La tos ferina es una infección respiratoria aguda causada por la bacteria Bordetella pertussis. Se caracteriza por una fase inicial de tos nocturna que evoluciona a tos diurna paroxística en quintas con silbido inspiratorio. La enfermedad dura aproximadamente 8 semanas y se divide en períodos catarral, paroxístico y de convalecencia. La vacunación ha reducido su incidencia principalmente en niños menores de 5 años.

1. Valeria Patricia Sosa Hernández
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Infectologia

2. Infección respiratoria aguda
causada por una bacteria
llamada Bordetella
pertussis,que compromete
el tracto respiratorio
Caracterizada por una fase
catarral inicial de comienzo
insidioso con tos irritante
que poco a poco y en el
término de una o dos
semanas se torna paroxística

3. La enfermedad dura cerca de ocho
semanas. Se divide en 3 periodos:
Tos en quintas, con cinco a
quince golpes en expiración
que terminan en un silbido
inspiratorio.
Periodo catarral:
Malestar,
anorexia y tos
nocturna que
evoluciona a
diurna.
Dura 1-2
semanas.
Periodo paroxístico
Puede presentarse vómito,
ocasionalmente pérdida del
conocimiento y convulsiones
debido a la hipoxia cerebral
Dura 2-4
semanas.
Periodo convalecencia
Comienza a las 4-6
semanas de iniciada la
enfermedad, la tos se
hace menos fuerte y el
vómito desaparece.
Dura 2 semanas.

4. Epidemiologia
• Afecta principalmente a los niños
menores de 5 años, en especial a
los lactantes.
• La vacunación ha disminuido
notoriamente la proporción de
incidencia y mortalidad
• Puede presentarse en cualquier
edad, aun cuando no son los
mismos síntomas.(El cuadro
clínico típico se observa en niños
menores de 12 años pero
mayores de tres meses.)

5. Etiopatogenia
• Bordetella pertussis es un cocobacilo Gram negativo,
capsulado, inmóvil, aerobio facultativo que tiene al ser
humano como único reservorio.
• Expresa la toxina de la tos ferina o toxina pertussis (TP), la
proteína más virulenta.
• Hemaglutinina filamentosa : Indispensable para el anclaje.
Inhibe también la quimiotaxis, la fagocitosis y la
destrucción mediada por leucocitos.
• Citotoxina traqueal. Interfiere en la síntesis de DNA, impide
la regeneración de las células dañadas .
• Toxina dermonecrótica. Se considera contribuye a la
destrucción tisular localizada en la infección en el humano

6. Figura 1. Pasos de la
infección de B. pertussis en
el hospedero.
A) Bordetella se propaga
por medio de las gotitas de
saliva. B) Ingresa al
hospedero por las fosas
nasales. C) Se adhiere a las
células ciliadas de la
nasofaringe. D) Se adhiere a
los cilios de las células de la
mucosa respiratoria y
produce la toxina. E) Inician
los síntomas de la
enfermedad. J. Molina.
Modificada de
blogs.abril.com.br/bioquími
ca.

7. Diagnostico
Se basa, en las
manifestaciones clínicas.
El mejor dx es la identificación de B.
pertussis en el cultivo de secreciones
nasofaríngeas, que se obtienen mediante
procedimientos de toma de exudado o por
aspiración.
El cultivo debe hacerse en el medio apropiado BG
(Bordet-Gengou) incubarse siete días y requiere de
un proceso especial de incubación en ambiente
húmedo, en el medio enriquecido y selectivo BG;
algunos adicionan antibiótico tipo penicilina o
cefalexina para evitar el crecimiento de otros
microorganismos.

8. • No esperar los resultados del cultivo para
establecer el diagnóstico de la enfermedad.
• Con el diagnóstico clínico se deben instaurar
las medidas terapéuticas convenientes.
• La sensibilidad de la prueba es mayor si se
obtiene la secreción en la etapa catarral o al
inicio de la paroxística

9. Manifestaciones clinicas
El periodo de incubación suele durar entre 7 y
10 días (rango 4-21 días)
La 1ª fase o catarral es la más contagiosa, dura
1-2 semanas y es indistinguible de un catarro
común.

10. Síntomas clásicos de
la tos ferina:
accesos de tos
paroxística,
congestiva, a veces
emetizante, con
gallo inspiratorio.
El número de
accesos diarios
oscila entre 5-7 en
las formas leves a
más de 20 en las
graves.
Son de predominio
nocturno, y pueden
desencadenarse por
estímulos como el
llanto, la risa, el
estornudo, el
ejercicio físico o la
alimentación
Los accesos aumentan en
intensidad durante 1-2
semanas, se estabilizan
durante 2-3 semanas y
van disminuyendo
progresivamente
Hemorragias
subconjuntivales, la
epistaxis y las petequias
en cara y cuello. La fiebre
y la dificultad respiratoria
son muy poco frecuentes,
y su presencia nos obliga
a descartar la presencia
de sobreinfecciones o
coinfecciones
2ª fase o paroxística:

15. • Administración de la vacuna anti-pertussis
acelular en el esquema de primovacunación a
los 2, 4 y 6 meses de vida, con refuerzos a los
15-18 meses y 4-6 años.
DTPa (DTaP o DTP acelular) es altamente efectiva para la prevención de
la difteria, el tétanos y la tos ferina
0,5ML  1 dosis

16. • Se recomienda la
vacunación de la
mujer embarazada
durante el
tercer trimestre,
entre las 28-32
semanas de
gestación. Una
única dosis en cada
embarazo.