Trabajo de parto y mecanismos de trabajo de parto.pdf
Pectus excavatum y pectus carinatum
1. U N I V E R S I D A D D E P A N A M Á
F A C U L T A D D E M E D I C I N A
C I R U G Í A I
E S T U D I A N T E S : L O R E N A N A V A R R O # 5 1
F R A N C I S C O G O N Z Á L E Z # 3 0
M A R Z O 2 0 1 8
PECTUS EXCAVATUM Y
PECTUS CARINATUM
2.
3. Pectus Excavatum Pectus Carinatum
-Primera causa
-Cirugías
previas(reparación de
hernias diafragmáticas)
- Defectos en el
colágeno, debilidad en
los cartílagos costales y
anormalidades en el
esternón.
-Segunda causa
-Iatrogenia(reparación de
pectus excavatum).
-2 tipos: Condrogladiolar
y condromanubrial
-Sobrecrecimiento del
cartílago costal,
depresión de las
costillas, osificación
alterada del esternón.
-Puede no detectarse
hasta la adolescencia.
4. HISTORIA CLÍNICA
• Preocupación en el aspecto estético.
• Las niñas pueden quejarse de que no
pueden colocarse el sostén.
• Más visible durante la pubertad. El
excavatum suele verse en el primer año
de vida.
• Preguntar por escoliosis.
• Indagar en la historia familiar si hay
miembros con deformidades en el tórax,
síndrome de Marfan, Noonan, Turner.
5. CUADRO CLÍNICO
• Suelen ser asintomáticos.
• Pectus excavatum: Intolerancia al ejercicio,
disnea, palpitaciones, dolor torácico.
• Pectus Carinatum: pared torácica depresible,
dolor musculoesquelético, epigastralgia,
palpitaciones, taquipnea, disnea.
Miopía, dilatación aortica, prolapso de la válvula mitral,
arritmias, pobre cicatrización de heridas, moretones,
fracturas, estenosis de la válvula pulmonar,
cardiomiopatía hipertrófica, retraso del crecimiento,
válvula aortica bicúspide, coartacion de la aorta,
anormalidades renales y en el ciclo menstrual.
6. EXAMEN FÍSICO
• Pectus excavatum
• 1. Descartar características sindrómicas.
• 2. Evaluar el grado de depresión del esternón y los
cartílagos costales). Descartar escoliosis.
• 3. Evaluación cardiopulmonar buscando soplos,
arritmias, ruidos pulmonares agregados.
• Pectus Carinatum:
-Evaluar el grado de protrusión del esternón y
los cartílagos costales.
-Simetría, expansión torácica, pectus
excavatum concomitante.
7. DIAGNÓSTICO
• - Examen Físico.
• -Radiografía de tórax
anterior, posterior y
lateral.
• -CAT para ver el grado de
severidad y calculo de
índice de Haller.
• - EKG, ecocardiograma.
• -Pruebas de función
pulmonar.
• -Considerar evaluación
genética.
•
• ESTERNÓN BÍFIDO
• SÍNDROME DE JEUNE
• SÍNDROME DE
POLAND
9. CUÁNDO REFERIR
• -Índice de Haller mayor a 3.25.
• -Patrón obstructivo o restrictivo en
pruebas de función pulmonar.
• -Compresión cardiaca, desplazamiento,
prolapso de la válvula mitral, o anomalías
de conducción.
• -Progresión documentada de la
deformidad con empeoramiento de los
síntomas cardiorrespiratorios.
10. REFERENCIAS
• 1. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No.
116201, Pectus carinatum; [actualizado el 22 de febrero de 2018, citada 18 de marzo de
2018]; [aproximadamente 5 caras]. Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dnh&AN=116201&site=dynamed-
live&scope=site. Registration and login required.
• 2. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No.
114889, Pectus excavatum; [actualizado el 19 de febrero de 2016 citado, 18 de marzo de
2018]; [aproximadamente 4 caras]. Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dnh&AN=114889&site=dynamed-
live&scope=site. Registration and login required.
