Este documento presenta una tesis sobre el síndrome de inmovilidad en el adulto mayor. Define e introduce conceptos clave como movilidad, inmovilidad, funcionalidad, factores ambientales, actividad física, autonomía e independencia. Explica que la inmovilidad se asocia con un deterioro funcional y una mayor morbilidad y mortalidad en adultos mayores. Argumenta que es importante identificar factores de riesgo y prevenir la inmovilidad a través de programas y estilos de vida saludables para mejorar la calidad de vida en la ve

1. Secretaría de Salud
Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”
Unidad de Psicogeriatría
SÍNDROME DE INMOVILIDAD EN EL
ADULTO MAYOR
T E S I N A
Que para obtener el diplomado en:
ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE
SALUD MENTAL EN EL ADULTO MAYOR
P r e s e n t a
Héctor Gabriel Ramos Rodríguez
Asesores: Dr. Andrés G. Roche Bergua
Dra. Rosalía Rodríguez García
México, D. F. 2006

2. S Í N D R O M E D E
I N M O V I L I D A D
EN EL
ADULTO MAYOR

3. Dr. Héctor Gabriel Ramos Rodríguez
Módulo de Gerontología. Clínica de Medicina Familiar “Tlalpan”, ISSSTE
Colegio de Geografía. Facultad de Filosofía y Letras, UNAM
GERIATRÍA PSICOGERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
GERIATRÍA PSICOGERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
GERIATRÍA PSICOGERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
GERIATRÍA PSICOGERIATRÍA
GERONTOLOGÍA

4. INTRODUCCIÓN
El envejecimiento de la población a nivel mundial es un fenómeno natural ampliamente
conocido en países desarrollados y avanza con rapidez en los que se encuentran en vías
de desarrollo. El estudio de sus características y condiciones de salud, adquiere cada vez
mayor importancia, lo que impulsa a organismos internacionales, gobiernos nacionales,
instituciones de salud, asociaciones científicas y gremiales a analizar el tema y elaborar
planes y programas para dar respuestas oportunas, adecuadas y factibles a dicho
proceso1
. Actualmente, este fenómeno presenta cambios que se dan simultáneamente en
el marco de una economía caracterizada por la globalización y repercute de manera
diversa en las condiciones de vida de la población, con consecuencias socioeconómicas
que inducen manifestaciones socio-espaciales importantes2
. Desde el punto de vista
demográfico, el envejecimiento es consecuencia de la llamada transición demográfica,
cuyo proceso desemboca en una etapa que se puede denominar postransicional,
caracterizada por una estructura por edades en la que, según Naciones Unidas, hay una
alta proporción de ancianos, en constante incremento y con escasas perspectivas de
reversibilidad. Es decir, se presenta como una tendencia ineludible para todos los países
y consecuencia del propio modelo de crecimiento demográfico y de sus innegables
éxitos en el aumento de la esperanza de vida y el descenso de la fecundidad3
.
En el caso de México, a partir de 1999 (Año Internacional del Adulto Mayor) se hace
evidente una serie de problemas para los cuales el país no se encuentra preparado, no
sólo en cuanto a la infraestructura física y económica, sino porque se carece del
personal capacitado para atender a esta población. Gran número de problemas de salud,
como los derivados de comer en exceso, los de falta de ejercicio o fumar demasiado, así
como los problemas degenerativos de los ancianos, no pueden ser resueltos
exclusivamente por el personal de salud, que requieren la participación activa de los
pacientes y sus familias. Por lo que una visión holística de la atención del paciente
geriátrico constituye la esencia de la práctica gerontológica4,5
.
El inicio de las alteraciones de la movilidad puede ser catastrófico (por ejemplo,
después de un EVC o fractura de cadera) o crónico, relacionado a la progresión de
enfermedades y estilo de vida sedentario. La patogénesis de estos desórdenes puede ser
extrínseca, intrínseca o situacional. La primera incluye hogares inseguros y ambientes
externos, la segunda considera cualquier enfermedad que altere el balance y la tercera el
uso de auxiliares y otros modificadores que facilitan la movilidad. Los pacientes que

5. con frecuencia se encuentran inmóviles durante el curso de una enfermedad,
generalmente ingresan a unidades hospitalarias. El deterioro de la reserva homeostática,
la reducción en la fuerza y la masa muscular, la atrofia por desuso y los efectos
catabólicos de las enfermedades graves predisponen a la pérdida de la ambulación
independiente. Asimismo, la inmovilidad puede exacerbarse con el reposo prolongado
en cama, lo que conduce a la pérdida de la habilidad para trasladarse de la cama a la
silla o levantarse sin asistencia6
.
En el momento de la admisión hospitalaria, más de la mitad de los pacientes de 70 años
y mayores que ingresan por enfermedad son dependientes en una o más actividades de
la vida diaria. Desde el ingreso hasta el egreso, del 25% al 30% pierden su
independencia. Este proceso se asocia con secuelas importantes que incluyen larga
estancia hospitalaria, institucionalización y elevadas tasas de mortalidad. La patogénesis
de la declinación funcional es compleja e involucra la interacción entre el
envejecimiento, la hospitalización, la enfermedad aguda y los padecimientos
concomitantes, lo cual limita la movilidad y el autocuidado. Es más frecuente en
ancianos hospitalizados con alteraciones cognitivas y en aquellos que son dependientes
en dos o más actividades instrumentales de la vida diaria previas a la admisión. La
ingesta de medicamentos psicotrópicos debe vigilarse estrechamente, ya que la
prescripción de nuevos fármacos, el cambio en la dosis, la posología indiscriminada y el
uso de más de uno de estos productos se asocian con el incremento en el riesgo de
alteraciones de la movilidad7
.
La detección de los factores predisponentes y desencadenantes de la inmovilidad a
través de las escalas de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, así
como el diagnóstico y tratamiento oportunos de las enfermedades agudas y la
comorbilidad, permitirán al paciente tener la capacidad para atenderse a si mismo y
desenvolverse en el seno de la familia y la sociedad, lo que influirá enormemente en su
calidad de vida. Por ende, una de las prioridades para las próximas décadas es establecer
programas que tengan como objetivo lograr mejorar los niveles de salud y bienestar
para esa población, con lo que se evitarán enfermedades y discapacidad (figura 1)8,9,10
.
Una de las estrategias más importantes para obtener estos cambios es la participación
del individuo con responsabilidad, mediante el autocuidado10
. Esto hace indispensable
contar con información amplia y actualizada sobre los síndromes geriátricos de mayor
relevancia, con el propósito de proponer estrategias para lograr un envejecimiento
funcional o exitoso.

6. Figura 1. Determinantes del envejecimiento activo9
.
CONCEPTO
Los problemas de la movilidad son deletéreos en los adultos mayores. Las limitaciones
que producen tienen efectos directos e inmediatos sobre la independencia personal,
necesidad de ayuda y calidad de vida. Lo mismo que otros síndromes geriátricos, los
desórdenes del movimiento son causados por restricciones funcionales ocasionadas por
alteraciones en diversos sistemas orgánicos que a su vez son el resultado de enfermedad,
desuso y envejecimiento. Por ende, el estado de movilidad de un individuo es un
potente predictor de la salud futura, la función y la sobrevida. Por lo que, los cuidadores
de adultos mayores deben ser capaces de comprobar el estado de movilidad y conocer
su historia natural. Asimismo, deben estar familiarizados con los mecanismos
fisiológicos y biomecánicos subyacentes del movimiento normal y anormal, el
diagnóstico diferencial y el manejo de sus alteraciones7
. Como consecuencia, es
imprescindible conocer la definición de los siguientes términos:
Movilidad: es la capacidad para moverse a través del espacio. Desde el punto de vista
biomecánico, requiere la producción de fuerza y sistemas de control de
retroalimentación para desplazar la masa corporal a través de un ambiente
tridimensional7
.
Cultura
Sexo
Envejecimiento
activo
Determinantes
económicos
Sanidad y
servicios sociales
Determinantes
conductuales
Determinantes
personales
Entorno
físico
Determinantes
sociales
Cultura
Sexo
Envejecimiento
activo
Determinantes
económicos
Sanidad y
servicios sociales
Determinantes
conductuales
Determinantes
personales
Entorno
físico
Determinantes
sociales

7. Inmovilidad: el Diccionario de la Lengua Española menciona que proviene del Latín
immobilitas, calidad de inmóvil. Inmóvil, de in y móvil, que no se mueve; firme,
invariable. Inmovilizar, hacer que una cosa quede inmóvil11
.
Funcionalidad: El funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como
la interacción dinámica entre los estados de salud (enfermedades, trastornos, traumas,
etc.) y los factores contextuales (tanto personales como ambientales). Funcionamiento
es un término genérico que incluye funciones corporales, estructuras corporales,
actividades y participación; indica los aspectos positivos de la interacción entre un
individuo (con una “condición de salud”) y sus factores contextuales (ambientales y
personales)12
. Es la capacidad de una persona para llevar a cabo las actividades
necesarias para lograr el bienestar13
(figura 2).
Figura 2. Mantenimiento de la capacidad funcional durante el ciclo vital (Kalache y
Kickbusch, 1997).
• Los cambios en el entorno pueden reducir el umbral de discapacidad,
disminuyendo así el número de personas con discapacidad en una comunidad
dada.
• La capacidad funcional (como la capacidad respiratoria, la fuerza muscular y el
rendimiento cardiovascular) aumenta en la infancia y llega al máximo en los
primeros años de la edad adulta, declinando a continuación. Sin embargo, el
Capacidadfuncional
Edad
Primeros años
de la vida
Crecimiento y
desarrollo
Vida adulta
Mantener el mayor nivel
posible de actividad
Edad avanzada
Mantener la autonomía y
prevenir la discapacidad
Umbral de discapacidad*
Rehabilitación y asegurar
la calidad de vida
Rango de funcionalidad
personal
Capacidadfuncional
Edad
Primeros años
de la vida
Crecimiento y
desarrollo
Vida adulta
Mantener el mayor nivel
posible de actividad
Edad avanzada
Mantener la autonomía y
prevenir la discapacidad
Umbral de discapacidad*
Rehabilitación y asegurar
la calidad de vida
Rango de funcionalidad
personal

8. ritmo del declive está determinado, en gran medida, por factores relacionados
con el estilo de vida adulta como el tabaquismo, el consumo de alcohol, el nivel
de actividad física y la dieta, y con factores externos y medioambientales. La
pendiente puede llegar a ser tan inclinada que dé lugar a una discapacidad
prematura. Sin embargo, se puede influir sobre la aceleración de este declive y
hacerlo reversible a cualquier edad mediante medidas tanto individuales como
de salud pública14
.
Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales
(incluyendo las psicológicas)12
.
Estructuras corporales: son las partes anatómicas del cuerpo, tales como los órganos,
extremidades y sus componentes12
.
Factores ambientales: constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las
personas viven y conducen sus vidas12
.
Actividad: Es la realización de una tarea o acción por parte de un individuo12
.
Actividad física: Este término se refiere a una gama amplia de actividades y
movimientos que incluyen acciones cotidianas tales como caminar en forma regular y
rítmica, jardinería, tareas domésticas pesadas y baile. El ejercicio también es un tipo de
actividad física, y se refiere a movimientos corporales planificados, estructurados y
repetitivos, con el propósito de mejorar o mantener uno o más aspectos de la salud en
general. Gro Harlem Brundtland, Directora General de la OMS (2002) dijo: “Tenemos
un remedio inmediato, seguro y confiable para algunos de los principales riesgos de
salud relacionados con el consumo no saludable. Es gratis. Funciona para ricos y
pobres, para hombres y mujeres, para jóvenes y mayores. Es la actividad física. Al
menos treinta minutos todos los días”. Existen cuatro categorías básicas: Resistencia
(aeróbica), Fortalecimiento (fuerza), Equilibrio y Flexibilidad (estiramiento)15
.
Participación: Es el acto de involucrarse en una situación vital12
.
Autonomía: Es la capacidad percibida de controlar, afectar y tomar decisiones
personales acerca de cómo vivir al día de acuerdo con las normas y preferencias
propias9
.
Independencia: se entiende comúnmente como la capacidad de desempeñar las
funciones relacionadas con la vida diaria, es decir, la capacidad de vivir con
independencia en la comunidad recibiendo poca ayuda, o ninguna, de los demás9
.
Envejecimiento exitoso: esta categoría se refiere a los sujetos en que su declinación
funcional es atribuible solamente por su edad; en éstos, ni las enfermedades, ni los

9. factores ambientales, ni un estilo de vida no muy saludables, han complicado
grandemente su deterioro físico ni de salud; además por su diseño biológico, tienen más
posibilidades de otros cambios futuros por el envejecimiento que pueden ser prevenibles
y hasta reversibles16
.
Envejecimiento “usual”: corresponde a los individuos en donde se combinan los
efectos de las enfermedades y estilos de vida sobre el envejecimiento intrínseco16
.
Envejecimiento activo: es el proceso de optimización de las oportunidades de salud,
participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las
personas envejecen9
.
Calidad de vida: “es la percepción individual de la propia posición en la vida dentro
del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en la relación con sus
objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones. Es un concepto de amplio espectro,
que incluye de forma compleja la salud física de la persona, su estado psicológico, su
nivel de independencia, sus relaciones sociales, sus creencias personales y su relación
con las características destacadas de su entorno” (OMS, 1994). A medida que las
personas envejecen, su calidad de vida se ve determinada en gran medida por su
capacidad para mantener la autonomía y la independencia9
.
Esperanza de vida saludable: se utiliza comúnmente como sinónimo de “esperanza de
vida libre de discapacidad”. Mientras la esperanza de vida al nacer sigue siendo una
importante medida del envejecimiento de la población, cuánto tiempo pueden las
personas esperar vivir sin discapacidad resulta especialmente importante para una
población que envejece9
.
Holístico: la palabra holístico (integral) es originaria de la palabra griega “holos” y
significa la observación de algo desde el punto de vista funcional a partir de todas sus
partes e interrelacionarlas unas con otras como un todo. Se trata de un modelo funcional
y no estático, integral y no dividido, incluyente y no excluyente, ampliado y no limitado,
total y no aislado. La palabra holística se refiere al principio de considerar a una persona
desde el punto de vista mental, corporal y espiritual como partes de un todo. Su meta es
mantener la salud y bienestar del todo utilizando las modalidades que mejor se ajusten
para tal efecto. Palabra ligada a la medicina alternativa complementaria17
.
Limitaciones en la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el
desempeño/realización de actividades12
.
Restricciones en la participación: son problemas que un individuo puede experimentar
al involucrarse en situaciones vitales12
.

10. Fragilidad (Vulnerabilidad): problema global en el que el individuo envejecido tiende
a aumentar sus riesgos, como problemas de la dependencia, caídas, institucionalización
y susceptibilidad a las enfermedades con una recuperación deficiente de las mismas18
.
Se refiere a los viejos de constitución débil (habitus exterior) y casi siempre
corresponde a los que han tenido un envejecimiento patológico16
. Tinetti y Speechley,
expertos en caídas, la definen cuando existen cuatro o más de los siguientes marcadores:
tener más de 80 años de edad, alteraciones de la marcha y el equilibrio, depresión, uso
de sedantes; disminución de la fuerza de los hombros, rodillas o ambos; reducción de la
habilidad de los miembros inferiores; visión cercana deficiente, y ejercicio poco
frecuente. La expresión clínica de este cuadro de vulnerabilidad extrema suele aceptarse
como debilidad, fatiga, anorexia, desnutrición, pérdida de masa muscular (sarcopenia) y
ósea, pérdida de peso, inmovilidad, intolerancia al ejercicio, alteraciones de la marcha y
el equilibrio y desacondicionamiento físico intensos. Lo anterior lleva a caídas, lesiones
como fractura de cadera, enfermedades agudas, hospitalizaciones, discapacidad,
regresión psicomotora, dependencia, institucionalización, y en la gran mayoría de los
casos a la muerte (figura 3)18,19
.
Figura 3. Cascada de eventos en la fragilidad del adulto mayor
Deficiencia: alteración analítica de una estructura o de una función del organismo20
.
Corresponde a toda pérdida de sustancia o alteración de una estructura o función
CASCADA DE EVENTOS
ENFERMEDAD
DELIRIO
Deshidratación
Incontinencia
Medicamentos
Cambios de ambiente
No come
Antibióticos
IVU
Constipación
Inmovilidad Neumonía
Malnutrición
Depresión
MUERTE
CASCADA DE EVENTOS
ENFERMEDAD
DELIRIO
Deshidratación
Incontinencia
Medicamentos
Cambios de ambiente
No come
Antibióticos
IVU
Constipación
Inmovilidad Neumonía
Malnutrición
Depresión
MUERTEMUERTE

11. anatómica, fisiológica o psicológica; puede ser temporal o permanente; está en relación
con la norma biomédica21
. Son problemas que corresponden a una desviación o pérdida
significativa12
.
Discapacidad: perturbación de las aptitudes o del rendimiento funcional que derivan de
una deficiencia20
. Es la reducción parcial o total de la capacidad para desempeñar una
actividad en forma o dentro de los límites considerados como normales para un ser
humano21,22
.
Minusvalía: perjuicio social o situacional que deriva de la deficiencia o de la
discapacidad20
.
Invalidez: definida como el resultante de una deficiencia o de una incapacidad que
limitan o impiden el tener un papel normal en la vida en relación con la edad, sexo,
factores sociales y culturales21
.
Barreras: Son todos aquellos factores en el entorno de una persona que, cuando están
presentes o ausentes, limitan el funcionamiento y generan discapacidad. Entre ellos se
incluyen aspectos tales como que el ambiente físico sea inaccesible, falta de tecnología
asistencial adecuada, actitudes negativas de la población respecto a la discapacidad, y
también los servicios y políticas que bien, no existen o dificultan la participación de las
personas con una condición de salud en todas las áreas de la vida16
.
Reserva funcional: Habilidad de un individuo para adaptarse a una degeneración
fisiológica progresiva22
.
La deficiencia precisa eventualmente de tratamiento médico o quirúrgico, la
discapacidad más bien de la rehabilitación y readaptación. Ante discapacidades iguales
las variaciones de la minusvalía se deben a los recursos humanos y materiales. Para
devolver la autonomía al anciano se precisa una doble acción: la médica para reducir las
deficiencias y discapacidades, y la social para corregir la minusvalía20
.
Mucho tiempo antes de que se iniciara la época de la medicina científica, el 5 de julio de
1814, cuando tenía 71 años de edad, Thomas Jefferson escribió a John Adams, de 78, lo
siguiente: “No obstante, nuestras maquinarias han trabajado ya durante 70 u 80 años y
debemos creer que, deterioradas como ya se encuentran, poco a poco iremos entregando
todo, ora un pivote, ora una rueda o un piñón y luego un resorte. Y aun cuando podamos
reparar por algún tiempo las piezas defectuosas, a fin de cuentas todos acabaremos por
inmovilizarnos” 23
.

