Estudiantes: Caso clínico de paraparesia espástica

ESTUDIANTES:
DANIELA GUTIERREZ G.
ELIZABETH MAMANI R.

CASO Nº 1
NOMBRE DEL PACIENTE: BEATRIZ AGUILAR RESERVADO
EDAD: 32 AÑOS RESERVADO
PRESENTA:
TIPO DE DISCAPACIDAD: MÚLTIPLE
DEFICIENCIA: FÍSICA-MOTORA
PORCENTAJE: 65%
Fuente: Elaboración propia

FICHA DE EVALUACIÓN
Nombre y apellidos: Reservado
Edad: 32 años
Sexo: Femenino
Fecha y Lugar de nacimiento: 29 de julio de 1986 (La Paz)
Ocupación: Estudiante
Estado Civil: Casada
Domicilio yTeléfono: Reservado
Promotor Responsable: María Elena Muñoz
1.- FILIACIÓN:
2.- MOTIVO DE CONSULTA:
Terapia de parte de proyecto Umadis con convenio de la UMSS.
3.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Paraparesia espástica
4.- ANTECEDENTES PERSONALES:
Enfermedades: Ninguna actual
Operaciones: Cesaría, op. De la cabeza
(craneotomía, craneotomía)
Alergias: No presenta ninguna alergia
Hábitos y Costumbres: ninguno
5.- EXAMEN FÍSICO:
SignosVitales: Temperatura: 36.5 ºC
Pulso: 70 x min
P/A: 100/130 mmHg
F. Respiración: 20 x min
Talla: 1.60 cm.
Peso: no se realizó

Inspección: A la inspección se ve la dificultad para realizar diferentes actividades,
como caminar y la falta de movilidad de los miembros inferiores
como también hay limitación de movimiento en los miembros
superiores.
Palpación: A la palpación presenta retracciones musculares de los miembros
inferiores y un poco de los miembros superiores.
Examen de los pares craneales:
I Olfatorio si identifica los aromas familiares y percibe todos los olores
II Óptico si puede identificar los objetos
III Motor Ocular Común si realiza los movimientos extra-oculares
IV Patético si realiza los movimientos extra-oculares
VTrigémino si puede sentir la sensibilidad de la cara
VI Motor ocular externo si realiza los movimientos oculares
VII Facial si puede realizar los movimientos faciales
VIIIAuditivo si tiene la percepción de sonidos con “normalidad”
IX Glosofaríngeo si sabe diferenciar los sabores
X Neumogástrico “normal” la función de deglución
XI Accesorio si tiene el control del esternocleidomastoideo y trapecio
XII Hipogloso si puede realizar los movimientos de lengua
Psiquismo y habla:
Entiende las palabras con “normalidad” y el habla es
de manera regular las palabras más difíciles.
6.- EXAMEN KINÉSICO- FÍSICO:
Fuerza Muscular: (0 – 5)
0
NUL
O
1
ESCAS
O
2
MAL
3
REGULA
R
4
BUEN
O
5
NORMAL
MMSS
IZQ x
DE
R
x
MMII
IZQ x
DE
R
x
Retracciones Musculares:
Presenta retracciones musculares en los miembros inferiores pero
más en el miembro izquierdo como también con poca retracción de
los miembros superiores (hombros, codos y dedos).

o Trofismo:
- MMSS Hipo Normo Hiper
IZQ
DER
- MMII
IZQ
DER
X
X
X
X
7.- MARCHA:
o Dependiente:
o Semindependiente:
o Independiente:
X
8.- REFLEJOS:
o Reflejos osteotendinoso:
Hipo Normo Hiper
- MMSS IZQ
Bicipital
Tricipital
Estiloradial
DER
Bicipital
Tricipital
Estiloradial
- MMII IZQ
Patelar
Aquileano
DER
Patelar
Aquileano
X
X
X
x
X
x
X
X
X
X
o Tono Muscular:
- MMSS
IZQ
DER
- MMII
IZQ
DER
X
X
X
X

Reflejos Patológicos Presente Ausente
- Triple flexión
- Babinsky
- Clonus A/I X
X
X
9.- SENSIBILIDAD:
o Sensibilidad Superficial:
Presente Ausente
- Táctil
- Térmica
- Dolorosa
o Sensibilidad Profunda:
Presente Ausente
- Propioceptiva
- Estereognosia
- Discriminativa
- Grafoestesia
X
X
X
X
X
X
X
10.- REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO
o Reacciones de enderezamiento Presente Ausente
- Cabeza sobre cuerpo
- Cuerpo sobre cabeza
- Cuerpo sobre cuerpo
X
X
X
11.- ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Independiente Dependiente Semiindependiente
- Higiene
- Alimentación
- Vestimenta
X
X
X
12.- COORDINACIÓN:
o Coordinación Fina: Buena Regular Mala
- Dedo – Nariz
- Dedo – Dedo
- Talón-Rodilla
o Coordinación Gruesa:
- MMSSI
- MMSSD
- MMIII
- MMIID
x
X
X
X
X
X
x

13.- EXAMEN DE MIEMBRO:
- ANTROPOMETRÍA:
Miembro Superiores:
ORIGEN Derecha (cm) Izquierda (cm)
Real 48 cm 47 cm
Aparente 53 cm 52 cm
Miembros Inferiores:
Real 90 cm 90 cm
- PERIMÉTRICA:
Miembros Superiores:
SEGMENTO Derecha (cm) Izquierda (cm)
Longitud Circunferencia Longitud Circunferencia
Brazo 31 cm 27 cm 30 cm 29 cm
Antebrazo 23 cm 22 cm 23 cm 25 cm
Mano 17 cm 19 cm 18 cm 19 cm
Muslo 43 cm 42 cm 42 cm 40 cm
Pierna 41 cm 32 cm 40 cm 31 cm
Tobillo 19 cm 22 cm 19 cm 22 cm
SEGMENTO Derecha Izquierda
Hombro Flexión 150º 160º
Extensión 35º 40º
Abducción 120º 125º
Aducción 120º a 0º 125º a 0º
Rotación interna 45º 50º
Rotación Externa 35º 40º
Codo Flexión 130º 135º
Pronación 65º 65º
Supinación 70º 70º
Muñeca Flexión 50º 50º
Desplazamiento Radial 15º 15º
Desplazamiento
Cubital
20º 20º
14.- GONIOMETRÍA
•Miembros Superiores:

15.- DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO:
Paciente con paraparesia, presenta disfunción y limitación funcional de
los movimientos en los miembros inferiores, y breve en los miembros
superiores, como también disminución en el rango de amplitud de las
articulaciones en ambos miembros con espasticidad presente, y así
dificultando la participación de las actividades de la vida diaria.
SEGMENTO Derecha Izquierda
Cadera Flexión 100º 110º
Extensión 0º 0º
Abducción 30º 30º
Aducción 15º 15º
Rotación interna 30º 35º
Rotación Externa 30º 35º
Rodilla Flexión 110º 110º
Extensión 110º a 0º 110ºa 0º
Tobillo Dorsiflexión 10º 15º
Flexión Plantar 30º 30º
Inversión 20º 20º
Eversión 15º 15º
•Miembros Inferiores:

FAMILIOGRAMA
PRIMERA FAMILIA:
PACIENTE: BEATRIZ AGUILAR
EDAD: 32 años
DANIELMARTHA
BEATRIZ YADIRA KEDDIN JOSUEDEYUCKDILAN
NAIRA ABEL
KAEL
GAELYAIR

GUIAS PRACTICAS
El OBJETIVO de esta Guía
Es servir de complemento a los
consejos dados por el equipo de RBC
durante el tratamiento, para:
- Prevenir las complicaciones de la
inmovilidad.
- Mantener lo conseguido con el tratamiento y, para
compensar las funciones pérdidas y permitir una vida útil
en el hogar y la sociedad.
Consejos para las complicaciones
más frecuentes:
Posturas anormales en las extremidades.
Dolor en las extremidades por adoptar una sola posición.
Heridas o úlceras de presión, por apoyos prolongados.
Problemas venosos.

