Este documento describe el síndrome coqueluche, la bronquiolitis y la bronquitis. Resume las causas, periodos, prevención y tratamiento de cada condición. El síndrome coqueluche es causado principalmente por Bordetella pertussis y se manifiesta en tres periodos: catarral, paroxístico y de convalecencia. La bronquiolitis afecta a lactantes menores de 2 años e involucra virus como el VSR. La bronquitis es episódica e infecciosa, generalmente asociada a infe

1. SÍNDROME COQUELUCHOIDE
BRONQUITIS
BRONQUIOLITIS
J O S É E D U A R D O R A M Í R E Z B E R Ú M E N
1 0 ° B
P E D I AT R Í A I I

2. SÍNDROME COQUELUCHOIDE

3.  Padecimiento agudo, contagioso
producido por Bordetella Pertussis,
B parapertussis, B bronchiseptica
y adenovirus tipos 1,2,3,4,5 y 6.
Puntos sobresalientes… Un periodo catarral con tos,
coriza y vómito ocasional.
Un periodo paroxístico con tos
paroxística, silbido inspiratorio
(coqueluche) y vómito.
Convalecencia.
vs

4. La vacunación con DPT reduce
morbi-mortalidad.
Inmunidad corta (3-5 años).
Ac no son protectores después
de los 12 años.
Distribución universal, se presenta en
cualquier edad, más frecuente en menores de
un año.
Humano único reservorio de BP.
Transmisión por gotitas de vías aéreas.
5-14 días de incubación.
Contagiosa desde el periodo catarral.

5. Periodo prepatogénico
(Factores de riesgo)
Agente: Bordetella Pertussis 91%
Huésped: cualquier edad, más frecuente en menores de 1
año.
Ambiente: poblaciones con malas condiciones de higiene y
hacinamiento.

6. PREVENCIÓN PRIMARIA
Protección especifica: vacunación.
• Toxoide triple DPT.
• no protege contra el S. Coqueluchoide causado por B.
parapertussis, B. bronchiseptica y H. influenzae.
• Aplicar en población de entre 2 meses y 5 años.
• IM en muslo o región deltoidea.
• 3 dosis de 0.5 mL. con intervalo de 8 semanas cada una
• al año de la ultima se aplica refuerzo con la misma dosis
• tres años después una dosis más
• Cercano a los 12 años una ultima dosis.

7. PERIODO PATOGÉNICO
 Fisiopatología:
• Trasmisión por medio de gotitas de plfugge, tiene un periodo
de incubación de 5-14 días, contagiosidad a partir del periodo
catarral hasta la tercera semana después del primer acceso.
• El proceso infeccioso se desarrolla en el epitelio ciliado de
tráquea, bronquios y bronquiolos.
• La mucosa del aparato respiratorio de nasofaringe presenta
congestión e infiltración de leucocitos y PMN con moco
pegajoso.

8. ETAPA CLÍNICA
Periodo catarral:
Insidioso, con síntomas de
infección de vías respiratorias
altas, los 10 días siguientes la
tos es más intensa hasta que
se presentan los paroxismos.
Coriza
Lagrimeo
Estornudos
Febrícula
Periodo paroxístico:
Al final de la segunda semana la tos se
acentúa, se vuelve paroxística, con 5-10
golpes de tos rápidos, seguidos de
inspiración súbita y aguda que recuerda al
canto de un gallo.
Puede acompañarse de vómitos, cianosis
o crisis convulsivas.
Alrededor de 3 semanas
Periodo de convalecencia:
Numero y intensidad de
paroxismos disminuyen.
Persiste la tos 2-3 semanas
más.
Una infección cualquiera
puede semejar la
enfermedad.

9. PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Diagnostico precoz y tratamiento oportuno:
 Clínico hasta la segunda semana.
 Aislamiento del agente de nasofaringe cultivándolo en medio Bordet-
Gengou.
 La medición de Ac IgM, IgA o IgG es actualmente el más rápido y certero
para el dx.
 El Tx antibiótico solo es eficaz en periodo catarral.
Ampicilina 100-200 mg/Kg/día/ 4 dosis VO.
Eritromicina 50 mg/Kg/día/ 4 dosis VO.
Azitromicina 10-15 mg/Kg/día de 3-10 días.
Fenobarbital 7 mg/Kg/día/3-4 dosis.

10. COMPLICACIONES
• Neumonía en un 90% principalmente en lactantes menores.
• La tos ferina puede desencadenar una tuberculosis latente.
• Otitis media frecuente en lactantes.
• Bronquiectasia por falta de resolución de la neumonía.
• Convulsiones es la complicación más grave.
• Limitación del daño:
• Niños sin antibióticos antes de neumonía se tratan con amoxicilina.

11. BRONQUIOLITIS

12. Primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores
subcrepitantes finos, o ambos, en niños < 2 años de
edad.
Comienza 48-72 horas antes como una infección viral
de vías respiratorias altas manifestada por Rinorrea,
tos, taquipnea y fiebre.

13. PERIODO PREPATOGÉNICO
( FACTORES DE RIESGO)
 Agente: VSR, rinovirus, metaneumovirus, bocavirus, parainfluenza 1,2 y 3,
influenza A, B, adenovirus, mycoplasma.
 Huésped: lactante; calibre más estrecho de vías aéreas, menos elásticas y con
menos fibras de colágeno y elastina, glándulas aumentadas.
 Ambiente: tabaquismo en el ambiente, muchos hermanos, hacinamiento,
asistencia a guarderías y pobreza.

