El documento resume la información sobre el virus de la influenza. Explica que es un virus de ARN que infecta aves y mamíferos como humanos, causando la gripe. Describe el ciclo de vida del virus, incluyendo su adhesión a las células, replicación, ensamble y liberación de nuevas partículas virales. También cubre los tres tipos de virus de la influenza, sus huéspedes comunes, síntomas e implicaciones para la salud pública.
Influenza A Norteamerica/????/09 (H1N1)
el Nuevo Virus hecho por mí!!!!
(ahora ya está actualizado el verdaderno nombre es: Influenza A California/04/09 (H1N1))
Influenza A Norteamerica/????/09 (H1N1)
el Nuevo Virus hecho por mí!!!!
(ahora ya está actualizado el verdaderno nombre es: Influenza A California/04/09 (H1N1))
La hepatitis es una enfermedad muy común en el ámbito hospitalario, por lo cual debemos tener conocimiento de la misma. Les vengo a describir a grandes rasgos el virus de la hepatitis, así como los mecanismos patogénicos, manifestaciones clínicas y diagnóstico del mismo.
Virus de inmunodeficiencia humana adquirida VIH y SIDAKatito Molina
Virus de inmunodeficiencia humana adquirida VIH y SIDA, Definición, etiopatogenia, clasificación, metodos diagnósticos, tratamiento, factores de riesgo.
Plantea sobre todo los fundamentos sobre la validez de las teorías científicas para discutir las teorías que históricamente han tratado el origen de la Vida. Versión 3.2
Para la materia de Biología 1 del Colegio de Bachilleres de la Cd Mx.
Presenta de manera sucinta el tópico a nivel bachillerato. Define, clasifica por diversos criterios, menciona algunas de sus propiedades y proporciona varios ejemplos. Para el programa de Química 1 del Colegio de Bachilleres Cd. Mx. Versión 2.3
Responde a la pregunta
¿Cuál es la composición de los seres vivos?, pero en el nivel de organización "Átomo", es decir clasifica y describe los principales bioelementos. Para el curso de Biología 1 del Colegio de Bachilleres. Versión 2
Describe las pirámides poblacionales, curvas de sobrevivencia, curvas de crecimiento, los factores de resistencia ambiental, las fases de lada curva , las condiciones que llevan a su ocurrencia y su relevancia. En particular el Crecimiento de la Población Humana. Versión 1.22
Describe los conceptos básicos referentes a las sustancias puras, tanto elementales como compuestas para el curso de Química 1 del Colegio de Bachilleres de la Cd Mx.
Describe los conceptos de Nicho ecológico, su relación a los factores del hábitat, la tolerancia de los organismos a diversos valores de los mismos y las adaptaciones desarrolladas tras la evolución de de las especies.
Presenta la definición, campo de estudio ciencias básicas, disciplinas que usan a la química, ramas de la química y la relevancia de esta ciencia. Así como la diferencia entre los fenómenos químicos y físicos. Versión 2.2
Para el curso de Química 1 del Colegio de Bachilleres de la Cd Mx
Describe la composición química de los organismos a nivel de organización "Macromolécula". Se muestran los monómeros, enlaces, forma y niveles estructurales de las Proteínas, Ácidos Nucleicos y polisacáridos.
Describe someramente la evolución del linaje humano. Desde las adaptaciones al modo de vida arbóreo y su cooptación para el nicho cognitivo adquirido por Homo al sobrevivir mediante la recolección de alimentos y su caza.
Describe a nivel bachillerato los mecanismos de regulación homeostáticos. Hace uso de las bases termodinámicas y del Modelo Russek-Cabanac que hace explícita el control de variables fisiológicas para regular las variables físico-químicas y fisiológicas conocidas como "Constantes Fisiológicas". Versión 3.3 27-10-2021 (versión 1 del 13-04-2011
Contaminacion con CO2 o lo que es lo mismo, el Calentamiento Global_2Colegio de Bachilleres
Describe a nivel de bachillerato el Calentamiento Global de la Atmósfera, su mecanismo, sus causas, las evidencias y las mediadas a tomar para paliarlo desde la perspectiva personal más efectiva
Describe someramente los componentes químicos orgánicos de baja masa molecular (< 1000) de las células descritas como Pequeñas moléculas Orgánicas (PMO).
