El documento describe la red mundial de vigilancia de la influenza establecida por la OMS en 1947. La red incluye centros de vigilancia, laboratorios nacionales, centros colaboradores y la OMS. La red monitorea la circulación de cepas de influenza, informa sobre la composición de las vacunas anuales y ayuda a prepararse para posibles pandemias. El documento también describe la experiencia colombiana en vigilancia de influenza a través de una red nacional de centros centinela y laboratorios desde 1997.

1. Sistemas de vigilancia.
Redes de laboratorios.
Centros Colaboradores de OMS.
Flunet.
Experiencia en Colombia

2. Red internacional de vigilancia
SELECCIÓN DE LAS CEPAS DE LA VACUNA
Médicos Centinelas
Centros Nacionales de Influenza
(112 Laboratorios Nacionales en más de 83 Países)
Centros Colaboradores de Referencia Para la Investigación contra Influenza
(Londres, Atlanta, Melbourne, Tokio)
Organización Mundial de la Salud
(OMS - Ginebra)/Flunet
PRODUCTORES DE VACUNA

3. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE INFLUENZA
El programa de vigilancia de la Influenza fue establecido por
OMS en 1947 con 2 funciones principales:
 Ayudar en la preparación de un plan contra una posible
nueva pandemia.
 Implementar métodos de control para limitar la expansión
y severidad de las epidemias estacionales.
 La información sobre la circulación de influenza es
colectada por la Red Global de Vigilancia de la Influenza
manejada por la OMS desde 1948.

4. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE INFLUENZA
Dos veces al año la Organización Mundial de la Salud, organiza una
consulta con los directores de los centros colaboradores y
representantes de los laboratorios nacionales para revisar los
resultados de los estudios clínicos y de laboratorio y hacer las
recomendaciones sobre la composición de la vacuna contra la
influenza:
 Febrero para el hemisferio Norte
 Septiembre para el hemisferio Sur

5. Centros Nacionales de Vigilancia de la Influenza
En blanco: No laboratorios En azul: 1 laboratorio
Gris: Mas de 1 laboratorio.

6. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE
INFLUENZA EN LAS AMERICAS
La vigilancia virológica constituye los cimientos
de los sistemas nacionales e internacionales
de vigilancia de la influenza.
Los datos son notificados por los países a
OMS a través de FluNet en la web.
Los aislamientos son enviados al CDC

7.  Dentro de un país la vigilancia virológica puede
consistir en un solo laboratorio nacional o una
red nacional de laboratorios que informan a un
laboratorio nacional que recaba los datos y los
remite a la OMS.
 La actividad de la influenza en las Américas es
notificada por 16 países.
 Entre los países notificadores se realizan
Inmuno-fluorescencia y aislamiento en cultivo
tisular, la inhibición de la hemoaglutinación, y
algunos realizan el aislamiento en huevos o la
secuenciación y la PCR.

8.  Los Centros para el Control y la prevención de
enfermedades (CDC) proporciona antes del inicio de
la temporada de la influenza, los reactivos de
diagnostico de laboratorio para determinar el tipo y
subtipo circulante durante dicho periodo.
 La mayoría de los países ha ampliado el conjunto de
los virus adenovirus, virus sincitial respiratorio y virus
de la parainfluenza utilizando la técnica de IFI .

9. Terminos de referencia para los Centros
Nacionales de la Influenza
Son instituciones nacionales designadas por los Ministerios
Nacionales de Salud y reconocidos por la OMS para participar en
el programa Global de la Influenza.
Principales responsabilidades de los centros:
Ser contacto entre OMS y el país de origen en todos los aspectos
de la vigilancia y proveer los aislamientos virales de influenza
Mantener activa comunicación con los miembros de la red global de
vigilancia.

10. Terminos de referencia para los Centros
Nacionales de la Influenza
Informes semanales sobre la actividad de la enfermedad
durante la época de influenza información inmediata desde el
aislamiento de un virus inusual o brotes de enfermedades,
Realizar la identificación inicial del tipo y subtipo viral
Remitir los virus aislados representativos de influenza y
cualquier virus con baja reacción a los reactivos suministrados
por OMS
Alertar al programa global sobre cualquier aislamiento que no
pueda ser identificado rápidamente con los reactivos e
inmediatamente remitirlo a un centro colaborador.