14. PREVENCIÓN PRIMARIA
• Promoción de la salud:
• Lavado de manos antes y después de manipular al paciente.
• Aislamiento de focos infecciosos y evitar la estancia en
guarderías.
• Protección específica:
• Lactancia en todo recién nacido e inmunoprofilaxis en
pacientes con displasia broncopulmonar.
• Aplicación de vit D. 400 UI a todas las embarazadas

15. PERIODO PATOGÉNICO
 Fisiopatología:
 humano es el reservorio y el contagio es por medio de secreciones
nasobucales de los enfermos.
 Periodo de incubación de 7-14 días.
 El VSR a pesar de su sencillez tiene capacidad de alterar la respuesta
inmune, causando infecciones respiratorias graves en lactantes y de
repetición en todas las edades.

16. CUADRO CLÍNICO
• Inicio con malestar general
• disminución del apetito
• Rinorrea
• Fiebre en el 90% de los
casos
En las 48-72 hrs siguientes se
agrega tos de inicio seca,
taquipnea, taquicardia, dificultad
respiratoria, sibilancias
espiratorias y/o subcrepitantes
Duración
alrededor
de 12
días.
La Rx de tórax muestra
hiperinsuflación
pulmonar,
engrosamiento
peribronquial,
atelectasias, neumonía
intersticial.

17. Escalas de gravedad:
Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés
Leve: 1-3 pts. Moderada: 4-7 pts. Grave: 8-10 pts.
SatO2: >94% SatO2: 91-94% SatO2: <91%
pts sibilantes tiraje FR FC Ventilación cianosis
0 No No <30 <120 Buena, simétrica No
1 Final espiración Subcostal
intercostal
31-45 >120 Regular, simétrica Si
2 Toda espiración +supraclavicular
+aleteo nasal
46-60 >120 Muy disminuida Si
3 Ambas fases +supraesternal
+intercostal
>60 >120 Tórax silente Si

18. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Dx precoz:
• Historia natural de la enfermedad, historia clínica
completa y exploración física serán suficientes para
el Dx de Bronquiolitis.
• Criterios de ingreso a urgencias:
• Lactante < 6 meses de edad.
• SatO2 <92%
• Ingesta inadecuada o atragantamiento frecuentes.
• Entorno social no favorable.
Diagnostico diferencial:
• crisis asmáticas
•Tos ferina
• aspiración por ERGE
•Cuerpo extraño en vía
aérea.
•Fibrosis quística.
•Anomalías pulmonares
congénitas.
•Inmunodeficiencias.
•Cardiopatías congénitas.
•Bronquiolitis obliterante por
adenovirus.

19. TRATAMIENTO OPORTUNO
• Objetivos son disminuir la morbimortalidad, costos sociales y
económicos a largo plazo.
• Si hay Dx clínico con realizar pruebas complementarias.
• Aspiración de secreciones si presenta dificultad respiratoria.
• Cabecera 30° al dormir, evitar tabaquismo pasivo, antitérmicos si se
requieren, buena hidratación.
• Oxigeno en pacientes con SatO2 <92%
• Ac monoclonales para profilaxis en Bronquiolitis por VSR.

20. BRONQUITIS

21. Episodio aislado inflamatorio-infeccioso
de la estructura bronquial, generalmente
asociado a infecciones del tracto
respiratorio superior ocasionado
principalmente por virus, que se
manifiesta con tos, fiebre y respiración
ruda que evoluciona de manera favorable.

22. • En la mayoría de los casos la bronquitis es viral y se resuelve
en alrededor de una semana.
• La prolongación de los síntomas obliga a considerar la
posibilidad de que el proceso sea secundario a mycoplasma
pneumoniae o chlamydia pneumoniae.
• Si es asi la utilidad de macrólidos es eficaz.

23. PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)
 Agente: etiología viral, el virus de influenza tipo A causa
cuadros más severos que el tipo B, parainfluenza, rinovirus,
coronavirus y VSR.
 Huésped: algunos niños son más susceptibles que otros para
desarrollar la enfermedad, aquellos que cuenten con
tabaquismo pasivo, atopia, infecciones respiratorias
superiores con sinusitis tienen mayor riesgo.
 Ambiente: más común en otoño e invierno y sobre todo en
climas fríos, guarderías, hacinamiento, tabaquismo pasivo,
contaminación ambiental.

24. PREVENCIÓN PRIMARIA
• La aplicación de las
vacunas incluidas en el
esquema nacional de
salud como DPT,
antisarampión,
antineumocócica y
contra influenza
disminuyen el riesgo.

25. PERIODO PATOGÉNICO
Fisiopatología:
La infección se extiende desde el tracto
respiratorio hacia abajo y una vez que el
proceso llega a los bronquios se observa la
mucosa enrojecida, edematosa, con aumento
de secreción mucosa.
Etapa clínica:
Inicia con síntomas de infección
respiratoria alta ( Rinorrea, estornudos)
y mas tarde aparece tos al principio
seca y posterior se acompaña de
expectoración mucosa o
mucopurulenta, en lactantes es
frecuente el vómito.
En el inicio hay febrícula.
En la exploración física se
encuentra paciente con rinitis,
conjuntivitis o nasofaringitis.
Ruido respiratorio normal o
con leves sibilancias.

26. Dx precoz:
Antecedente de infección
respiratoria alta y cuadro
clínico.
Tratamiento oportuno:
•No existe Tx especifico por su naturaleza viral, ingesta de
líquidos, drenaje postural, favorecen la movilización de
secreciones.
•Si es bacteriana la penicilina o la Eritromicina son de
elección.
•La fiebre por medios físicos.
•Broncodilatador si se presentan sibilancias.

27. Muchas gracias!!!!