12. También denominado inmovilismo o inmovilización (acción y efecto de inmovilizar o
inmovilizarse11
), es uno de los grandes síndromes geriátricos donde se integran signos y
síntomas de diversas causas5
. Debe considerarse como un problema médico
independiente y requiere como tal un abordaje diagnóstico, valoración y tratamiento
específicos24
. En 1973, Grumback lo definió como “el conjunto de síntomas físicos,
psíquicos y metabólicos, los cuales resultan de la descompensación del precario
equilibrio del anciano, por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades
de la vida diaria. De hecho, es uno de los mayores problemas en la vejez, quizá debido a
los cambios propiciados por el propio proceso de envejecimiento, a múltiples
enfermedades y mayor prevalencia de padecimientos crónicos degenerativos, donde una
buena proporción de ellos afecta el sistema músculo esquelético5,25
. Es decir, “el
descenso de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de
las funciones motoras” 24
. La OMS lo define así: “Síndrome de degeneración fisiológica
que es el resultado de una disminución de la actividad y el desacondicionamiento
físico22
.
El inmovilismo agudo, entendido como el episodio de declinar rápido de la
independencia en la movilidad hacia una situación de encajamiento o de <<vida cama-
sillón>> durante 3 días como mínimo, constituye una verdadera emergencia médica y
requiere atención inmediata tanto por su impacto sobre el pronóstico funcional como
por la elevada mortalidad que en sí conlleva, existiendo datos que indican que este tipo
de inmovilidad se asocia con un 33 % de mortalidad a los 3 meses y hasta de un 58% al
año24
. Asimismo, se estima que el 50 % que cesan su actividad de forma aguda, fallecen
en un plazo de seis mese26
. Cuando las capacidades de adaptación se encuentran
sobrepasadas se rompe la homeostasis fisiológica25
.
Se consideran como tipos de inmovilidad e inmovilización los siguientes:
Inmovilidad voluntaria: cunado el anciano no desea moverse por sí mismo27
.
Inmovilidad forzada: en este caso el anciano si desea moverse y colabora, pero
factores intrínsecos y extrínsecos contribuyen a su inmovilización27
.
Inmovilización traumática. Las consecuencias funcionales serán mucho más
importantes en caso de afectación de las extremidades inferiores ya que éstas
condicionan la marcha, y por tanto, la autonomía de base. Las causas más comunes son
la fractura de pelvis, del extremo superior del húmero y de las vértebras. Las secuelas
funcionales son frecuentes debido a la inmovilización estricta prolongada que acompaña

13. al tratamiento ortopédico (rigidez, algodistrofia, reeducación larga, penosa y costosa, no
existiendo en la mayoría de los casos protocolos geriátricos en traumatología)25
.
Inmovilización neuropsicológica. La enfermedad vascular cerebral, demencias,
Parkinson y síndromes parkinsonianos son, en los individuos de edad avanzada,
extremadamente perturbadores por sus consecuencias psicofuncionales: deterioro
mental, depresión, alteraciones de la elocución, alteraciones vesicoesfinterianas y
alteraciones ortopédicas. Los cuidados de enfermería y reeducación (gericultura),
incluso teniendo en cuenta que no evitan la evolución de la enfermedad, pueden
prevenir las complicaciones ortopédicas y preservar las capacidades de comunicación y
deambulación25
.
Inmovilización iatrogénica. Es muy frecuente. Institucionalmente, a veces por
contener al individuo, ligado al miedo de las caídas, puede ser también la consecuencia
de “cocktails” psicotrópicos a veces “necesarios” para la vida en colectividad. En el
domicilio, es la consecuencia de una protección excesiva o de una readaptación
incompleta25
.
EPIDEMIOLOGÍA
Desde la antigüedad se sabe que la función se incrementa con el uso, y que “lo que no
se usa, se pierde o atrofia”; sin embargo, es menos conocida la relación que existe entre
la intensidad, la duración y la frecuencia de la actividad con la capacidad funcional
desarrollada en varios órganos y sistemas. Así, el daño funcional es proporcional a la
duración, grado y tipo de limitación de la actividad5
.
Se estima que después de los 65 años, el 18% de las personas tiene problemas para
movilizarse sin ayuda y a partir de los 75 años más de la mitad tiene dificultades para
salir de casa, permaneciendo un 20% confinado en su domicilio24
. Se considera que al
menos el 1 % de la población anciana está totalmente inmovilizado, 6 % padece graves
limitaciones en las actividades de la vida diaria y necesitan ayuda continua, y hasta
10 % presenta incapacidad moderada; las cifras se elevan si se consideran enfoques
parciales, especialmente en mayores de 80 años. Datos obtenidos en Gran Bretaña
indican que la incapacidad grave se dispara en edades superiores a los 80 años, grupo
donde una de cada cuatro mujeres es totalmente dependiente y sólo el 17 % es capaz de
realizar absolutamente todas las actividades de la vida diaria. En Francia (1990), hasta
un 41.3 % de la población mayor de 65 años necesita algún tipo de ayuda, estando un

14. 7.7 % confinada en el hogar y entre un 1.4 % y 3 % inmovilizada en cama o sillón. En
Bélgica (1990), el 80 % de la población de más de 65 años se considera válida, mientras
que un 14 % presenta incapacidad moderada y un 6% está totalmente incapacitada; si
los datos se refieren a mujeres mayores de 80 años, los índices son de 53, 30 y 17 %,
respectivamente. En Holanda (1990), de los varones mayores de 65 años, un 32 %
padece incapacidad grave o muy grave; por arriba de los 85 años, un 20 % de la
población se encuentra libre de algún tipo de incapacidad. En Polonia (1987), a los 60
años hasta un 74 % de la población es totalmente independiente, 19 % tiene dificultades
para salir de casa, 6 % permanece siempre en el hogar y 2 % está confinada
definitivamente en cama/sillón28
.
En la Encuesta de Salud de Barcelona (1989), un 43 % de los ancianos tiene algunas
dificultades en las actividades de la vida diaria (AVD), siendo aquéllas muy graves en el
16 %. En un estudio realizado en adultos mayores de Madrid, utilizando la escala de
Katz, un 30.1 % de las mujeres y un 15.3 % de los hombres tienen limitaciones en las
AVD, elevándose los índices hasta el 48.7 % para los 80-84 años y 73.8 % por encima
de los 85 años28
. El 30 % de los mayores declaran que dolencias de articulaciones y
musculares (artrosis, reuma, dolor de espalda, lumbago) les han limitado su actividad en
el último año considerado; le siguen en importancia las de tipo circulatorio,
enfermedades del corazón y los traumatismos (luxaciones y fracturas). La necesidad de
ayuda de una tercera persona para la realización de actividades cotidianas se sitúa entre
12 % de los mayores (dependencia moderada y grave) y un 26 % (incluyendo la leve).
Las mujeres, las personas de más edad y las viudas tienen un mayor riesgo de ser
dependientes. A partir de los 75 años, casi la mitad de la población tiene problemas para
algunas actividades diarias, básicas e instrumentales, y para uno de cada cinco son
graves (1997). Para 1999, el 32.2 % de las personas de edad tienen alguna discapacidad;
de ellos, casi el 70 % tiene dificultades para realizar actividades de la vida diaria; y en el
68 % de estos casos, se considera grave29
.

15. Cuadro 1. Tasa de dependencia de la ancianidad por países / regiones seleccionadas9
.
2002 2005
Japón 0.39 Japón 0.66
Norteamérica 0.26 Norteamérica 0.44
Unión Europea 0.36 Unión Europea 0.56
Fuente: NN.UU., 2001
Estudios realizados en Estados Unidos (1984), revelaron que la mayoría de las personas
de 65 años padecía por lo menos una enfermedad crónica, y muchas veces varias. En
poblaciones europeas y estadounidenses seleccionadas, se ha observado que 20 % de las
personas de 65 a 74 años y 33 % de las de 75 años y más tienen alguna deficiencia
física; del grupo de mayor edad, el 10 % puede estar gravemente incapacitado. En
diferentes países, entre 1 y 8% de los mayores de 65 años residen en servicios de
asistencia prolongada30
(cuadro 1). En Estados Unidos, entre personas no
institucionalizadas de 65 años y más, aproximadamente 13 % tiene dificultades para
realizar actividades de la vida diaria; cerca del 9 % tiene dificultades para el baño, 8 %
con la marcha y 6 % en la transferencia de cama o silla7
. Entre las personas que
permanecen en la comunidad de 65 años y mayores, 4.7 % son dependientes para subir
y bajar de una silla o una cama, y 7.5 % para desplazarse alrededor de éstas. De las
personas institucionalizadas mayores de 65 años de edad, el 78 % son dependientes para
subir y bajar de una silla o una cama, y 82 % para pasar alrededor de las mismas. En la
comunidad, las alteraciones de la movilidad se incrementan dramáticamente con la edad,
desde el 5 % en personas de 65 a 74 años a 30.3 % en mayores de 85 años. Las mujeres
tienden a presentar tasas más elevadas en comparación con los hombres, y los que no
son de raza blanca sobresalen ante los blancos. Un censo de Estados Unidos, en
personas de la comunidad estima que el 13 % de individuos de 60 años tienen
dificultades para ir fuera de la casa solos, incluyendo aquellos con y sin limitantes de
autocuidado. Asimismo, las alteraciones de la movilidad de alto nivel se incrementan a
los 70 años de edad desde 22 % en mujeres y 15 % en hombres, a 65 % en mujeres y
43 % en hombres a los 85 años de edad7
.
En México, la Encuesta Nacional sobre Invalidez (1982) mostró que 6 % de los
mayores de 60 años son parcialmente y 2 % totalmente dependientes para las
actividades de la vida cotidiana. En los mayores de 80 años, 40 % tiene al menos alguna

16. incapacidad, por lo general en el área motora. En los países más industrializados, la
tendencia de los índices de incapacidad ha disminuido en las personas de 60 y más años
de edad, pero proporcionalmente aumenta de manera importante en los mayores de 85
años30
. Mientras que para el total de la población el porcentaje de personas con algún
tipo de discapacidad es de alrededor de 2, el 40 % de ellas se concentra en el grupo de
60 años y más, y la mitad de éstas, en el grupo de 70 años y más. Por lo que respecta a
las discapacidades auditivas, más de la mitad se encuentran en la población de 60 años
en adelante, pero 40 % del total se registran en el grupo de 70 años y más. Con respecto
a las visuales y motoras, casi la mitad de los casos se registran en la población de 60
años y más, y alrededor de la tercera parte, en el grupo de 70 años en adelante. De
acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional sobre la Sociodemografía del
Envejecimiento en México (1994), se observa un aumento en la proporción de
discapacidad en las mujeres con respecto a los hombres, sobre todo a partir de los 85
años: 86.8 % y 59.7 %, respectivamente. En términos generales, se observa una mayor
proporción de individuos con deterioro funcional en las localidades con menos de 15
mil habitantes y entre las personas que no son derechohabientes de los distintos sistemas
de seguridad social31
.
Al momento de la admisión hospitalaria, más de la mitad de los pacientes de 70 años de
edad que fueron admitidos por enfermedad son dependientes en una o más actividades
de la vida diaria. Desde la admisión hasta el alta, 25 % a 35 % de los adultos mayores
pierden la independencia en una o más de las AVD. La declinación funcional ocurre con
mayor frecuencia en los de 75 años y más, en aquellos con deterioro cognitivo que
presentan menos de 15 de los 21 reactivos del mini mental y aquellos que son
dependientes en dos o más actividades instrumentales de la vida diaria, previas al
momento del ingreso8
. De los supervivientes de enfermedad vascular cerebral, entre un
15 % a 30 % no serán capaces de deambular de forma independiente y de un 50 % a
65 % requerirán asistencia en la realización de las AVD32
.
CAUSAS DE INMOVILIDAD
a) Factores que favorecen su aparición
Sociales: la jubilación, hecho trascendente donde una elevada proporción de individuos
no supera la fase de desencanto y caen en un estado de depresión profunda y prolongada

17. que conlleva a una regresión intelectual, psíquica y física. La familia, por dos actitudes
opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano5
. La pérdida del empleo, de
actividades de esparcimiento y relaciones sociales (p.e., en migrantes), de capacidad
para cuidar a terceros, aptitudes para el autocuidado33
, de familiares o amigos (puede
producir alteración en la motivación, problemas administrativos y jurídicos de la
herencia, toxicomanías), el alejamiento de los hijos (nido vacío), cambio de casa (rompe
de forma a veces peligrosa el entorno, las costumbres y los puntos de referencia) y la
institucionalización, contribuyen a la pérdida del estímulo que proporciona la obligación
de atender a las necesidades propias, favorece cierto abandono, y una mayor
dependencia20
.
El maltrato o abuso en contra de los adultos mayores (físico, psicológico, económico,
sexual, etc.) puede conducir a la segregación y la exacerbación de patologías
establecidas34
. Otro de los aspectos que contribuye a la falta de detección tanto de
alteraciones mentales como trastornos orgánicos y, principalmente, de los grandes
síndromes geriátricos es el “viejismo” (denominado también ageismo, edatismo o
senilismo), que presupone que el envejecer es sinónimo de depresión, deterioro,
desnutrición, aislamiento, inmovilidad, etc., impidiendo al anciano la oportunidad de un
envejecimiento saludable35
. Considerando que estamos ante un derecho de segunda
generación, también llamado “programático”, porque su cumplimiento es progresivo y
está condicionado a los recursos con los que cuente cada uno de los estados, los factores
que originan la violación del derecho de protección a la salud son, sustancialmente, el
crecimiento demográfico de los últimos años, lo cual ha afectado la cobertura y calidad
de los servicios de salud; el incremento en la expectativa de vida; la errónea planeación
y deficientes mecanismos de supervisión y control; el inadecuado uso del equipo e
instalaciones médicas; un incremento en el número de víctimas de la inseguridad
pública, las cuales son canalizadas generalmente al sistema de salud pública;
“burocratización” e insensibilidad en la prestación del servicio; desorganización y
carencia de una verdadera ética médica36
.
El síndrome de invisibilidad surge cuando la sociedad y la familia dan la espalda a las
necesidades económicas, físicas y psicológicas del anciano. Por supuesto, la sensación
de no existir para los demás tiene graves consecuencias en el estado de ánimo del
individuo y puede llevar a un cuadro depresivo y conducir al suicidio, por lo que el
rápido incremento de frecuencia de los trastornos psíquicos se debe a la abundancia de
factores sociales nocivos como el aislamiento, la soledad afectiva, la subestimación

18. social, la inactividad profesional y la inseguridad económica; estos factores operan
también como agentes activadores del proceso de envejecimiento e intensifican los
cambios negativos propios del mismo en las esferas de la inteligencia, el carácter y la
vitalidad. La negación de la existencia de los ancianos, el hacerlos invisibles, surge en
parte del temor de los jóvenes de reflejar su propio futuro en un escenario de
enfermedad, dolor, debilidad y temor a la muerte propia, situación que los aleja del
problema del envejecimiento poblacional y sus consecuencias37
.
Factores extrínsecos: que incluyen el tipo de vivienda (p.e., en pisos altos), ambiente
inseguro en la casa y en el espacio exterior, como pisos rugosos o resbalosos, y rampas
que pueden limitar la movilidad6
. Falta de apoyo social33
. Accidentes y desastres
naturales. Por ejemplo, en lo que concierne a los primeros, relativamente frecuentes
entre los ancianos, son el resultado de ciertas conductas que ponen en juego facultades
intelectuales–atención, percepción-actitudes afectivas: indiferencia, abandono, mala
voluntad. Pero por otra parte se explican en gran medida por trastornos de la orientación,
vértigos, rigidez de los músculos y fragilidad del esqueleto. En el grupo examinado por
el National Health Survey, 33 % de los hombres y 23 % de las mujeres habían tenido en
el año un accidente que había determinado un día como mínimo de incapacidad. Entre
45 y 55 años se cuenta para 100,000 personas una media de 52 accidentes por año; por
encima de 75 años se eleva a 338. Se trata sobre todo de caídas dentro de la casa que a
veces acarrean la muerte38
.
Factores situacionales: como el uso de auxiliares y modificadores inapropiados para
mejorar la movilidad 6
. Incapacidad aprendida y caídas 33
. Es preciso tener muy en
cuenta que algunos pacientes tienden a “disfrutar” demasiado con la asistencia continua
y la sobredependencia; tal actitud tiene que ser reconocida y reconducida antes de que
se desarrolle una dependencia psicológica irreversible 24
. Ganancias secundarias por
discapacidad 33
. La percepción negativa del estado de salud es un factor de riesgo más
determinante que una o varias enfermedades para desarrollar dependencia (las mujeres
suelen percibir peor su salud que los varones) 29
. El abandono, el aislamiento o la
reclusión por parte de los cuidadores para realizar actividades personales 26
.
Envejecimiento natural: Los primeros cambios relacionados con la edad que pueden
afectar la movilidad, son los antropométricos. Estudios transversales muestran que la
estatura y el grado de movimiento de las articulaciones tienden a disminuir con la edad.
Las personas entre 65 y 74 años son aproximadamente un 3 % más bajas que las
personas de entre 18 y 24; se cree que este hecho se debe a la disminución de los

19. espacios en los discos intervertebrales y la cifosis asociada. Hay disminución de la
fuerza, la masa muscular y la reserva fisiológica, la cual combinada con enfermedades
agudas predisponen a los ancianos a la inmovilidad y la declinación funcional 8
. Hay
reducción de la sensibilidad propioceptiva, tiempo de reacción lento, merma de reflejos
correctores, alteraciones de los barorreceptores, descenso en la capacidad aeróbica
máxima, depresión, desamparo, falta de motivación33
.
La capacidad del cuerpo humano para utilizar la fuerza muscular llega a su punto
máximo entre los 20 y los 30 años, y desde ese momento disminuye constantemente con
la edad, de manera más significativa entre los 50 y los 60 años. Aproximadamente el
30 % de los hombres y el 50 % de las mujeres de entre 65 y 74 años no tenían la fuerza
muscular suficiente para levantar el 50 % de su peso corporal (Ashton, 1993). A los 70
años, los hombres son capaces de ejercer aproximadamente el 80 %, y las mujeres el
65 % de la fuerza muscular máxima de personas de 20 años de edad 13
. El individuo de
edad avanzada en posición sedente se caracteriza por tener el tronco reclinado hacia
atrás y con tendencia a deslizarse hacia delante, con lo cual forma un ángulo de 45° con
respecto al asiento, y por tanto, al intentar incorporarse o ponerse de pie, esta actividad
es prácticamente irrealizable, ya que no es posible la antepulsión tan característica del
tronco. En la posición de pie o bipedestación, el viejo tiene la necesidad de sujetarse al
frente, pues tiende a sufrir caídas por tener retropulsión del tronco y ligera flexión de las
rodillas5
.
No hay duda de que la postura corporal expresa más de lo que a primera vista pueda
parecer el universo afectivo-emocional del sujeto y, en este sentido, como lo expresa
Vayer (1982), cuando afirma “la organización tónico postural, que se traduce a la
actitud de bipedestación, sintetiza en el plano somático toda la historia del sujeto, al
tiempo que manifiesta lo que es la persona en un cierto momento de las comunicaciones
con su entorno”39
. Los cambios anatomofisiológicos de la marcha comprenden: una
base de sustentación más amplia (camina con los pies más abiertos), el caminar se hace
un poco más pausado y con menor elevación de los pies al momento de avanzar un pie
delante del otro, la velocidad permanece estable hasta aproximadamente los 70 años, y
después declina en 15 % por década para el patrón usual y 20 % para el máximo19,40
.
b) Factores desencadenantes
Enfermedades crónicas invalidantes

20. Musculoesqueléticas: metástasis óseas, osteoartritis, osteoporosis, osteomalacia,
deformidades de los pies, traumatismos, enfermedad de Paget, hernias abdomino-
pélvicas, etc.5,41
. Osteoartrosis de extremidades inferiores, fracturas recientes y antiguas
en extremidades pélvicas, enfermedad muscular primaria o debilidad muscular por
hipotiroidismo, trastornos dolorosos de los pies (onicolisis, onicocriptosis, onicogrifosis,
hiperqueratosis, hallux valgus, etc.), polimialgia reumática, artritis reumatoide, gota,
pesudogota33
. Padecimientos que causan dolor o dificultad para la marcha como
claudicación, estenosis espinal lumbar, etc.6
. El dolor muscular es una de las causas más
frecuentes de dolor intolerable y de limitación del movimiento; en los ancianos es causa
de inmovilidad severa41
. La fractura de cadera está asociada con el incremento de la
dependencia en las actividades de la vida diaria, lo cual es con frecuencia persistente e
incrementa el riego de institucionalización permanente6
.
Neurológicas: enfermedad vascular cerebral, hipoglucemia, Parkinson, neuropatía
diabética, lipotimias5,6
, deficiencia de vitamina B12, esclerosis múltiple y espondilosis
cervical. La neuralgia posherpética, rara en sujetos jóvenes, se presenta en más de la
mitad de los mayores de 60 años y el 75 % de los mayores de 70 años33,42
.
Psiquiátricas: ansiedad, depresión, demencia, síndrome poscaídas, trastornos del
sueño5
. La alteración de la cognición está asociada con alteraciones de la movilidad aún
después de controlar otras comorbilidades6
. Algunos individuos con esquizofrenia o
deficiencia mental son sometidos a encadenamientos, encierro forzado y abandono tanto
por parte de los familiares como de la comunidad.
Trastornos sensoriales: déficit auditivo y visual, glaucoma, cataratas5
.
Cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva, vasculopatía periférica,
miocardiopatía hipertrófica, cardiopatía isquémica5,33
. Se sabe que una de las causas de
muerte en un cuadro de trauma múltiple, inmovilidad y deshidratación, es la embolia
pulmonar43
.
Pulmonares: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad pulmonar
restrictiva33
. La trombosis venosa profunda y su complicación asociada, la embolia
pulmonar se encuentran en relación con la inmovilidad y los vuelos largos43
.
Alteraciones en la marcha y el equilibrio: síndrome de caídas, problemas podológicos,
etc.5
, alteraciones vestibulococleares, enfermedad de Méniére, debilidad general
(pérdida de reflejos posturales, neuropatía periférica debida a diabetes, alcohol o
malnutrición, anemia, alteraciones en los electrolitos), hipotensión ortostática o

21. hipotensión posprandial, fármacos (diuréticos, antihipertensivos, neurolépticos y
antidepresivos), reposo prolongado en cama7,33
. EVC, hematoma subdural crónico,
atrofia cerebelosa, hidrocefalia normotensiva44
. La debilidad muscular de las piernas
hace que se dificulte soportar el peso corporal y levantarse de una silla baja o del asiento
del inodoro, desplazarse de un lugar a otro, subir escaleras o abordar el transporte13
.
Inmovilidad y ambiente: Cuando los viejos se exponen a la acción del frío ambiental
por largos periodos y permanecen inmóviles, pueden presentar bajas importantes en su
temperatura corporal y poner en peligro su vida. Se considera hipotermia cunado se
registran 35° C. No obstante, en muchos ancianos las temperaturas bajas son lo habitual
y no le ocasionan ningún trastorno; pueden explicarse a través de la anormalidad
autonómica de vasoconstricción por disminución o hasta ausencia de la sensación de
frío. La mayoría de las veces se presenta en forma gradual y es prácticamente
asintomática, ocasionalmente el sujeto se queja de “escalofríos”. Cuando la temperatura
es de 24° a 27° C entra en estado de coma45
.
Otros: obesidad, ceguera, caquexia, enfermedad sistémica grave5,33
. Las incontinencias
urinaria y fecal pueden ocasionar que un anciano restrinja su movilidad por miedo a
pérdidas accidentales; asimismo, el empleo de pañales, sondas, etc. Las incontinencias
no valoradas adecuadamente y las que no han recibido tratamientos y técnicas de
reentrenamiento provocan pérdidas de movilidad irreversibles46
.
Enfermedades agudas
Cuando una enfermedad aguda lleva al anciano hasta un síndrome de inmovilidad,
indica su deficiente reserva homeostática y fragilidad, lo que se puede considerar como
dato de mal pronóstico5
.
Yatrogenia
En los ancianos habrá algunas situaciones que efectivamente requieran de reposo
absoluto como en la insuficiencia cardiaca grave, infarto de miocardio, tromboembolia
pulmonar, etc., pero en la gran mayoría de los casos será necesario mover al paciente en
su propia cama, trasladarlo de la cama al sillón y que deambule a la mayor brevedad
posible. Se debe evitar la errónea recomendación de “reposo en cama” ante cualquier
enfermedad5
, así como la inmovilidad forzada33
.
Fármacos: se pueden citar los hipnóticos, sedantes, neurolépticos, diuréticos, etc. De
ahí la necesidad de hacer una revisión exhaustiva de los medicamentos en el anciano5
,
para evitar el síndrome de polifarmacia y sus efectos colaterales33
.