Qué son, cómo se clasifican y sus funciones principales.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
1. El Virus de la Gripe y la Influenza M. en C. Rafael Govea Villaseñor CINVESTAV Versión 2.1
2. ¿Qué es la Influenza? Es una enfermedad respiratoria provocada por el Virus de la Gripe que afecta a aves y mamíferos, incluidos nosotros M. en C. Rafael Govea Villaseñor
3. ¿Qué es un virus? Es una partícula infecciosa obli-gadamente intracelular hecha de un ácido nucleico (cuyo mensaje es ¡Replícame! ) en-vuelto por ensambles protec-tores de proteínas y a veces de lípidos. No son entidades vivas, pues no crecen, ni tienen estructura celular y menos metabolismo. Pero pueden evolucionar M. en C. Rafael Govea Villaseñor VHH-8 Adenovirus VIH
4. ¿Qué es el Virus de la Gripe? Es un virus cu-bierto de membrana con genoma de ARN fragmentado en 8 cadenas (-) antisentido que codifica 10 genes y 11 proteínas M. en C. Rafael Govea Villaseñor
5. Virus de la Gripe Neuraminidasa N1, N2,… Hemaglutinina H1, H2 , H3… Proteína de Matriz M1 ARNv (8C, 10 genes, 11 proteínas) Proteína Canal M2 RNApol M. en C. Rafael Govea Villaseñor
6. ¿Cuántos Tipos hay de virus de la Gripe? 3 tipos De acuerdo a la antígenicidad de la nucleoproteína y proteína de matriz 1 A C B Perteneciente a la Familia de Ortomixovirus Aves y humanos Humanos y Cerdos Humanos M. en C. Rafael Govea Villaseñor
7. ¿Cuáles mamíferos se enferman de gripe? Cerdos Equinos Cetáceos Leones marinos Humanos M. en C. Rafael Govea Villaseñor
8. ¿Cuáles aves se enferman de gripe? Patos, 36 Gansos, 8 Cisnes, 3 Gaviotas, 9 Golondrinas, 9 Aves lacustres, 10 Gallinetas, 3 Petreles, 5 Cormoranes, 1 M. en C. Rafael Govea Villaseñor
9. ¿Cuál Tipo de virus es más peligroso? El Virus tipo A es responsable de casos estacionales y las pandemias (epidemias globales) El Virus tipo B es responsable de brotes limitados a lo largo del año El Virus tipo C es responsable de casos leves M. en C. Rafael Govea Villaseñor
10. ¿Quién se enferma de gripe aviar? Criadores de aves de corral, vendedores de aves vivas, compradores Vía aérea y contacto con deyecciones No se contagia al comer pollos, pero se sugiere una buena cocción (cocinar a >70 ºC) M. en C. Rafael Govea Villaseñor
11. ¿Quién se enferma de gripe porcina? Criadores de cerdos, vendedores de cerdos vivos, compradores A través de la Vía aérea y contacto directo con cerdos No se contagia al comer cerdos, pero se sugiere una buena cocción (cocinar a >70 ºC) M. en C. Rafael Govea Villaseñor
12. ¿Quién se enferma de gripe humana? Personal médico, familiares, compañeros, amigos, pasajeros que respiren el aire de un enfermo que tosió o estornudó y no se tapó la boca con el brazo A través de la Vía aérea o contacto con gotitas de aerosol extendidas por las manos sobre objetos como pasamanos, manijas, bocinas, teclados, ratones, mesas, manos sucias, etc. M. en C. Rafael Govea Villaseñor
13. ¿Cómo se clasifica el virus de la Gripe A? Según las glicoproteínas de superficie: H y N H1, H2, … H16 N1, N2, … N9 M. en C. Rafael Govea Villaseñor
14. ¿Cuál es la Reserva del Virus de la Gripe? Las aves, cerdos, humanos, caballos, focas,… que se contagian con sus propias cepas gripales o de otra especie M. en C. Rafael Govea Villaseñor
15. Ciclo Vital del Virus, adhesión Primero el virus se pega a la membrana de las células mediante un molécula receptora normal M. en C. Rafael Govea Villaseñor
16. ¿Cuál es la molécula receptora sobre la Membrana Celular? Glucoproteína El Ácido siálico de diversas glucoproteínas 1 3 2 4 5 6 M. en C. Rafael Govea Villaseñor