11. Red nacional de vigilancia
Médicos Centinelas
Laboratorios Nacionales Dx IFI
Centros Nacionales de Influenza
Centro Colaborador de Referencia Para la Investigación contra Influenza
CDC. Atlanta, Georgia, USA
Organización Mundial de la Salud
(OMS - Ginebra)/Flunet

12. Red nacional de vigilancia
Médicos Centinelas
 Hospitales
 Secretarias de Salud
 Médicos particulares
 Hogares geriátricos
 Batallones
 Guarderías

13. Red nacional de vigilancia
Laboratorios Nacionales con Dx por IFI
 Personal Capacitado
 Capacidad instalada
 Asegurar envío
 Recursos
 Médicos Centinelas
 Flujo de la información

14. Red nacional de vigilancia
Centros Nacionales de Influenza
 Personal Capacitado
 Capacidad de respuesta
 Recursos
 Flujo de la información

15. Red nacional de vigilancia
 Asegurar Recursos
 Capacidad de respuesta
 Sostenibilidad de la vigilancia
 Flujo de la información
 Fortalecimiento

16. Red nacional de vigilancia
Muestra: Paciente con IRA
Medico centinela:(toma de muestra y diligenciamiento de
ficha epidemiológica)
Laboratorio: Dx IFI, Aislamiento viral, consolidación semanal
de la información
Resultado: Medico centinela, Centro Nacional de referencia,
Centro de referencia y FLUNET
Análisis de la información: Centro Nacional de Referencia

17. Red nacional de vigilancia
OBJETIVOS
 Detectar tempranamente la circulación de los
virus Influenza y otros virus respiratorios.
 Determinar la estacionalidad de las epidemias de
Influenza.
 Mantener vigente una red de laboratorios y
centros centinelas.
 Comunicar al cuerpo médico la circulación de
los virus respiratorios.
 Interactuar en la selección de las cepas de virus
Influenza que componen la vacuna de cada año.

18. Red nacional de vigilancia
METODOLOGÍA
 Centros centinela.
 Toma semanal de muestras faringeas.
 Cuadros de Influenza/Infección
Respiratoria, de no mas de tres días de
evolución.
 Tiempo de la vigilancia: Permanente

19. La Influenza Tradicional
Temperatura
Período de incubación oral
6 41
5 - Aislamiento del virus
- Curva febril
4
LOG 10
3 39
virus
nasofaringeo 2
1
0 37
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Tiempo en días
Fiebre
Tos
Rinorrea
1
Dolor de garganta
Cefalea
Mialgias
0 5 10 15 20 25

20. Paciente con IRA
Muestra
Frotis faringeo
Aspirado
Aislamiento IFI PCR
Negativo Identificación directa
Positivo Parainfluenza 1,2 y 3,
Adenovirus, VSR,
Influenza A y B
HA / HI
Identificación
Envío de aislamientos
Centro de referencia
Informe a FLUNET
Influenza A
H3N2, H1N1, H1N2
Influenza B
Hong Kong, Beijing

22. Difusión de la información
 Enviar informes de resultados a cada uno de los
centros centinelas.
 Difundir la información por medio de conferencias
en hospitales y asociaciones de neumología,
infectología, pediatría y geriatría.
 Asistencia a congresos nacionales e
internacionales.

23. Difusión de la información
 Realizar informes mensuales para alimentar el
sistema de vigilancia a nivel nacional
 Publicar un informe anual de la vigilancia de
influenza y otros virus respiratorios en un medio
de circulación a nivel nacional.
 Publicar en el portal de la institución alertas,
recomendaciones sobre brotes e información de
la vigilancia.

24. Vigilancia centinela por el laboratorio de
Influenza y otros virus respiratorios
Experiencia en Colombia

25. Éxito de la vigilancia de influenza
 Sencilla
 Rápida
 Económica
 Funcional
 Eficaz

26. Metodología
 Centros centinelas: Toma de muestras todas
las semanas.
 Numero de muestras por sitio centinela: 3 a 5
semanal.
 Pacientes: Con infección respiratoria de no
mas de 3 días de evolución de síntomas.
 Tipo de muestra: Frotis faringeos.
 Envío de muestra al laboratorio: Dentro de las
primeras 48 horas una vez tomada la muestra.