22. Hospitalización aguda: si la cama es un lugar de reposo y recuperación, se convierte
rápidamente en un sitio de pérdida de fuerzas físicas y mentales ya que invita al
abandono y la introversión20
. No sólo se limita a la movilidad por la enfermedad en sí,
sino también por las diferentes barreras que existen dentro de un hospital, las cuales van
desde las camas altas, el uso de barandales, soluciones intravenosas, y en el caso de
pacientes agitados por delirium, el uso de sujeciones o restricciones físicas como
muñequeras y cinturones que tienen por objeto evitar caídas y autolesiones. Sin
embargo, esto puede alterar más su comportamiento provocando caídas que son más
graves e incrementan el riesgo de morbimortalidad5
.
Actitud del equipo de salud: desconocimiento de las consecuencias de la inmovilidad.
En ocasiones se originan errores por agobio debido a la falta de recursos humanos
suficientes para atender a gran cantidad de pacientes hospitalizados, como suele
sucederle al equipo de enfermería. Esto ocurre más a menudo en unidades hospitalarias
de seguridad social y pública5
. En diversos estudios se pone de manifiesto una serie de
motivos por los cuales el personal de salud utiliza restricciones físicas en algunos
pacientes, entre los que destacan: deterioro cognitivo, cuadros de agitación-confusión,
prevención de caídas, prevención de otros accidentes (heridas o autolesiones),
vagabundeo, deterioro físico, ayuda para mantener una posición correcta del cuerpo,
presencia de instrumentaciones (vías, sondas, etc.), necesidad de facilitar el tratamiento
médico, necesidad de monitorización, fácil aplicación sin mucho entrenamiento y rápida
accesibilidad, se asegura la no lesión a otros pacientes y al personal cuidador, aumentan
el sentimiento de seguridad en el propio paciente. Otros factores ajenos al paciente y
que dependen de la institución son: la asociación de las medidas de contención con la
tasa de empleado-cama, el tamaño apropiado de salas, número de camas, distancia de
los controles del personal hacia los pacientes, presiones administrativas para evitar
denuncias, política del personal ante los factores de riesgo intrínsecos y amplia
disponibilidad de aparatos de sujeción, entre otros47
.
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD
La inmovilidad afecta a los diferentes órganos y sistemas en un grado variable, y en
muchas ocasiones puede originar trastornos letales (p.e., bronconeumonía y úlceras por
presión infectadas), pero pueden y deben ser prevenidos5
. La declinación funcional en el
hospital puede ocurrir con mayor frecuencia en pacientes que son admitidos con una

23. úlcera de presión, dependencia funcional de base o historia de bajo nivel de actividades
sociales8
. Personas viejas con dificultad para caminar 2 kilómetros o subir un tramo de
escalera están dos veces en riesgo de morir en los próximos 8 años. El riesgo es mayor
entre aquellos que tienen dificultad para la movilidad y son inactivos físicamente
(cuadro 2)7
.
ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO
(Normal)
PROCESO PATOLÓGICO
(Lesión fisiopatológica)
DETERIORO
(Disfunción en órganos y sistemas)
LIMITACIÓN FUNCIONAL
(Limitación para realizar acciones físicas y
mentales en el rango considerado como normal)
DISCAPACIDAD
(Dificultad para realizar actividades de la
vida diaria: avanzadas, instrumentales y básicas)
DEPENDENCIA
(Necesidad de ayuda de otra persona para realizar tareas
cotidianas de la vida diaria: básicas e instrumentales)
Cuadro 2. Enfoque funcional de la enfermedad en el anciano48
.
Aparato cardiovascular: al adoptar la posición de decúbito ocurren varios cambios
hemodinámicos. Después de varias semanas de reposo en cama, hay
desacondicionamiento cardiovascular y con ello la exacerbación de los mismos,

24. manifestándose como hipotensión ortostática, tolerancia disminuida al ejercicio,
equilibrio negativo de líquidos, mayor predisposición a trombosis venosa profunda y,
como consecuencia, tromboembolia pulmonar5
. Se reduce el gasto cardiaco, la
captación máxima de oxígeno y la frecuencia cardiaca de reposo49
. Inestabilidad
vasomotora por alteración del sistema autónomo. Reducción del volumen plasmático (3
días de reposo originan pérdidas de 500 ml). Síncopes, vértigos – caídas, fracturas48
.
Aparato respiratorio: ocasiona cambios en los volúmenes pulmonares y en el
mecanismo de la respiración. La movilidad torácica afectada por el envejecimiento, la
calcificación de las articulaciones costocondrales y la disminución de la fuerza muscular,
se alteran aun más durante el reposo en cama, en cuyo caso la respiración dependerá
más de los músculos abdominales. Por tanto, aumenta la capacidad residual y se ocupa
mayor proporción de la capacidad pulmonar total, se incrementa el volumen de cierre y
deja de ventilar mayor número de alvéolos como resultado del cierre de las vías
respiratorias. La disminución del movimiento mucociliar aunado a la alteración del
reflejo de la tos, favorecen la retención de secreciones, lo que predispone al desarrollo
de atelectasia y procesos neumónicos. Disminuye la PaO2 y en respuesta a la
hiperventilación para compensar la hipoxemia, habrá disminución de la PaCO2 y
aumento del pH 5,48
.
Músculo: hay pérdida de la fuerza, que puede ser tan alta como un 5 % por día, lo cual
varía con el grado de inmovilidad, siendo más notoria en las extremidades inferiores5
.
Una inmovilización de 3 días puede ocasionar una disminución de la fuerza máxima del
orden del 10 % 50
. Se presenta acortamiento y atrofia muscular (creatopenia), la que se
refleja en la mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del
músculo5,19
. En individuos que requieren inmovilización con escayola o férula, durante
4 a 6 semanas, la fuerza en una extremidad alcanza el 30-60 % de la fuerza inicial, y la
pérdida es 4 veces más rápida que su incremento51
. Se pierde de 1.3-3 % por día de
reposo48
.
Osteoarticular: se conoce bien la pérdida de hueso con el desuso. La osteoporosis se
documenta por disminución en la densidad ósea y por aumento en la excreción urinaria
de calcio (hasta 200 mg/día, lo que constituye de 0.4 a 0.7 % del calcio corporal total,
por mes de reposo en cama) (figura 4). Hay cese en el crecimiento óseo e incremento en
la resorción5
. El reposo en cama acelera 50 veces las pérdidas óseas vertebrales (1 % a
la semana22
). Con 10 días de reposo, se requieren 4 meses para su recuperación48
. En el
calcáneo se pierde de 25 % a 45 % en 36 semanas22
. También causa cambios en la

25. estructura articular y periarticular, lo que conlleva a contractura articular y cambios
similares a la osteoartrosis. La cápsula se engruesa, hay hiperemia sinovial,
proliferación del tejido conectivo dentro del espacio articular y la cantidad de
proteoglucanos y de agua disminuye, con lo que se reduce la lubricación y la
flexibilidad del tejido conjuntivo. Estos cambios disminuyen el movimiento de las
articulaciones, pudiendo provocar anquilosis5
. El cartílago reduce su capacidad de
absorber efectos mecánicos como contusiones. Se liberan enzimas lisosómicas y, como
consecuencia, se presenta autólisis del cartílago51
.
Aparato urinario: La función renal no se altera con la inmovilidad5
. Hay disminución
de la capacidad de almacenamiento vesical48
. La incontinencia puede ocurrir por
dificultad para el acceso al sanitario (barreras ambientales) y por la incomodidad para
realizar la micción en decúbito. Además, la irritabilidad de la vejiga puede reducirse,
llevando a un vaciamiento de la misma. La hipercalciuria puede predisponer a cálculos
renales, sobre todo si coexiste con deshidratación5
. La constante humedad de la ropa
origina mal olor, malestar para el paciente, y conduce al viejo al aislamiento, pues lo
considera como un mal social al notar rechazo de la familia y de la comunidad16
.
Asimismo, es un factor de riesgo de caídas y traumatismos como consecuencia de
deslizamiento sobre suelo resbaladizo mojado por la orina y riesgo de inmovilidad por
temor a posteriores caídas (experiencias negativas), incomodidad y miedo a que se note
52
.
Piel: las úlceras por presión son la principal complicación. Se definen como áreas de
necrosis tisular que aparecen en el tejido blando cuando se comprime durante largo
tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa. Se clasifican de la siguiente
manera: Etapa 1. Eritema que no palidece en piel intacta, Etapa 2. Pérdida parcial de las
capas de la piel (epidermis o dermis), Etapa 3. Pérdidas de todas las capas de la piel, que
afecta el tejido celular subcutáneo y puede extenderse hasta la aponeurosis subyacente,
aunque sin rebasarla y Etapa 4. Lesiones más profundas en todas las capas, que abarcan
músculo y hueso. Los factores fisiopatológicos son: presión, fuerzas tangenciales,
fricción y maceración. Los sitos más frecuentes son prominencias óseas, entre ellas,
sacro, trocánter mayor, maléolos externos, talón, y en casos extremos, en la espina
dorsal, omóplatos y pabellones auriculares. La presión capilar normal oscila entre 30 y
35 mmHg, y se dispone de estudios que revelan que durante la inmovilización, la
presión en el sacro es de 70 mmHg y bajo el talón sin apoyo es de 45 mmHg, en
promedio, por lo que si se prolonga por más de dos horas producirá daños irreversibles

26. en la piel. Las complicaciones más comunes son la infección local, bacteriemia
(posdesbridameinto), sepsis y osteomielitis, además de ser la causa más frecuente que
origina el mayor tiempo de estancia hospitalaria5,49
.
Aparato digestivo: las complicaciones más frecuentes son el estreñimiento y la
impacción fecal. Los movimientos propulsivos del colon están relacionados con la
actividad física y por tanto, la inactividad hace que la movilidad, principalmente en
colon descendente y sigmoide, sea más lenta y por ello las heces se acumulan. Otros
factores pueden ser los farmacológicos y los ambientales5
. Los fecalitos son el resultado
de una constipación crónica y/o por la administración de medicamentos antidiarreicos,
por inmovilidad y también por la presencia de neoplasias16
.
Hipotermia e Inmovilidad: el frío en el cuerpo reacciona con temblores generalizados
que sirven para generar calor. A la inspección la cara recuerda la de un mixedematoso,
congestionado, de color rosado, contrariamente a lo que sería blanco o “azul de frío” y
con livideces. Los casos severos condicionan complicaciones como arritmias cardiacas,
edema pulmonar, neumonías, hemorragia de tubo digestivo, insuficiencia renal, etc. La
comorbilidad refleja un pronóstico desfavorable45
.
Privación sensorial: cuando la inmovilidad coincide con estimulación excesiva o con
privación sensorial, por disminución de los estímulos visuales, auditivos, táctiles e
inclusive los de tipo social, pueden ocurrir distorsiones en la percepción, lo que trae
como consecuencia la manifestación de alucinaciones, dificultad en la concentración, o
bien simplemente cambios en el estado psicoafectivo que pueden incluir el miedo,
ansiedad, estados depresivos y alteraciones en el humor5
.
Psicológicas y sociales: ira, miedo, tristeza, rencor, retraimiento, introversión, cambio
del autoconcepto y dependencia42
. El síndrome post-caída provoca disminución de la
movilidad y pérdida de las capacidades para realizar las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria, primero por el dolor de las contusiones que actúa como
elemento limitante de la movilidad y posteriormente por el miedo y la ansiedad a
presentar una nueva caída. Esta restricción del movimiento aumenta la dependencia para
las AVD y una mayor incapacidad, hecho que provoca en muchos casos la
institucionalización del anciano53
.
Restricciones físicas: diversos estudios ponen de manifiesto que el uso de éstas
provoca en los pacientes pérdida de estabilidad y equilibrio, problemas en la
alimentación, incontinencias, neumonías por aspiración, problemas circulatorios, estrés
cardiaco, lesiones en la piel, pérdida de firmeza y equilibrio, disminución del apetito,

27. caídas con consecuencias más graves, aumento de la agitación y confusión, delirium y
deshidratación; en casos extremos pueden llegar a producir la muerte por estrangulación
y asfixia. La sujeción mecánica en pacientes asustados o con delirio, aumenta su pánico
y su miedo, desarrollando conductas más agresivas. Pueden producir efecto rebote de
pérdida de autoestima, comportamientos regresivos, abandono, resistencia, agitación y
humillación al ser visto por su entorno (familia, cuidadores, etc.) como un perturbado
peligroso o un incompetente mental47
.
Figura 4. El reposo en cama, en combinación con cambios fisiológicos del
envejecimiento y enfermedad aguda, afecta numerosos sistemas orgánicos e incrementa
el riesgo de una recuperación pobre
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pérdida
ósea
acelerada
Volumen
final
Deprivación
sensorial
Aislamiento
Sin lentes ni
aux. auditivo
Barreras
“Trabas”
Dieta
Inmovilización
Fricción
Fuerza
Barreras
Obstáculos
Desacondicionamiento
Síncope
Caída
Fractura
pO2 Delirium
Restricción
física
Deshidratación Malnutrición
Sonda
Aspiración
Úlcera
por
presión
Incontinencia
funcional
Sonda
Rechazo
familiar
Infección
Restricción
química
Discinesia
tardía
Clasificación
falsa
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pérdida
ósea
acelerada
Volumen
final
Deprivación
sensorial
Aislamiento
Sin lentes ni
aux. auditivo
Barreras
“Trabas”
Dieta
Inmovilización
Fricción
Fuerza
Barreras
Obstáculos
Desacondicionamiento
Síncope
Caída
Fractura
pO2 Delirium
Restricción
física
Deshidratación Malnutrición
Sonda
Aspiración
Úlcera
por
presión
Incontinencia
funcional
Sonda
Rechazo
familiar
Infección
Restricción
química
Discinesia
tardía
Clasificación
falsa
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pé
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pérdida
ósea
acelerada
Volumen
final
Deprivación
sensorial
Aislamiento
Sin lentes ni
aux. auditivo
Barreras
“Trabas”
Dieta
Inmovilización
Fricción
Fuerza
Barreras
Obstáculos
Desacondicionamiento
Síncope
Caída
Fractura
pO2 Delirium
Restricción
física
Deshidratación Malnutrición
Sonda
Aspiración
Úlcera
por
presión
Incontinencia
funcional
Sonda
Rechazo
familiar
Infección
Restricción
química
Discinesia
tardía
Clasificación
falsa
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pérdida
ósea
acelerada
Volumen
final
Deprivación
sensorial
Aislamiento
Sin lentes ni
aux. auditivo
Barreras
“Trabas”
Dieta
Inmovilización
Fricción
Fuerza
Barreras
Obstáculos
Desacondicionamiento
Síncope
Caída
Fractura
pO2 Delirium
Restricción
física
Deshidratación Malnutrición
Sonda
Aspiración
Úlcera
por
presión
Incontinencia
funcional
Sonda
Rechazo
familiar
Infección
Restricción
química
Discinesia
tardía
Clasificación
falsa

28. DIAGNÓSTICO
Se denomina valoración geriátrica al proceso estructurado de evaluación global, con
frecuencia multidisciplinario, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples
problemas físicos, funcionales, psicológicos y socioambientales que el paciente anciano
presenta. Durante este procedimiento se registran los recursos y posibilidades de la
persona, se valora la necesidad de servicios y, finalmente, se elabora un plan de
cuidados progresivo, continuado y coordinado con el fin de satisfacer las necesidades
del paciente y sus cuidadores. Su propósito es mejorar la exactitud diagnóstica y la
identificación de problemas, establecer objetivos y asegurar un plan de cuidados
racional, conocer la situación del paciente que nos permita predecir su evolución y
observar cambios en el transcurso del tiempo, asegurar la utilización apropiada de los
servicios y, determinar un emplazamiento óptimo para evitar la institucionalización
(cuadro 3)46
.
El grado de independencia o la capacidad para valerse de sí mismo en la vida se
denomina funcionalidad. Este concepto es de suma importancia en el contexto del
envejecimiento, ya que es un indicador tanto de la salud general como de la capacidad
preventiva de nuestros sistemas de salud y de los mecanismos que han de establecerse
para dar apoyo y ayuda a las personas dependientes. De hecho, varios modelos de
atención geriátrica están basados en el grado de dependencia de las personas
envejecidas; cuanto más dependiente más necesidades de atención médica y psicosocial
se han de generar para la población1
.
En cuanto a las reacciones motrices, a los 25 años son más rápidas y más precisas; su
velocidad y exactitud disminuyen a partir de los 35 años y aún más después de los 45.
La fuerza muscular alcanza su máximo a los 27 años; a los 60 disminuye en 16.5 %, es
decir, solamente en un 7 % con respecto a las personas de 48 a 52 años. En cuanto a la
habilidad manual, la rapidez varía poco de 15 a 50 años. Entre los 60 y los 69, el tiempo
de ejecución exigido aumenta en 15 %. Según encuestas hechas en Inglaterra, los
obreros mantienen el mismo rendimiento y tienen menos accidentes después de los 50
años. Pero pasados los 65 años, el 25 % de los hombres (y pasados los 60, el 40 % de
las mujeres) padecen trastornos patológicos que afectan su movilidad (la mitad como
resultado de enfermedades cardiovasculares). De acuerdo con una encuesta realizada en
Birminham por médicos, la proporción de incapacidad absoluta era a los 70 años de
20 % y a los 65 años de 10 %, debido a enfermedades crónicas o invalidez38
.

29. En general, se califica la capacidad funcional como sigue1
:
- Funcional o independiente al que conserva la capacidad de cuidar de sí mismo y
mantiene lazos sociales.
- Inicialmente dependiente al que requiere de alguna ayuda externa, como el
transporte o las compras.
- Parcialmente dependiente al que recibe ayuda constante en varias actividades,
pero que aún puede mantener funciones propias como sería vestirse o
alimentarse.
- Dependiente funcional a aquel que requiere ayuda en la mayoría o totalidad de
las actividades y ha de tener constantemente un cuidador a cargo.
- A lo anterior se adiciona la información de si es ambulatorio o no estando
restringido a una silla de ruedas o en el extremo a la cama.
Existen cuatro escalas que se emplean con frecuencia para valorar la funcionalidad, la
de Katz o actividades de la vida diaria y se refiere a las cosas básicas como el aseo, la
continencia, levantarse, caminar y comer. La de Lawton y Brody califica
fundamentalmente las actividades instrumentales. La de Barthel que es una
combinación de preguntas para evaluar tanto actividades básicas como instrumentales y
la de Lazcano y Rodríguez que también pretende evaluar ambas situaciones y adiciona
detalles como la socialización, la iniciativa y la integridad mental; esta última diseñada
para nuestra población y validada contra las anteriores. La de Tinetti es complementaria,
ya que evalúa el equilibrio y la marcha. De hecho, la mayoría de los instrumentos de
evaluación geriátrica son útiles debido a que el síndrome de inmovilidad es de etiología
multifactorial. Recordemos que las escalas no proporcionan diagnósticos definitivos,
sino que son elementos de escrutinio, evaluación e investigación que proporcionan al
equipo gerontológico una guía para comprender los problemas del paciente geriátrico y
diseñar estrategias de tratamiento y prevención1
. De hecho, muchos pacientes refieren
dificultades con la movilidad antes del desarrollo de alteraciones en las actividades
básicas e instrumentales de la vida diaria. En esta etapa preclínica, los individuos
presentan anormalidades menores en la realización de las pruebas para evaluar el
balance, la marcha y la función muscular de las extremidades inferiores. Una pobre
respuesta en estas pruebas predice inhabilidad futura6
.

