4.1 problema respiratorio_del_nino

Tema 11. El niño y adolescente con
enfermedad respiratoria.

Laringitis aguda
Bronquiolitis/Bronquitis
Asma Bronquial.
Fibrosis Quística.

Enfermería de la Infancia y Adolescencia. 2ºGrado 13/14. A. Ruiz Cortés.

1

1. Laringitis aguda
• Inflamación de la mucosa laríngea que puede
extenderse a la tráquea y bronquios.
• La laringitis es la infección obstructiva de la vía
aérea superior más frecuente en la infancia,
afectando principalmente a niños entre 6
meses y 6 años.
• Su incidencia aumenta repentinamente en el
mes de Septiembre, alcanzando su máximo en
Octubre, para descender bruscamente en
Noviembre y mantenerse baja hasta alcanzar
el mínimo en Julio.


2

Laringitis aguda
•

Etiología es viral:
- Haemophilus influenza tipo B.
- Virus sincitial respiratorio.

•

Valoración
- Precedida de resfriado nasal y ronquera.
- Estridor inspiratorio que se inicia al anochecer, ansiedad.
- Tos metálica y perruna.
- Dificultad respiratoria con tiraje supraclavicular, esternal y
subcostal.
- Taquicardia con aumento del trabajo respiratorio, afebril, piel
sudorosa y fría.
- A veces cianosis en crisis de tos.
- Generalmente los signos ceden en unas horas y a la mañana
siguiente.
- Puede haber recidiva, pero siempre de menor intensidad.


3

Laringitis aguda
• Clínica
Tos ronca y afonía, instaurándose a continuación
estridor inspiratorio y dificultad respiratoria, de forma
brusca en el crup o lenta en la laringitis. Suele
empeorar por la noche. La laringitis puede ir precedida
de un cuadro catarral y fiebre.
• Cuidados
- Pesar para controlar al niño adecuadamente.
- Posición incorporada o sentado ( 60 ó 90º ).
- Monitorizar: Fc, Fr y sat. de oxígeno.
- Administrar oxígeno con humidificación y aire frío.
- Mantener holgados ropas y pañales.
- Pauta de aerosoles con adrenalina nebulizada.


4

2.Bronquiolitis
• La bronquiolitis es una inflamación de la vía aérea
pequeña
de
etiología
viral,
caracterizada
por
atrapamiento aéreo pulmonar.
• El virus respiratorio sincitial es la primera causa de
infección respiratoria aguda grave en forma de
bronquiolitis o neumonía y es, además, la principal
causa de hospitalización por infección del tracto
respiratorio inferior en menores de 2 años en países
desarrollados.
• Es una enfermedad de curso agudo que se caracteriza
por inflamación, edema y, en ocasiones, necrosis del
epitelio de las células respiratorias que recubren los
bronquiolos y aumento de la producción de moco.

5

2. Bronquiolitis
• La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa
de la vía respiratoria inferior que afecta
fundamentalmente a niños menores de 2
años.
• Primer
episodio
agudo
de
dificultad
respiratoria con sibilancias.
• Cuadro respiratorio de origen viral con
sintomalogía de coriza( moquito en la nariz),
otitis media o fiebre.
• Niño < 2 años.

6

2. Bronquiolitis

•
•
•
•
•
•
•
•

Epidemiología
Virus respiratorio sincitial VRS , 70% de los casos.
Adenovirus. Es el segundo en frecuencia.
Influenza.
Parainfluenza.
Micoplasma.
Época epidémica: Octubre- Abril.
Se afectan el 10-15% de los lactantes.
Máxima incidencia 2-6 meses.

7

2.Bronquiolitis
Clínica
•
•
•
•
•
•
•
•

Cuadro catarral leve de vías altas : rinorrea, tos y
estornudos.
Febrícula y menor apetito.
Taquipnea.
Dificultad respiratoria progresiva ( retracciones a nivel
subcostal, intercostal, supraesternal y aleteo nasal ).
Auscultación pulmonar incluyen espiraciones alargadas,
subcrepitantes finos y/ o sibilancias espiratorias.
En casos graves: hipoventilación generalizadas sin
sibilancias audibles .
Sibilancias y estertores crepitantes espiratorios.
Hipoxemia ( Sat O2 <90% ).