27. VIGILANCIA POR EL LABORATORIO INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS
COD
LAB:_______
CIUDAD: ________________________________________
HOSPITAL:_______________________________________
MEDICO:_________________________________________
NOMBRE DEL PACIENTE:____________________________
Estado de seguridad social: Contributivo___ Subsidiado___ Vinculado___
Estrato de la vivienda (Recibo del servicio de agua)_______
Fecha toma de la muestra: ___/___/___/ Fecha de inicio de síntomas :___/___/___/
Día Mes Año Día Mes Año
CARACTERISTICAS CLINICAS
Fiebre
Cefalea
Otalgia
Rinorrea
Tos
Dolor de garganta
Dificultad respiratoria
Mialgias
Vomito
Dolor abdominal
Otros_____________________________________
DIAGNOSTICO_______________________________
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO SI____ NO ____
CUAL:_________________________________
MANEJO: AMBULATORIO________ HOSPITALARIO_______

28. 1997
Centros centinelas.
Cubrimiento de brotes
en todo país

29. 1998 - 2000
Centros centinelas.
Cubrimiento de brotes
en todo país

30. 2001
Centros centinelas.
Cubrimiento de brotes
en todo país

31. 2002
Centros centinelas.
Laboratorios
Capacitados para IFI
Cubrimiento de brotes
en todo país

32. 2003
Centros centinelas.
Laboratorios que realiza IFI
--Cubrimiento de brotes
en todo país

33. Resultados 1997-2003
Muestras procesadas = 2910
Identificación viral = 1049 (36%)
Adenovirus
5%
VRS Influenza A y B
60% 28,7%
Parainfluenza
6,3 %
1049 = 100%

34. Resultados
Positividad de Virus Influenza A y B
n = 222
Diagnostico Clínico %
IRA Alta 30
Influenza 24
Neumonía 13.5
Bronquiolitis 10.3
Coqueluche 5
 50,5% Positividad en > 5 años

35. Características clínicas y virus de influenza
Caracteristicas Virus Influenza
%
Tos 77
Fiebre 71,6
Rinorrea 53,3
Dolor de garganta 40,5
Cefalea 39,6
Mialgias 30,2

36. Circulación de virus Influenza A y B,
n: Numero de Colombia 1997-1999
Aislamientos
n A/Sydney(H3N2)
8 1997
6
4
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
n A/Sydney(H3N2) 1998
8
6
4
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
8 n 1999
A/Sydney(H3N2)
6
4
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
A/Sydney(H3N2)
ene feb mar abr may jun jul agos sep oct nov dic

37. Circulación de virus Influenza A y B, Colombia
n: Numero de
Aislamientos 2000 - 2002
8
2000
A/Panamá (H3N2)
6
4
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
n
8 2001
A/Panamá (H3N2)
6
4
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
8 2002
6 A/Panamá (H3N2)
4
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
ene feb mar abr may jun jul agos sep oct nov dic

38. Circulación de virus Influenza A y B,
Colombia 2001 - 2003
n 2001
30
A/Panamá (H3N2)
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
30 2002
A/Panamá (H3N2)
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
n
30 A/Korea (H3N2) 2003
20
10
0
ener o f ebr er o m ar z o abr i l may o j uni o j ul i o agost o sept i embr e oc t ubr e nov i embr e di c i embr e

39. Asociación entre precipitación y circulación de
virus Influenza en Bogotá, marzo 1997-mayo 1998
n mms
5 10
A /Sidney (H3N2)
4 8
B/ Beijing
3 6
2 4
1 2
0 0
123412345123412341234512341234123451234123451234123412341234512
mar abr may jun jul agt sep oct nov dic enr feb mar abr may

40. Precipitación y circulación de virus Influenza
1997 - 1999
Año Promedio de % positividad de
precipitación Influenza
1997 11.2 29
1998 16.1 34
1999 20.3 40

41. Resultados
Positividad de VSR
n = 628
58 % Hombres
Diagnostico Clínico Positividad
Neumonia 21
Bronquiolitis 20
Coqueluche 16.5
B/N 13.3
 62% Positividad en < 1 año

