La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda, común en niños menores de dos años, que altera la ventilación y puede ser dificultosa debido a etiologías virales, principalmente por el virus sincitial respiratorio. Los síntomas incluyen dificultad respiratoria, sibilancias y tos, y su diagnóstico es clínico, siendo importantes los estudios complementarios para descartar infecciones bacterianas. El tratamiento abarca cuidados de soporte, oxigenoterapia y, en algunos casos, el uso de broncodilatadores y corticoides.

1. Sullym Consuelo Salirrozas Gil
IX ciclo – Medicina
2015

2. Afecta el aparato respiratorio en forma
difusa y bilateral
Enfermedad aguda
etiología viral
Clínica y funcionalmente por
incapacidad ventilatoria
obstructiva.
Se considera la bronquiolitis como un
episodio agudo de dificultad
respiratoria con sibilancias y/o
crépitos, precedido por un cuadro
catarral de vías altas, que afecta a
niños menores de 2 años, y en
general tiene un comportamiento
estacional.
Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

3. < de 2 años
Responsable del 50% de
los casos
No bacteriana
Se confunde
casi en un
80% con
neumonía
bacteriana
Bronquiolitis
vírica y tos
ferina= infección
simultanea mas
freq.
Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

4. VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO
Parainfluenza
Adenovirus
Rinovirus
Coronavirus
Bocavirus
Metapneumovirus
Nelson tratado de pediatría. 19 edic

5. Virus
Sincitial
Respiratorio
Propiedades
Envoltura
lipoproteica
ARN
monocatenario
No posee
neuroaminidasa
No posee
hemaglutinina+
1 serotipo y 2
subgrupos a y b
Distribucion
universal
Alta contagiosidad
Tasa de infección:
-1° año: 50%
-2° año: 83%
3° año: 99%
Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

6. Tendencia estacional y son
especialmente frecuentes durante el
invierno y comienzo de la primera.
Fuente de infección viral es un niño o un adulto con una infección
respiratoria banal o asintomático o fomites contaminados.
Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

7. Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.
Aproximadamente 75000 a 125000
niños menores de 1 año ingresan cada
año al hospital por VRS
No
lactancia
materna
¨guarderías¨
hacinamiento
Madres jóvenes
Fumar durante
el embarazo
La cual es más
frecuente en varones

8.  Periodo de incubación : 2 a 7 días.
 Manifestaciones respiratorias, tos
sibilante, vomito, diarrea, fiebre (38.5
39°c ) “hipotermia hasta fiebre muy
alta”, malestar ligero disnea e
irritabilidad, apnea, dificultad a la
alimentación.
 Lo mas característico es la polipnea
asociada a sibilancias que dura de 3 a
5 días como promedio, aunque puede
prolongarse mas tiempo.
 Periodo de convalecencia: Después de
4 a 7 días el niño se recupera
rápidamente.

9. factoresAnatómicos e
inmunitarios
Síndrome
clínico &
patógeno
Vías aéreas
reducidas o de
menor calibre =
mayor gravedad
VRS=
respuesta
inmunitaria
compleja
Eosinófilos se
desgranulan
Liberación de
proteína catiónica
Es citotóxica para
el epitelio de la vía
respiratoria inferior
Inmunidad
innata
• Desprende:
• Receptores tipo toll
• Interferón
• Interleucinas
• Quimiocinas y
Citosinas tnf
Alterar las
manifestacion
es y/o
gravedad de
la
presentación
Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

10. Resistencia de las vías respiratorias
Aumenta
durante la
inspiración y la
espiración
Pero como el
radio es menor
durante la
respiración
Obstrucción=
mecanismo
valvular Atrapamiento
aéreo
Hiperinflación
Si el aire
atrapado se
absorberá el niño
presenta
atelectasia
Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

11. Necrosis del
epitelio respiratorio
Tapones mucosos Edema
Infiltrado
linfocitario
Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias
Hipoxemia
Moco
Restos
celulares
Engrosamiento de
la pared
bronquiolar
Reducción
del flujo
aéreo
Relación entre ventilación y perfusión (V/Q)

12. Sintomas clínicos Rx tórax
Laboratorios: pcr,
bh con predominio
de linfocitos.
Gasometría
Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

13. Edad
Genio epidémico
Infección del tracto respiratorio superior
Tos sibilante paroxísticaFiebre
Irritabilidad
Dificultad respiratoria
Aleteo nasal
Taquipnea, taquicardia
Retracción intercostal y subcostal
Espiración prolongada
Tórax hiperinsuflado
MV disminuido, sibilantes, estertores húmedos
Cianosis, hígado descendido
Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