Movilización pasiva del hombro Movilización pasiva del codo
Abrazando firmemente la
axila con una mano, y con
la otra levantar el brazo del
paciente.
Con el codo descansando
sobre la cama, flexionarlo y
extenderlo, llevándolo
primero hacia el hombro y
luego hacia la cama.
Movilización global de muñeca y dedos Movilización pasiva de cada dedo
Agarrando la mano,
movilizamos la muñeca
arriba y abajo, luego se
abren y se cierran todos los
dedos a la vez.
Movilizamos dedo por
dedo, estirándolos y
flexionándolos
lentamente.
MOVILIZACIONES PASIVAS:
Movilizaciones pasivas de Cadera -
Rodilla
Movilizaciones pasivas de tobillo
Doblar y estirar la pierna
lentamente.
Con una mano abrazando
el tobillo y con la otra el
talón, movemos el pie
hacia arriba y volver a la
posición inicial.

Movilización activa de Rodilla y Cadera Movilización activa de Cadera
Con loa Brazos elevados,
doblar y estirar la pierna,
rozando la sabana con el
talón.
Con los Brazos
elevados y las rodillas
dobladas, aproximarlas
y separarlas.
Movilización activa de la Rodilla Movilización activa de Cadera
Acostada, sacar la pierna
por fuera de la cama y
doblar y estirar la pierna.
Acostada, sacar la
pierna por fuera de la
cama y elevarla hasta
colocarla descansando
sobre la planta del pie.
Ejercicios de prensión fina con
la mano afectada, como
abotonar y cerrar broches,
introducir objetos e un frasco y
formar bolas de papel o con
plastilina.

Paraparesia espástica:
Es una parálisis parcial de ambas
piernas producida por las señales
nerviosas interrumpidas desde el
cerebro hacia los músculos.
Caracterizado por espasmos y
debilidad muscular progresiva en las
pierna causando dificultad para
caminar.

Los principales
síntomas que
presenta el
paciente es:
Debilidad muscular
progresiva y rigidez
(espasticidad) en
las piernas.
Perdida de masa
muscular en las
extremidades.
ParaplejiaContractura en
las piernas y
brazos.

OBJETIVOS ESQUEMA DETRATAMIENTO
-Reeducar y Fortalecer la musculatura para evitar
contracturas musculares.
-Aumentar el rango articular en todas las
articulaciones.
Empezando con Movilizaciones pasiva considerando
la espasticidad, ejercicios activos asistidos e
isométricos empezando con ejercicios suaves e ir
incrementando la fuerza. y así también mantener en
buen estado la irrigación sanguínea.
-Regular el tono muscular Realizando disociación de cinturas pélvica y
escapular como también, movilizaciones pasivas en
miembros inferiores y superiores.
-Aumentar la fuerza y sensibilidad Con maniobras manuales, pasivas o autopasivas,
destinadas a colocar en trayectoria externa máxima
la estructura musculotendinosa durante unos
segundos con el fin de estirar los componentes no
contráctiles, poco o nada extensibles.
-Educar a la familia en actividades fisioterapéuticas
diarios del paciente como la movilización pasiva y los
cambios de posición.
Terapeuta a familiar y mediante las guías practicas.

ANEXOS:
Movilizaciones pasivas de miembros inferior
Movilizaciones pasivas de miembros superior
Ejercicios simétricos de miembros inferiores
Movilizaciones pasivas de miembros superior
Propiocepción en miembros inferiores
Regulación del tono en miembros superiores

Cambio de posición de echada a sentada
Cambio de posición de echada a sentada
Aducción y abducción de miembros superior
Movilizaciones activas asistidas de miembro
superior
Propiocepción

Presión y Vibración de cintura escapular y miembros superiores y cintura
pélvica
Movilización activa de miembros superior
Masoterapia en miembros inferiores Motricidad Fina

FICHA DE EVOLUCION:
FECHA ABORDAJE KINESICO-FISICO EVOLUCIÓN OBSERVACIONE
S
24/03/2018 La primera clase práctica, sábado 24
de marzo , se realizo la visita al
Municipio de Sacaba para conocer a
los promotores del proyecto de RBC
denominado UMADIS que es una
Unidad Municipal de Atención a la
Persona con Discapacidad y la
respectiva visita a las personas parte
de este proyecto, y el reconocimiento
respectivo del trabajo terapéutico.
Ninguna
31/04/2018 - Suspensión de actividad por acto
festivo “Semana Fisioterapia”.
- No se realizo la visita a los
domicilios de las personas parte de
este proyecto.
Ninguna

FECHA INTERVENCIÓN EVOLUCIÓNY OBSERVACIÓN
07/04/2018 Evaluación kinésica física (antecedentes patológicos, no patológicos,
Examen Físico: Inspección, Palpación, Examen de los pares craneales,
Fuerza muscular, Retracciones musculares,Trofismo,Tono muscular,
Reflejos, Sensibilidad, Coordinación).
Se pudo observar retracciones musculares
de los miembros superiores y miembros
inferiores.
14/04/2018 La terapia se la procedió de la siguiente manera: Regulando el tono,
Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), Empleando
disociación de cinturas pélvica y escapular también se utilizo
movilizaciones pasivas en miembros inferiores y superiores. Se realizo
ejercicios pasivos de manera progresiva hasta donde el paciente
tolere.
Un poco de incomodidad de la paciente ya
que fue la primera terapia.
21/04/2018 La terapia se la procedió de la siguiente manera: Empezando con
regulación del tono, disociación de cinturas pélvica y escapular
también se utilizo compresas en los miembros superiores para
aumentar el rango de amplitud articular, movilizaciones pasivas en
miembros inferiores y superiores, continuamos con ejercicios activos
asistidos e isométricos empezando con ejercicios suaves e ir
incrementando la fuerza terminamos con estiramiento para la
relajación de músculos contracturados.
Con las tareas que dejamos y la
intervención que realizamos a la paciente
Beatriz, vimos los resultados de mejoría
del rango de amplitud de movimiento.
(aumento del rango de amplitud de
miembros superiores y miembros, como
también el aumento del control cervical)

28/04/2018 La terapia se comenzó de la siguiente manera: Empezando con
regulación del tono, disociación de cinturas pélvica y escapular
también se utilizo movilizaciones pasivas en miembros inferiores y
superiores, continuamos con ejercicios activos asistidos e
isométricos con la pelota para miembros inferiores e ir
incrementando la fuerza, terminamos con estiramiento, (Tarea
realizar motricidad fina).
En la paciente Beatriz, se pudo observar la
mejoría en el control de cervical y la motricidad
fina, como también aumento la amplitud de
movimiento en los miembros inferiores.
05/05/2018 La terapia se procedió con movilizaciones pasivas continuando con
los patrones tónicos generales, (flexionar muñeca, codo y hombro
en miembros superiores, y flexión de tobillo, rodilla y cadera en
miembro inferior).
Se trabajo control segmentario en cervical y cintura escapular y
reacciones de enderezamiento en cervical.
Se tuvo una mejoría en la hipotonía en los
miembros superiores y inferiores como también
hubo una gran mejoría en el control cervical.
12/05/2018 La terapia se comenzó con movilizaciones pasivas continuando con
movilizaciones activas asistidas de miembros superiores y
miembros inferiores, como también se trabajo las funciones
sensitiva como el sentido de movimiento del cuerpo (cinestesia),
sentido de presión y vibración (barestesia) y reconocimiento de su
propio cuerpo (somatognosia).Tarea con juego de plastilina y
pelota (motricidad fina)
En la paciente Beatriz, se observó buenos
resultados en la amplitud de movimiento de
miembros superiores y inferiores, Una gran
mejoría en la motricidad fina de las manos,
como también ya tiene buen control cervical.

