Sistema nervioso y motilidad voluntaria e involuntari
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Este documento presenta una revisión del examen del sistema nervioso, incluyendo la evaluación de la facies, actitud y marcha. Describe las causas y síntomas de varias condiciones neurológicas como la parálisis facial periférica, corea, hemiplejía y tetanos. Explica cómo examinar la motilidad y los reflejos de la cabeza, hombros, brazos, muñecas, manos y dedos, cadera, rodillas, pies y tórax. También cubre la nomenclatura de los trastorn
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- 1. EXÁMEN DEL SISTEMA NERVIOSO Semiología Práctica Lisseth Inca Sexto semestre “B”
- 3. Causas •Traumática • Infecciosa •Vírica (H. S , H. Z) •Bacteriana • Neurológica (Guillen-Barre) •Tumoral •Diabetes Causas •Traumática • Infecciosa •Vírica (H. S , H. Z) •Bacteriana • Neurológica (Guillen-Barre) •Tumoral •Diabetes PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Parálisis central o supranuclear Circunvolución frontal y parietal de la corteza cerebral Parálisis periférica Parálisis de Bell
- 4. SÍNTOMAS: Ardor en los ojos Lagrimación / ausencia Imposibilidad de aspirar o soplar Otalgia (zona Ramsay – Hunt) Falta de motilidad hemifacial
- 5. EXAMEN FÍSICO FACIES Parálisis facial periférica Rasgos Asimétricos Arrugas de la frente Ceja: no puede ↑ El parpado superior no cierra bien Comisura labial desviada hacia el lado sano
- 6. COREA MENOR HUNTINGTON SENIL Contracciones irregulares no repetitivas ni rítmicas de los pies, manos cara, cabeza COREA DE HUNTINGTON Neurodegeneración progresiva •Disfunciones motoras •Cognoscitivas y psiquiátricas FACIES
- 7. Paciente Inconsciente Cabeza y ojos desviados lesión Mejilla de lado opuesto se distiende en espiración= fumador en pipa Boca desviada al lado sano HEMORRAGIA CEREBRAL FACIES
- 8. PARKINSON HIPÓTESIS AMILOIDE OVILLOS NEUROFIBRILARES PLACAS NEURÍTICAS o SENILES P. TAU fosforilada X su función biológica (desintegra el S. Tns. de la N) Formación del B-amiloide a partir de APP Fisiológicamente: α-secretasa Patológicamente α-secretasa δ secretasa Astrocitos y microglía eliminación Proceso tóxico = lesión neuronas TEORÍA COLINÉRGICA Menor producción cerebral de acetilcolina
- 9. PARKINSON FACIES • Inexpresiva • Disminución del parpadeo • Labios entre abiertos (deja escapar saliva)
- 10. TÉTANOS RISA SARDÓNICA CONTRACTURA DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA DOLOR Trismo
- 11. TUMORES CEREBRALES HIDROCEFÁLEA Vasos superficiales dilatados Indiferente Apático Entorpecimiento intelectual Cara pequeña Cabeza agrandada Vasos visibles Ojos empujados hacia abajo FACIES
- 12. Actitud
- 13. TÉTANOS : Opistótonos: Contracción músculos paravertebrales Paciente apoyado en la nuca y talones Emprostótonos Intensa flexión de cabeza hacia abajo Piernas flexionadas al nivel de caderas Muslos se pegan al pecho y los talones a las nalgas Pleurostótonos El cuerpo se incurva en sentido alteral Actitud
- 14. HEMIPLEJIA Pérdida de la motilidad voluntaria en la mitad vertical del cuerpo Lesión en un punto cualquiera de la neurona motora central o vía piramidal. Hemiplejía flácida. Hemiplejía espástica Hemiplejía larvada. Actitud
- 15. FASE DE FLACIDEZ •M.I rotado hacia afuera •Músculos atónicos •Muslo de aspecto mas ancho que el sano ESPASTICIDAD •Brazo pegado al cuerpo •Antebrazo se flexiona poco •Mano con dedos flexionados •La pierna y rodilla ligeramente flexionada •Pie rotado con la punta hacia adentro Actitud
- 16. PARKINSON • Cabeza inclinada • Tronco ligeramente hacia adelante • Brazos flexionados • Manos y dedos se agitan “cuenta monedas ” Actitud
- 17. TABES Degeneración cordones posteriores de la M.E y raíces posteriores infección en SNC = Treponema Pallidum • Piernas abiertas • Mirada fija en el suelo • Genu recurvatun bilateral Actitud
- 19. Signo de Jeanne MANO DE SIMIO MANO EN GARRA Actitud
- 20. Marcha