30. Cuadro 3. Componentes para evaluación multifactorial de caídas y movilidad 6
.
EVALUACIÓN COMPONENTES ESPECÍFICOS
Historia de la caída Circunstancias de la caída: localización, hora del día, actividad
Factores situacionales: uso de aparatos auxiliares, lentes, conducta de riesgo,
uso de alcohol
Factores extrínsecos, riesgo ambiental: tropezar, resbalar
Síntomas asociados: fotofobia, presíncope, vértigo, desequilibrio, enfermedad
aguda o evento neurológico
Historia de caídas,
alteración de la
movilidad
Lesión, frecuencia, circunstancias de caídas previas
Función reciente de la movilidad: habilidad para realizar ABVD, AIVD,
necesidad de aparatos auxiliares, habilidad para la marcha en exteriores e
interiores, condiciones de ejercicio
Revisión de
diagnósticos médicos
Enfermedades crónicas que pueden influir en el riesgo de caídas, aguda o
crónicamente
Control de la
medicación
Psicotrópicos: antidepresivos, benzodiacepinas, antipsicóticos, otros
hipnóticos sedantes
Efectos adversos de anticomiciales, antihipertensivos o anticolinérgicos
Exploración física Examen cardiovascular, incluyendo presión sanguínea ortostática y pulso,
frecuencia y ritmo cardiaco, examinar seno carotideo si está indicado
Visión a distancia, campos visuales. Examen vestibular
Examen neurológico incluyendo fuerza muscular, propiocepción, sensibilidad
vibratoria, tocar luz, prueba Romberg, reflejos, pruebas de función cortical,
extrapiramidal y cerebelar. Examen de articulaciones extremidad inferior y pie
Medir longitud de la pierna si está indicado
Estado cognitivo Examen Mini-Mental, prueba del reloj
Evaluación de la
ejecución
Levantarse de una silla sin los brazos, caminar distancia corta, regresar,
caminar hacia atrás, sentarse, girar cabeza y mirar arriba, alcanzar, doblar
Resistir un codazo duro, caminar sobre obstáculos, Habilidad para caminar
mientras realiza otra tarea (hablando, acarreando agua, hacer cálculos
mentales)
Pruebas de
laboratorio
Considerar nivel de hormona estimulante de la tiroides
Dependiendo de historia y exploración física: panel metabólico, vitamina B12,
biometría hemática completa, 25-OH vitamina D, nivel matutino de cortisol
Terapia física Aparatos auxiliares, entrenamiento de marcha y balance, incluyendo
estabilización de la mirada, fortalecimiento, rehabilitación vestibular
Seguridad en casa Iluminación, escaleras, riesgos de tropezar, seguridad en el baño, superficie del
piso, uso de zapatos, estilo de vida
ABVD, actividades básicas de la vida diaria; AIVD, actividades instrumentales de la vida diaria

31. La Clasificación Internacional de la Funcionalidad, de la Discapacidad y de la Salud
(CIF; OMS, OPS), tiene dos partes, cada una con dos componentes:
Parte 1. Funcionamiento y Discapacidad
a) Funciones y estructuras corporales
b) Actividades y participación
Parte 2. Factores contextuales
a) Factores ambientales
b) Factores personales
Cada componente puede ser expresado tanto en términos positivos como negativos.
Cada componente contiene varios dominios y en cada dominio hay categorías que son
las unidades de clasificación (cuadro 4).
Cuadro 4. Interacciones entre los componentes de la CIF12
.
Todos los componentes de la CIF se cuantifican utilizando la misma escala genérica.
Tener un problema puede significar tanto una deficiencia como una limitación,
restricción o barrera, dependiendo del “constructo”. Se deberán elegir los vocablos
calificadores apropiados, tal como se muestra entre paréntesis, dependiendo del dominio
relevante de la clasificación donde XXX, representa el número del dominio12
:
Condición de salud
(trastorno o enfermedad)
Actividades Participación
Funciones y
estructuras
corporales
Factores
personales
Factores
ambientales
Condición de salud
(trastorno o enfermedad)
Actividades Participación
Funciones y
estructuras
corporales
Factores
personales
Factores
ambientales

32. XXX 0 NO hay problema (ninguno, insignificante, …) 0-4 %
XXX 1 Problema LIGERO (poco, escaso, …) 5-24 %
XXX 2 Problema MODERADO (medio, regular, …) 25-49 %
XXX 3 Problema GRAVE (mucho, extremo, …) 50-95 %
XXX 4 Problema COMPLETO (total, …) 96-100 %
Cuadro 5. Actividades y participación: matriz de información12
.
DOMINIOS CALIFICA DORES
DESEMPEÑO/
REALIZACIÓN
CAPACIDAD
D1 Aprendizaje y aplicación de conocimientos
D2 Tareas y demandas generales
D3 Comunicación
D4 Movilidad
D5 Autocuidado
D6 Vida doméstica
D7 Interacciones y relaciones interpersonales
D8 Äreas principales de la vida
D9 Vida comunitaria, cívica y social
Dominio: el término inglés “domain” ha sido traducido como dominio, en función de su
significado de: “orden determinado de ideas, materias o conocimientos”. Un dominio es
un conjunto relevante y práctico de funciones fisiológicas, estructuras anatómicas,
acciones, tareas o áreas de la vida relacionadas entre sí (cuadro 5).
Constructo: aún cuando el sustantivo inglés “construct” posee en el presente contexto el
significado de “concepto teórico” o “idea”, se prefiere emplear para su traducción en la
CIF el término “constructo” (entrecomillado). La razón ha sido la especial relevancia
que el término tiene en esta clasificación, puesto que en ella se emplea para designar
unas entidades teóricas que ocupan un lugar específico dentro de su estructura

33. jerárquica, y que por lo tanto, precisan diferenciarse de términos que como “concepto” o
“idea” se utilizan también en ella con un significado general12
.
De acuerdo con la CIF, para evaluar la movilidad se deben considerar los elementos que
estructuran el movimiento corporal. Se pretende evaluarlo al cambiar el cuerpo de
posición o de lugar; al coger, mover o manipular objetos y al andar, correr o trepar12
.
Puede ser clasificado en no ambulatorio, ambulatorio y vigoroso lo que corresponde a
los niveles propuestos por Tinetti de frágil, transicional y vigoroso. Lo mismo que otras
pruebas funcionales puede clasificarse de acuerdo con la dificultad para llevar a cabo las
pruebas de ejecución (p.e., nada, algo, mucho, incapaz), necesidad de ayuda
(independiente hasta completamente dependiente o incapaz) o significado de la
ejecución (camina con/sin aparatos auxiliares, usa silla de ruedas)7
. En Cuba, de
acuerdo con el grado de salud, se clasifica de la siguiente manera: Grado I, el anciano es
capaz de atenderse a sí mismo en sus actividades del diario vivir, desarrollar sus
actividades en la casa y en la comunidad, sin ayuda; Grado II, el anciano es capaz de
atenderse a sí mismo en sus actividades del diario vivir y desarrollar actividades en la
casa, sin ayuda; Grado III, el anciano es capaz de atenderse a sí mismo en las
actividades del diario vivir, sin ayuda y Grado IV, el anciano es incapaz de atenderse a
si mismo en sus actividades del diario vivir, sin ayuda54
:
Cambiar y mantener la posición del cuerpo
Cambiar las posturas corporales básicas
Adoptar o abandonar una postura, pasar de un lugar a otro como levantarse de una silla
para tumbarse en una cama, y adoptar o abandonar posiciones determinadas, como
arrodillarse o sentarse en cuclillas.
Incluye: cambiar la posición del cuerpo de acostado, de cuclillas o arrodillado, de
sentado a estar de pie, inclinarse y cambiar el centro de gravedad del cuerpo.
Excluye: “transferir el propio cuerpo”.
Tumbarse
Adoptar y abandonar una posición tumbada o cambiar la posición del cuerpo de la
horizontal a cualquier otra, como ponerse de pie o sentarse.
Ponerse en cuclillas
Adoptar y abandonar la posición del cuerpo de estar sentado o agachado sobre los
miembros inferiores con las rodillas pegadas y sentado sobre los talones, como la que es

34. necesaria en los inodoros/excusados que se encuentran a ras del suelo, o cambiar la
postura de estar en cuclillas a cualquier posición, como levantarse.
Ponerse de rodillas
Adoptar y abandonar una posición en la que el cuerpo está apoyado sobre las rodillas
con las piernas dobladas, como cuando se reza o cambiar la postura de estar arrodillado
a cualquier otra posición, como levantarse
Sentarse
Adoptar y abandonar la posición de sentado, y cambiar la posición del cuerpo de estar
sentado a cualquier otra como levantarse o tumbarse. Incluye adoptar la posición de
sentado con las piernas dobladas o cruzadas; adoptar una posición de sentado con los
pies apoyados o sin apoyar.
Ponerse de pie
Adoptar y abandonar la posición de estar de pie o cambiar la posición corporal de estar
de pie a cualquier otra posición como tumbarse o sentarse.
Inclinarse
Inclinarse hacia delante o hacia un lado, como al hacer una reverencia o al agacharse
para alcanzar un objeto.
Cambiar el centro de gravedad del cuerpo
Colocar o desplazar el peso corporal de un lado a otro mientras estamos sentados, de pie
o tumbados, como apoyándose cada vez sobre un pie al estar de pie. Excluye “transferir
el propio cuerpo”.
Mantener la posición del cuerpo
Mantener el cuerpo en la misma posición durante el tiempo necesario, como permanecer
sentado o de pie en el trabajo o la escuela. Incluye mantenerse acostado, de pie,
agachado, de rodillas, sentado y en cuclillas.
Permanecer acostado
Permanecer acostado durante el tiempo necesario, como estar en posición prona en una
cama. Incluye permanecer acostado en posición prona (boca abajo o postrado), supina
(boca arriba) o de lado.
Permanecer en cuclillas
Permanecer en cuclillas durante el tiempo necesario, como cuando uno se sienta en el
suelo sin un asiento.
Permanecer de rodillas

35. Permanecer de rodillas, con el cuerpo apoyado en las rodillas con las piernas dobladas,
durante el tiempo necesario, como cuando se reza en la iglesia.
Permanecer sentado
Permanecer sentado, en un asiento o en el suelo, durante el tiempo necesario, como
sentarse en un pupitre o en una mesa. Incluye permanecer sentado con las piernas
estiradas o cruzadas, con los pies apoyados o sin apoyar.
Permanecer de pie
Permanecer de pie, durante el tiempo necesario, como cuando se hace fila. Incluye
permanecer de pie en superficies inclinadas, resbaladizas o firmes.
“Transferir el propio cuerpo”
Moverse de una superficie a otra, como deslizarse a lo largo de un banco o pasar de
estar sentado en la cama a sentarse en una silla, sin cambiar la posición del cuerpo.
Incluye “transferir el propio cuerpo” mientras se está sentado o tumbado. Excluye
cambiar las posturas corporales básicas.
“Transferir el propio cuerpo” mientras se está sentado
Moverse, mientras se está sentado, de un asiento a otro, en el mismo o diferente nivel,
como moverse desde una silla a una cama. Incluye moverse de una silla a otro asiento,
como el asiento del inodoro/excusado; moverse de una silla de ruedas al asiento de un
vehículo. Excluye cambiar las posturas corporales básicas.
“Transferir el propio cuerpo” mientras se está acostado
Moverse estando tumbado de un lugar a otro en el mismo o diferente nivel, como pasar
de una cama a otra. Excluye cambiar las posturas corporales básicas.
Llevar, mover y usar objetos
Levantar y llevar objetos
Levantar un objeto o llevar algo de un sitio a otro, como ocurre al levantar una taza o al
llevar a un niño de una habitación a otra. Incluye levantar objetos, llevar objetos en las
manos o en los brazos, en los hombros, en la cadera, en la cabeza o en la espalda; bajar
objetos.
Levantar objetos
Levantar un objeto para moverlo de un nivel bajo a uno más alto, como ocurre al
levantar un vaso de una mesa.
Llevar objetos en las manos
Llevar o transportar un objeto de un lugar a otro utilizando las manos, como ocurre al
llevar un vaso o una maleta.

36. Llevar objetos en los brazos
Llevar o transportar un objeto de un lugar a otro utilizando los brazos y las manos,
como ocurre al llevar un niño en brazos.
Llevar objetos en los hombros, cadera y espalda
Llevar o transportar un objeto de un lugar a otro, utilizando los hombros, la cadera o la
espalda, o utilizando varios de estos miembros a la vez, como ocurre al llevar un gran
paquete.
Llevar objetos en la cabeza
Llevar o transportar un objetote un lugar a otro, utilizando la cabeza, como ocurre al
transportar un recipiente de agua en la cabeza.
Posar objetos
Utilizar las manos, brazos u otra parte del cuerpo para posar un objeto sobre una
superficie o lugar, como ocurre al bajar un recipiente de agua al suelo.
Mover objetos con las extremidades inferiores
Realizar las acciones coordinadas precisas para mover un objeto utilizando las piernas y
los pies, como ocurre al dar patadas/patear a un balón y al pedalear en una bicicleta.
Incluye empujar con las extremidades inferiores; dar patadas/patear.
Empujar con las extremidades inferiores
Utilizar las piernas y los pies para ejercer fuerza sobre un objeto, con el fin de alejarlo
de uno mismo, como ocurre al apartar una silla con el pie.
Dar patadas/patear
Utilizar las piernas y los pies para impulsar algo lejos, como ocurre al dar patadas/patear
un balón.
Uso fino de la mano
Realizar acciones coordinadas relacionadas con manejar, recoger, manipular y soltar
objetos, utilizando la mano y los dedos incluyendo el pulgar, como es necesario para
coger monedas de una mesa, o girar el mando de sintonía de una radio o el picaporte de
una puerta. Excluye levantar y llevar objetos.
Recoger objetos
Recoger o levantar un objeto pequeño con las manos y los dedos, como recoger un lápiz.
Agarrar
Utilizar una o ambas manos para sujetar o sostener un objeto, como por ejemplo, agarrar
una herramienta o el picaporte de la puerta.
Manipular

37. Utilizar los dedos y las manos para controlar, dirigir o guiar un objeto, como ocurre al
manipular monedas u otros objetos.
Soltar
Utilizar los dedos y las manos para soltar o dejar caer un objeto, de manera que caiga o
cambie de posición, como ocurre al dejar caer un objeto o una prenda de vestir.
Uso de la mano y el brazo
Realizar las acciones coordinadas que se requieren para manipular y mover objetos
utilizando las manos y los brazos, como ocurre al girar picaportes/tiradores o lanzar o
atrapar un objeto en movimiento. Incluye tirar/halar o empujar objetos; girar o torcer las
manos o los brazos; lanzar; atrapar un objeto en movimiento. Excluye uso fino de la
mano.
Tirar/Halar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos con el fin de acercar un objeto hacia uno
mismo, o moverlos de un sitio a otro, como ocurre al tirar/halar de una puerta cerrada.
Empujar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos con el fin de alejar un objeto o moverlo de un
sitio a otro, como ocurre al apartar a un animal.
Alcanzar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos estirándose para llegar a tocar o sujetar algo,
como ocurre al estirarse para alcanzar un libro que está al otro lado de un pupitre o de
una mesa.
Girar o torcer las manos o los brazos
Utilizar los dedos, las manos y los brazos para girar, torcer o doblar un objeto, como es
necesario para emplear ciertas herramientas o utensilios.
Lanzar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos para levantar un objeto y arrojarlo con
determinada fuerza, como en el lanzamiento de un balón.
Atrapar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos para agarrar un objeto en movimiento con el
fin de pararlo y sujetarlo, como ocurre al atrapar una pelota.
ANDAR Y MOVERSE (La CIF considera este rubro como mínimo y óptimo para
la valoración de la movilidad)
Andar

38. Avanzar sobre una superficie a pie, paso a paso, de manera que al menos un pie esté
siempre en el suelo, como pasear, deambular, caminar hacia delante, hacia atrás o de
lado. Incluye andar distancias cortas o largas, andar sobre diferentes superficies y andar
alrededor de obstáculos. Excluye “transferir el propio cuerpo”; desplazarse por el
entorno.
Andar distancias cortas
Andar menos de un kilómetro, como caminar por habitaciones y pasillos, dentro de un
edificio o pequeñas distancias en el exterior.
Andar distancias largas
Andar más de un kilómetro, como al recorrer un pueblo o una ciudad, al ir de un pueblo
a otro o al andar en espacios abiertos.
Andar sobre diferentes superficies
Andar en superficies inclinadas, desiguales o que se mueven, como en hierba, grava o
hielo y nieve o andar a bordo de un barco, en el tren u otro vehículo en movimiento.
Andar sorteando obstáculos
Andar de la forma necesaria para esquivar objetos tanto estáticos como en movimiento,
personas, animales y vehículos, como andar en el mercado o en una tienda, alrededor o
a través del tráfico o en espacios llenos de gente.
Desplazarse por el entorno
Mover todo el cuerpo de un sitio a otro siempre que no sea andando, como escalar una
roca, correr por una calle, brincar, corretear, saltar, dar volteretas o correr esquivando
obstáculos. Excluye transferir el propio cuerpo; andar.
Arrastrarse
Mover todo el cuerpo de un sitio a otro estando boca abajo utilizando los dedos, las
manos, los brazos y las rodillas.
Trepar
Mover todo el cuerpo hacia arriba o hacia abajo sobre superficies u objetos como
escalones, rocas, escaleras, bordillos u otros objetos.
Correr
Moverse con pasos rápidos de modo que ambos pies pueden estar a la vez sin tocar el
suelo.
Saltar
Elevarse desde el suelo doblando y estirando las piernas, como saltar sobre una pierna,
brincar, saltar omitiendo un paso y saltar o zambullirse en el agua.

39. Nadar
Impulsar el cuerpo a través del agua mediante el movimiento de las extremidades y de
todo el cuerpo, sin apoyarse en el suelo.
Desplazarse por distintos lugares
Andar y moverse por varios lugares y situaciones, como andar por las habitaciones de
una casa, dentro de un edificio o por la calle de una ciudad. Incluye desplazarse dentro
de la vivienda, arrastrarse o trepar dentro de la vivienda, andar o moverse dentro de
edificios que no sean la propia vivienda y fuera de la vivienda y otros edificios.
Desplazarse dentro de la casa
Andar y moverse dentro de la propia casa, dentro de una habitación, entre diferentes
habitaciones, y alrededor de toda la casa o zona de residencia. Incluye moverse de un
piso a otro, por un balcón, patio, estacionamiento o jardín.
Desplazarse dentro de edificios que no son la propia vivienda
Andar y moverse dentro de edificios que no son la propia residencia, como desplazarse
por las casas de otras personas, otros edificios privados, edificios privados o públicos y
de la comunidad o áreas cerradas.
Desplazarse fuera del hogar y de otros edificios
Caminar y moverse, cerca o lejos de la propia vivienda y de otros edificios, sin utilizar
medios de transporte, públicos o privados, como caminar distancias cortas o largas
alrededor de una ciudad o pueblo.
Desplazarse utilizando algún tipo de equipamiento
Mover todo el cuerpo de un lugar a otro, sobre cualquier superficie o espacio, utilizando
dispositivos específicos diseñados para facilitar el movimiento o desarrollar métodos
distintos de moverse como patines, esquís o equipo para bucear, o moverse por una
calle en una silla de ruedas o un andador. Excluye transferir el propio cuerpo, andar,
desplazarse por el entorno, utilización de medios de transporte, conducción.
Toda expresión de movimiento de un segmento o del sujeto se desarrollará sobre uno o
varios de los planos espaciales descritos. Todo movimiento de un segmento del sujeto
en conjunto tiene que producirse a expensas de un eje determinado. No es posible que
un movimiento se desarrolle sobre un plano y se produzca sobre el eje homólogo (figura
5)55
.

40. Figura 5. Ejes de movimientos: sagital, frontal, transversal. Proyecciones articulares
corporales.
Rotación lateroizquierda
Eje vertical o frontal
Rotaciones externas e internas
Anteversión
Retroversión
Abducción
Aducción
Pronación
SupinaciónEje vertical
Anteversión
Retroversión
Rotación externa
Eje transversal
Flexión plantar
Flexión dorsal
Flexión
Extensión
Eje sagital
Flexión
Extensión
Rotación lateroizquierda
Eje vertical o frontal
Rotaciones externas e internas
Anteversión
Retroversión
Abducción
Aducción
Pronación
SupinaciónEje vertical
Anteversión
Retroversión
Rotación externa
Eje transversal
Flexión plantar
Flexión dorsal
Flexión
Extensión
Eje sagital
Flexión
Extensión

41. ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA
Cuestionario Postal para la Detección de Ancianos
Frágiles en la Comunidad
Cuestionario Postal del Wooside Herat Center (Barber et al.)
SI NO
1. Vive solo ( ) ( )
2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si
necesita ayuda ( ) ( )
3. Hay más de dos días a la semana que no
come caliente * ( ) ( )
4. Necesita de alguien que le ayude a menudo ( ) ( )
5. Su salud le impide salir a la calle * ( ) ( )
6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le
impiden valerse por si mismo * ( ) ( )
7. Tiene dificultad de visión que le impide realizar
sus tareas habituales ( ) ( )
8. Tiene dificultad para seguir una conversación
porque oye mal * ( ) ( )
9. Ha estado internado en el hospital durante
el último año ( ) ( )
Si hay una o más respuestas positivas o no devuelve el cuestionario, equivale a
anciano en riesgo
* ítems más discriminativos según Taylor y Ford (identifican un 83 % de los casos
de riesgo, reduciendo al 37 % de la población de ancianos seleccionados para
ulterior valoración).