19/05/2018 La terapia se comenzó de la siguiente manera: Empezando con
regulación del tono, disociación de cinturas pélvica y escapular,
movilizaciones pasivas en miembros inferiores y superiores,
continuamos con ejercicios activos asistidos e isométricos, como
también se trabajo reacciones de enderezamiento de cintura
escapular, coordinación segmentario (dedo-dedo, dedo-nariz).
La paciente Beatriz, tiene la mejoría de las
funciones sensitivas (ya reconoce muy bien las
partes de su propio cuerpo, ya no hay
confusión), ya puede pronunciar palabras mas
largas.
26/05/2018 La terapia se procedió de la siguiente manera: Empezamos con
movilizaciones pasivas de miembros inferiores y superiores,
ejercicios activos asistidos en miembros inferiores, Masoterapia
para relajar musculatura, cambios de posición de echado a sentado
para la mejoría para el control de tronco, coordinación en el campo
de acción visual (espacial) y estiramientos musculares.
Se tubo una mejoría en el control segmentario
(cervical y cintura escapular), mejoramiento en
la habilidades motrices como el cambio de
posición de decúbito lateral, un gran aumento
en la amplitud articular de los miembros
superiores como también inferiores.
02/06/2018 La terapia se comenzó con movilizaciones pasivas luego con
movilizaciones activas asistidas de miembros superiores y
inferiores. Trabajamos cambio de posición de echada a sentada.
Trabajamos mas tronco para que pueda sentarse y tenga buen
control del tronco.
Terminando con estiramientos de miembros superiores y
inferiores.
Tarea sentarse en su cama con el tronco alineado y el la
extremidades inferiores extendidos).
Se logra mayor movilidad y con menor rigidez
en los miembros superiores, como también se
vio el aumento del rango de amplitud de
movimiento en los miembros inferiores.
(cadera, rodilla).

09/06/2018 La terapia se procedió con movilizaciones pasivas de
miembros inferiores y superiores, facilitación
neuromuscular propioceptiva, ejercicios isométricos activos
asistidos, de miembros superiores y inferiores. Ejercicios
asistidos para fortalecer la musculatura del tronco.Tarea
motricidad fina mientras esta sentada en su cama).
resultados en la amplitud de movimiento
de miembros superiores y inferiores, Una
gran mejoría en el control de tronco, ya
que ha practicado estar sentada toda la
semana estar sentada en la cama con
apoyo de almohadas.
16/06/2018 La terapia se comenzó con movilizaciones pasivas luego
con movilizaciones activas asistidas de miembros
superiores y inferiores.Trabajamos cambio de posición de
echada a sentada.Trabajamos mas tronco para que pueda
sentarse y tenga buen control del tronco.
Terminando con estiramientos de miembros superiores y
inferiores.
Se logra mayor movilidad y con menor
rigidez en los miembros superiores, como
también se vio el aumento del rango de
amplitud de movimiento en los miembros
inferiores, y también ya puede sentarse
sola pero con los pies cruzados.
23/06/2018 La terapia se comenzó de la siguiente manera: Empezando
con regulación del tono, disociación de cinturas pélvica y
escapular, movilizaciones pasivas en miembros inferiores y
superiores, continuamos con la marcha en andador (presión
vibración en puntos motores) (marcha: talón planta y ante
pie)
resultados en la amplitud de movimiento
de miembros superiores y inferiores, Una
gran mejoría en el control de tronco.

CASO Nº 2
NOMBRE DEL PACIENTE: RESERVADO
EDAD: RESERVADO
TIPO DE DISCAPACIDAD: INTELECTUAL
DEFICIENCIA: INTELECTUAL
PORCENTAJE: 31 %
FUENTE: PROPIA

FICHA KINÉSICA FISICA
5.- EXAMEN FÍSICO:
o Signos Vitales: - Temperatura: 35.6 ºC
- Pulso: 80 x min
- P/A: 115/75 mmHg
- F. Respiración: 16x min
- Talla: 1.19 m.
- Peso: no se realizó por falta de bascula
o INSPECCIÓN: CABEZA LATERALIZADA, HIPECIFOSIS DORSAL, A LA VISTA
POSTERIOR ASIMETRIA DE ESCAPULA , ASIMETRÍA DE HOMBROS, ASIMETRÍA
CINTURA PÉLVICA CON ANTEVERSION, HIPERLORDOSIS.
o PALPACIÓN: MOVIMIENTOS LENTOS Y TORPES A LA MOVILIZACIÓN PASIVA.
FUENTE: PROPIA

o EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES:
I Olfatorio (identificación de aromas familiares): presente
II Óptico (identificación de objetos): presente
III Motor Ocular Común (movimientos extra-oculares): presente
IV Patético (movimientos extra-oculares): presente
V Trigémino (sensibilidad de la cara): presente
VI Motor ocular externo (movimientos extra-oculares): presente
VII Facial (movimientos faciales): presente
VIII Auditivo (percepción de sonidos): presente
IX Glosofaríngeo (identificación de sabores): presente
X Neumogástrico (función de deglución): presente
XI Accesorio (control del esternocleidomastoideo y trapecio): presente
XII Hipogloso (movimientos de lengua): presente
o Psiquismo y habla: entiende las ordenes de manera regular y habla con dificultad.

PARA TOMAR EN CUENTA:
• DER= DERECHA
• IZQ.= IZQUIERDA
• MMII= MIEMBRO INFERIOR
• MMSS.=MIEMBRO SUPERIOR
• HIPO= HIPOTROFICO-HIPOTONICO
• HIPER= HIPERTROFICO-HIPERTONICO
ESCALA SEGÚN DANIELS

7.- MARCHA:
o Dependiente:
o Semindependiente:
o Independiente:
INDEPENDIENTE CON MARCHA INESTABLE
x
FASES DE LA MARCHA
El ciclo de marcha se divide en dos fases principales: APOYO
OSCILACION
-APOYO DE TALON -ACELERACION
-APOYO PLANTAR -OSCILACION INTERMEDIA
-APOYO INERMEDIO - DESACELERACION
-IMPULSO
FUENTE: INTERNET

9.- SENSIBILIDAD:
Presente Ausente
- Táctil
- Térmica
- Dolorosa
Presente Ausente
- Propioceptiva
- Estereognosia
- Discriminativa
- Grafoestesia
x
x
x
X
x
X
X
Independiente Dependiente
Semindependiente
- Higiene
- Alimentación
- Vestimenta
x
X
X
X
x
Independiente Dependiente Semindependiente
- Higiene
- Alimentación
- Vestimenta
x
x
x

• MMIID= MIEMBRO INFERIOR DERECHO.
• MMSSD.=MIEMBRO SUPERIOR.
• MMIII= MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO.
• MMSSI.=MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO.
12.- COORDINACIÓN:
- Dedo – Nariz
- Dedo – Dedo
- Talón-Rodilla
- MMSSI
- MMSSD
- MMIII
- MMIID
x
X
X
X
X
x

• DER= DERECHA
• IZQ.= IZQUIERDA
• NORMO= NORMOTONICO-NORMOTROFICO
o Tono Muscular:
- MMSS
IZQ
DER
- MMII
IZQ
DER
X
X
X
X
HIPO NORMO HIPER

FUENTE: PROPIA
EVALUACION POSTERIOR:
ESTABILIZANDO LA CINTURA
PELVICA.
15.- DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:
Paciente presenta síndrome de tourette de origen neurológico congénito
con presencia de cabeza lateralizada, hipecifosis dorsal, a la vista
posterior la escapula es asimétrica, asimetría cintura pélvica,
hiperlordosis lumbar, retraso de habilidades lingüísticas, debilidad de
músculos que estabilizan la escapula, marcha irregular con déficit de
equilibrio y movimientos de contorsión del tronco, cintura escapular y
cintura pélvica.

TRATAMIENTO
REGULAR ELTONO MUSCULAR  Según la bases del concepto bobath:
 Empleando disociación de cinturas pélvica y escapular en posiciones
de decúbito supino, decúbito prono y decúbito lateral.
 Movilizaciones pasivas en miembros superiores e inferiores.
 Facilitando movimientos segmentarios de antipatrones de manera
dinámica con estímulos de presión en regiones proximales.
FACILITAR EL CONTROL POSTURAL.  Para evitar contracturas y posturas viciosas mediante:
fortalecimiento del músculo serrato anterior y romboides: codos
extendidos, manteniendo la columna alineada, aproximación de
escapulas, sacando pecho, aproximando manos a la pared.(3 sesiones
de 10 repeticiones).
 A partir de la actitud postural: posicionando al paciente en sedestación
en superficie estable con control segmentario de tronco inferior sin
apoyo de manos, con estímulos de balanceos a nivel cintura
escapular y pélvica y propiocepción en puntos de control en cabeza
(zona frontal), tronco (zona esternal y zona escapular).
 Aprovechando que esta sentado: usar estímulos propioceptivos y
empujes distales en miembro superior a nivel de hombros ,codos y
manos.