17. Ciclo Vital del Virus, fagocitosis 1. Luego el virus es envuelto en una bolsa membranosa, el Fagosoma 2. Una bomba del fagosoma acidifica el interior 4.- La proteasa rompe a la hemaglutinina viral, activándola 3.- El medio ácido activa a una Proteasa Pulmonar M. en C. Rafael Govea Villaseñor
18. Ciclo Vital del Virus, fusión La proteína canal M2 deja entrar iones H + al virus y dispara la fusión de membranas mediante un cambio conformacional de la Hemaglutinina activada M. en C. Rafael Govea Villaseñor
19. Ciclo Vital del Virus, entrada del ARNv Citoplasma Luego, los 8 fragmentos de ARN viral migran hacia el núcleo celular donde ocurre su replicación y su transcripción M. en C. Rafael Govea Villaseñor
20. EXPRESION GENICA en nuestras células (C. Eucarióticas) ADN ARN (Transcrito primario) ARNm PROTEINA Como saben, normalmente la información guardada en el ADN se transcribe en ARN que se procesa en ARNm y luego se traduce para fabricar las proteínas que realizan las funciones celulares M. en C. Rafael Govea Villaseñor
21. Ciclo Vital del Virus, expresión La ARN polimerasa sintetiza miles de ARN mensajeros y la célula fabrica millones de copias de las 11 proteínas virales La ARN replicasa sintetiza miles de copias de los 8 fragmentos de ARN virales M. en C. Rafael Govea Villaseñor
22. ¿Cómo está conformado el ADN? Diapo 1152 M. en C. Rafael Govea Villaseñor Como recuerdan, el ADN está hecho de 2 cadenas complementarias y antiparalelas de nucleótidos. La cadena sentido (+) almacena la información (copia de respaldo) para elaborar el ARNm y la cadena antisentido (-) se usa para fabricar miles de copias del ARN mensajero… GCATGTACGTAGCTAGCTAAG CGTACATGCATCGATCGATTC 5' 5' 3' 3' CADENA "SENTIDO" CADENA "ANTISENTIDO" + -
23. SINTESIS DE ARN M. en C. Rafael Govea Villaseñor Como puede verse aquí abajo: Pero el virus de la gripe no tiene ADN, sino ARN (-) CGTACATGCATCGATCGATTC 5' GCATGTACGTAGCTAGCTAAG 5' 3' 3' GCAUGUACGUAGCUAGCUAAG 5' 3' CADENA "SENTIDO" ARN m + + -
24. Flujo de la Información Genética Viral ARNv (-) RNApol Miles de ARNm Ribosomas Proteínas Virales 3’ 5’ 3’ 5’ Replicasa Duplex Intermediarios 3’ 5’ 3’ 5’ ARNv (-) Replicasa M. en C. Rafael Govea Villaseñor Como los 8 fragmentos de ARN viral son cadenas (-) se usan directamen-te para hacer ARNm y los ribosomas elaboran las 11 proteínas virales. Y la replicación de los 8 ARNv se logra mediante un intermediario de ARN de doble cadena (duplex) que tiene un ARN (+) y luego sobre éste se fabrican las 8 cadenas virales (-)
25. Ciclo Vital del Virus, ensamble 1 Y la Neuraminidasa corta los ácidos Siálicos de las glucoproteínas celulares. Así los nuevos virus no se atascarán en la célula infectada y quedarán libres para afectar a otras miles M. en C. Rafael Govea Villaseñor Luego las proteínas virales H, N y M2 se insertan en la membrana celular
26. Ciclo Vital del Virus, ensamble final y gemación Los 8 fragmentos de ARN viral se encapsulan con la proteína de Matriz M1 y la Gemación ocurre cubriendo al virus de membrana celular robada M. en C. Rafael Govea Villaseñor
27. Filogenia del Virus de la Gripe M. en C. Rafael Govea Villaseñor La comparación de los genomas secuenciados de los virus de la gripe ha permitido conocer su historia evolutiva Humanos Aves americanas Cerdo americano Cerdo Euro-asiático
28. ¿Cómo surgen las nuevas cepas? Por Recombinación Virus aviar o porcino HxN1 Hiperpatógeno, pero incapaz de contagio de persona a persona Virus Humano H1N1 Capaz de contagio persona a persona Virus recombinante Hx N1 patógeno y capaz de pasar de una persona a otra
29. Origen de las cepas de Gripe Pandémicas M. en C. Rafael Govea Villaseñor Como el genoma del virus de la gripe está hecho de 8 fragmentos de ARN. Si hay infección simultánea de 2 cepas distintas, entonces se forman virus recombinados Horimoto & Kawaoka (2001) Clin.Microbio. Rev . 14(1):129-49