8

2. Bronquiolitis
Complicaciones
•
•
•
2.
•
3.
•
4.
•
5.
•
•
•

Pausas de apnea.
1er. Síntoma de bronquiolitis.
Factor de riesgo de bronquiolitis grave, necesidad de ingreso
en UCIP y ventilación mecánica
( no invasiva/invasiva ).
Insuficiencia respiratoria.
Por obstrucción grave ( que provoca hipoxemia e hipercapnia
) o agotamiento progresivo de la musculatura respiratoria.
Neumotórax/Neumomediastino
Relacionados con la ventilación mecánica.
Deshidratación
Fiebre, taquipnea, vómitos y disminución en la ingesta.
Coinfección/Sobreinfección bacteriana
Otitis media aguda (53-62%).
Infección del tracto urinario ( 1-5 % ).
Neumonía o bacteriemia.

9

2. Bronquiolitis
Diagnóstico
• CLÍNICO.
• En los lactantes menores de 6 semanas sobre
todo, el cuadro respiratorio puede no ser tan
evidente y el paciente se presenta con pausas
de apnea, crisis de cianosis, rechazo del
alimento o afectación importante del estado
general.


10

2. Bronquiolitis
Criterios de ingreso hospitalario
•
•
•
•
•
•
•
•

Mal estado general
Pausas de apnea
Dificultad de apnea moderada/grave
Taquipnea > 60-70 rpm
Hipoxia ( SatO2 < 90% )
Rechazo de ingesta/Deshidratación
Grupos de alto riesgo (criterios relativo )
Riesgo social.

11

2. Bronquiolitis
CRITERIOS DE RIESGO

ABSOLUTOS

RELATIVOS

• Afectación importante del
estado general.
• Intolerancia
alimentaria
oral.
• Hipoxia ( Sat 02 < 91% ).
• Apnea

•
•
•
•
•
•
•

FR > 60 rpm.
< 6 semanas.
Pretérmino ( < 34 sem )
Patología cardiológica.
Patología pulmonar.
Inmunodepresión.
Rechazo parcial de las
tomas.
• Dificultad socio-familiares.
(Distancia,
cuidados
poco
fiables, rechazo al alta...)


12

2. Bronquiolitis
Exploraciones complementarias
• Pulsioximetría: de forma sistemática.
• Rx de tórax:
– < 3 meses
– < 6 meses, según afectación
– Sospecha de complicaciones ventilatorias
– deterioro agudo del estado general
– enfermedad cardiopulmonar crónica
• Ag VSR en moco nasal, hemograma: si afectación del
estado general ( observación ).
• Reactantes de fase aguda: proteína C reactiva ( PCR ),
como diagnóstico diferencial ante la sospecha de una
complicación bacteriana.

13

2. Bronquiolitis
1. TRATAMIENTO
•

Medidas generales
Las únicas demostradas eficaces:
- Monitorización y pulsioximetría continua en pacientes
ingresados.
- Posición semi-incorporada en decúbito supino.
- Desobstrucción nasal mediante lavados con SF.
- O2 suplementario para mantener SatO2>92-94%.
- Mantener una adecuada hidratación y nutrición
enteral ( fraccionada o continua ).
No se recomienda la realización de fisioterapia
respiratoria, se ha demostrado ser perjudicial.


14

3. Bronquitis Obstructiva
•

•

•

CONCEPTO
Obstrucción de las vías respiratorias causadas por broncoespasmos
reversibles y exceso de producción de moco.
ETIOLOGÍA
- Sustancias alérgicas irritantes.
- Infecciones de origen vírico.
- Ejercicios.
- Psicógenas.
VALORACIÓN
De comienzo agudo o paulatino.
- Lactantes
Comienza generalmente durante una infección vírica y se acompañan de
dificultad respiratoria, tos, polipnea y fiebre. En caso de obstrucciones muy
marcadas:
+ Taquicardia con taquipnea acentuada.
+ Aleteo nasal, tiraje supraesternal, intercostal y subcostal.
+ Alteración del nivel de conciencia.
+ Cianosis, sudoración y piel fría.
+ Apnea en menores de seis meses.


15

3. Bronquitis Obstructiva
- Prescolar
+ Se inicia con rinorrea, tos no productiva.
+ Dificultad respiratoria con taquipnea y sibilancias.
+ Habla entrecortada.
+ Sudoración profusa, piel fría.
+ Taquicardia, dolor abdominal.
+ Somnolencia y confusión.
•

CUIDADOS
- Pesar para controlar al niño adecuadamente.
- Alejar al paciente de factores irritantes causantes de esta patología.
- Posición incorporada o sentado ( 60 ó 90º ).
- Evitar cambios bruscos de temperatura y ropas apretadas en cintura y tórax.
- Oxigenoterapia con mascarilla y humidificación.
- Monitorizar: Fc, Fr. y sat. de oxígeno.
- Canalizar vía venosa.
- Higiene y cuidados respiratorios.
- Aspiración suave de secreciones si precisa.
- Ambiente relajado, y a ser posible acompañado de la madre para evitar
aumento de ansiedad.