FACILITAR UNA MARCHA ESTABLEY LA
COORDINACION GRUESA.
 Mediante patrones de desplazamiento : reptar. gatear, saltar, caminar
en línea recta , caminar sobre talones, caminar sobre figuras.
 Posicionando al paciente con alineamiento de los segmentos
corporales, estabilidad de la cintura pelvica,idea del paso: en la que el
paciente debe tener acto consiente, movilidad de las extremidades
inferiores.
TRATAMIENTO
MANTENER O MEJORAR EL EQUILIBRIO  Circuitos: marcha en línea recta, marcha con obstáculos y avioncito
para el equilibrio.

GUÍAS DETRATAMIENTO
 Posicionando al paciente
con alineamiento de los
segmentos corporales en
decúbito supino y
bipedestación.
1
 Empleando disociación de cinturas pélvica y
escapular en posiciones de decúbito supino,
decúbito prono y decúbito lateral.
 Movilizaciones pasivas en miembros superiores e
inferiores.
 Facilitando movimientos segmentarios de
antipatrones de manera dinámica con estímulos
de presión en regiones proximales.
2
Fuente: Elaboración propia.

 Actitud postural: paciente en sedestación en superficie
estable con control segmentario de tronco inferior sin
apoyo de manos, con estímulos de balanceos a nivel
cintura escapular y pélvica y propiocepción en puntos
de control en cabeza (zona frontal), tronco (zona
esternal y zona escapular).
 Posicionando al paciente con
alineamiento de los segmentos
corporales, estabilidad de la cintura
pélvica, con la idea del paso: en la que
el paciente debe tener acto consiente,
movilidad de las extremidades inferiores.
3 4
 Aprovechando que esta sentado: usar
estímulos propioceptivos y empujes
distales en miembro superior a nivel de
hombros ,codos y manos.

ANEXOS
Actividad:
Elongación de la
cadena posterior.
Actividad: Alineación de
los segmentos corporales
en cuatro puntos.
Actividad: Trabajando
con estímulos de
presión y vibración a
nivel de cintura
pélvica.
Actividad.: Regulación
de las funciones tónicas
en decúbito supino.
FUENTE: Elaboración propia

ANEXOS
Actividad: Facilitación de marcha con flexión de cadera y rodilla con dorsiflexión
terminando con apoyo de pie con secuencia apoyo plantar y apoyo del talón.

ANEXOS.
Medicamentos que uso la paciente la semana pasada en que la
temperatura estuvo elevada (le dio fiebre).
Visita de parte de la
licenciada Claudia Padilla al
domicilio de la paciente
Lidia.
FUENTE:
PROPIA

REVISION DE LASTAREAS: RECONOCIMIENTO
DEL ESQUEMA CORPORAL (PARTES DEL
CUERPO DEL NIÑOY NIÑA ), SOPA DE LETRAS
RECOMNOCIMIENTO DE FIGURAS
GEOMETRICASY COLORES.
ANEXOS.
PARTES DEL CUERPO DEL NIÑOY NIÑA,
RECONICIMENTO DE LA EDAD DEL NIÑO.
SOPA DE LETRAS.
RECONOCIMIENTO DE
COLORES.
RECONOCIMIENTO DE FIGURASGEOMETRICAS.

FECHA ABODAJE FISIOTERAPEUTICO OBSERVACIONES
07/04/2018  Evaluación kinésica física mediante la ficha kinésica.  Inestabilidad postural.
 Asimetrías de cinturas pélvica y escapular.
 Asimetrías de las escapulas.
14/04/2018  Disociación de cinturas pélvica y escapular
 Movilizaciones pasivas en miembros inferiores y superiores.
 Se realizo ejercicios activos pasivos de manera progresiva hasta donde el
paciente tolere, como lagartijas y posturas de gato .
 Ejercicios de abdominales.
 Circuitos: marcha en línea recta, marcha con obstáculos y avioncito para el
equilibrio.
 Coordinación visomotriz con lanzamiento de pelota sobre pinos o cubos
trabajando más la mano afectada.
 Inestabilidad postural.
 Relajación muscular en extremidades
inferiores .
 Cabeza lateralizada .
21/04/2018  Disociación de cinturas pélvica y escapular .
 Ejercicios activos asistidos e isométricos empezando con ejercicios suaves e ir
incrementando la fuerza como lagartijas y posturas de gato.
 Terminamos con estiramiento para la relajación de músculos miembros
superiores e inferiores.
inferiores.
 Se consiguió una estabilidad postural de
troco muy leve.
 La cabeza aun esta anteriorizada y
lateralizada.
EVOLUCION

 Marcha en suelos irregulares con estímulos de parte del terapeuta
con propiocepción continua.
 Marcha con secuencia apoyo talón-planta con estabilización de la
cintura pélvica.
inferiores .
 Estabilidad pélvica.
05/05/2018  Disociación de cinturas pélvica y escapular.
 Fortalecimiento del musculo serrato anterior y romboides: codos
extendidos, manteniendo la columna alineada, aproximación de
escapulas, sacando pecho, aproximando manos a la pared.(3
sesiones de 10 repeticiones).
 Ejercicios de equilibrio en pelota terapéutica.
 Estabilidad postural muy leve.
 Participación activa de la paciente.
EVOLUCION

12/05/2018  Regulación de las funciones tónicas.
 Movilizaciones pasivas y activas.
 Reacciones de apoyo.
 Se trabajo con reacciones de enderezamiento lateral.
 Secuencias de neurodesarrollo.
 Se realizo secuencia de marcha asistida con la idea del paso
 Asimetrías de las escapulas.
 Se consiguió estabilidad postural.
 Movilizaciones pasivas y activas en miembros inferiores y superiores.
 Regulación de las funciones tónicas.
 Estimulo de presión y vibración en apoyo de antebrazo extendido , cuatro
puntos y sedestación lateral.
 Estabilización de la postura mediante puntos motores en el medio del esternón
y medio de la s escapulas.
 Conseguimos estabilidad postural.
 Se le ayudo con tareas que se le entrego.
 Regulación de las funciones tónicas
 La paciente estuvo un poco inestable de
salud presento fiebre.
 Se le reviso las tareas dejadas la anterior
sesión.
EVOLUCION

 Estimulo de presión y vibración en apoyo de antebrazo extendido ,
cuatro puntos y sedestación lateral.
 Estabilización de la postura mediante puntos motores en el medio
del esternón y medio de la s escapulas.
 Ejercicios de equilibrio en sedestación.
 Facilitación de la marcha con estabilización de la cintura pélvica y se
trabajo secuencia de marcha con la idea del paso.
 Estabilidad postural más estable.
 Revisión de las tareas dejadas la
anterior sesión.
 Se consiguió una mejora en el tono.
EVOLUCION

09/06/2018  Regulación de las funciones tónicas en decúbito dorsal ventral y
sedestación.
 Alineamiento postural en sedestación con estímulos de presión en la
cara del esternón y en la región posterior en la espalda en medio de
las escapular.
 Facilitación de marcha con flexión de cadera y rodilla con
dorsiflexión terminando con apoyo de pie con secuencia apoyo
plantar y apoyo del talón.
 Coordinación dinámica gruesa y reconocimiento del esquema
corporal mediante demostraciones atravez del bailes de ronda
infantiles ( ronda infantil Chu Chu ua Chu Chu ua ).
 Se consiguió un tono muscular mas
estable.
 Tiene mejor reacción de
enderezamiento.
 La marcha es mas estable.
 Aun tiene un poco de deficiencia en
conseguir una coordinación mas
dinámica pero si tiene buena
coordinación global y especifica.
 Revisión de las tareas dejadas la
anterior sesión.
EVOLUCION

 Se realizo ejercicios activos pasivos de manera progresiva hasta donde el
paciente tolere, como lagartijas y posturas de gato .
 Circuitos: marcha en línea recta, marcha con obstáculos y avioncito para el
equilibrio.
 Coordinación visomotriz con lanzamiento de pelota sobre pinos o cubos
trabajando coordinación de manos bimanuales.
 Se consiguió regulación de tono.
 Cabeza alineada .
 Revisión de tareas.
 La paciente hizo plastilinas ecológicas en la
escuela y nos mostro.
 Ejercicios activos asistidos e isométricos empezando con ejercicios suaves e ir
incrementando la fuerza como lagartijas y posturas de gato.
 Terminamos con estiramiento para la relajación de músculos miembros
superiores e inferiores.
troco muy leve.
 Se reviso las tareas por ultima vez.
 Se procedió a la despedida con la familia de
la paciente.
EVOLUCION

FAMILIOGRAMA
GENIOGRAMA
SEGUNDA FAMILIA:
PACIENTE: LIDIA CHOQUE GARIBAY
EDAD: 7 años
Carpintero comerciante
ESTUDIANTE PRIMARIA ESTUDIANTE PRIMARIA ESTUDIANTE PRIMARIA ESTUDIANTE PRIMARIA NO ESTUDIA
ESTUDIA AUN
7 años 5 años 3 años
13 años 10 años
42
Años 40 años
CASTO CHOQUE ZFORTUNATA GARIBAY M.
SONIA CHOQUE GARIBAY MIRIAM CHOQUE G.
GARIBAY
LIDIA CHOQUE G.
GGARIBAY
SOFIA CHOQUE G.ELICEO CHOQUE G.