30. Recombinación en Cerdos y Transmisión a humanos M. en C. Rafael Govea Villaseñor Los cerdos pueden infectarse simultáneamente con virus aviares, propios y humanos y allí recombinarse como en el nuevo virus AH1N1
31. Las infecciones con virus porcinos recombinados permiten su evolución M. en C. Rafael Govea Villaseñor Cada persona infectada con el virus recombinado, enferma pero no transmite en virus. El virus “muere” al fallecer el paciente o es destruido por el sistema inmune al sanar , hasta que un virus muta y puede infectar a otra persona propagándose con éxito Transmisión eficiente
32. Procedencia de los Fragmentos de ARN del nuevo virus AH1N1 M. en C. Rafael Govea Villaseñor 1 2 3 4 5 6 7 8 PB2, aviar, norteaméricano PB1, humano, virus H3N2/93 PA, aviar norteaméricano HA, porcino, AH1N1/1918 NP, porcino, norteaméricano NA, porcino, eurasiático M, porcino, eurasiático NS, porcino, norteaméricano
33. Pandemias más importantes Gripe española de 1918: AH1N1 (mortalidad del 2.5%, 40 millones) Gripe asiática de 1957: AH2N2 (mortalidad de 1.5 millones) Gripe Hong Kong de 1968: AH3N2 (mortalidad de 1 millón) Futura Gripe Aviar de 20??: AH5N1 (mortalidad de 72%) M. en C. Rafael Govea Villaseñor Nueva Gripe de 2009: AH1N1 Mortalidad de ¿0 a 7%?
34.
35.
36.
37. Casos en humanos Neumonitis gripal 5 días después M. en C. Rafael Govea Villaseñor
38.
39. ¿El virus de la Gripe es un peligro para México? No en lo inmediato (antes de abril de 2009) Pero la evolución del Virus seguirá su curso La cuestión no es sí va a ocurrir o no, sino cuándo y dónde Ocurrió ahora, aquí en México y es de origen porcino
40. Países afectados México, USA, Canadá, España, Reino Unido Francia, Alemania, Nueva Zelanda, Israel, el Salvador, Costa Rica, Colombia Y los que se acumulen en la semana Estamos en el inicio de una pandemia (fase 5 según la OMS y es altamente probable que se declare la fase 6) M. en C. Rafael Govea Villaseñor
41. ¿Hay Medicamentos eficaces vs VGH? Si Inhibidores de la Neuraminidasa: Oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Ralenza) M. en C. Rafael Govea Villaseñor Pero no hay que automedicarse, pues dosis inadecuadas, no serán efectivas y provocarán la muerte del infectado y la evolución de virus resistentes
42. ¿Hay Medicamentos eficaces vs el virus de la gripe? Si Pero, el nuevo virus AH1N1 es resistente a la amantadina y la rimantidina M. en C. Rafael Govea Villaseñor ¡Ojo! Los medicamentos antigripales, que se venden sin receta, no contienen antivirales, sino una mezcla “engañadora” para reducir el dolor, la fiebre y los malestares. No curan
43. ¿Hay Vacunas eficaces vs el nuevo virus de la Gripe AH1N1? No Aún no se elabora y las vacunas existentes difícilmente ayudarán pues es un nuevo virus con proteínas H y N mutadas M. en C. Rafael Govea Villaseñor
44. ¿Qué podemos hacer? Como el virus de la gripe es un virus cubierto basta con agua y jabón o alcohol para eliminarlo M. en C. Rafael Govea Villaseñor Por eso hay que lavarse las manos con frecuencia y limpiar manijas, teclados, bocinas y todo lo que pueda ser tocado con manos contaminadas
45. ¿Qué podemos hacer? No escupir al suelo M. en C. Rafael Govea Villaseñor Pues si usamos las manos regaremos los virus por todos lados: manijas, ratones, teclados, pasamanos, bocinas, ojos, bocas y todo lo que pueda ser tocado con manos contaminadas Hay que taparse la boca al toser o estornudar con el brazo
46. ¿Qué podemos hacer? M. en C. Rafael Govea Villaseñor Lavarnos las manos muchas veces a lo largo del día
47. ¿Qué podemos hacer? M. en C. Rafael Govea Villaseñor No tocar los ojos, nariz y boca con las manos , a menos que estén recién lavadas o higienizadas con alcohol al 70% o en gel.