42. INDICE DE KATZ
LAVARSE
No recibe ayuda (entra y
sale de la bañera por si
mismo). Si está en su
forma habitual de bañarse
( )
Recibe ayuda en la
limpieza de sólo una parte
del cuerpo (espalda, etc.)
( )
Recibe ayuda en más de una
parte del cuerpo o ayuda al
entrar y salir de la bañera o
no se baña
( )
VESTIRSE
Coge la ropa y se viste
completamente sin ayuda
( )
Sin ayuda excepto para
atarse los zapatos
( )
Recibe ayuda para coger la
ropa o vestirse o permanece
parcial o completamente
desnudo
( )
IR AL RETRETE
Va al retrete, se limpia y se
ajusta la ropa sin ayuda
(puede usar bastón,
andador o silla de ruedas).
Puede usar orinal o
bacinilla por la noche
vaciándolo por la mañana
( )
Recibe ayuda para ir al
retrete, limpiarse o
ajustarse la ropa o para el
uso del orinal por la noche
( )
No va solo al retrete
( )
MOVILIZARSE
Entra y sale de la cama, se
sienta y se levanta de la
silla sin ayuda (puede
ayudarse de objetos como
bastón y andador)
( )
Entra y sale de la cama. Se
sienta y se levanta con
ayuda
( )
No se levanta de la cama
( )
CONTINENCIA
Controla completamente
ambos esfínteres
( )
Incontinencia ocasional
( )
Necesita supervisión. Usa
sonda vesical o es
incontinente
( )
ALIMENTARSE
Sin ayuda
( )
Ayuda sólo para cortar la
carne o untar el pan
( )
Recibe ayuda para comer o
es alimentado parcial o
completamente con sondas o
fluidos intravenosos
( )
VALORACIÓN:
(A) Independiente en todas las funciones
(B) Independiente en todas salvo una de ellas
(C) Independiente en todas salvo lavarse y otras más
(D) Independiente en todas salvo lavarse, vestirse y otras más
(E ) Independiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir a retrete y otras
(F ) Dependiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir al retrete,
movilizarse y otra más
(G) Dependiente en las seis funciones
RESULTADO:
Independiente
( )
Dependiente
( )

43. ESCALA DE LAWTON Y BRODY
MUJER VARÓN
CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO
Utilizar el teléfono por iniciativa propia 1 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 1
Es capaz de contestar el teléfono pero no marcar 1 1
No utiliza el teléfono 0 0
HACER COMPRAS
Realiza todas las compras independientemente 1 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0 0
Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0 0
Totalmente incapaz de comprar 0 0
PREPARACIÓN DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente 1 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los
ingredientes
0 0
Prepara, calienta y sirve las comidas pero no sigue una dieta
adecuada
1 0
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 1
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel
de limpieza
1 1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 1
No participa en ninguna labor de la casa 0 0
LAVADO DE LA ROPA
Lava por si solo toda su ropa 1 1
Lava por si solo pequeñas prendas 1 1
Todo el lavado de ropa de ser realizado por otro 0 0
USO MEDIOS DE TRANSPORTE
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1 1
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 1
Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra
persona
1 0
Utiliza el taxi o el automóvil sólo con ayuda de otros 0 0
No viaja en absoluto 0 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta 1 1
Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0 0
No es capaz de administrarse su medicación 0 0
MANEJO DE ASUNTOS ECONÓMICOS
Se encarga de sus asuntos económicos por si solo 1 1
Realiza compras de cada día, pero necesita ayuda en grandes
compras y en los bancos
1 1
Incapaz de manejar dinero 0 0
Puntuación de 0 – 8;
Máxima dependencia = cero puntos; Independencia total = 8 puntos

44. INDICE DE BARTHEL
PUNTUACIONES ORIGINALES DE LAS AVD INCLUIDAS EN EL INDICE DE BARTHEL 1,57
COMER
0 = Incapaz
5 = Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = Independiente (la comida está al alcance de la mano)
TRASLADARSE ENTRE LA SILLA Y LA CAMA
0 = Incapaz , no se mantiene sentado
5 = Necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas). Puede estar sentado
10 = Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)
15 = Independiente
ASEO PERSONAL
0 = Necesita ayuda con el aseo personal
5 = Independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, pinarse y afeitarse
USO DEL RETRETE
0 = Dependiente
5 = Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo
10 = Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
BAÑARSE/DUCHARSE
0 = Dependiente
5 = Independiente para bañarse o ducharse
DESPLAZARSE
0 = Inmóvil
5 = Independiente en silla de ruedas en 50 m
10 = Anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
15 = Independiente al menos 50 m con cualquier tipo de muleta, excepto andador
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
0 = Incapaz
5 = Necesita ayuda física o verbal. Puede llevar cualquier tipo de muleta
10 = Independiente para subir y bajar
VESTIRSE Y DESVESTIRSE
0 = Dependiente
5 = Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda
10 = Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.
CONTROL DE HECES
0 = Incontinente (o necesita que le suministren enema)
5 = Accidente excepcional (uno/semana)
10 = Continente
CONTROL DE ORINA
0 = Incontinente o sondado incapaz de cambiarse la bolsa
5 = Accidente excepcional (máximo uno/24 horas)
10 = Continente, durante al menos 7 días
PUNTUACIÓN:
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)
( ) Menos de 20 = Total dependencia ( ) de 40-55 = Moderada
( ) de 20-35 = Grave ( ) 60 ó más = Leve
( ) 100 = Independiente
Puntuar la información del cuidador principal

45. EVALUACIÓN FUNCIONAL LAZCANO – RODRÍGUEZ
Nombre: ______________________________________ Edad: _______________
Género: _________ Estado civil: ________________
Actividades en su vida y profesión: __________________________________________
Destrezas perdidas (tiempo): _______________________________________________
Gozos perdidos: _________________________________________________________
SI NO
(1) ARREGLO PERSONAL ( ) ( )
(1) ARREGLO DEL HOGAR ( ) ( )
(2) COMUNICACIÓN ( ) ( )
(2) ALIMENTACIÓN ( ) ( )
(2) MOVIMIENTO EN CASA ( ) ( )
(1) MOVIMIENTO FUERA DE CASA ( ) ( )
(1) CONTACTO SOCIAL ( ) ( )
(1) MANEJO DE FINANZAS ( ) ( )
(1) INICIATIVA ( ) ( )
(1) DEPRIVACIÓN SENSORIAL ( ) ( )
(2) INTEGRIDAD MENTAL ( ) ( )
(1) SUEÑO ( ) ( )
(2) CONTINENCIAS ( ) ( )
Valoración al ingreso y/o evaluación inicial
Al egreso o en la progresión del tiempo
A más puntaje más dependencia, sin embargo, permite detallar en donde ha de
apoyarse a los pacientes y sus cuidadores

46. ESCALA DE KARNOFSKY 56
Habilidades del paciente % Definición
El paciente es capaz de
llevar una vida normal
No requiere de
cuidados especiales
100
90
80
Normal. Efectúa actividades sin ayuda. No
existe evidencia de enfermedad
.
Es capaz de llevar una vida normal
Presenta datos de enfermedad.
Realiza actividad normal con esfuerzo.
Presenta datos de enfermedad
Incapacidad para trabajar
Vive en su casa
Puede cuidar de su persona
Requiere asistencia ocasional
70
60
50
Puede cuidar de si mismo
Es incapaz de llevar una actividad normal.
Requiere asistencia ocasional.
Es capaz de asistirse el cuidado personal.
Requiere asistencia considerable.
Cuidados médicos frecuentes.
Aún es capaz de asistirse
Incapaz de cuidarse a si mismo
Requiere hospitalización
La enfermedad progresa
rápidamente
40
30
20
10
0
Incapacitado. Cuidados médicos frecuentes.
No existen datos de muerte inminente.
Datos severos de enfermedad.
Estado agónico.
Muerte.

47. ESTADO GENERAL DE ECOG 56
Grado Definición Karnofsky
0 Paciente activo capaz de realizar sus actividades sin restricción 100 – 90
1 Paciente ambulatorio
Sintomático
Restricción actividad extenuante
80
2 Paciente ambulatorio sintomático
Puede cuidarse de si mismo
Incapaz de trabajar
70 - 60
3 Paciente sintomático
Cuidado propio limitado
Pasa más del 50 % de su tiempo en cama
40
4 Paciente incapacitado
No puede cuidar de si mismo
Pasa todo el tiempo en cama
30 - 20

48. PERFIL DE RIESGO DE DETERIORO FUNCIONAL AL INGRESO
HOSPITALARIO (<<HARP>>, SEGER et al)
1. EDAD:
< 75 AÑOS 0
75 – 85 AÑOS 1
> 85 AÑOS 2
2. ESTADO COGNITIVO AL INGRESO (MINIMENTAL DE FOLSTEIN
ABREVIADO *):
15 – 20 0
< 15 1
3. INDEPENDENCIA EN ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA
VIDA DIARIA ** (2 SEMANAS ANTES DEL INGRESO):
6 – 7 0
0 – 5 2
Categorías de riesgo: 4 – 5 = Alto riesgo; 2 – 3 = Riesgo intermedio
0 – 1 = Bajo riesgo
* Incluye los 6 últimos ítems del mini-mental de Folstein referentes a lenguaje y
construcción.
** Incluye todas las actividades del índice de Lawton, salvo <<lavado de la ropa>>

49. EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE CON CÁNCER (OMS)
GRUPO FUNCIONAL CARACTERÍSTICAS
0 ACTIVIDAD NORMAL SIN
SÍNTOMAS
1 ACTIVO PERO CON
SÍNTOMAS
2 POSTRADO EN CAMA
MENOS DE LA MITAD DEL
DÍA
3 POSTRADO EN CAMA MÁS
DE LA MITAD DEL DÍA
4 POSTRADO EN CAMA TODO
EL DÍA Y REQUIERE
ASISTENCIA CONTINUA

50. ESCALA LAWTON VALORACIÓN NUTRICIONAL
CUESTIONARIO “CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL”
AFIRMACIÓN SI
He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o
cantidad de alimento que como
2
Tomo menos de dos comidas al día 3
Como poca fruta, vegetales o productos lácteos 2
Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario 2
Tengo problemas dentales que hacen difícil comer 2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito 4
Como solo la mayoría de las veces 1
Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta 1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 Kg de peso en los últimos seis meses 2
No siempre puedo comprar, cocinar y/o comer por mi mismo por problemas
físicos
2
Si la puntuación total es:
0 a 2 = Bueno, reevaluar la puntuación nutricional en seis meses
3 a 5 = Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos
alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses
6 ó más = Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico especialista en
dietética u otros profesionales de salud calificados y pida ayuda para mejorar su
estado nutricional

51. ESCALA PARA DETECCIÓN DE PACIENTES CON RIESGO DE
MALNUTRICIÓN
(PUEDE SER LLENADA POR EL PROPIO PACIENTE)
¿Tiene una enfermedad o malestar que le haya hecha cambiar el tipo o la
cantidad de alimento que come?
2
¿Realiza menos de dos comidas al día? 3
¿Come pocas frutas, verduras o productos lácteos? 2
¿Toma tres vasos o más de vino, cerveza o licor al día? 2
¿Tiene problemas en la boca o dentadura que le causen dificultad para
comer?
2
¿En ocasiones le hace falta dinero para comprar la comida que necesita? 4
¿Come solo la mayor parte del tiempo? 1
¿Toma tres o más medicamentos prescritos al día? 1
Sin pretenderlo. ¿Ha perdido o ganado 5 kilos en los últimos 6 meses? 2
En ocasiones. ¿Es incapaz físicamente de comprar, cocinar o alimentarse a si
mismo?
2
PUNTUACIÓN :
0 – 2 = Bien
3 – 5 = Riesgo moderado
6 ó más = Alto riesgo

52. ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN (GDS) DE YESAVAGE
COMPLETA SI NO
1. ¿Está básicamente satisfecho con la vida? 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas actividades y aficiones? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se siente a menudo aburrido? 1 0
5. ¿Contempla el futuro con esperanza? 0 1
6. ¿Se agobia por ideas que no puede quitarse de la cabeza? 1 0
7. ¿Tiene a menudo buen ánimo? 0 1
8. ¿Tiene miedo de que le ocurra algo malo? 1 0
9. ¿Se siente contento la mayor parte del tiempo? 0 1
10. ¿Se siente a menudo indefenso? 1 0
11. ¿Se siente a menudo inquieto y nervioso? 1 0
12. ¿Prefiere quedarse en casa más que salir y hacer cosas nuevas? 1 0
13. ¿Se encuentra a menudo preocupado por el futuro? 1 0
14. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de las
personas de su edad?
15. ¿Creé que es maravilloso estar vivo? 0 1
16. ¿Se siente a menudo desanimado y triste? 1 0
17. ¿Se siente bastante inútil tal y como está ahora? 1 0
18. ¿Se preocupa mucho del pasado? 1 0
19. ¿Encuentra la vida muy emocionante? 0 1
20. ¿Es difícil para usted comenzar nuevos proyectos? 1 0
21. ¿Se siente lleno de energía? 0 1
22. ¿Piensa que su situación es desesperada? 1 0
23. ¿Cree que la mayoría de la gente está mejor que usted? 1 0
24. ¿Se siente a menudo contrariado por cosas pequeñas? 1 0
25. ¿Siente a menudo ganas de llorar? 1 0
26. ¿Tiene dificultad para concentrarse? 1 0
27. ¿Le apetece levantarse por las mañanas? 0 1
28. ¿Prefiere evitar reuniones sociales? 1 0
29. ¿Es fácil para usted tomar decisiones? 0 1
30. ¿Está su mente despejada como antes? 0 1
Punto de corte = - 14

53. ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE (VERSIÓN REDUCIDA)
SI NO
1 ¿Está satisfecho(a) con su vida? 0 1
2 ¿Ha renunciado a muchas actividades? 1 0
3 ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4 ¿Se encuentra a menudo aburrido(a)? 1 0
5 ¿Tiene a menudo buen ánimo? 0 1
6 ¿Teme que algo malo le pase? 1 0
7 ¿Se siente feliz muchas veces? 0 1
8 ¿Se siente a menudo abandonado(a)? 1 0
9 ¿Prefiere quedarse en la casa a salir? 1 0
10 ¿Cree tener más problemas de memoria que la mayoría de
la gente?
1 0
11 ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12 ¿Recuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13 ¿Se siente lleno(a) de energía? 0 1
14 ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15 ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0
Puntuación total ______________________
Interpretación:
0 a 5 = normal
6 a 9 = depresión leve a moderada
> 10 = depresión establecida o severa

54. PRUEBA DEL RELOJ
Se le pide al paciente que dibuje un reloj de frente con números y manecillas en un
círculo de 10 cm de diámetro
UN PUNTO MÁS PARA LOS SEGUIMIENTOS DELINEADOS
Todos los doce números presentes 1
Lugares de los números dentro del círculo 1
Los números en orden numérico correcto 1
Los números simétricamente ubicados en sus ejes 1
Ambas manecillas presentes 1
UN PUNTO MENOS PARA EL SEGUIMIENTO
Adiciona números o se arrepiente 1
Dibuja líneas segmentadas 1
Todos o algunos números rotados 1
Puntuación total: Máxima puntuación = 5 Mínima puntuación = 3
PRUEBA DEL RELOJ (SHULMAN)
Dibuja la hora de las tres en un círculo
GRADOS
I
Ligera asimetría en los números
Pone los números fuera del círculo
Vuelve la hoja del revés y de los números aparecen cabeza abajo
Dibuja rayas para orientarse
II
Omite una manecilla
Une con una raya las 12 y las 3
Dibuja un círculo alrededor de las 3
III
No señaliza correctamente las 3
Dibuja un doble círculo sobre el anterior
Perseveración: pone 12, 13, 14, etc.
Inversión derecha a izquierda
Incapaz de escribir bien los números
IV
Distribución espacial muy desordenada
Confunde la hora con días, meses, etc.
Pinta una cara en el círculo
Escribe la palabra reloj
V Incapaz de dar una respuesta coherente
Respuesta normal: Grado I y II Déficit cognitivo: Grados III, IV y V

55. ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI 1,57
COMIENZO BRUSCO * 2
DETERIOR ESCALONADO * 1
CURSO FLUCTUANTE 2
CONFUSIÓN NOCTURNA 1
RELATIVA CONSERVACIÓN DE LA PERSONALIDAD 1
DEPRESIÓN 1
QUEJAS SOMÁTICAS 1
LABILIDAD EMOCIONAL * 1
HISTORIA DE HTA O TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO * 1
HISTORIA DE ICTUS * 2
SIGNOS DE ARTERIOSCLEROSIS * 1
SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES * 2
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FOCALES * 2
PUNTUACIÓN:
( ) 7 o más = Demencia multiinfarto
( ) < 6 = Demencia vascular
( ) 4 – 6 = Etiología dudosa y demencias mixtas
( ) Igual o menos de 4 = Demencia degenerativa primaria; Alzheimer. Sugiere
un trastorno degenerativo
* ítems seleccionados por Rosen como más discriminativos

56. MINI EXAMEN MENTAL FOLSTEIN
Años de escolarización. No sabe leer ni escribir PUNTOS
ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO Y ESPACIO
Dígame el día de la semana, día del mes, mes, estación del año y año en el
que estamos (en marzo, junio y diciembre se dan válidas cualquiera de las
dos estaciones del mes)
0 – 5
Dígame el nombre del centro, el piso, la ciudad, la provincia y el país en el
que estamos
0 – 5
FIJACIÓN
Repita estas palabras: caballo, peseta, manzana (anote un punto cada vez
que la diferencia sea correcta aunque la anterior fue incorrecta). Max. 5 pts.
0 -3
CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO
Si tiene 30 pesos y me los va dando de tres en tres, cuantos le van
quedando?
0 – 5
Repita 3, 2, 9 hasta que se lo aprenda, ahora diga al revés empezando por la
última cifra, luego la penúltima y finalmente la primera
0 – 3
MEMORIA
¿Recuerda usted las tres palabras que le he dicho antes?, dígalas 0 – 3
LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN
¿Qué es esto? (mostrar un reloj ¿y esto? (mostrar un bolígrafo) 0 – 2
Repita la siguiente frase: En un trigal había cinco perros 0 – 1
¿Si una manzana y una pera son frutas, el rojo y el verde que son? ¿y un
perro y un gato?
0 – 2
Coja el papel con la mano izquierda, dóblelo por la mitad y póngalo en el
suelo
0 – 3
Lea esto y haga lo que dice (cierre los ojos) 0 – 1
Escriba una frase como si estuviera contando algo en una carta 0 – 1
Copie este dibujo 0 - 1
Cada pentágono debe tener 5 lados y 5 vértices y la intersección
forma un diamante
Nota: tanto la frase como los pentágonos conviene tenerlos en
tamaño suficiente para poder ser leídos con facilidad. El paciente
deberá utilizar gafas si las precisa habitualmente
Total ____________________
Nivel de conciencia: 1 = Alerta 2 = Obnubilado
Punto de corte: 23/24
Grado de deterioro cognitivo: 19-23 = Leve 14-18 = Moderado < 14 = Grave

57. ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J. H. DOWNTON)
(SUMAR UN PUNTO POR CADA ÍTEM CON ASTERISCO)
CAÍDAS PREVIAS NO/SI *
MEDICAMENTOS
NINGUNO
TRANQUILIZANTES – SEDANTES *
DIURÉTICOS *
HIPOTENSORES (OTROS QUE NO SON DIURÉTICOS) *
ANTIPARKINSONIANOS *
OTROS MEDICAMENTOS
DEFICIT
SENSORIALES
NINGUNO
ALTERACIONES VISUALES *
ALTERACIONES AUDITIVAS *
EN MIEMBROS (ICTUS NEUROPATÍAS) *
ESTADO MENTAL
ORIENTADO
CONFUSO (T, HODKINSON 7 - 10) *
MARCHA
NORMAL
SEGURA CON AYUDAS
INSEGURA CON/SIN AYUDAS *
IMPOSIBLE
Tres o más puntos indican riesgo de caídas
ESCALA DE RIEGOS DE CAÍDAS INTRAHOSPITALARIAS <<STRATIFY>>
¿El paciente ha ingresado como consecuencia de una caída o se ha caído desde el
ingreso?
¿Está agitado?
¿Presenta deterioro visual que le limita en su actividad cotidiana?
¿Necesita ir al retrete con frecuencia?
¿La puntuación en los apartados de transferencia y deambulación del índice de Barthel
es de 15 ó 20, rango 0 – 30?
PUNTUACIÓN : SI = 1 ; > 0 – 2 = Riesgo de caídas

58. ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS MÚLTIPLES
(A. M. Tromp y colaboradores)57
Item Pregunta a realizar Puntos
1 Caídas previas (ítem presente si ha sufrido caídas en los últimos 12
meses)
5
2 Incontinencia urinaria 3
3 Problemas visuales (ítem presente cuando el sujeto no puede
reconocer un rostro más allá de los 4 metros de distancia, aunque
utilice lentes correctoras)
4
4 Limitación funcional (ítem presente cuando el sujeto sufre
dificultades para subir escaleras, o utilizar vehículos propios o
públicos, o no puede cortarse él solo las uñas de los pies)
3
Puntuación total
El máximo es de 15 puntos y el corte está establecido en 7 puntos, a partir de los
cuales se considera que el riesgo de caídas múltiples es alto

59. ESCALA DE NORTON PARA EVALUACIÓN DEL RIESGO DE
DESARROLLAR ÚLCERAS POR PRESIÓN
Condición
física general
Nivel de
consciencia
Actividad Movilidad Incontinencia
4 Buena 4 Alerta 4 Ambulante 4 Completa 4 Continente
3 Regular 3 Apático 3 Camina con
ayuda
3 Ligeramente
limitada
3 Ocasional
2 Pobre 2 Confuso 2 Limitado a
silla
2 Muy
limitada
2
Incontinencia
urinaria
habitual
1 Muy mala 1 Estuporoso 1 Confinado a
la cama
1 Inmóvil 1
Incontinencia
fecal y urinaria
PUNTUACIÓN :
< 15 = PACIENTE EN RIESGO

60. CONFUSSION ASSESSMENT METHOD – CAM (INOUYE et al.)
1. COMIENZO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE
Demostrado si tras preguntar a la familia o personal de enfermería se obtiene una
respuesta a las siguientes preguntas:
¿Ha observado un cambio agudo en el estado mental habitual del paciente?
¿Esta conducta anómala fluctúa durante el día, es decir, tiende a iniciarse y
progresar o aumentar y disminuye de gravedad?
2. ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN
Respuesta positiva a la siguiente pregunta:
¿El paciente tiene dificultad para fijar la atención, por ejemplo, se distrae con
facilidad o tiene dificultad para seguir una conversación?
3. PENSAMIENTO DESORGANIZADO
¿Tuvo el paciente alteraciones del pensamiento del pensamiento como
divagaciones o conversaciones incoherentes, ideas ilógicas o difusas o confundió a
personas?
4. NIVEL DE CONCIENCIA ALTERADA
Este síntoma se demuestra por una respuesta diferente a <<alerta>> la pregunta:
¿Generalmente consideraría el nivel de conciencia del paciente como alerta
(normal); vigilante (hiperalerta); letárgico (somnoliento pero fácilmente
despertable); estuporoso (somnoliento pero difícilmente despertable) o comatoso
(no despertable)?
Para el diagnóstico de síndrome confusional agudo es necesario que se cumplan los
dos primeros más (3 ó 4).