GUIAS PRACTICAS
FUENTE: INTERNET
FUENTE: INTERNET

SÍNDROME DE GILLES DE LA
TOURETTE
Trastorno neurológico, caracterizado por movimientos repetitivos,
estereotipados e involuntarios y vocalizaciones denominadas tics.
CAUSAS
Se desconoce la causa exacta del
síndrome de Gilles de la tourette.
factores:
 Heredados (genéticos).
 Ambientales.

TOURETTE
• Los tics son 3-4 veces más frecuentes en el
sexo masculino que en el sexo femenino. la
edad media de inicio es de 7 años, pero
pueden ocurrir en edades tan precoces como
los 2 años.
• Es un tanto desconocido para gran parte de la
sociedad, pues solo 5 de cada 10.000 personas
lo padecen.
• El trastorno recibe su nombre del Dr.
Georges Gilles de la tourette, el primer
neurólogo que describió por primera vez
(en 1885) la afección en un noble francés.
.

TOURETTE
CLASIFICACION
• TICS MOTORES SIMPLES
Se relacionan con un único músculo o grupo muscular como: parpadear los ojos, sacudir la cabeza,
etc.
• TICS MOTORES COMPLEJOS
Se implica más de un grupo muscular como: saltar, contorsionarse, etc.
• TICS FÓNICOS SIMPLES
Sonidos sin significado como: carraspear, toser, soplar, etc.
CLASIFICACION
• TICS FÓNICOS COMPLEJOS
Sonidos con significado, se pueden diferenciar tres tipos:
Ecolalia: Repetición de sonidos o palabras acabadas de oír.
Palilalia: Repetición compulsiva de una palabra o frase.
Coprolalia: Decir palabras inapropiadas socialmente o malsonantes.

TOURETTE
SINTOMATOLOGÍA:
• Contorsiones faciales: parpadeo continuo, mostrar los dientes, subir las
cejas, guiños.
• Movimientos de la cabeza de forma repentina, encogerse de hombros,
saltar o tocar cosas.

TOURETTE
SINTOMATOLOGÍA:
• Hacer como que se olfatea.
• Ecopraxia (repetir los movimientos que realiza otra persona).

TOURETTE
SINTOMATOLOGÍA:
• Copropraxia (gestos obscenos que, en su mayoría, tienen que ver con los
genitales aunque también pueden ser gestos como realizar un corte de
mangas).
• Tics vocales: carraspear, toser, bostezar, respirar de forma exagerada,
chasquear con la lengua, soplar, palabras o expresiones que no tienen nada
que ver con lo que se está explicando en un momento puntual.

TOURETTE
SINTOMATOLOGÍA:
• Coprolalia (decir insultos u obscenidades), palilalias (repetición de
palabras) o ecolalia (repetición de palabras o frases que acaban de
pronunciar otras personas).

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES
NEE
El actuar de la escuela cuando hay y
alumno o alumna con NEE
CONCEPTO

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES
NEE
El nombre apropiado cuando hay y
alumno o alumna con NEE

CASO Nº 3
NOMBRE DEL PACIENTE: SOLEDAD LOPEZ GOITIA
RESERVADO
EDAD: 13 AÑOS RESERVADO
PRESENTA:
TIPO DE DISCAPACIDAD: MÚLTIPLE
DEFICIENCIA: INTELECTUAL
PORCENTAJE: 86%

1.- FILIACIÓN:
Nombre y apellidos: …………………
Edad: 13 años
Sexo: Femenino
Fecha y Lugar de nacimiento: 29 de septiembre de 2005 (cochabamba)
Ocupación: …………………..
Estado Civil: soltera
Domicilio yTeléfono: ………………………
Promotor Responsable: María Elena Muñoz
Terapia de parte de proyecto Umadis con convenio de la UMSS.
Discapacidad múltiple
Enfermedades: Ninguna actual
Operaciones: Ninguna
Alergias: No presenta ninguna alergia
Hábitos y Costumbres: ninguno
5.- EXAMEN FÍSICO:
SignosVitales: Temperatura: 37 ºC
Pulso: 60 x min
P/A: 97/110 mmHg
F. Respiración: 25 x min
Talla: 80 cm.
Peso: no se realizó

Inspección: A la inspección se ve que no puede caminar (falta de movilidad de los
miembros inferiores) y perdida de masas muscular de los miembros
inferiores y el tamaño de la caja torácica y el estomago es mucho
mas grade de lo “normal”
Palpación: A la palpación no presenta cicatrices en los miembros inferiores ni
tampoco retracciones musculares pero el estomago se encuentra duro.
(mencionando que se pone duro cuando come y también se inflama
mas el estomago)
Examen de los pares craneales:
I Olfatorio Percibe todos los olores de diferentes comidas
II Óptico No puede identificar los objetos
III Motor Ocular Común si realiza los movimientos extra-oculares
IV Patético si realiza los movimientos extra-oculares
VTrigémino si puede sentir la sensibilidad de la cara
VI Motor ocular externo si realiza los movimientos oculares
VII Facial si puede realizar los movimientos faciales
VIIIAuditivo si tiene la percepción de sonidos con “normalidad”
IX Glosofaríngeo si sabe diferenciar los sabores menciona su madre
X Neumogástrico Tiene un poco de dificultad para la deglución
XI Accesorio si tiene el control del esternocleidomastoideo y trapecio
XII Hipogloso puede realizar los movimientos de lengua con dificultad
Psiquismo y habla:
Entiende algunas palabras con “normalidad” y tiene
mucha dificultad para el habla.
6.- EXAMEN KINÉSICO- FÍSICO:
Fuerza Muscular: (0 – 5)
0
NUL
O
1
ESCAS
O
2
MAL
3
REGULA
R
4
BUEN
O
5
NORMAL
MMSS
IZQ x
DE
R
x
MMII
IZQ x
DE
R
x
Retracciones Musculares:
Presenta hipotonía en los miembros inferiores

o Trofismo:
- MMSS Hipo Normo Hiper
IZQ
DER
- MMII
IZQ
DER
X
X
X
X
o Tono Muscular:
- MMSS
IZQ
DER
- MMII
IZQ
DER
X
X
X
X
7.- MARCHA:
o Dependiente:
o Semindependiente:
o Independiente:
X
8.- REFLEJOS:
o Reflejos osteotendinoso:
Hipo Normo Hiper
- MMSS IZQ
Bicipital
Tricipital
Estiloradial
DER
Bicipital
Tricipital
Estiloradial
- MMII IZQ
Patelar
Aquileano
DER
Patelar
Aquileano
X
X
X
x
X
x
X
X
X
X

Reflejos Patológicos Presente Ausente
- Triple flexión
- Babinsky
- Clonus A/I
X
X
X
9.- SENSIBILIDAD:
Presente Ausente
- Táctil
- Térmica
- Dolorosa
Presente Ausente
- Propioceptiva
- Estereognosia
- Discriminativa
- Grafoestesia
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Independiente Dependiente Semiindependiente
- Higiene
- Alimentación
- Vestimenta
X
X
X
12.- COORDINACIÓN:
- Dedo – Nariz
- Dedo – Dedo
- Talón-Rodilla
- MMSSI
- MMSSD
- MMIII
- MMIID
x
X
X
X
X
X
x