- 21. Qué examinar Como examinar Ritmo Normal y esbelto Lento y torpe Ordenándole que camine Dirección Rectilínea y firme titubeante Ordenándole que camine hacia un punto fijo Mirada Adelante/ a media altura/ mas estrecha inspección Base de sustentación Amplia estrecha inspección Piernas Magnitud de movimientos articulares Asienta primero la punta o el talón Observando al paciente de frente y de perfil Brazos Movimiento en péndulo Permanecen pagados o separados del cuerpo Movimientos intencionados o sin afinidad alguna Observando al paciente de frente y de perfil
- 22. Qué examinar Como examinar Marcha con ojos cerrados ordenándole que camine con los ojos cerrados Detención brusca Ordenándole que se detenga Giro y media vuelta, primero al un lado y luego al otro Ordenándole que de media vuelta
- 24. PARAPELJIA ESPÁSTICA HEMIPLEJIA PARALISIS DEL CIÁTICO POPLÍTEO
- 26. MOVIMIENTOS VOLUNTARIO Intermitentes Función motriz Reflejos automáticos VÍA PIRAMIDAL MOTILIDAD MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Arco reflejo Sistema Extrapiramidal
- 27. MOTILIDAD VOLUNTARIA Área cortical motora Cápsula Interna Pie de los pedúnculos cerebreles Protuberancia anular Bulbo raquídeo
- 28. EXAMEN FÍSICO Qué examinar Cómo Nervio Cabeza Flexores: ECM R. Anterior mayor Flexione la cabeza Espinal Extensores: Esplenio Extienda la cabeza Occipital mayor Rotadores/inclinadores Inclinar la cabeza Rama posterior del primer cervical. Espinal. Occipital mayor
- 29. Qué examinar Cómo Nervio Hombro Abductores: Deltoides Abra los brazos Circunflejo Elevadores: Deltoides coracobraquial Levante los brazos Circunflejo y músculo cutáneo Pectorales y dorsal ancho Baje los brazos Torácicos anteriores mayor y menor
- 30. Aductores: anteriores coracobraquial Cierre los brazos Anteriores y músculo cutáneo Rotadores: Supra/infraespinoso y redondo mayor Subescapular y redondo mayor Rote el brazo hacia afuera Rote el brazo hacia adentro Supraescapular Supraescapular y redondo mayor
- 31. Qué examinar Cómo Nervio CODO Flexores: Biceps, braquial ant y supinador largo Flexionar el brazo Musculo cutáneo y Radial Extensores: Triceps Extienda el brazo Radial Supinadores: Supinador corto Ponga las palmas hacia arriba (supinación) Radial Pronadores: Pronadores, redondo y cuadrado Ponga las manos hacia abajo Mediano
- 32. Qué examinar Cómo Nervio Muñeca Extensores: Radiales y cubital posterior Extienda la mano Radial Flexores: Palmares Flexione la mano Mediano Abductores: Primer radial externo Brazos y manos extendidas, lleve la manos hacia afuera Radial Aductores: Cubital anterior y posterior Lleve las manos hacia adentro Radial
- 33. Qué examinar Cómo Nervio Mano-dedos Flexores de los dedos Flexor largo Flexor corto Extensor común Interóseos dorsales Interóseos palmares Abductor eminencial tenar Aductor del pulgar Cierre la mano Doble al punta de los dedos Doble al mitad de los dedos Extienda los dedos Separe los dedos Junte los dedos Con el pulgar tóquese la punta de cada dedo Colocar un papel entre el pulgar y el índice pidiendole que lo suelte mientras se tracciona Mediano Mediano Mediano Radial Cubital Cubital Mediano y radial Cubital
- 34. Qué examinar Cómo Nervio Cadera Flexores: psoas y sartorio Levante la pierna extendida Plexo lumbar y nervio crural Extensores: Glúteos mayor y menor De cubito ventral. Levante al pierna extendida Ciático menor y glúteo superior Aductores Menor Mediano Mayor Recto interno Pectíneo Con las piernas flexionadas a nivel de la rodilla , unidas y formando un ángulo recto: se pretende separarlas Obturador Obt. y cut int Obt. y ciático may. Obturador Musculo cut ext. Abductores Glúteo mediano Tensor de la facia lata Rotadores externos Rotadores internos = ↑, con las piernas separadas: se pretende unirlas Gire las piernas hacia afuera Gire las piernas hacia adentro Glúteo superior Glúteo superior Rm. Plexo lumbar y sacro Glúteo superior
- 35. Qué examinar Cómo Rodilla Extensores: cuádriceps Extienda la rodilla Flexores post: Bíceps crural, semimembranoso y semitendinoso Flexione la rodilla