16

Signos y síntomas respiratorios
• Los signos y síntomas que presenta el paciente van a
ser una herramienta clave de la que se disponga para
realizar un correcto enfoque diagnóstico y terapéutico.
• Los principales signos y síntomas que nos pueden
orientar hacia una enfermedad infecciosa respiratoria
son los siguientes:
1. Rinorrea Mucopurulenta
Secreción nasal densa, opaca, amarillenta. Lo más
frecuente es que sea la manifestación de una infección
viral del tracto respiratorio superior producida por
rinovirus, coronavirus u otros virus.
Sinusitis
bacteriana
si
existe
una
rinorrea
mucopurulenta de 10 días o más sin mejoría o
empeoramiento, o cuando se prolonga 3 días o más con
fiebre elevada y afectación del estado general.


17

2. Estridor
Sonido musical, audible, áspero, causado por el paso
del aire a través de un estrechamiento en la vía aérea
superior.

3. Tos
Es un mecanismo protector, ya que permite expulsar
partículas de la laringe y la tráquea. Aunque la mayoría
de las veces la tos es una infección de la vía aérea leve.
Dentro de los procesos infecciosos que producen tos
destacan las infecciones virales del tracto respiratorio
superior,
las
bronquiolitis,
la
enfermedad
por
Mycoplasma, la tosferina, las neumonias bacterianas o
virales y las sinusitis.

18

4. Taquipnea
Es uno de los mejores predictores clínicos de infección
respiratoria inferior en los niños. La taquipnea es una
respuesta a la hipoxemia y a la acidosis, y pueden producirse
por algunas causas de origen metabólico.
Valores de referencia de frecuencia respiratoria en
función de la edad:
*Se considera Taquipnea:
- FR superior a 60 rpm en los menores de 6 meses
- FR superior a 50 rpm en los niños de 6 a 11 meses.
- FR superior a 40 rpm en los niños de 12 – 59 meses.


19

Signos y síntomas de la Neumonía
• Los signos cardinales de la Neumonía son:
1- Fiebre
2- Tos
3- Taquipnea
• En ocasiones puede debutar con:
1- Rigidez de nuca
2- Dolor torácico o dolor abdominal
• En los adolescentes, los síntomas clásicos son:
1- Fiebre
2- Tos productiva
3- Dolor pleurítico
4- Taquipnea es el menos apreciable


20

4. Asma Bronquial
• Definición.
Proceso obstructivo reversible secundario a la
inflamación de las vías respiratorias inferiores, que
provoca una dificultad respiratoria con sibilancias y tos
irritativa.
Es una enfermedad pulmonar obstructiva que se
caracteriza por una hiperreactividad de las vías aéreas
producidas por ciertos estímulos.
Alteración respiratoria crónica con base inflamatoria
y etiología desconocida.
Se caracteriza por episodios recurrentes de
obstrucción bronquial de tipo reversible.


21

4. Asma Bronquial
Es una enfermedad en la que interviene factores
genéticos y ambientales y, normalmente, se dan valores
anormales en el suero de inmunoglobulinas de IgE, así
como hiperactividad bronquial.


22

4. Asma Bronquial
• Es la enfermedad crónica de mayor prevalencia en la
edad pediátrica y con tendencia ascendente.
• Aparece más frecuentemente en varones ( 2:1 ).
• Disminuye la calidad de vida de un elevado número de
niños, adolescentes y de sus familias.
• La intervención más efectiva en el asma es aquella que
incluye educación sanitaria.
• La educación debe perseguir la máxima autonomía
personal con el mejor autocontrol y control en familia
de la enfermedad.
• La educación debe ser personalizada, escalonada y
motivadora.


23

4. Asma Bronquial
• Esta enfermedad respiratoria crónica está caracterizada
por:
- Inflamación de las vías aéreas.
- Obstrucción bronquial reversible.
- Hiperrespuesta bronquial.
- Episodios recurrentes de tos, sibilancias y
disnea.


24

4. Asma Bronquial
Sibilancias
• Sonido silbante y agudo durante la respiración que
ocurre cuando el aire fluye a través de las vías
respiratorias estrechas.


25

4. Asma Bronquial
• La inflamación bronquial se caracteriza por:
1. Secreciones bronquiales más espesas y más
abundantes ("hiper-secreción").
2.Hinchazón interna de los bronquios ("edema").
3.Contracción sostenida de los músculos que rodean
a los bronquios ("broncoespasmo").
4.Destrucción y cicatrización de la membrana celular
superficial de los bronquios.