13.- EXAMEN DE MIEMBRO:
- ANTROPOMETRÍA:
Miembro Superiores:
Real 32 cm 32 cm
Real 42 cm 42 cm
- PERIMÉTRICA:
Miembros Superiores:
Brazo 13 cm 17 cm 13 cm 16 cm
Antebrazo 12 cm 15 cm 11 cm 14 cm
Mano 9 cm 11 cm 9 cm 12 cm
Muslo 20 cm 24 cm 18 cm 23 cm
Pierna 16 cm 17 cm 17 cm 18 cm
Tobillo 12 cm 14 cm 13 cm 14 cm
14.- EQUILIBRIO: Presente Ausente
- Estática
- Marcha X
X
16.- DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO:
Paciente con discapacidad múltiple presenta retraso motor de
once años debida a su supuesta enfermedad, también
presenta limitación funcional y hipotrofismo muscular de los
miembros inferiores, así dificultándole a caminar como
también el peso del estomago le dificulta a poder mantenerse
en bipedestación.
15.- ACTIVIDAD MOTORA:
Reacciones Automáticas Presente Ausente
Reacciones de enderezamiento X
Reacciones de protección X
Bipedestación X
Arrodillado X
Sentado X
Reacciones de equilibrio Estable Inestable Limitantemente
estable
Bipedestación X
Sedestación X
Cuatro puntos X
Arrodillado X

FAMILIOGRAMA
TERCERA FAMILIA
PACIENTE: SOLEDAD
EDAD: 13 años
MAXIMA
MAXIMA ELY SILVIA JASEL
L
ROELSARA
ROSMERY SONIA
VICTOR
ANGEL
ARIEL

GUÍAS PRACTICAS
Para la paciente Soledad ya que es una niña se hará mejor las actividades si son entretenidas, o son en forma de
juego y no algo obligatorio.
Al realizar las actividades se llegó a aprovechar a relacionarse con el niña, que es una persona que siente aunque no
hable, por lo que siempre se llega a explicar lo que se va a hacer, es importante invitarla a participar y a ayudar, y
no realizar cosas sorpresivas o violentas.
Manejo delTono:
Que la niña mantenga la flexibilidad en sus articulaciones para disminuir el riesgo de deformaciones, favorecer la
circulación de la sangre y evitar problemas respiratorios.
Tocando y moviendo sus brazos y piernas: Para saber si están duros o “espásticos”, muy blandos o “hipotónicos” o
variando entre duros y blandos o “distónicos”
TAREAS PARA LA MOTRICIDAD FINA

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
MOVILIZACIÓN DETRONCO

Es una deficiencia física-motora, en definición se
encuentra que es considerada un conjunto de dos o mas
deficiencias asociadas de orden física, sensorial,
cognitiva y de comportamiento social caracterizado por
su nivel de desarrollo. Dentro lo que se considera normal
presentando la siguiente sintomatología:
-Retraso del desarrollo de la habilidades psicomotriz,
lenguaje, cognitivas, sensoriales y actividades de
autoayuda.
-Dependencia absoluta en AVDs.
-Dificultad para establecer relaciones sociales.
DISCAPACIDAD MÚLTIPLE:

MUCOPOLISACÁRIDOS
Son largas cadenas lineales de azúcares complejos,
muchos de ellos unidos a proteínas formando
proteoglicanos. Están situadas en la superficie de las
células y en la matriz extracelular, a la que aportan
viscosidad. Intervienen en la formación de los huesos,
cartílagos, tendones, córnea, piel y tejido conectivo.
Se hallan también en el líquido sinovial.
Mucopolisacaridosis tipo I
O síndrome de Hurler, es una
enfermedad congénita que esta
causada por el déficit de
una enzima, la alfa-L-iduronidasa,
que ocasiona acumulación
progresiva
de mucopolisacaridos en las
células del tejido conectivo,
incluido cartílago y hueso.
Es una enfermedad por depósito
o tesaurismosis. Se presenta un caso por cada
100.000 nacimientos por lo que está incluida
dentro del grupo de las enfermedades raras.
Los síntomas principales consisten en retraso
del desarrollo motor y mental acompañado por
deformidades del esqueleto. El enanismo o
talla baja es una manifestación frecuente.

Tipos de Mucopolisacaridosis tipo I
MPS I severa (Síndrome Hurler): se
manifiesta en los primeros años de vida.
Los bebés enfermos parecen normales
al nacer pero a medida que crecen,
dejan de desarrollarse correctamente,
concretamente cuando llegan a la edad
de 2 y 4 años.
Sigue un deterioro mental progresivo y pérdida
de habilidades físicas. Los niños dejan de
crecer a los 3 años y presentan unos rasgos
faciales particulares como cara plana, frente
abombada y puente nasal deprimido. Otra
consecuencia de la enfermedad es el
agrandamiento del corazón, del hígado y del
bazo.
Son propensos a sufrir infecciones
en el tracto respiratorio superior y el
oído. Por otro lado, la alimentación
puede ser difícil para algunos niños,
ya que presentan problemas
intestinales periódicos
Fuente
internet
Fuente Propia

Signos y síntomas que presenta el paciente:
- Brazos y piernas pequeñas en relación al tronco
- Puente de nariz plano
- Barriga redonda

- Promover la actividad y corregir la ineficiencia de los
músculos. (miembros inferiores)
- Reeducar y Fortalecer la musculatura para evitar
contracturas musculares.
Empezando con Movilizaciones pasiva, ejercicios activos
asistidos e isométricos empezando con ejercicios suaves e
ir incrementando la fuerza de los miembros inferiores, y
así también mantener en buen estado la irrigación
sanguínea.
-Aumentar la fuerza y sensibilidad de los miembros
inferiores.
Con maniobras manuales, pasivas o autopasivas,
destinadas a colocar en trayectoria externa máxima la
estructura musculotendinosa durante unos segundos con
el fin de estirar los componentes no contráctiles, poco
extensibles.
- Aumentar la capacidad intelectual
- Aumentar la capacidad de comunicación
Con juegos, dibujos, diferenciación de colores, música,
estimulando el conocimiento de las partes de su cuerpo su
ubicación y la funcionalidad, estimulando la atención
visual y auditiva.
-Educar a la familia en actividades fisioterapéuticas diarios
del paciente como la movilización pasiva y los cambios de
posición y la interacción social con las demás personas.
Terapeuta a familiar y mediante las guías practicas.

ANEXOS:
Paciente Soledad
Actividad: Movilizaciones
pasivas de miembros inferiores
Actividad: Movilización
de la cintura escapular

Actividad: Marcha (talón,
planta y punta) Fuente: Elaboración propia

Actividad: Motricidad fina
(pintando dibujos )

Actividad: Ejercicios de
fortalecimiento MMSS.
Actividad: Ejercicios
de fortalecimiento
muscular MMII

Actividad: Motricidad
fina

FICHA DE EVOLUCIÓN:
24/03/2018 La primera clase práctica el pasado sábado 24 de marzo , se
realizo la visita al Municipio de Sacaba para conocer a los
promotores del proyecto de RBC denominado UMADIS que es
una Unidad Municipal de Atención a la Persona con
Discapacidad y la respectiva visita a las personas parte de este
proyecto, y el reconocimiento respectivo del trabajo
terapéutico.
Ninguna
31/04/2018 - Suspensión de actividad por acto festivo “Semana
Fisioterapia”.
- No se realizo la visita a los domicilios de las personas parte
de este proyecto.
Ninguna

07/04/2018 Evaluación kinésica física (antecedentes patológicos, no
patológicos, examen físico: inspección, palpación,
examen de los pare craneales, fuerza muscular,
retracciones musculares, trofismo, tono muscular,
reflejos, sensibilidad, coordinación).
Ninguna
14/04/2018 La terapia se procedió de la siguiente manera:
Empezamos con llamarle la atención con diferentes
sonidos, también se realizo movilizaciones pasivas en
miembros inferiores a modo de juego.
La paciente se puso un poco incomoda
y se molesto.
21/04/2018 La paciente viajo. Ninguna

28/04/2018 La terapia se empezó a realizar con:
Música y imágenes para llamarle la atención, con cosquillas,
movilizando así los miembros inferiores, precediendo con
cambio de posición de echada a sentada, terminando con
ejercicios isométricos activos asistidos de miembros
inferiores.
Ninguna
05/05/2018 La terapia se comenzó de la siguiente manera: Empezando
con regulación del tono, disociación de cinturas pélvica y
escapular también se utilizo movilizaciones pasivas en
miembros inferiores y superiores, continuamos con ejercicios
activos asistidos e isométricos de miembros inferiores e ir
incrementando la fuerza, terminamos con estiramiento.
En la paciente Soledad, se pudo
observar la mejoría en la comunicación
(ya no llora cuando estamos a su lado).
12/05/2018 La terapia se procedió con movilizaciones pasivas
continuando con los patrones tónicos generales, (flexionar
muñeca, codo y hombro en miembros superiores, y flexión
de tobillo, rodilla y cadera en miembro inferior). Se trabajo
control segmentario de tronco como también cambios de
posición de echado a sentado.
Paciente Soledad mejoro en la fuerza
muscular de los miembros inferiores y
también el los miembros superiores.