• 3. Saxena, A.(2005). Pectus excavatum, pectus carinatum and other forms of thoracic
deformities. J Indian Assoc Pediatr Surg 10(3), 147-157. Disponible en
http://www.jiaps.com
• 4. Choudhury S.(2018). Chestwall Deformity. Pediatric Surgery, 83-85. Disponible en:
https://doi.org/10.1007
• 5.Cobben J.(2014). Pectus excavatum and carinatum. European Journal of Medical
Genetics, 57(8), 414-417. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ejmg.2014.04.017
• 6. Mustafa Y.(2017). Minimally Invasive Repair of Pectum Carinatum. Annals of Thoracic
Surgery, 105(3), 915-923. Disponible en :https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.10.003
Notas del editor
Las deformidades congénitas de la pared torácica representan un conjunto de desordenes musculo esqueléticos de la pared anterior del tórax. La mayoría no atentan contra la vida del paciente pero pueden ocasionar problemas funcionales y estéticos. Son deformidades bastante comunes en aprox 1/1000 siendo mas frecuente en varones (5-4:1) y algunas veces se asocian a síndromes tales como el de Marfan , Noonan y Turner.
HISTORIA.
Pectus Excavatum: podemos observar que hay depresión del esternón y los cartílagos costales adyacentes.
Pectus carinatum: vemos al contrario protrusión del esternón y los cartílagos costales adyacentes.
Pectus excavatum es la primera causa de deformidad congénita de la pared torácica. Puede ser secundario a cirugías previas tales como la reparación de hernias diafragmáticas y se cree que se debe a defectos en el colágeno y otros componentes de los cartílagos costales junto con anormalidades en el esternón.
Pectus carinatum es la Segunda causa de deformidad congénita de la pared torácica. Puede ser secundario a Iatrogenia por ejemplo en la reparación de pectus excavatum. Hay 2 tipos: Condrogladiolar donde protruye el cuerpo del esternón y condromanubrial en la que protruye la parte superior. Se cree se debe al sobrecrecimiento del cartílago costal, junto con depresión de las costillas y osificación alterada del esternón. Suele detectarse hasta la adolescencia.
De sospechar los distintos síndromes preguntamos por: Miopía, dilatación aortica, prolapso de la válvula mitral, arritmias, pobre cicatrización de heridas, moretones, fracturas, estenosis de la válvula pulmonar, cardiomiopatía hipertrófica, retraso del crecimiento, válvula aortica bicúspide, coartacion de la aorta, anormalidades renales y en el ciclo menstrual.
Pectus excavatum:
1. Descartar características sindrómicas.
2. Evaluar el grado de depresión del esternón y los cartílagos costales (simetría, rotación esternal, punto más deprimido, forma). Descartar escoliosis.
3. Evaluación cardiopulmonar buscando soplos, arritmias, ruidos pulmonares agregados.
Pectus carinatum: igual que el anterior, solo que se evalúa el grado de protrusión del esternón y los cartílagos costales, junto a la simetría, expansión torácica y si existe pectus excavatum concomitante.
- Examen Físico es lo principal para obtener el diagnostico.
-Radiografía de tórax anterior, posterior y lateral.
-CAT para ver el grado de severidad y calculo de índice de Haller. Recomendado en sintomáticos y de moderados a severos.
- EKG, ecocardiograma para descartar bloqueos, alteración en las válvulas, volumen de eyección.
-Pruebas de función pulmonar para descartar patologías respiratorias.
EL INDICE DE HALLER: diámetro transverso de la cavidad torácica(A) entre la distancia entre el esternón y la vértebra. Un índice de Haller mayor a 3.25 indica deformidad severa.
Diagnósticos diferenciales.
Esternón Bífido. Afecta parte superior o inferior, puede tener patología cardiaca.
Síndrome de Jeune. Costillas cortas, anchas horizontalizadas, uniones costocondrales no sobrepasan línea axilar anterior.
Síndrome de Poland. Ausencia de un pectoral.
Pectus excavatum: ejercicios aérobicos en formas leves, considerar cirugía en las mas severas(10-14 años). Mínimamente invasiva que es la de elección, con el procedimiento de Nuss( coloca una barra de metal convexa que eleva la depresión la cual posteriormente se retira en 2 a 3 años) o la abierta de Ravitch reservada a casos mas severos.
Pectus carinatum: Primera línea en niños es la ortesis ortopédica (10 a 15 años es mas efectiva, utilizarla de 12 a 24 horas hasta que resuelva)y de segunda cirugía (abierta de Ravitch)que se prefiere cuando el crecimiento puberal este terminando.