26

4. Asma Bronquial
Desencadenantes del asma
• El asma infantil viene determinado por:

•

•

- Factores genéticos.
- Ciertos alimentos durante los primeros años de vida.
La lactancia materna como alimento exclusivo hasta el
sexto mes de vida. Se ha demostrado la menor
incidencia de asma bronquial y de otras muchas
enfermedades en los niños alimentados al pecho.
En época escolar toman mayor protagonismo los
alérgenos :
- Ácaros de polvo doméstico.

27

4. Asma Bronquial
Desencadenantes del asma
- El pelo de mascotas.
- Los mohos.
- El polen.
- Las enfermedades respiratorias víricas :
. Bronquiolitis.
. Bronquitis.
• El humo del tabaco.
• Otros desencadenantes:
- El ejercicio físico.
- Climas extremos con humedad alta.


28

4. Asma Bronquial
Factores de riesgo de crisis asmática grave
•
•
•
•
•

Estancias en urgencias en el mes previo.
2 ó más hospitalizaciones en el año previo.
3 ó más visitas a urgencias en el año previo.
Uso recientes de corticoides sistémicos.
Antecedentes de ingresos en UCI, de crisis graves o de
inicio brusco.
• Incumplimiento del ttº e inadecuado seguimiento


29

4. Asma Bronquial


30

4. Asma Bronquial
Tipos de Asma
• Asma intermitente leve
• Asma persistente leve
• Asma persistente moderada
• Asma persistente grave
• Estado asmático
• Asma inducido por el ejercicio


31

4. Asma Bronquial
Tratamiento del asma
• Eliminar el agente alergénico y
dar una buena
información de la enfermedad al niño y a la madre, para
poder
así
instaurar
a
tiempo
el
ttº
con
broncodilatadores, ya sea como ttº de base o cuando
aparezca el cuadro, en función de la severidad del
cuadro.
• Oxígeno: humificado por sonda nasofaríngea o
mascarilla. Suele ser el aspecto más descuidado más
descuidado. Mantener una buena oxigenación mejora la
terapia broncodilatadora y aporta alivio al enfermo.
Se administrará en aquellas crisis que cursen con SO
por debajo de 93% tras la administración de
broncodilatadores.

32

4. Asma Bronquial
Tratamiento del asma
• Hidratación:
- Crisis leves: líquidos por vía oral.
- Crisis graves: por vía parenteral.
• Antibióticos: en infección pulmonar.
• Broncodilatadores:
- B2 estimulantes ( salbutamol, adrenalina ).
- Bromuro de ipratropio.
- Teofilina.
• Corticoides. Infancia y Adolescencia. 2ºGrado 13/14. A. Ruiz Cortés.
Enfermería de la

33

Inhalación con cámara


34

Ventajas e inconvenientes


35

5. Fibrosis Quística
• Definición.
Es una enfermedad hereditaria que provoca la
acumulación de moco espeso y pegajoso en
los pulmones y el tubo digestivo. Es el tipo de
enfermedad pulmonar crónica más común en
niños y adultos jóvenes, y puede ocasionar la
muerte prematura.


36

Causas
• La fibrosis quística se origina por la mutación en un gen del
cromosoma 7 que codifica una proteína reguladora de la
conductancia transmembrana ( CFTR: cystic fibrosis
transmembrane conductance regulator ).
• Esta mutación hace que se produzca un fluido anormalmente
espeso y pegajoso llamado moco. Este moco se acumula en
las vías respiratorias de los pulmones y en el páncreas, el
órgano que ayuda a descomponer y absorber los alimentos.
• Esta acumulación de moco pegajoso ocasiona infecciones
pulmonares potencialmente mortales y serios problemas
digestivos. Esta enfermedad también puede afectar las
glándulas sudoríparas y el en aparato reproductor masculino.


37

Fisiopatología
• La proteína CFTR es una glucoproteína que se
encuentra en la membrana apical de muchas células
epiteliales.
• Su función es actuar como canal del cloro y sirviendo
para el transporte iónico y para regular el flujo de agua
transmembrana.
• Su alteración da lugar a un transporte anormal del cloro
a través de las membranas celulares y a una alteración
en la secreción de las glándulas exocrinas, que se hace
más viscosa, obstruye los conductos y es causante de la
sintomatología clínica.


38

Manifestaciones clínica
• Varían según la edad de presentación,
clásicamente se manifiestan:
-

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Insuficiencia del páncreas exocrino.
Aumento de los niveles de cloro en sudor.
Infertilidad en el varón.