- 36. Qué examinar Cómo Flexores Tibial anterior Flexione la punta del pie Lleve la punta hacia arriba Extensores Común, del dedo gordo, plantar, gemelos, sóleo Extienda el pie Lleve al punta hacia abajo Aductores y rotación interna Tibial anterior, tibial posterior Lleve la puna del pie hacia adentro Abductores y rotación externa Peróneos Extensor común de los dedos Lleve la punta del pie hacia afuera
- 37. Qué examinar Cómo Tórax Intercostales Paciente sentado o de pie Respire profundamente Abdominales Paciente acostado Se le ordena que se siente sin arrimarse Paravertebrales Paciente de pie Extienda el cuerpo hacia atrás
- 38. EXAMEN DE LAS PARESIAS Movimiento débil o dificultoso Maniobra de Mingazzini Maniobra de Barré Prueba de las manos Lesión piramidal
- 39. NOMENCLATURA DE LOS TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA PARÁLISIS: pérdida motilidad voluntaria HEMIPLEJIA: parálisis mitad sagital del cuerpo MONOPLEJÍA: parálisis afecta solo a un miembro CUADRIPLEJÍA: parálisis de los 4 miembros DIPLEJÍA: parálisis M.S PARAPLEJÍA: parálisis M.I ESPÁSTICA FLÁCIDA PARESIA: dificultad movimientos voluntarios
- 41. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL • Corteza extrapiramidal • Núcleos subcorticales extrapiramidales • Vías extrapiramidales
- 42. + Supresoras. + Su estimulación Inhibe la respuesta motora CORTEZA EXTRAPIRAMIDAL
- 43. Tálamo óptico N.M sensibilidad Cuerpo estriado Nivel más importante NÚCLEOS SUBCORTICALES EXTRAPIRAMIDALES Centros hipotalámicos
- 44. • VÍAS EXTRAPIRAMIDALES • Fibras corticoespinales: ↓ a través brazo anterior de la C.I • Fibras internucleares: comunicación entre sí a los núcleos subcorticales • Fibras medulares: fluyen estímulos extrapiramidales hasta las astas ant. de la médula - Rubroespinal (von Manakow) - Retículo espinal
- 45. FUNCIONES EXTRAPIRAMIDALES Ontogénicamente: S. extrapiramidal más antiguo que el piramidal FUNCIÓN MOTRIZ MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS MOVIMIENTOS ASOCIADOS TONO MUSCULAR Espontaneas involuntarios: Acompañan a movimientos voluntarios Estado de semi-contracción muscular en el reposo
- 46. TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL FUNCIÓN PATOLOGÍA 1. Motilidad automática y asociada 2. Tono muscular 1.1: Pérdida de los movimientos automáticos y asociados , incluso los de la mímica facial 1.2: Aparicón de movimientos anormales (hipercinesias) 1.2.1 Temblor 1.2.2 Tics 1.2.3 Corea 1.2.4 Atetosis 1.2.5 Mioclonías 1.2.6 Espasmos 1.2.7 Convulsiones 2.1 Hipertonia 2.2 Hipotonía 2.3 Distonia
- 47. TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL POR ESTRUCTURAS
- 48. ESTRUCTURA FUNCIÓN PATOLOGÍA Corteza Áreas extrapiramidales Influyen en las funciones de los demás centros Su ablación produce hipertonía Área 4S y otros Su estimulación produce inhibición de los movimientos clónicos y posturales Atetosis y movimientos coreicos Núcleos optoestriados Participa en el control del metabolismo graso, la glucosa, la diuresis y de la temperatura Su excitación produce glucosuria y fiebre Núcleo caudado + putamen Inhiben al paleo striatun Hipotonía, trastornos de la masticación y deglución, corea y atetosis, movimientos rotatorios Pallidum o Paleo Striatun Inhibe el tono y los temblores Mov. Asociados y mímica facial emocional ↑ tono y aparición de temblores (Parkinson) Amimia, perdida de los mov pendulares de la marcha
- 49. ESTRUCTURA FUNCIÓN PATOLOGÍA Núcleos hipotalámicos Locus Niger Centro de la masticación, deglución, regulador del peso del cuerpo participa en el Parkinson con el N. pallidum Trastornos masticación, deglución, peso corporal Cuerpo de Luys Aparición de movimientos involuntarios coreiformes del lado opuesto (Balismo) si es a un solo lado se llama hemibalismo Núcleo Rojo Coadyuva en la regulación del tono muscular Temblor
- 50. FUNCIÓN PATOLOGÍA Deitres Vía: bulbomedular Vía: frtonto- pontocerebelosa Interviene en el control de la actitud Tarnsmiten impulsos de los núcleos bulbares a los N.C y medulares Sus impulsos se descargan por el núcleo rojo, cuerpo estriado y núcleo de Deitres trastornos en al actitud corporal (Hipertonía) Irrupción en las funciones respectivas de los núcleos Trastornos del tono e hipersinestesias