61. ESCALA DE TINETTI (EQUILIBRIO)
1. BALANCE SENTADO
Se va de lado o resbala 0
Firme y seguro 1
2. LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda 0
Capaz en más de un intento 1
Capaz a la primera 2
3. INTENTOS PARA LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda 0
Capaz en más de un intento 1
Capaz a la primera 2
4. BALANCE INMEDIATO AL LEVANTARSE
Inestable, vacila, mueve los pies 0
Estable pero usa apoyo físico 2
Estable sin apoyo 3
5. BALANCE DEL PIE
Inestable 0
Estable pero amplia base de sustentación 1
Estable con base menor de 10 cm 2
6. EMPUJÓN (DE PIE, PIES JUNTOS, EN ESTERNÓN 3
EMPUJES)
Comienza a caer 0
Se tambalea pero se recupera 1
Está firme 2
7. OJOS CERRADOS MISMA POSICIÓN Y EMPUJE
Inestable 0
Estable 1
8. GIRO DE 360 GRADOS
Pasos irregulares 0
Pasos uniformes 1
9. AL SENTARSE
Inseguro (se deja caer) 0
Usa los brazos o está seguro 1
Seguro baja con suavidad 2

62. ESCALA DE TINETTI (MARCHA)
El paciente se pone de pie, camina a lo largo del cuarto y primero a su paso, después
rápido (PRECAUCIÓN), usando su apoyo habitual (bastón, etc.). Silla sin descansar
brazos. El sujeto como el examinador camina a su paso habitual.
1. INICIO DE LA MARCHA (DECIRLE <<CAMINA>>)
Duda o intenta arrancar más de una vez 0
No titubea 1
2. LONGITUD Y ELEVACIÓN DEL PASO
BALANCE DERECHO:
No rebasa al pie derecho 0
Rebasa al pie derecho 1
El pie derecho no deja el piso 0
Deja en piso el pie derecho 1
BALANCE IZQUIERDO:
No rebasa al pie izquierdo 0
Rebasa el pie izquierdo 1
El pie izquierdo no deja el piso 0
Deja en piso el pie izquierdo 1
3. SIMETRÍA EN LOS PASOS
Desigual 0
Uniforme 1
4. CONTINUIDAD EN LOS PASOS
Discontinuos 0
Parecen continuos 1
5. RUMBO
Marcada desviación 0
Desviación moderada o se apoya 1
Derecho sin auxilio 2
6. TRONCO
Marcado balanceo 0
No balancea pero flexiona rodillas o separa los brazos 1
No balanceo, no flexión 2
7. BASE DE SUSTENTACIÓN
Talones separados 0
Talones se tocan al caminar 1
Equilibrio __________ /16 Marcha _____________ /12
TOTAL ____________ /28

63. ESCALA DIMASCIO DE EVALUACIÓN PARA SÍNTOMAS
EXTRAPIRAMIDALES
A) Expresión facial
0 = Normal
1 = Discretamente rígida
2 = Cara rígida (dificultad del paciente para arrugar la frente o silbar
3 = Cara de máscara
B) Temblor
0 = Ausente
1 = Temblores finos que pueden suprimirse voluntariamente
2 = Temblores moderadamente dominantes que no se suprimen
voluntariamente
3 = Temblores persistentes
C) Acinesia
0 = Ausente
1 = Disminución del balanceo de los brazos al caminar, pero la amplitud de
la marcha permanece normal
2 = Desaparición del balanceo de los brazos al caminar y disminución de la
amplitud de la marcha, también la postura general es muy rígida
3 = Marcha sumamente rígida y lenta
D) Rigidez
0 = Tono muscular normal
1 = Hipertonía muscular percibido en la flexión pasiva de la muñeca
2 = Fenómeno de la rueda dentada percibido en el movimiento pasivo del
antebrazo, la extensión de éste está alterada, aunque es fácil
3 = Fenómeno de la rueda dentada severo, la extensión del antebrazo es
difícil

64. ESCALA DE CARGA DEL CUIDADOR (RESUMIDA DE ZARITT)
(0) Nunca (1) Raro (3) A menudo (4) Siempre
1. Siente que su salud ha sufrido por cuidar al paciente
2. Siente que no tiene tanta privacidad como desearía
3. Siente que su vida social ha sufrido por cuidar al paciente
4. Siente o ha sentido que no podrá cuidar por mucho tiempo más a la
persona
5. Siente que ha perdido el control de su vida desde que es cuidador
6. Desea usted dejarle el cuidado a otra persona
7. Se siente alguna vez sobrecargado por cuidar al paciente
¿QUÉ TANTO SE ALTERAN LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES POR
CUIDAR DE LA PERSONA?
(1) Nada (2) Un poco (3) Mucho
1. Sueño
2. Preparación de la comida
3. Tiempo de recreo
4. Labores del hogar
PUNTO DE CORTE = 7
Cabe mencionar que no necesariamente los que reportan más carga están colapsados.

65. INDICE DE ESTRÉS DEL CUIDADOR
(Caregiver Strain Index)57
¿Cuáles de las siguientes situaciones son aplicables a usted como
cuidador de ese paciente?
SI NO
El sueño se turba (p.e. porque el paciente se sube y se baja de la cama o
porque vagabundea por la noche)
Esto es muy incómodo (p.e. porque ayudar al paciente me toma demasiado
tiempo, o porque he de acudir desde muy lejos)
Esto me somete a tensión física (p.e. a causa de tener que levantarme de la
silla una y otra vez; se requiere esfuerzo o concentración)
Esto es aprisionante (p.e. el ayudarle me reduce el tiempo libre o no me
permite ir de visita)
Hemos tenido que realizar reajustes en la familia (p.e. porque ayudar al
enfermo ha roto la rutina; no hay intimidad)
He tenido que realizar cambios en mis planes personales (p.e. he tenido que
renunciar a un empleo o no he podido irme de vacaciones)
Tengo que atender otras necesidades al mismo tiempo (p.e. de otros
miembros de la familia)
Ha habido trastornos emocionales (p.e. a causa de asuntos graves)
Algún comportamiento del paciente es especialmente molesto (p.e.
incontinencia de esfínteres, no recuerda las cosas, acusa a la gente de
llevarse cosas)
Es muy desagradable ver que el paciente ha cambiado tanto con respecto a
como era antes (p.e. su personalidad ha cambiado)
He tenido que realizar reajustes en el trabajo (p.e. a causa de tener que
dedicar más tiempo al paciente)
Es una carga económica
Me siento completamente abrumado (p.e. a causa de preocupación por el
enfermo, o preocupación por como voy a manejar la situación)
Puntuación total
Contabilizar las respuestas afirmativas. Cualquiera de ellas puede indicar la
necesidad de intervenir en esa área. Una puntuación igual o superior a 7 indica un
alto grado de estrés.

66. INDICE DE RIESGO CARDIACO (GOLDMAN, 1977)48
FACTOR PUNTUACIÓN
HISTORIA
Edad mayor de 70 años 5
Infarto de miocardio en los seis meses previos 10
EXPLORACIÓN FÍSICA
Tercer ruido o presión venosa yugular elevada 11
Estenosis aórtica significativa 3
ELECTROCARDIOGRAMA
Ritmo no sinusal o extrasístoles supraventriculares en
electrocardiograma preoperatorio
7
Más de cinco extrasístoles ventriculares en cualquier momento
previo a la cirugía
7
MAL ESTADO DEL PACIENTE 3
pO2 < 60 ó pCO2 > 50 mm/Hg
Potasio < 3.0 o bicarbonato < 20 mEq/l
BUN > 50 o creatinina > 3 mg/dl
AST elevada
Hepatopatía crónica
Encamado por causa no cardíaca
INTERVENCIÓN
Intraperitoneal, intratorácica, cirugía aórtica 3
Cirugía urgente 4
PUNTUACIÓN MÁXIMA 53
Valor predictivo de complicaciones cardiacas
Grado I (0-5 puntos): 1 %
Grado II (6-12 puntos): 7 %
Grado III (13-25 puntos): 14 %
Grado IV (> 25 puntos): 78 %

67. FACTORES PRONÓSTICOS EN EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
AGUDO
INDICADORES PRONÓSTICOS DE FUNCIONALIDAD
Severidad del déficit neurológico inicial
Alteraciones sensitivas
Anosognosia
Negligencia unilateral
Pérdida de propiocepción
Hemianopsia y defectos visuoespaciales
Incontinencia persistente tres semanas después del ictus
Deterioro cognoscitivo y alteración de la conducta
Depresión y falta de motivación
Edad
Falta de equilibrio en sedestación
Disfagia
Comorbilidad y accidentes cerebrovasculares previos
Retraso en el inicio de la rehabilitación
Soporte familiar (estado marital)
Puntuación inferior a 40 en el índice de Barthel
FACTORES PRONÓSTICOS DE LA AFASIA
TIPO
Global (pronóstico desfavorable)
Broca, Wernicke (pronóstico variable)
Anómica, transcortical, conducción (pronóstico favorable)
FACTORES DESFAVORABLES
Lesión extensa
Anosognosia
Trastorno de predominio sensitivo
Deterioro cognoscitivo
Retraso en el inicio del tratamiento
Falta de motivación y trastornos afectivos
Falta de apoyo familiar y social
Bajo nivel cultural y lingüístico
Sexo masculino
Edad avanzada (controvertido)

68. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DELIRUM CON DEMENCIA
(LIPOWSKI)
CARACTERÍSTICAS DELIRIUM DEMENCIA
COMIENZO SÚBITO INSIDIOSO
CURSO CLÍNICO FLUCTUACIONES ESTABLE
NIVEL DE CONCIENCIA DISMINUIDO NORMAL
ATENCIÓN ALTERADA NORMAL O
DISMINUIDA
COGNICIÓN ALTERADA ALTERADA
ALUCINACIONES VISUALES AUSENTES
ACTIVIDAD
PSICOMOTRÍZ
VARIABLE NORMAL
LENGUAJE INCOHERENTE AFÁSICA O
PERSEVERANCIA

69. FUNCIONES COGNITIVAS
FUNCIONES INSTRUMENTALES
• Lenguaje
• Orientación
• Gnosias (percepción visoespacial)
Capacidad de percepción, identificación y discriminación de formas y objetos
• Praxias (motricidad)}
Repertorio de gestos que nos permiten comunicarnos y utilizar los objetos,
reproducir dibujos
- Gestos arbitrarios, simbólicos, convencionales
- Utilización de objetos
- Reproducir figuras geométricas, dibujos
Normalmente no hay alteraciones con la edad
FUNCIONES FUNDAMENTALES
• Memoria
• Funciones ejecutivas (tipo frontal)
Son las más elaboradas:
- Capacidad de razonamiento, de juicio
- Resolución de problemas
- Conceptualización, abstracción
- Programación, estrategia
- Atención, concentración
- Agilidad mental, poder pasar de una tarea a otra
Con la edad hay mayor sensibilidad a las interferencias, la agilidad mental disminuye.
El razonamiento y el juicio no están perturbados

70. MODELO PARA LA ASIGNACIÓN A UN GRUPO DE RIESGO PARA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS
PARÁMETRO PUNTOS
41 a 60 años 1 SI NO
61 a 70 años 2 SI NO
Masculino de 71 años 3 SI NO
Se anticipa reposo en cama más de 3 días 1 SI NO
Venas varicosas 1 SI NO
Obesidad 1 SI NO
Antecedente de cirugía previa 1 SI NO
Inmovilización reciente (> 72 hrs) 1 SI NO
Insuficiencia cardiaca congestiva 1 SI NO
Cardiopatía isquémica 1 SI NO
Accidente cerebro vascular 1 SI NO
EPOC 1 SI NO
Traumatismo 1 SI NO
Encamado > 72 hrs, antes del ingreso 1 SI NO
Antecedente de Fx en pelvis o hueso largo 1 SI NO
Edema de pierna, úlcera 1 SI NO
Enfermedad intestinal inflamatoria 1 SI NO
Infección severa 1 SI NO
Hormonas 1 SI NO
Utilizó catéter 1 SI NO
Primario páncreas, SNC, ovario 2 SI NO
Cualquier otro primario 1 SI NO
Quimioterapia 1 SI NO
Tamoxifeno 1 SI NO
Enfermedad metastásica al diagnóstico 1 SI NO
Para asignar al paciente a un grupo de riesgo según el número de puntos, se asignó de
acuerdo a su calificación
Si es < 3 = Riesgo bajo
De 4 a 5 = Riesgo intermedio
De 6 ó más = Riesgo alto

71. ESCALA DE OBSERVACIÓN DEL CUIDADOR (NOSGER) Versión II
VISITA
1
VISITA
2
VISITA
3
VISITA 4
FECHA FECHA FECHA FECHA
1.- Se rasura, maquilla o peina s/ayuda
2.- Sigue un programa favorito por radio o
TV
3.- Ha referido sentirse triste
4.- Está inquieto durante la noche
5.- Se interesa en lo que sucede a su
alrededor
6.- Trata de mantener su recámara arreglada
7.- Control de esfínter anal (defecación)
8.- Recuerda la conversación después de una
interrupción
9.- Puede ir a la tienda y hacer compras
sencillas (periódico, etc)
10.- Refiere sentirse mal
11.- Continúa realizando sus actividades
favoritas
12.- Repite la misma conversación una y otra
vez
13.- Se encuentra triste o con llanto fácil
14.- Evita o huye de la gente
15.- Recuerda los nombres de amigos
cercanos
16.- Hace lo posible por ayudar a otras
personas
17.- Sale inadecuadamente vestido
18.- Se orienta en sitios desconocidos
19.- Cuando se le cuestiona, parece inquieto
o irritable
20.- Establece relaciones con la gente a su
alrededor
21.- Recuerda en donde está su ropa y otras
cosas personales
22.- Es agresivo (verbal o físicamente)
23.- Control de esfínter urinario (diuresis)
24.- Se encuentra amigable, abierto
25.- Mantiene contacto con amigos y
familiares
26.- Confunde la identidad de algunas
personas con otras
27.- Se divierte en eventos sociales (visitas,
fiestas)
28.- Sus conversaciones son amistosas y
positivas con otros miembros de la familia
29.- Se comporta obstinado, no sigue las
instrucciones ni reglas
ESCALA 1 = Todo el
tiempo
2 = Gran
parte tiempo
3 =
Frecuente
4 = Algunas
veces
5 = Nunca

72. Escala para la evaluación de la movilidad relacionada con la ejecución
COMPONENTE HALLAZGOS VALOR SIGNIFICADO CLÍNICO
Inicio de la marcha
(inmediatamente después
de decir “andar”)
Cualquier duda o intentos
múltiples para iniciar
Sin duda
0
1
Enf. Parkinson; falla aislada del
inicio de la marcha; desorden frontal
de la marcha
Longitud y altura de paso
derecho (balanceo pie
derecho)
No pasa la posición del pie
izquierdo con el paso o no
desaparece completamente el
piso con el paso
Pasa posición pie izquierdo
Completamente desaparece el
piso
0
1
1
Artritis
Problemas de pie
EVC
Longitud y altura de paso
izquierdo (balanceo pie
izquierdo)
No pasa la posición del pie
derecho con el paso o no
desaparece el piso
completamente con el paso
Pasa la posición del pie derecho
Completamente desaparece el
piso
0
1
1
Artritis
Problemas de pie
EVC
Simetría del paso Longitud distinta del paso
derecho e izquierdo (estimado)
Longitud igual en paso derecho e
izquierdo (estimado)
0
1
Déficit neurológico focal o
muculoesqueletico unilateral
Continuidad del paso Detención o discontinuidad entre
los pasos
Pasos continuos aparentes
0
1
Desorden frontal de la marcha
Miedo de caídas
Curso (estimado en
relación con azulejos del
piso, 30 cm ancho,
observe el trayecto de un
pie en el curso de 3 m
Marcada desviación
Ligera a moderada desviación o
uso de auxiliar para la marcha
Derecho sin ayuda para marcha
0
1
2
Desorden frontal de la marcha
Tronco Marcada vibración o uso auxiliar
para marcha
Sin vibración pero flexión de
rodillas o dolor de espalda o
extensión de brazos al caminar
Sin vibración, sin flexión, sin
uso de brazos y sin uso de
auxiliar para caminar
0
1
2
Enfermedad cerebelar
Tálamo y ganglios basales
Marcha antálgica (artritis de cadxera)
Amplitud base
sustentación
Talones separados al caminar
Talones casi juntos al caminar
0
1
Enfermedad de cadera
Enfermedad cerebelar
Hidrocefalia normotensa
Un valor perfecto es 12. Un valor < 10 usualmente se asocia con limitaciones en la movilidad relacionadas con
la función 93
.

73. CUESTIONARIO ABREVIADO SOBRE EL ESTADO MENTAL (PFEIFFER)
1.- ¿Cuál es la fecha de hoy (día, mes y año)? ( )
2.- ¿Qué día de la semana es hoy? ( )
3.- ¿Cual es el nombre de este sitio? ( )
4.- ¿Cuál es su número de teléfono? ( )
4a.- Si no tiene teléfono ¿cuáles son sus señas? ( )
5.- ¿Qué edad tiene? ( )
6.- ¿Cuándo nació? ( )
7.- ¿Cómo se llama el presidente del país? ( )
8.- Cómo se llama el anterior presidente del país? ( )
9.- Dígame el primer apellido de su madre ( )
10.- Reste de 3 en e desde 20 ( )
Cada error suma 1 punto. Cinco o más puntos indican deterioro cognitivo,
permitiéndose un error de más en caso de no haber recibido el paciente estudios
primarios o un error de menos si ha recibido estudios superiores1,57
.

74. VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN EL VIEJO16
TIPIFICACIÓN DEL VIEJO
(calidad de vida)
a) Estado físico Sano
Enfermo (crónico, agudo)
Inválido
b) Estado mental Lúcido
Confuso
Demencia
c) Respecto a la familia Integrado
No integrado
d) Respecto a la economía Independiente
Dependiente
e) Respecto a la productividad Productivo
Improductivo
f) Respecto a la sociedad Asimilado
Desasimilado

75. ESCALA DE LA CRUZ ROJA
(Grados de Incapacidad Física)58
0 = El individuo se vale totalmente por sí mismo. Camina con normalidad.
1 = Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria (AVD). Presenta algunas
dificultades para realizar desplazamientos complicados (viajes, etc.).
2 = Presenta algunas dificultas en las AVD, por lo que necesita ayuda ocasional.
Camina con ayuda de un bastón o similar.
3 = Graves dificultades en las AVD, necesitando ayuda en casi todas. Camina con
mucha dificultad. Ayudado al menos por una persona.
4 = Imposible realizar sin ayuda cualquier AVD. Capaz de caminar ayudado al menos
por dos personas. Incontinencia ocasional.
5 = Inmovilizado en cama o sillón. Necesita cuidados continuos. Incontinencia
habitual.
Escala de 0 a 5 puntos, de mejor a peor nivel de la función

76. ESCALA DE LA CRUZ ROJA
(Grados de Incapacidad Mental)57
0 Completamente normal
1 Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversación
normal
2 Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientación
La conversación razonada es posible pero imperfecta
Trastornos del carácter. Algunas dificultades en el autocuidado
Incontinencia ocasional
3 Alteraciones graves de memoria y orientación
Imposible mantener una conversación coherente
Trastornos evidentes del comportamiento
Graves dificultades para el autocuidado
Incontinencia frecuente
4 Desorientación completa
Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia
Incontinencia habitual
5 Demencia avanzada
Vida vegetativa con o sin episodios de agitación
Incontinencia total
Escala desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid. Destaca por la
facilidad de su aplicación, por lo que es muy práctica. De uso habitual en centros
geriátricos de España, se compone de dos subescalas: física y mental. Califica en forma
de estadios o grados de incapacidad, desde el “0” (normalidad) hasta el “5” (máximo
grado de deterioro)

77. Prueba del rendimiento físico: hoja de puntuación actividad/tarea59
.
Actividad/Tarea Tiempo (s) Clasificación Puntos
1.- Escribir una frase ≤ 10 s = 4 puntos
10.5 a 15 s = 3
15.5 a 20 s = 2
> 20 s = 1
Incapaz = 0
2.- Simular el consumo de alimento ≤ 10 s = 4 puntos
10.5 a 15 s = 3
15.5 a 20 s = 2
> 20 s = 1
Incapaz = 0
3.- Coger un libro y colocarlo en un
estante
≤ 2 s = 4 puntos
2.5 a 4 s = 3
4.5 a 6 s = 2
> 6 s = 1
Incapaz = 0
4.- Colocarse y quitarse una chaqueta ≤ 10 s = 4 puntos
10.5 a 15 s = 3
15.5 a 20 s = 2
> 20 s = 1
Incapaz = 0
5.- Coger una moneda pequeña del suelo ≤ 2 s = 4 puntos
2.5 a 4 s = 3
4.5 a 6 s = 2
> 6 s = 1
Incapaz = 0
6.- Girar 360 grados Pasos discontinuos = 0
Pasos continuos = 2
Inseguro = 0
Seguro = 2
7.- Caminar 15.2 m ≤ 15 s = 4 puntos
15.5 a 20 s = 3
20.5 a 25 s = 2
> 25 s = 1
Incapaz = 0
8.- Subir un escalón ≤ 5 s = 4 puntos
5.5 a 10 s = 3
10.5 a 15 s = 2
> 15 s = 1
Incapaz = 0
9.- Subir escalones Número escalones tanto
en subida como en bajada
Puntuación total (máxima de 36 para escala de 9 elementos y de 28 para la de siete elementos).
Las puntuaciones más altas determinan los rendimientos mejores; 4 (muy capaz), 0 (incapaz de
realizar la tarea).

78. Protocolo para la evaluación del rendimiento físico
1.- Solicitar al paciente que cuando reciba la orden de “adelante” escriba la frase siguiente:
“las ballenas viven en el océano azul”. Se cronometra el tiempo que transcurre desde la orden
hasta el momento en el que el paciente levanta el bolígrafo al final de la frase. Deben estar
todas las palabras y deben ser legibles. No hay un tiempo mínimo para completar la tarea.
2.- Se colocan cinco granos de café en un tazón, a una distancia de 12.5 cm del borde de la
mesa y enfrente del paciente. En el lado de la mesa correspondiente al lado dominante del
paciente se coloca un frasco de café vacío. En la mano dominante se coloca una cucharilla.
Al paciente se le solicita que cuando oiga la orden de “adelante” coja con la cucharilla los
granos de uno en uno y los coloque en el interior del frasco de café. Hay que cronometrar el
tiempo desde que se da la orden hasta que el paciente coloca el último grano en el fondo del
frasco.
3.- Se coloca un libro pesado (o un objeto similar) en la mesa, enfrente del paciente. Se le
solicita que cunado oiga la orden de “adelante” coloque el libro en un estante situado por
encima del nivel de su hombro. Hay que cronometrar el tiempo entre que se da la orden y el
paciente coloca el libro en el estante.
4.- Si el paciente usa una chaqueta o una rebeca, se le solicita que se la quite. Si no lleva
puesta una chaqueta, se le ofrece un chaleco. Se le solicita que cuando oiga la orden de
“adelante” se ponga la chaqueta (o el chaleco) de manera correcta y que después se la quite
completamente. Hay que cronometrar el tiempo que transcurre desde la orden hasta que se
quita completamente la prenda.
5.- Se coloca una moneda pequeña aproximadamente a 30 cm del pie dominante del paciente.
Se le solicita que cuando oiga la orden de “adelante” coja la moneda del suelo y se levante.
Hay que cronometrar el tiempo que transcurre desde la orden y el momento en el que el
paciente se pone completamente en pie (con la moneda en la mano).
6.- Mientras el paciente permanece en un pasillo o una sala grande, se le solicita gire sobre sí
mismo 360 grados. La evaluación requiere el uso de una escala para la determinación del
rendimiento físico.
7.- Se coloca al paciente en la línea de salida/llegada de la pista de evaluación de su
capacidad para caminar (7.6 m hacia el frente y 7.6 m de vuelta). Al paciente se le solicita
que cuando escuche la orden de “adelante” camine hasta la marca de 7.6 m, gire 180 grados y
vuelva a la línea de salida. Hay que cronometrar el tiempo que transcurre entre la orden de
inicio y la llegada del paciente.
8.- El paciente se coloca ante la escalera de evaluación. Se le solicita que cuando escuche la
orden de “adelante” suba escalones hasta que se sienta cansado o desee interrumpir la prueba.
Antes de iniciar esta tarea, al paciente se le debe advertir sobre la posibilidad de que aparezca
dolor en el pecho o dificultad para respirar, de manera que debe comunicar cualquier
alteración de éstas que pueda aparecer. El paciente debe ser acompañado por el fisioterapeuta
durante toda la prueba (subida y bajada). Hay que cronometrar el tiempo que transcurre
desde la orden hasta que el primer pie alcanza el primer escalón. También hay que anotar el
número de escalones (máximo de cuatro; subir o bajar se considera un escalón).

79. Escalas para cuantificar la presencia de dolor. Adaptado del panel AGS sobre
dolor crónico en pacientes viejos60
.
El diagnóstico del dolor deberá orientarse a resolver la etiología misma del daño que lo
produce. Las modalidades pueden interrogarse o interpretarse según las características
de la siguiente relación: pungitivo, ardoroso, lancinante, terebrante, “exquisito”,
compresivo, cólico o espasmódico, indefinido, “reumático”, “molestia”, explosivo e
incoercible56
.
Escala Visual Análoga Escala descripción por palabra
Escala VerbalEscala Gráfica
0 = No dolor
1 = Dolor leve
2 = Dolor estresante
3 = Dolor severo
4 = Dolor terrible
5 = Dolor tormentoso
Sobre una escala de 0 a 10,
donde 0 significa no dolor y 10
significa el peor dolor que pueda
imaginar; cuánto dolor tiene
usted ahora?
0 1 2 3 4 5 6 7 98 10
Sin
dolor
Peor
dolor
posible
Sin
dolor
Dolor
moderado
Peor
dolor
posible
Sin
dolor
Dolor
leve
Dolor
moderado
Dolor
severo
Dolor
muy
severo
Peor
dolor
posible
Escala Visual Análoga Escala descripción por palabra
Escala VerbalEscala Gráfica
0 = No dolor
1 = Dolor leve
2 = Dolor estresante
3 = Dolor severo
4 = Dolor terrible
5 = Dolor tormentoso
Sobre una escala de 0 a 10,
donde 0 significa no dolor y 10
significa el peor dolor que pueda
imaginar; cuánto dolor tiene
usted ahora?
0 1 2 3 4 5 6 7 98 10
Sin
dolor
Peor
dolor
posible
Sin
dolor
Dolor
moderado
Peor
dolor
posible
Sin
dolor
Dolor
leve
Dolor
moderado
Dolor
severo
Dolor
muy
severo
Peor
dolor
posible

80. VALORACIÓN DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD 61

83. ESCALA PARA VALORACIÓN DE FUERZA MUSCULAR
GRADO DESCRIPCIÓN
5 o N (normal) Rango total contra gravedad y resistencia total para el
tamaño, edad y sexo del paciente
N – (normal menor) Debilidad discreta
G + (bueno plus) Debilidad moderada
4 o G (bueno) Movimiento contra gravedad y moderada resistencia por lo
menos 10 veces sin fatiga
F + (regular plus) Movimiento contra gravedad varias veces o resistencia leve
una vez
3 o F (regular) Rango total contra gravedad
F – (regular menor) Movimiento contra gravedad y rango completo una vez
P + (pobre plus) Rango total con gravedad eliminada pero alguna resistencia
aplicada
2 o P (pobre) Rango total con gravedad eliminada
P – (pobre menor) Rango incompleto de movimiento con gravedad eliminada
1 o T (traza o vestigio) Evidencia de contractura (visible o palpable) pero sin
movimiento articular
0 (cero) Contractura no palpable o visible y sin movimiento articular
4 – 3 = Terapia para fortalecer
2 - 1 - 0 = Terapia para reeducar

84. MANEJO DE LA INMOVILIDAD
Además del tratamiento de los factores identificados como contribuyentes a la
inmovilidad, se debe considerar la rehabilitación física y psicológica, así como el
reacondicionamiento ambiental para brindar una mejor calidad de vida al anciano
afectado (33). Por consiguiente, se debe realizar una valoración adecuada para llevar a
cabo la atención integral del paciente que presenta síndrome de inmovilidad (cuadro 5)
62
.
Cuadro 5. Paciente inmovilizado: atención domiciliaria y atención familiar
Evaluación del paciente inmovilizado:
• Grado de inmovilidad.
• Dependencia para realizar las ABVD. Indice de Katz o de Barthel.
• Capacidad para ejecutar determinadas tareas instrumentales. Indicde de Lawton.
• Causas de la inmovilidad.
• Complicaciones de la inmovilidad
Grado de inmovilidad:
• Permanece en cama de forma permanente. Grado de movilidad en la cama.
• Capacidad para traslado cama-sillón. Grado de ayuda que precisa.
• En silla de ruedas. Posibilidad de desplazarse en forma autónoma.
• Puede mantenerse en pie. Grado de equilibrio y grado de ayuda que precisa.
• Camina con ayuda (andador, bastones, ayuda de otra persona).
Etiología de la inmovilidad:
• Cambios fisiológicos ligados a la vejes.
• Determinadas enfermedades.
• Causas familiares y ambientales.
Complicaciones:
• Úlceras por presión
• Osteoporosis
• Hipotensión ortostática
• Flebotrombosis o tromboembolia pulmonar
• Atelectasias e hipoventilación
• Depresión, desorientación, deterioro cognitivo.
• Anorexia, estreñimiento, impactación fecal.
• Retención urinaria, infección urinaria, incontinencia urinaria.
• Pérdidas proteicas, intolerancia a la glucosa, reducción del volumen plasmático, etc.

85. Cuando un individuo se somete a reposo prolongado en cama tiene efectos deletéreos
importantes. Este hecho, aunado al proceso de envejecimiento propicia la inmovilidad.
Sin embargo, la mayoría de las complicaciones pueden prevenirse. Como en cualquier
otra área de la medicina, la prevención es mucho más eficaz que el intentar o tratar de
curar la enfermedad, siendo menos costosa ya que reduce los días de estancia
hospitalaria, los costes y los efectos psicoafectivos tanto para el paciente y la familia
como para el equipo de salud5
. Una movilidad poco o insuficientemente desarrollada
dificulta o impide el aprendizaje de determinadas habilidades de movimiento. Si la
amplitud de movimiento es limitada, se dificulta el desarrollo o la aplicación de otras
cualidades básicas funcionales, como la fuerza, la coordinación, la velocidad y la
resistencia, y empeora la calidad de la ejecución del movimiento, lo que determina un
mayor riesgo de lesión, exacerbación o complicaciones50
.
Los ejercicios terapéuticos consisten en movimientos corporales prescritos para restituir
la función normal o conservar un estado de bienestar. Para cada paciente se desarrolla
un programa de acuerdo a sus necesidades y se basa en la evaluación médica de su
incapacidad; sin embargo, el propósito de los ejercicios es restituir, mejorar o conservar
uno o más de los siguientes factores: 1) Fuerza, es decir, la capacidad del músculo para
contraerse, 2) Elasticidad, esto es, la capacidad del músculo para relajarse y permitir que
haya elasticidad pasiva y 3) Coordinación, o sea, la capacidad del músculo para trabajar
en forma simultánea con otros músculos, con fuerza y elasticidad apropiadas (cuadro
6)63
. Con 30 minutos de ejercicio, una persona desarrolla el doble de capacidad que otra
que no hace mas que el básico (bañarse, vestirse, ir a trabajar, etc.). Si no se hace
ejercicio alguno, el organismo se adapta a (se atrofia hasta) ese 20 % básico que
necesita para ejercer la vida cotidiana. De manera que siempre está usando el 100 % de
lo que tiene. En cambio, cuando una persona que hace, digamos, 30 minutos diarios de
ejercicio, tiene el doble de capacidad (40 %) de la que apenas gasta la mitad en las
tareas cotidianas, razón por la que no suele cansarse65
(anexos 2-12).
Tipos de contracción muscular
Isométrica: no varía la longitud muscular, no se producen movimientos (sólo poder de
sostén); aumenta la tensión muscular
Isotónica: el músculo se alarga o se acorta, se produce movimiento y no hay cambios
en la tensión.
Concéntrica: el músculo se acorta; puede aumentar la tensión o permanecer igual.

86. Excéntrica: el músculo se alarga; por lo general no cambia la tensión, pero puede
aumentar al aplicar un estímulo.
Tipos de movimientos usados en los ejercicios terapéuticos:
Pasivos: una persona mueve las articulaciones del paciente sin que éste realice esfuerzo.
Deben administrarse con mucho cuidado. El espasmo muscular es una señal de peligro;
si aparece, debe suspenderse el movimiento; la contractura muscular precede al dolor;
para asegurar la obtención de mejores resultados, ningún movimiento debe causar
molestia. Un movimiento que comprenda todo el arco de movilidad de una articulación
es mucho mejor que una serie de movimientos de menor extensión. El propósito
principal es evitar contracturas y formación de bridas permanentes. Se usan con
frecuencia en la forma más suave posible en la movilización temprana de articulaciones
después de fracturas.
Activos: el paciente realiza los movimientos, contrae y relaja voluntariamente los
músculos que controlan un movimiento en particular. Realiza todo el esfuerzo para
moverse sin ayuda del fisioterapeuta; todos los ejercicios posturales se encuentran en
esta categoría así como los utilizados para tratar pie plano, escoliosis, lordosis, cifosis y
ejercicios abdominales. También se usan para corregir ciertos trastornos musculares y
circulatorios, como los que hay en la poliomielitis, parálisis cerebral, insuficiencia
cardiaca, enfermedades vasculares periféricas y para acelerar la recuperación de la
función después de traumatismos.
Activos asistidos: se mueve activamente la articulación y el fisioterapeuta lo asiste para
completar todo el rango de movimiento o puede ser por medio de poleas (sistemas para
contrabalancear la articulación).
Activos libres: es el movimiento realizado sin asistencia o resistencia como en los
juegos o adiestramiento gimnástico; es usado para mantener arco de movimiento y en el
desarrollo de habilidades y destrezas.
Tipos de ejercicios terapéuticos:
Movimientos de amplitud total: movimientos articulares a su amplitud total en todos
los planos posibles; pueden ser pasivos, activos o resistivos.
Reeducación muscular: ejercicios para ayudar a un músculo o a un grupo de músculos
a “reaprender” su función normal, se usa principalmente en pacientes con debilidad,
pérdida de coordinación o ambas después del desuso, parálisis e intervenciones
quirúrgicas.

87. Ejercicios resistidos presores: ejercicios para aumentar la resistencia (realizados en
forma manual o con aparatos), para fortalecer un músculo, grupo de músculos o
estructuras de sostén que rodean a una articulación.
Resistencia: ejercicios realizados con escasa oposición y en forma repetitiva para
aumentar la resistencia muscular.
Coordinación: ejercicios para mejorar la precisión de los movimientos musculares, es
decir, usar el músculo apropiado en el momento exacto y con la fuerza necesaria.
Relajación: ejercicios para relajar contracciones musculares prolongadas; se procura
que el paciente esté conciente de las contracturas musculares y se le enseña a
controlarlas e inhibirlas.
Posturales: ejercicios para mantener una relación adecuada entre las regiones
corporales.
Acondicionamiento: ejercicios para mantener y aumentar la fuerza de algún músculo o
toda la musculatura.
Extensores: ejercicios para restablecer los arcos de movilidad normales usando recursos
activos o pasivos cuando la pérdida de elasticidad de los tejidos blandos limita los
movimientos articulares16,63
.
Cuadro 6. Beneficios de los diferentes componentes del cuidado del paciente encamado20
.
++++ (+)+++++++ (+)Ventilación
++ (+)++++++++++
(alterada)
+++Verticalización
++++++++++++++++++Movilizaciones
activas
++(+)++++++Movilizaciones
pasivas
++++++++++++++Masajes
++++++++++++Posicionamiento
y cambios de
posición
Esquema
corporal
sensitivo
motor
Función
visceral
RespiratorioCardio
vascular
HuesosArticulacionesPiel
++++ (+)+++++++ (+)Ventilación
++ (+)++++++++++
(alterada)
+++Verticalización
++++++++++++++++++Movilizaciones
activas
++(+)++++++Movilizaciones
pasivas
++++++++++++++Masajes
++++++++++++Posicionamiento
y cambios de
posición
Esquema
corporal
sensitivo
motor
Función
visceral
RespiratorioCardio
vascular
HuesosArticulacionesPiel

88. El objetivo principal será reintegrar al anciano a su núcleo social y familiar, tratando de
preservar su autonomía y funcionalidad. Las siguientes medidas contribuyen de manera
importante5
:
Después de una valoración completa, el equipo multidisciplinario elaborará un plan
de cuidados, marcándose una serie de objetivos modificables según la evolución del
caso 24
. En primer término, debe tratar de corregirse la causa que originó la inmovilidad,
siempre y cuando sea posible 5,6
. La intervención eficaz y oportuna entre tratamiento
médico y fisioterapia, determinará los beneficios en la salud y la calidad de vida.
Actividades de la vida diaria: la autonomía también se fomenta evitando la
sobreprotección dejando hacer a los ancianos sus tareas (más lentamente y menos
perfectas, pero que no generan ningún problema) y, sobre todo, sin dar por sentada su
incapacidad para aprender hábitos nuevos. Se debe estimular a la realización de las
actividades de la vida diaria, tanto básica como instrumental, siempre con la
colaboración de los familiares26
. Las enfermedades asociadas a la hipodinamia
(obesidad, diabetes mellitas, cardiopatía isquémica, dislipidemias e hipertensión
arterial) se ven agravadas por el sedentarismo y pueden controlarse mejor combinando
la medicación con el ejercicio. El entrenamiento adecuado de los adultos mayores
deportistas mejora las funciones esenciales demorando el deterioro físico y la
dependencia de 10 a 15 años (Shepard)66,67
.
Cardiovascular: el entrenamiento para la resistencia en los adultos mayores conlleva
un aumento del 10 al 30 % en la función cardiovascular, semejante al que se observa en
adultos jóvenes15
. En pacientes hospitalizados, la actividad física debe ser controlada
manteniendo la frecuencia cardiaca en < 60 % de la máxima para su edad (p.e., 160
latidos/minuto para personas de 60 años de edad); para pacientes con recuperación en
domicilio, la frecuencia cardiaca deberá ser de menos del 70 % (cuadro 7). En algunas
personas (p.e., aquellas con falla cardiaca, arritmias o enfermedad valvular) aun la
actividad ligera puede incrementar el riesgo. Los individuos con angina inestable no
deberán ejercitarse en su totalidad 19
.