39

Manifestaciones clínicas
• La forma típica de la enfermedad se produce
en la etapa neonatal con íleo meconial u
obstrucción intestinal ( íleo terminal ).
• En el primer año de vida:
- Escasa ganancia de peso.
- Deposiciones abundantes blandas y fétidas.
- Catarros de repetición con tos y
expectoración.
- Deformación de los dedos.

40

Manifestaciones clínicas
- Sabor salado del sudor.
- Anemia.
- Hipoproteinemia.
- Edemas.
- Evolución posterior a bronconeumopatía
crónica.


41

Manifestaciones respiratorias
• Son las más frecuentes junto con las digestivas y
son las que determinan el pronóstico de la
enfermedad, ya que siguen siendo la principal causa
de muerte.
• Vías respiratorias superiores. La alteración más
frecuente es la sinusitis.
• Vías respiratorias inferiores. Se produce una
obstrucción que se manifiesta por tos, sibilancias
e insuficiencia respiratoria, suele confundirse
con cuadros asmáticos.

42

Manifestaciones
asociadas
infecciones pulmonares

a

las

SÍNTOMAS

• Incremento de la frecuencia de la tos.
• Incremento de la expectoración.
• Cambio en el aspecto de las secreciones
faríngeas.
• Aumento de la dificultad respiratoria.
• Disminución de la tolerancia al ejercicio.
• Anorexia.

43

Manifestaciones asociadas a las infecciones
pulmonares.
•
•
•
•
•
•

SIGNOS
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Utilización de los músculos accesorios.
Retracción intercostal.
Fiebre.
Leucocitosis.
Adelgazamiento.


44

Manifestaciones digestivas
• Suelen estar afectados el páncreas, el
intestino y el hígado.
- Páncreas exocrino. La afectación del
páncreas suele ser temprana y da lugar a la
obstrucción de los conductos pancreáticos, que
impiden drenar su secreción exocrina al
duodeno; ello origina un cuadro de diarrea
crónica con esteatorrea ( heces brillantes, de
olor muy fétido y muy adherentes ) que
condiciona un retraso ponderoestatural y, a la
larga, malnutrición, por estar alterada la
absorción de nutrientes.

45

- Páncreas endocrino. Se afecta a largo
plazo, debido a una fibrosis pancreática
progresiva, originada al ser sustituido el tejido
pancreático normal por tejido graso; esto da
lugar a una disminución de las células beta,
con un descenso en la secreción de insulina,
que se manifiesta mediante un cuadro de
diabetes mellitus. Esta complicación suele
aparecer en la segunda década de la vida.


46

- Intestino. Se presenta como cuadro de
obstrucción intestinal ( íleo meconial, síndrome
de oclusión intestinal distal ).
- Hígado. Se produce una obstrucción del
flujo biliar. En el período neonatal podemos
encontrar ictericia de carácter obstructivo. A
medida que la enfermedad evoluciona se va
instaurando una cirrosis.


47

Alteraciones de los niños con Fibrosis
Quística
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Retraso del crecimiento.
Alteración del desarrollo.
Deposiciones abundantes.
Tos crónica.
Infecciones Respiratorias.
Dedos en palillo de tambor.
Pólipos nasales.
Esterilidad.
Diabetes mellitus.
Alteraciones hepáticas y sudor salado.

48

Diagnóstico
• El diagnóstico de la Fibrosis quística se basa
en varios criterios:
- Una o más de las siguientes características
fenotípicas:
 Enfermedad sinopulmonar crónica
manifestada como infección producida por
gérmenes típicos ( Staphylococcus,
Haemophilus, Pseudomonas ),tos y
expectoración crónica, anomalías en la
radiografía de tórax, obstrucción de la vía
respiratoria, pólipos nasales .
 Anomalías gastrointestinales.

49

Diagnóstico

 Anomalías metabólicas: síndrome de pérdida
de sal ( deshidratación hipotónica, alcalosis
metabólica crónica.
 Azoospermia obstructiva.
- Antecedentes de FQ en hermanos, o test de
cribado positivo en el período neonatal.
- Pruebas de laboratorio que demuestre la
anomalía de la CFTR, como el test de sudor o
la identificación de dos mutaciones en el gen
que codifica la CFTR.

50

Medidas terapéuticas
• El tratamiento de la FQ debe ser agresivo y
temprano, y tiene que realizarse en centros
especializados. Debe estar centrado en el
control
de
los
síntomas
respiratorios,
digestivos y nutricionales, así como las
complicaciones que puedan aparecer.
• En los últimos años el pronóstico de la FQ ha
mejorado de forma notable. En la actualidad
las expectativas de vida de estos pacientes se
encuentran entorno a los 40 años de edad.


51


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