19/05/2018 La terapia se comenzó de la siguiente manera:
Empezando con regulación del tono, disociación de
cinturas pélvica y escapular también se realizo ejercicios
activos asistidos en miembros inferiores y superiores,
continuamos ejercicios para la marcha (talón planta
punta), continuando con motricidad fina (haciendo que
pinte dibujos)
Paciente soledad, tiene la mejoría de
control de tronco, la mejoría de la
comunicación con las demás personas
como también puede pararse por un
tiempo sola y mejoría en la motricidad
fina.
26/05/2018 Paciente soledad viajo con su madre. Ninguna
02/06/2018 La terapia se procedió con música y hablando a la
paciente soledad para ganar confianza, realizando
movilizaciones pasivas rápidos en los miembros
inferiores, trabajando la marcha (Talón, planta y punta),
motricidad fina en los miembros superiores con dibujos y
realizando redondos con papel crepe.
La paciente soledad, tiene la mejoría en
la fuerza muscular de los miembros
inferiores ya que patea con mas fuerza,
y ya trata de pararse (pierde el miedo),
pero no puede pararse debido al peso
de su abdomen y estomago.

CASO Nº 3
NOMBRE DEL PACIENTE:
RESERVADO
EDAD: RESERVADO
PRESENTA:
Tipo de discapacidad: múltiple
Deficiencia: física-motora
Porcentaje: 81 %
FUENTE: PROPIA
FUENTE: PROPIA

Terapia de parte de proyecto Umadis por convenio de la UMSS.
Discapacidad Fisica-Motora
o Enfermedades: ninguna
o Operaciones: ninguna
o Alergias: no sabe
o Hábitos y Costumbres: ninguno
5.- EXAMEN FÍSICO:
o Signos Vitales: - Temperatura: 35.6 ºC
- Pulso: 80 x min
- P/A: 120/70 mmHg
- F. Respiración: 19 x min
- Talla: 1.56 m.
- Peso: no se realizó por falta de bascula

o Inspección: cabeza lateralizada, hipecifosis dorsal, asimetría de hombros,
asimetría cintura pélvica.
o Palpación: presencia de espasticidad leve, movimientos lentos y torpes a la
movilización pasiva
o Examen de los pares craneales:
I Olfatorio (identificación de aromas familiares): presente
II Óptico (identificación de objetos): presente
III Motor Ocular Común (movimientos extra-oculares): presente
IV Patético (movimientos extra-oculares): presente
V Trigémino (sensibilidad de la cara): presente
VI Motor ocular externo (movimientos extra-oculares): presente
VII Facial (movimientos faciales): presente
VIII Auditivo (percepción de sonidos): presente
IX Glosofaríngeo (identificación de sabores): presente
X Neumogástrico (función de deglución): presente
XI Accesorio (control del esternocleidomastoideo y trapecio): presente
XII Hipogloso (movimientos de lengua): presente
o Psiquismo y habla: entiende las ordenes de manera regular y habla con dificultad.

• DER= DERECHA
• IZQ.= IZQUIERDA
• NORMO= NORMALo Tono Muscular:
- MMSS
IZQ
DER leve
- MMII
IZQ
DER
PRESENTA REFLEJODERETRACCION FLEXORA EN MIEMBROS
INFERIORES
X
X
X
X
o Reflejos Patológicos Presente Ausente
- Triple flexión
- Babinsky
- Clonus A/I X
X
X
Hipo Normo Hiper
7.- MARCHA:
o Dependiente: dependiente con ayuda de aditamento muleta.
o Semindependiente:
o Independiente:
X

• DER= DERECHA
• IZQ.= IZQUIERDA
9.- SENSIBILIDAD:
Presente Ausente
- Táctil
- Térmica
- Dolorosa
Presente Ausente
- Propioceptiva
- Estereognosia
- Discriminativa
- Grafoestesia
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
9.- SENSIBILIDAD:
Presente Ausente
- Táctil
- Térmica
- Dolorosa
Presente Ausente
- Propioceptiva
- Estereognosia
- Discriminativa
- Grafoestesia
Independiente Dependiente Semidependiente
- Higiene
- Alimentación
- Vestimenta
12.- COORDINACIÓN:
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

• DER= DERECHA
• IZQ.= IZQUIERDA
12.- COORDINACIÓN:
- Dedo – Nariz
- Dedo – Dedo
- Talón-Rodilla
- MMSSI
- MMSSD
- MMIII
- MMIID
X
X
X
X
X
X

15.- DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:
Paciente presenta síndrome de strumpell-lorraine con presencia de
hipercifosis, espasticidad de miembros inferiores derecho e izquierdo,
alteración sensitiva dolorosa y de reconocimiento corporal, retracciones
musculares de miembros inferiores en psoas iliaco e isquiotibiales, presencia
de reflejo de retracción flexora, marcha inestable con déficit de equilibrio y
apoyos de pies, marcha con ayuda de aditamentos como muleta axilar que
afecta a las actividades de la vida diaria básicas.

TRATAMIENTO
Regular el tono muscular.  Empleando disociación de cinturas pélvica y escapular en
posiciones de decúbito supino, decúbito prono y
decúbito lateral.
 Movilizaciones pasivas y activas en miembros superiores
e inferiores.
 Facilitando movimientos segmentarios de antipatrones
de manera dinámica con estímulos de presión en
regiones proximales.
 Estiramientos de extremidades superiores e inferiores.
Reeducación postural y fortalecer la musculatura.  Ejercicios activos asistidos e isométricos empezando con
ejercicios suaves e ir incrementando la fuerza de
miembros inferiores.
 En cuatro puntos con balanceos laterales y postura de
gato.

TRATAMIENTO
Facilitar las reacciones de apoyo de manos y pies y
facilitar la sensibilidad.
 A partir de la actitud postural: posicionando al paciente
en sedestación en superficie estable con control
segmentario de tronco activando las reacciones de apoyo
con empujes distales y estímulos de presión en el dorso
de la mano y en especial del pie en el piso.
 Mediante el uso de técnica de Margared Rood con
cepilleo rápido, golpeteo rápido. vibración, estimulación
con frio; diferentes texturas y estiramientos musculares.

TRATAMIENTO
Trabajar antipatrones y las contracturas de miembro
inferior.
 Trabajando mediante inhibición de reflejo de
retracción flexora estabilizando un segmento en
extensión y con el otro realizar movimientos de
rotación interna estabilizando las rodillas con estimulo
de presión en el talón.
 Masoterapia descomntracturante de forma lenta y
profunda empleando técnica de amasamiento.
Mejorar el equilibrio.
 Con marcha con la ayuda de aditamento(andador de 4
puntos) con estímulos de propiocepción.

 Regulación del tono mediante
movilizaciones pasivas y activas
en miembros superiores e
inferiores.
 Ejercicios activos asistidos e
isométricos empezando con ejercicios
suaves e ir incrementando la fuerza de
miembros inferiores.
1 2

 Ejercicios activos asistidos de las
extremidades inferiores para grana
fuerza muscular le pedimos al paciente
que realice flexión de cadera y rodilla
mientras se le aplica resistencia tres
series de 10 repeticiones.
 Ejercicios activos en extremidades
inferiores se le pide al paciente flexión
de cadera y rodillas y mantenga se
realizara tres series de 10 repeticiones.
3 4

ANEXOS
Actividad:
Movilizaciones
pasivas en
extremidades
inferiores.
Actividad: Ejercicios
activas asistidos de
extremidades inferiores.
Actividad: Cinesioterapia activa asistida
de extremidades inferiores se le pide al
paciente flexión de cadera y rodilla
asistiéndole a nivel de la rodilla.