42. Características clínicas y VRS
Caracteristicas %
Tos 86,3
Fiebre 53,6
Dificultad respiratoria 48
Rinorrea 46

43. VRS. Circulación en Colombia 1997-1999
n: Numero de
Aislamientos
n
12 1997
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5
n
12
1999
10
8
6
4
2
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
semanas
jan feb mar apr may jun jul agos sep oct nov dec

44. VRS. Circulación en Colombia 2000-2002
n: Numero de
Aislamientos
20 2000
15
10
5
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
20 2001
15
10
5
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
20
2002
15
10
5
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
jan feb mar apr may jun jul agos sep oct nov dec

45. Asociación entre precipitación y circulación del VRS,
Santa Fe de Bogotá, marzo 1997 –mayo 1998
12 10
10 8
8
6
6
4
4
2 2
0 0
1 3 1 3 5 2 4 2 4 2 4 1 3 1 3 1 3 5 2 4 2 4 1 3 1 3 1 3 1 3 5 2
mar abr may jun jul agos sep oct nov dic ene feb mar abr may

46. Resultados de la vigilancia en
Colombia 1997- 2003
Año Numero de Influenza A Influenza A
muestras n %
1997 283 27 9.5
1998 482 64 13
1999 399 49 12.3
2000 468 30 6.4
2001 379 19 5
2002 31 6
2003 387 75 19.4

47. Año Cepas colombiana Vacuna Norte Vacuna sur
1997 - A/Sydney H3N2 A/Wuhan H3N2 A/Wuhan H3N2
1998 B/Beijing
A/Bayern H1N1 A/Singapore H1N1
B/Beijing B/Beijing
A/Sydney H3N2 A/Sydney H3N2 A/Sydney H3N2
1998-1999 A/Johannesburg A/Beijing
H1N1 A/Beijing H1N1 H1N1
B/Beijing
B/Beijing
A/Panamá H3N2 A/Sydney H3N2 A/Sydney H3N2
1999-2000 A/Johannesburg H1N1 A/Beijing H1N1 A/Beijing H1N1
B/Sichuan B/Beijing B/Beijing
A/Panamá H3N2 A/Moscow H3N2 A/Sydney H3N2
2000-2001 A/Johannesburg H1N1 A/New Caledonia A/New Caledonia
B/Sichuan H1N1 H1N1
B/Beijing B/Beijing
A/Panamá H3N2 A/Moscow H3N2 A/Moscow H3N2
A/ New Caledonia H1N1 A/New Caledonia A/New Caledonia
2001 - B/Sichuan H1N1 H1N1

48. Circulación mensual de
virus de influenza y VSR, 1997-2002
60
Influenza VSR
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1
1997 1998 1999 2000 2001 2002

49. Comportamiento de la vigilancia
1997 - 2003
% n
50 600
40
400
30
20
200
10
0 0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Influenza VSR Muestras

50. Distribución por grupos de edad
1997-2003
% n
50 1200
40
900
30
600
20
300
10
0 0
<1 1-4 5 - 14 > 15
Grupos de edad
Influenza VSR Muestras

51. Positividad de virus influenza en los meses de
septiembre a diciembre de 1997 a 2003.
%
60
40
20
0
´1997 ´1998 ´1999 ´2000 ´2001 ´2002 ´2003
Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

52. Circulación de virus influenza y VSR
Colombia 1997-2003
%
A/Korea
A/Panamá
50
40 A/Sydney
30
20
10
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Influenza VSR

53. Discusión
 Nuestro sistema de vigilancia
centinela siempre ha detectado la
circulación de virus influenza y otros
virus respiratorios en Colombia.
 Los virus respiratorios no muestra un
patrón fijo de circulación en nuestro
país.

54. Discusión
Es necesario mantener el sistema de
vigilancia constante para aproximarnos
mejor al verdadero comportamiento de
los virus respiratorios.

55. Discusión
Colombia siendo un país tropical su clima se
ve influenciado por sus periodos de lluvias y
los fenómenos Niña y Niño que producen
cambios dramáticos en el aumento y
disminución de las precipitaciones
influenciando directamente en la circulación
de virus respiratorios.

56. Discusión
En Colombia la vacunación para influenza
debe ser aplicada en el mes de mayo a
diferencia de las recomendaciones de
los hemisferios norte o sur.

57. Vacuna de Influenza
Formulación 2003 - 2004
A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus
A/Moscow/10/99(H3N2)-like virus
B/Hong Kong/330/2001-like virus