.

29. CARGA ACTUAL Y TENDENCIAS EN CORAZÓN ISQUÉMICO ENFERMEDAD
• Una amplia variedad de estudios de
Burkina Faso, Etiopía, Ghana, Kenia, Nigeria, Sudáfrica, Uganda,
Tanzania y Zaire
Sugieren que la incidencia y prevalencia de ECV está aumentando,
especialmente en áreas urbanas y periurbanas
Actualmente las proyecciones de Cardiopatía Isquémica sugieren que
este número casi se duplicar para 2030.

30. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD CARDÍACA ISQUÉMICA EN ÁFRICA
Enfoques fundamentales para la prevención y el control de la CI
• (a) Factores de riesgo (salud promoción y prevención primordial)
• (b) Cribar, identificar, tratar y controlar los factores de riesgo
modificables (prevención primaria)
• (c) Tratar los episodios agudos de CI con prontitud (cuidados y
tratamientos agudos)
• (d) Aplicar intervenciones efectivas en personas que sobreviven a la CI
(prevención secundaria)

31. Enfoques:
• Enfoque poblacional / masivo (modelo de salud pública)
• Enfoque de alto riesgo / individual (modelo médico)
• Son consistentes con una estrategia de prevención en medicina
Geoffrey Rose.

32. • En África subsahariana:
La relativa falta de acceso a medicamentos seguros y eficaces
e intervenciones para Cardiopatía Isquémica
Presupuestos nacionales limitados para la salud y el cuidado de la salud
Kadiri:
Enfoque en reducciones en los principales factores de riesgo y
aproximadamente al 47% a tratamientos médicos basados en
evidencia.
Impacto muy importante

33. LIMITACIONES EN LOS DATOS DE MORTALIDAD PARA ENFERMEDADES CARDIACAS
ISQUEMICAS
• Enorme grado de incertidumbre :
Escasa base de datos
El rango de incertidumbre es más estrecho (± 15%) para VIH / Muertes
por sida en África subsahariana
• La Vigilancia de la morbilidad y mortalidad por Cardiopatía
Isquémica en países subsaharianos de África sigue siendo un desafío
importante para la investigación y desarrollo del programa por la
OMS

34. CONCLUSIONES
• Cardiopatía Isquémica se convertirá en la principal causa de muerte en
esta región para 2030 a menos que se tomen medidas preventivas
tomadas ahora
• Enfermedad isquémica del corazón, antes considerada rara en África
subsahariana, ahora ocupa el octavo lugar entre los principales causas de
muerte en hombres y mujeres de la región.
• Además, la prevalencia de CI y la morbilidad relacionada puede estar
aumentando como resultado de un comportamiento adverso y cambios de
estilo de vida asociados con la urbanización y la transición epidemiológica.
• Los principales factores de riesgo de CI en África subsahariana incluyen
hipertensión, tabaquismo, diabetes, obesidad abdominal y dislipidemia.

35. • En el Estudio INTERHEART África, estos factores de riesgo contribuyeron a
riesgo atribuible a la población de casi el 90% para casos agudos infarto
de miocardio.
• Muchas intervenciones rentables existen a nivel individual y poblacional,
y son probablemente tenga un impacto significativo en la salud en África.
• Políticas ambientales e intervenciones legislativas para la promoción de
la salud y prevención primaria
• Mejor acceso a evaluación, tratamiento y control de la hipertensión y
otros factores de riesgo importantes “Proporciona la mejor estrategia
para evitar una epidemia de CI en el África subsahariana”.
• La “prevención primaria”, en particular, será fundamental para evitar una
futura epidemia de CI en África

36. • “Prevención de los factores de riesgo es la piedra angular de las
estrategias para prevenir y controlar la Cardiopatía Isquémica".

37. Goethe
• "Saber no es suficiente; debemos aplicar.
Estar dispuesto no es suficiente; debemos hacer ".
• Para el África subsahariana y la mayoría entornos de escasos recursos,
no puede haber mejor momento que ahora para actuar para evitar
que la Cardiopatía Isquémica se convierta en una epidemia.
• El momento de hacerlo es ahora.

39. Gracias