14. Compromiso
Canalicular
Comprimiso
Alveolar
Compromiso
Intersticial
Bronquiolitis
Neumonía
Neumonitis
•Atrapamiento aéreo
•Atelectasia
• Condensación
c/Broncograma
• Infiltrado intersticial
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15. Atrapamiento aéreo
Engrosamientos peribronquiales
Infiltrados intersticiales.
Atelectasias laminares
o segmentarías
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16. Exámenes complementarios
No uso rutinario de exámenes de laboratorio
y radiológicos.
Exploración
radiográfica.
RX de tórax se demuestra la
obstrucción de las pequeñas vías aéreas
que originan un patrón de
hiperaereación pulmonar con
hiperinsuflación pulmonar
Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

17. Exámenes complementarios
aumento del diámetro
anteroposterior de tórax por
atrapamiento aéreo
Exploración
radiográfica.
consolidación dispersas
causadas por las atelectasias
secundarias a la obstrucción o
inflamación pulmonar
infiltrados intersticiales
bilaterales y perihiliares,
engrosamiento
peribronquial
Excepcionalmente
neumomediastino y
enfisema intersticial.
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18. Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.
Bronquiolitis: Rx de tórax
Frente
Perfil
Infiltrado alveolar Insuflación
↑ diam AP
Atelectasia LM
Aplanamiento
diafragmático
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19. Exámenes complementarios
Hemograma
El recuento y la fórmula
leucocitaria suelen estar dentro
de límites normales
detectar sobre infección
bacteriana junto a la
Eritrosedimentación (VSG) y a la
Proteína C Reactiva (PCR).
sin existir la linfopenia
que acompaña
habitualmente a las
enfermedades virales.
Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

20. Exámenes complementarios
Hemocultivo Si hay fiebre.
Gasometría
Suele revelar hipoxia en
relación a la gravedad del
cuadro clínico y con
menos frecuencia
hipercapnia.
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21. Exámenes complementarios
Se recomienda determinar la saturación de
oxígeno por pulsioximetría en la valoración
inicial de los pacientes con bronquiolitis
aguda.
Pulsioximetría
Es el mejor método para
evaluar la gravedad y la
necesidad de oxigeno.
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22. Exámenes complementarios
Cultivos de secreciones
nasales y faríngeas
flora bacteriana
normal
los virus pueden
aislarse en las
secreciones en las
primeras 72 horas
técnica de detección
de antígenos
inmunofluorescencia
ELISA para VSR
temprano
tratamiento con
Ribavirina.
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23.  El diagnóstico es clínico y el etiológico se hace
mediante la detención del VSR
Exámenes complementarios
Lo PRIMERO
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24. Diagnóstico diferencial
Asma
proceso que más se confunde con la
bronquiolitis aguda, pero es muy
difícil diagnosticarla en el lactante.
Antecedentes Familiares de asma y Antecedentes Patológicos
Personales de otras manifestaciones alérgicas, la recurrencia del
episodio y la respuesta favorable e inmediata a la administración de
una dosis de salbutamol.
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25. Diagnóstico diferencial
Asma
Infecciones por
Clamydia y
Micoplasma
Cuerpo extraño o
pólipos en la traquea
o bronquios
Insuficiencia
cardiaca congestiva
Laringotraqueob
ronquitis
Bronconeumonías
bacterianas y asociadas
con hiperinsuflación
pulmonar
Fibrosis quística
Displasia
Broncopulmonar
Tos ferina

26.  Retracciones costales
(tiraje subcostal e
intercostal)
 Expiración alargada,
roncus, sibilantes y
crepitantes bilaterales.
Estado General
Características
Del Llanto
Medir
Frecuencia
Respiratoria
Valorar La
Mecánica
Respiratoria
Coloración
Saturacion De
Oxigeno
edad Frecuencia
respiratoria
0 a 3 meses >< 60 x´
3 a 12 meses >50 x´
1 a 6 años >40 x´
6 a 12 años >30 x ´
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29. Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

30.  Posición en la cama:
Semisentado
 Alimentación: Completa
Fraccionada
 Control de funciones vitales
 Oxigenoterapia: Cánula binasal
 Hidratación
 Suero salino al 3%
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31. Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

32.  Broncodilatadores
◦  adrenérgicos (adrenalina)
◦ 2 adrenérgicos (salbutamol)
◦ Bromuro de ipratropio
 Corticoides
◦ Sistémicos
◦ Inhalados (+)
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33. Estimula receptores  y 
adrenérgicos
Acción: ↓ el edema de la mucosa
Duración: 15 a 30 min
Efectos adversos:
◦ palidez peribucal
◦ Taquicardia
◦ ↑ de la tensión arterial
Recomendación: en pacientes en
internación
 1 ml para menores de 5 kg
2ml para mayores de 5 kg
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34. Eficacia: controvertida
Subgrupo de pacientes respondedores
Mayor acción: al comienzo del cuadro
Dosis: 0.25 mgkgdosis
Efectos adversos: vasodilatación e
hipoxemia
¨salbutamol¨
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35. Eficacia: controvertida
Recomendación: realizar tto de
prueba en pacientes con:
◦ Factores de riesgo para asma
◦ Evolución clínica desfavorable
◦ Respuesta favorable a los 2
adrenérgicos
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