- 52. TEMBLOR TICS COREA ATETOSIS MIOCLONÍAS ESPASMOS CONVULSIONES Daño extrapiramidal TEMBLOR Oscilaciones involuntarias de un segmento o todo el cuerpo, rítmicas: manos, párpados, lengua, labios, cabeza y piernas
- 53. TEMBLOR FISIOLÓGICO Emociones, frío, esfuerzo físico. TEMBLOR ESTÁTICO En reposo, la voluntad no puede dominarlo, desaparece durante el sueño TEMBLOR INTENCIONAL Se presenta e identifica al realizar un movimiento voluntario. Escalofrío temblor contracciones musculares clónicas producir calor
- 54. QUÉ EXAMINAR COMO EXAMINAR Temblor estático Brazos y dedos extendidos, sobre los cuales se puede poner una hoja de papel Signo de QUINQUAUD Temblor intencional Movimientos: Escribir Prueba del vaso Llevando al cuchara a la boca Temblor de los parpados Cerrando los ojos Temblor de la lengua Sacando la lengua
- 56. MOVIMEINTOS COREICOS Involuntarios Bruscos Sin afinidad Desordenados Indominables Desaparecen durante el sueño Núcleos optoestriados Área 4S (supresora)
- 57. BALISMO Movimientos similares a los coreicos, pero se presentan también durante el sueño Lesión primaria del cuerpo de LUYS (núcleo subtalámico) Mitad = hemibalismo ATETOSIS Movimientos involuntarios, afectan a los miembros, son de tipo reptante (dedos, brazos) Pueden desaparecer o no con el sueño Lesión en el cuerpo estriado MIOCLONIAS Lesión en el Neo-Striatum Movimientos involuntarios (sacudidas clónicas) Afectan especialmente a los miembros inferiores. Epilepsia esencial Unverricht-Lundborg / acidosis uérmicos, diabéticos crisis addisonianas
- 58. ESPASMSO MUSCULARES Contracciones tónicas intensas, indoloras, duraderas Contracciones tónicas intensas, dolorosas, de corta duración CALAMBRES
- 59. CONVULSIONES EPILEPSIA “ATAQUES” Contracciones musculares involuntarias, generalizadas o localizadas, suceden en accesos mas o menos violentos, con pérdida o no de la conciencia. TÓNICAS CLÓNICAS Contracción enérgica de los músculos, se fijan a las articulaciones correspondientes Contracción y relajación muscular alternativa y brusca, determina el desplazamiento y agitación de los miembros o sector comprometido
- 61. Se deben a una inhibición de células corticales, liberando de si influjo al automatismo de los centros subcorticales, especialmente del tálamo óptico de donde parten al resto del cuerpo • CRISIS PARCIALES • CRISIS GENERALIZADAS A: Con sintomatología general (sin trastorno de la conciencia) 1.Con síntomas motores (crisis epilépticas jacksonianas) 2.Con síntomas sensoriales o somatosensoriales 3.Con síntomas autonómicos 4.Formas compuestas B: con sintomatológica compleja (trastornos de la conciencia ) 1.Solamente trastornos de la conciencia 2.Con sintomatología cognoscitiva 3.Con sintomatología afectiva 4.Con sintomatología “psicosensorial” 5.Con sintomatología “psicomotriz” 6.Formas complejas Simetricamente bilaterales y sin comienzo local 1.Ausencias (pequeño mal ) 2.Mioclonía epiléptica masiva bilateral 3.Espasmos infantiles 4.Crisis clónicas 5.Crisis tónicas 6.Crisis tonicoclónicas (gran mal) 7.Crisis atónicas 8.Crisis acinéticas • CRISIS UNILATERALES •CRISIS EPILÉPTICAS SIN CLASIFICAR
- 62. ANAMNESIS ¿QUÉ PREGUNTAR? ¿CÓMO PREGUNTAR ? 1. Herencia de los ataques 2. Aura 3. Estado de la conciencia durante el ataque 4. Caída y probables heridas 5. Mordedura de la lengua 6. Tipo de convulsiones En su familia hay alguna persona que sufra de ataques Ud. sabe de alguna manera que ya le van a venir los ataques? Qué es lo que siente? Pierde el conocimiento cuando el viene el ataque Se cae cuando le viene el ataque? Se ha herido o golpeado? Se ha mordido la lengua Como eran las contracciones? Cómo era el ataque?
- 63. ¿QUÉ PREGUNTAR? ¿CÓMO PREGUNTAR ? 7. Estado crepuscular 8. Memoria del ataque 9. Horario del ataque 10.Frecuencia 11.Número Al despertarse, sintió algo? Ud. Si se acuerda que le dio el ataque? A qué hora del día o de la noche le da lso ataques? Cada qué tiempo le da los ataques? Cada vez le da un solo ataque o le da varios seguidos?