ANEXOS.
Secuencia de reacción de enderezamiento con apoyo de
hombro lateral, codo lateral y mano para pasar a
sedetestación.
Se le pidió al paciente que
realice la transición de
sedestación a bipedestación
con sus muletas axilares.
FUENTE:
PROPIA

FECHA TRATAMIENTO REALIZADO OBSERVACIONES
07/04/2018  Evaluación kinésica física.  Asimetrías posturales.
 Marcha inestable con ayuda de
muletas axilares.
 Hipertonía en miembros inferiores.
 Ausencia de sensibilidad dolorosa.
14/04/2018  Empleando disociación de cinturas pélvica y escapular.
 Ejercicios activos pasivos de manera progresiva hasta donde el
paciente tolere.
 Leve relajación muscular.
 Buen control segmentario cervical
miembros superiores pero no en
inferiores.
 Al pasar a lateral no apoya en
antebrazo.
21/04/2018  Empleando disociación de cinturas pélvica y escapular.
 Ejercicios activos asistidos e isométricos empezando con
ejercicios suaves e ir incrementando.
 Estiramiento para la relajación de músculos contracturados.
 La extremidades inferiores no tiene
una buena reacción de apoyo del
pie.
 Relajación muscular.
 Conseguimos una estabilidad en
lateral para el apoyo de antebrazo.
Evolución

 Marcha en suelos irregulares con estímulos de parte del terapeuta
con propiocepción continua.
 Secuencia apoyo talón-planta con estabilización de la cintura
pélvica.
 Conseguimos una estabilidad
en lateral para el apoyo de
antebrazo.
05/05/2018  Movilizaciones pasivas regulación del tono.
 Marcha asistida con muletas en suelos irregulares con
estímulos de parte del terapeuta con propiocepción
continua con estabilización de la cintura pélvica.
 Reacción de apoyo del pie leves.
 Ejercicios activos de miembro inferior.
 Masoterapia lenta técnica de amasamiento
 Marcha asistida con andador.
 El paciente se siente mas seguro
que la anterior vez.
 Buena relajación muscular.
EVOLUCION

 Movilizaciones pasivas y activas en miembros inferiores y superiores.
 Estimulo de presión y vibración en flexión de cadera y rodilla a 90º con la
planta del pie apoyada en el antebrazo.
 Estiramientos de las extremidades inferiores.
 Conseguimos estabilidad postural.
 Se consiguió relajación muscular.
 Movilizaciones pasivas y activas.
 Ejercicios isotónicos de los miembros inferiores.
 Marcha asistida con muletas y andador.
 La paciente estuvo un poco inestable
al principio de la marcha pero se logro
avanzar una distancia considerable.
 Se consiguió regular el tono.
EVOLUCION

02/06/2018  Se empleo disociación de cinturas pélvica y escapular.
 Ejercicios activos pasivos de manera progresiva.
 Se consiguió muscular.
 Se consiguió mas resultados trabajando
enderezamiento lateral.
 La secuencia desde decúbito supino a
sedestación es mas estable que las
anteriores.
09/06/2018  Regulación de las funciones tónicas en decúbito dorsal ventral y
sedestación con estímulos de presión y vibración.
 Cinesioterapia activa y activa resistida de extremidades superiores e
inferiores y elevación de cadera trabajando abdominales.
 Facilitación de marcha con andador en apoyo de con flexión de
cadera y rodilla con dorsiflexión terminando con apoyo de pie con
secuencia apoyo plantar y apoyo del talón.
 Secuencia de paso a bipedestación desde decúbito dorsal: pasando a
la posición lateral, apoyo de codo, apoyo de mano y sentado con
control de tronco inferior sin apoyo de manos manteniendo esa
posición para que descanse unos 4 segundos y pasar a bípedo
apoyándose en el andador practicamos 2 series de dos repeticiones .
 Se consiguió un tono muscular mas
estable.
 Tiene mejor reacción de
enderezamiento.
 La secuencia de decúbito a
sedestación es mas estable pero de
sedestación a bípedo es estable pero
mas lenta.
EVOLUCION

16/06/2018  Se empleo disociación de cinturas pélvica y escapular.
 Ejercicios activos pasivos de manera progresiva.
 Facilitación de marcha con andador en apoyo de con flexión de cadera y
rodilla con dorsiflexión terminando con apoyo de pie con secuencia
apoyo plantar y apoyo del talón.
 Secuencia de paso a bipedestación desde decúbito dorsal: pasando a la
posición lateral, apoyo de codo, apoyo de mano y sentado con control de
tronco inferior sin apoyo de manos manteniendo esa posición para que
descanse unos 4 segundos y pasar a bípedo apoyándose en el andador
practicamos 2 series de 5 repeticiones.
 Se consiguió muscular.
 Se consiguió mas resultados trabajando
enderezamiento lateral.
 La secuencia desde decúbito supino a
sedestación es mas estable que las
anteriores.
 La paciente estuvo un poco inestable al
principio de la marcha pero se logro
avanzar una distancia considerable.
 Se consiguió regular el tono.
 Marcha asistida con muletas en suelos irregulares con estímulos de parte
del terapeuta con propiocepción continua con estabilización de la cintura
pélvica.
troco muy leve.23
 Se procedió a la despedida con la familia
de la paciente.
EVOLUCION

GENIOGRAMA
GENIOGRAMA
TERCERA FAMILIA
PACIENTE: SONIA MARIA PEREDO
EDAD: 51 años
MAXIMA
MAXIMA ELY SILVIA JASEL
L
ROELSARA
ROSMERY SONIA
VICTOR
L
ANGEL
ARIEL

SÍNDROME DE STRUMPELL-
LORRAINE
DEFINICION:
Es caracterizado por paraplejía o paraparesia, y rigidez o
espasticidad, con un excesivo tono muscular o hipertonía, o con
sobreactividad muscular de los músculos de las piernas.
es la afección de la mitad inferior más que la parte superior debido
a una lesión de la corteza cerebral que afecta los centros motores
en especial de la vía piramidal.
Otros nombres que recibe:
1. PARAPARESIA ESPÁSTICA
FAMILIAR.
2. PARAPLEJÍA ESPÁSTICA
FAMILIAR.
3. PARAPARESIA ESPÁSTICA
HEREDITARIA.
4. SÍNDROME DE STRUMPELL-
LORRAIN.E
5. ENFERMEDAD DE
STRUMPELL.
Se puede heredar en forma
autosómica dominante,
autosómica recesiva o con
rasgo recesivo ligado al
cromosoma X.

SÍNDROME DE STRUMPELL-
LORRAINE
Afecta a ambos sexos y se inicia a cualquier edad. afecta aproximadamente entre 3 y 10
personas de cada 100 000.
CAUSAS:
 Carácter obstétrico en los niños: tumores (compresión crónica de la médula).
 Lesiones durante el parto.
 Genético hereditario.

Algunos pacientes desarrollan los primeros síntomas durante la segunda
a la cuarta década de su vida.
El inicio suele ser gradual, lento e insidioso, con síntomas que
típicamente empeoran progresivamente a lo largo del tiempo.
La edad de inicio de los síntomas puede ser extremadamente variable
entre las diferentes familias así como entre los miembros afectados de la
misma familia
Sin embargo, los síntomas pueden empezar tan precozmente como durante la
primera infancia o tan tardíamente como en la octava o novena década de la vida.

SINTOMATOLOGÍA:
Rigidez e hipertonía de determinados músculos de las piernas,
muslos y pantorrillas, miembros inferiores Tropiezos o caídas
frecuentes.
 Forma de andar, o marcha, anormal, por ejemplo arrastrar los pies o
cruzar una pierna por delante de la otra al andar o no apoya el pie por
completo.
Alteración de los reflejos: hiperreflexia.
Persistencia de reflejos primitivos.

SINTOMATOLOGÍA:
Extremidades pélvicas en tijera.
Contractura y deformidades.
Déficit cognitivo y sensorial.
Dependencia absoluta en avd.(actividades de la vida diaria).

SINTOMATOLOGÍA:
Problemas del control de la vejiga.
Perdida de sensibilidad térmica y dolorosa.
Deambulación retrasada, un hallazgo relativamente raro que puede
aparecer en el inicio de la infancia.

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