89. Cuadro 7. Frecuencia cardiaca máxima y porcentajes
dentro de la zona ideal de intensidad
EDAD
(años)
F.C.
máxima
60% 70% 80%
20 200 120 140 160
25 195 117 136 156
30 190 114 133 152
35 185 111 129 148
40 180 108 126 144
45 175 105 122 140
50 170 102 119 136
55 165 99 115 132
60 160 96 112 128
65 155 93 108 124
70 150 90 105 120
75 145 87 101 116
80 140 84 98 112
85 135 81 95 108
90 130 78 91 104
95 125 75 88 100
100 120 72 84 96
FCMa = 220 – Edad del paciente x (% de intensidad de la actividad)

90. Preservar la movilidad articular y la fuerza muscular: se recomienda realizar
ejercicios pasivos tanto de extremidades superiores como inferiores, y en cuanto sea
posible practicarlos de manera activa-asistida, o activos. Posteriormente, deben
efectuarse ejercicios isotónicos utilizando quizás alguna resistencia manual, y
contracciones isométricas de los músculos cuadriceps, abdominales y glúteos. Deben
mantenerse las articulaciones en posición neutral para prevenir contracturas y rigidez 5
.
Los acortamientos y retracciones musculares pueden evitarse con la instalación
temprana de ejercicios para mantener o mejorar los rangos de movilidad articular 33
. Se
han obtenido buenos resultados en el entrenamiento del balance practicando Tai Chi
Chuan suplementado con ejercicios diarios en el domicilio, lo que reduce el progreso de
la declinación funcional en adultos mayores con moderada fragilidad física. La
fisioterapia debe aplicarse cuando la alteración de la movilidad es severa y está asociada
con marcada debilidad muscular o desacondicionamiento aeróbico. Se obtiene mejoría
individualizando el tratamiento con enfoque en el entrenamiento de la fuerza y el
acondicionamiento aeróbico, o ambos, obteniéndose mejoría en la función y velocidad
de movimiento en pacientes con osteoartritis de la rodilla 6
. Las movilizaciones pasivas
de los miembros evitan las retracciones músculo-articulares, nutriendo al cartílago
hialino, al favorecer la secreción de líquido sinovial y conservar la elasticidad
miofascial 25
.

91. Medidas para evitar la formación de úlceras por presión: la movilización o cambio
de postura cada dos horas y proteger las salientes óseas. Las “donas” no son del todo
recomendables ya que disminuyen el riego de la zona afectada. Las camas con
colchones de aire o agua, con el fin de distribuir el peso del paciente de manera
uniforme son una buena alternativa; pero cuando no se tienen al alcance se pueden
utilizar saleas de borrego o colchones de espuma de poliuretano en forma de cartón de
huevo, que son más baratos, aunque con menor efecto protector. Es importante corregir
las incontinencias (urinarias, fecales o ambas). Por otra parte, si el proceso ulceroso se
encuentra en etapa III o IV, habrá que considerar el riesgo-beneficio de colocar sonda
uretral a derivación continua con bolsa colectora5
.
Para evitar la éstasis venosa: realizar ejercicios de dorsiflexión plantar,
movilizaciones contra resistencia en la flexo-extensión de tobillo, el vendaje elástico o
medias elásticas en los miembros inferiores son útiles para mejorar el retorno venoso y
prevenir las complicaciones arteriales 5,25
. De manera individual, se valorará la
administración de heparina (compuestos de bajo peso molecular) a dosis profiláctica.
También se recomienda la deambulación temprana5
. Es indispensable instituir un
programa de caminata, ya que mejora la resistencia y la calidad de vida en pacientes con
osteoartritis y enfermedad vascular periférica6
.
En caso de ictus: las medidas posturales dirigidas a evitar contracturas, la decisión
sobre el uso de sondas o pañales y su impacto sobre la movilidad del paciente, el
empleo de técnicas para la recuperación de la disfagia y la detección de falta de
motivación son aspectos que van a determinar en gran medida la intensidad de la
inmovilidad residual24
. De forma global, un 20 % de las camas en los hospitales
generales están ocupadas por víctimas de ictus y el 50 % de los supervivientes tiene una
estancia de al menos cuatro semanas. Si el paciente está clínicamente estable y presenta
buen nivel de conciencia conviene comenzar en las primeras 24-48 horas con
movilizaciones pasivas y activas en la cama, control de cabeza y tronco, y levantarlos a
un sillón si no existe hipotensión ortostática. Requieren especial atención las posturas
incorrectas que pueden adoptar los miembros parésicos (el superior tenderá a
permanecer en flexión y el inferior en extensión). Los movimientos pasivos deben
realizarse completando el rango de movilidad articular, para más adelante dar paso a los
movimientos autopasivos y activos. Asimismo, conviene que el paciente permanezca
situado con el lado parésico dirigido al centro de la habitación y que se le estimule
desde el lado afectado. Las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria deben

92. comenzar precozmente, es decir, durante la fase aguda de hospitalización, y van ligadas
estrechamente a la rehabilitación motora 19,32
.
Proteger las vías respiratorias: como medidas profilácticas se recomiendan el drenaje
postural de secreciones, adecuado estado de hidratación, realización de ejercicios que
favorezcan la movilización de secreciones (mediante aparatos como los “incentivos
respiratorios” o espirómetros) y evitar los antitusivos 5
.
En cuanto a las vías urinarias: se recomienda tratar la incontinencia urinaria y
mantener bien hidratado al anciano, para evitar la formación de cálculos urinarios por la
hipercalciuria5
. La enseñanza de algunos ejercicios (Kegel) de autoreeducaión
contribuye a la mejoría del paciente, sobre todo, reentrenamiento de la protección
voluntaria, que debe automatizarse, durante los esfuerzos, en diferentes posiciones, con
la vejiga vacía y después llena 20
.
El acto de la defecación: debe llevarse a cabo en posición sedente, aprovechando el
reflejo gastrocólico5
. Es recomendable realizar rodamientos en cama, ejercicios de
flexo-extensión de cadera y extremidades inferiores, y contracción de los músculos
abdominales en caso de estreñimiento. El masaje en la musculatura abdominal puede ser
complementario 20
.
En relación con la privación sensorial: deben proporcionársele al paciente sus prótesis
como anteojos (lentes), auxiliar auditivo, reloj, calendario, de manera que esté altamente
estimulado, lo que le permitirá mantener contacto con el medio que lo rodea, ya que, de
no ser así, será susceptible a la desorientación e incluso llegar al delirium 5
. Buena
iluminación en la casa y los patios, evitando el brillo deslumbrador. Ancianos con
dificultad para la flexión del cuello pueden tener problemas por la inadecuada
percepción de la profundidad, relacionada con los lentes bifocales debido a que son
incapaces de dirigir la mirada hacia sus pies 6
.
Medicamentos: La reducción de la medicación psicotrópica disminuye la incidencia de
caídas y, como consecuencia, la inmovilidad. Se debe evitar la ingesta de
difenhidramina y otros antihistamínicos con acción sedante. De ser necesario, es
preferible utilizar agentes de corta acción, iniciando con la mitad de la dosis para un
adulto. No obstante, las benzodiacepinas y los agentes no benzodiacepínicos se asocian
con caídas y alteraciones de la movilidad. Se debe evitar el tratamiento con
antidepresivos de primera generación 6
.
Uso de auxiliares: La deambulación temprana o precoz se recomienda y para ello se
pueden utilizar auxiliares como los bastones de uno o tres puntos de sostén y las

93. andaderas, indicando que su uso dependerá de las necesidades del paciente de manera
individual y tratar de lograr que sea de manera temporal. También deberán realizarse los
cambios pertinentes en el domicilio del anciano para que adquiera de nuevo su
independencia y regrese a sus actividades de la vida diaria de forma más segura 5
. La
utilización de aparatos auxiliares puede disminuir el miedo a las caídas y mejora la
movilidad. Pacientes que padecen pérdida sensorial (visual, vestibular o propioceptiva)
como causa primaria de caídas y alteración de la movilidad pueden beneficiarse con el
uso de un bastón, el cual disminuye la inclinación en pacientes con neuropatía o pérdida
vestibular. Este implemento puede ser particularmente útil en la noche, cuando los
auxiliares visuales no están disponibles para ayudar a estabilizar el balance 6
. Este
implemento aumenta la base de sustentación, proporciona estabilidad en la marcha y
permite la descarga de las articulaciones afectadas 42
. Para pacientes con evidente
alteración de la movilidad, una andadera de 4 ruedas, la cual es más pesada y más
estable, es lo adecuado 6
.
Una silla puede ser útil para pacientes con resistencia limitada. Aunque una andadera
estándar, con o sin ruedas frontales, es más estable, también proporciona menor
maniobrabilidad. La decisión para definir el mejor tipo de andador debe considerar el
estado cognitivo y las necesidades dentro y fuera de la casa. Los pacientes deberán ser
capaces de caminar, regresar y maniobrar alrededor de obstáculos con el auxiliar
ambulatorio. Algunos pacientes con deterioro cognitivo severo, ataxia cerebelar severa
o EVC del tallo cerebral pueden no ser capaces de usar apropiadamente cualquier
aparato auxiliar. Para estos sujetos la mejor forma de mejorar la movilidad puede ser
con una patineta6
.
Existe una gran cantidad de implementos de apoyo para la atención de pacientes con
habilidades disminuidas como son: camas de posiciones múltiples, ortopédicas,
columpios, grúas, soportes, tractores, muletas, barandales, bastones, férulas, tensores,
prótesis, etc. De todos ellos y posiblemente la más barata, después de nuestras manos,
es la sábana clínica, cuyo uso adecuado es necesario enseñárselo a los familiares, ya que
disminuye la “tensión” entre las partes y es posible manejar al paciente sin causarle
mayores molestias 56
.
Calzado: la posición adecuada del pie y la mejoría en el balance se logran con el uso de
zapatos firmes, con suela delgada y antiderrapante, tacones bajos (2 cm de altura),
extremo anterior en forma redonda y cierre mediante cordones o eventualmente con
cremallera. En parkinsonianos se prefieren las suelas de cuero que se deslizan mejor 6,20
.

94. El balance mejora también con el uso de calzado de vestir más que caminar descalzo.
Los adultos mayores con historia de caídas deben evitar el uso de tenis. Las sandalias no
deben utilizarse 6
. Un buen calzado es útil para la verticalización y la reeducación del
equilibrio en bipedestación, es indispensable cuando se intenta reiniciar la marcha 20
.
En el paciente encamado: hospitalizar el menor tiempo posible. La postura anatómica
de las articulaciones en las diferentes posiciones de decúbito permite evitar la rigidez.
La posición del paciente podrá realizarse mediante bloques de espuma, cojines
pequeños, almohadas de diferentes tamaños o sábanas enrolladas y sostenidas por
esparadrapo. Los cambios regulares de posición alternan los puntos de apoyo y permiten
su masaje; la colocación en la pared de una gráfica horaria permite la coordinación de
los diferentes equipos sanitarios que se suceden (anexo 1). Los masajes tienen efectos
múltiples como tropismo cutáneo, tropismo y descontracción muscular, ayuda al retorno
venoso, facilita el tránsito intestinal, estimulación sensitiva, mantenimiento del esquema
corporal y efecto relacional. Las movilizaciones pueden ser pasivas o, mejor, activas,
analíticas, suaves, completas, dos veces al día 20
. Como método de entrenamiento de
resistencia en los pacientes encamados e inmovilizados, se recomienda una
combinación de trabajo muscular dinámico y estático. Un tratamiento de 20 minutos
puede comprender de 3 a 4 ejercicios estáticos, con lo que se activa por lo menos una
tercera parte del total de la masa muscular. Cada uno de estos ejercicios se efectúa de 3
a 4 veces, con una duración de la contracción de 30 a 60 segundos y una intensidad de
estímulo del 20 a 30 % de la tensión máxima. Deberán efectuarse, además, de 3 a 5
ejercicios dinámicos para el entrenamiento de coordinación y de resistencia de fuerza
dinámica aerobia. El programa se completa con ejercicios respiratorios, si es posible, en
todas las excursiones respiratorias 50
.
La sedestación no es suficiente, la verticalización puede ser pasiva, su progresión está
regulada por el umbral del dolor y la tolerancia vascular. Tiene un papel trófico esencial,
sobre todo en el sistema cardiovascular y musculoesqueletico, y es una estimulación del
estado de alerta. La bipedestación activa puede mantener un esquema del equilibrio tan
frágil. Sólo la verticalización activa puede mantener el esquema del equilibrio, que se
pierde rápidamente 20
. Debe insistirse dentro del tratamiento médico en la movilización
progresiva: incorporación de la cabecera, sedestación, bipedestación y deambulación
activa 48
. En la vida diaria, las actividades que debe realizar el paciente según su
capacidad son: 1) moverse en cama, 2) pasar de la cama a la bipedestación y después a
la silla, 3) sentarse y levantarse de la silla (importancia de la propulsión-antepulsión

95. activa evitando esquemas de tracción pasiva), 4) deambular con los apoyos necesarios,
5) asumir las necesidades, 6) asearse, incluso parcialmente, 7) vestirse, no sólo elegir la
ropa, 8) comer, si es posible, eligiendo entre dos o tres menús y 9) tomar la medicación
20
.
Aferencias: son todas las entradas, informaciones sensitivas, estereoceptivas y
propioceptivas, percepciones sensoriales (tacto, vista, oído, gusto, olfato), demandas de
la esfera psicointelectual y activación del estado psicoafectivo. Su aportación contribuye
a ofrecer puntos de referencia, para mantener la alerta psicológica y psicomotríz, y
evitar la desconexión. Las aferencias útiles dentro del plan de mantenimiento de la
función son las identificables por la persona. Por lo que es indispensable colocar fotos,
cuadros, objetos personales, vestidos y perfumes personales, objetos para el aseo,
calendario, reloj, señalizaciones de diferentes lugares, facilitar la visita de amigos y
familiares, espejo accesible, facilitar la lectura (periódico, revistas), escuchar la radio y
ver la televisión 20
.
Alteraciones posturales: la evaluación y manejo de las alteraciones posturales tiene
que darse considerando que un sujeto adquiere competencia motriz, cuando desde lo
biomecánico genera adecuados ajustes posturales de adaptación, cuando desde lo
biológico responde con reflejos posturales a las reacciones sensoriales y cuando desde
lo psicológico es capaz de anticipar esos ajustes sobre la base de apropiadas
representaciones mentales, situaciones que se inician desde la etapa de neurodesarrollo
hasta la vida adulta. Por lo que el manejo debe ser orientado a la estimulación vestibular,
estimulación del equilibrio axial, estimulación del equilibrio en bipedestación, sin
olvidarse de los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y recordar que la postura es
dinámica y requiere de un proceso de aprendizaje para adaptarse a las actividades
cotidianas, del trabajo, deportivas y recreativas 39
. Los ejercicios de equilibrio incluyen
actividades tales como caminar afianzando primero el talón y luego la punta de los
dedos, pararse afianzándose en un pie y luego en el otro, ponerse de pie y sentarse en
una silla sin utilizar las manos 15
. Evitar siempre posiciones viciosas, las que dificultan
la bipedestación y la reeducación de la marcha, con atención a los flexos de rodilla,
cadera y pie de la tibioperonea-astragalina 25
.
Alteraciones de la marcha: La importancia de la observación directa de la forma de
caminar de una persona mayor proporciona a los profesionales de la salud datos útiles
para examinar el estado mental, la fuerza muscular, el grado de movimiento de las
articulaciones, las habilidades de planificación motora, la capacidad de concentración,

96. el equilibrio al sentarse y levantarse y el potencial para la rehabilitación, por lo que es
fundamental el reacondicionamiento de cada uno de los anteriores aspectos para lograr
una mejor evolución. Subir escaleras es una manera sencilla de mejorar la fuerza
muscular de las piernas, lo cual es especialmente importante para disminuir la
inmovilidad y mejorar la marcha 13
. Todas las técnicas de movilización y masaje
conllevan una estimulación a nivel de los propioreceptores, mecanoreceptores y
exteroreceptores conservando el esquema corporal y aumentando la propiocepción 25
.
Figura 6. Elementos básicos del ciclo de la marcha 68,69
.
M a r c h a H u m a n a
A
B
0 % 5 0 % 1 0 0 %
C o n ta c to
ta ló n
d e re c h o
C o n ta c to
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iz q u ie rd o
C o n ta c to
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S o p o r te ú n ic o d e r . S o p o rte ú n ic o iz q .
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F a s e b a la n c e o iz q .
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F a s e s o s t é n d e re c h a
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97. Enfermedad de Parkinson: Las metas están dirigidas a mantener o aumentar el nivel
de actividad física que facilite el movimiento, especialmente la marcha, maximizar la
independencia y la coordinación neuromuscular así como el equilibrio y la flexibilidad.
El manejo incluye una serie de métodos como ejercicios, kinesiología, terapia
ocupacional y foniatría, entre otros. Los ejercicios que se realizan en el hogar deben ser
orientados hacia las modificaciones que deben realizarse en las barreras arquitectónicas
para lograr mayor funcionalidad. Con la terapia ocupacional se pretende mejorar la
autoestima y la adaptación social, mejorando su imagen corporal al promover una
postura más erguida, buscando más resistencia, que minimice el gasto de energía y que
mejore la coordinación. La actividad física incluye ejercicios de relajación y
fortalecimiento como exagerar los patrones de movimiento (caminar exagerando el
balanceo de los brazos), dar pasos más largos, etc. Como se encuentran afectados los
mecanismos automáticos de la marcha, debe enseñarse al paciente a concentrarse en el
acto de caminar, en despegar un pie del piso, luego apoyarlo nuevamente empezando
por el talón (por eso es fundamental conocer el ciclo normal de la marcha, figura 6),
balancear los brazos, cuando se levante el pie izquierdo se debe llevar el brazo derecho
hacia delante, luego inclinar el cuerpo depositando el peso del mismo sobre la pierna
que adelantó y apoyar el pie, intentar realizar pasos largos, mientras permanece parado,
separar los pies 20 cm, uno del otro y mantenerse concentrado mientras camina. Los
ejercicios de elasticidad o elongación mejoran la movilidad articular, ayudan a mantener
la postura, disminuyen el riesgo de lesiones y mejoran la circulación sanguínea (el yoga
favorece la relajación y la respiración). Para mejorar la expresión de la cara se deben
ejercitar las expresiones como sonreír, enojarse, sorprenderse, sacar la lengua y moverla
de un lado hacia el otro y de arriba hacia abajo, levantar las cejas y fruncir el ceño, y
abrir la boca, cerrarla y apretar los labios; repetir cada ejercicio varias veces 70
.
Restricciones físicas: las pautas para su uso incluyen: ser reflejo de la colaboración
médico-enfermera, anotarse en la hoja de indicaciones médicas indicando las razones
para su uso, nunca utilizarse como sustituto de la vigilancia del paciente, debería ser
consensuada, informada con paciente y/o familia; únicamente empleada por periodos
cortos de tiempo, máximo 3 días, debiendo ser revisada cada 30-60 minutos liberando
cada miembro al menos una vez cada hora y valoradas las necesidades básicas del
paciente: comer, eliminación, ingesta de líquidos, etc. Se debe dar oportunidad de
movilidad y ejercicio, al menos 10 minutos cada dos horas; la sujeción debe originar
incomodidad mínima, debe ser revisada por personal de enfermería cualificado,

98. minimizar su uso utilizando alternativas: facilitar el acompañamiento (familiares,
amigos, cuidadores, voluntarios etc.), mayor supervisión y cambiar tratamientos
molestos (catéteres, sondas, drenajes, etc.)47
.
En el contexto psicosocial: Biegel atribuye al estilo de vida el beneficio de mejorar la
forma física asociada al optimismo, la vitalidad y la voluntad (favoreciendo la
superación del tabaquismo y otros hábitos y adicciones insanas), autoimagen,
autoconfianza, capacidad mental y adaptación social del adulto, que obviamente se
optimiza cunado se realiza ejercicio físico regular en grupo66
. Evita el aislamiento,
facilita la aceptación de posibilidades y limitaciones, fomenta la participación social,
mejora el patrón de sueño y contribuye al equilibrio psicoafectivo 71
.
Situaciones especiales: la mayoría de estudios muestran un efecto óptimo del ejercicio
después de un periodo de 30 minutos en sesiones de 4 ó 5 veces por semana (cuadro 8).
Sobrepasar esta frecuencia aumenta la incidencia de daño musculoesqueletico. Por otra
parte, los ejercicios de gran intensidad aumentan el riesgo cardiovascular y
musculoesquelético. En el individuo frágil mayor de 75 años debe iniciarse con
periodos cortos de ejercicio, por ejemplo 30 segundos, alternando con 30 segundos de
reposo y aumentando la actividad en forma paulatina. Es recomendable que sean de 30 a
60 segundos cada semana. En adultos mayores de 65 años sedentarios, deberá
comenzarse gradualmente, alternando 2 a 3 minutos de ejercicio con 2 a 3 minutos de
recuperación por un periodo de 15 minutos. El periodo de actividad total deberá ser
aumentado de 2 a 3 minutos por semana hasta alcanzar sesiones de 30 minutos. En
edades de 64 a 74 años o en aquellos mayores de 75 años que se han mantenido
físicamente activos, el ejercicio físico también puede incluir acondicionamiento
aeróbico moderado 71
.
Estado terminal: la definición del paciente Terminal no dice que no se pueda mover ni
trasladar. Al contrario, debería moverse y trasladarse dentro de las limitaciones propias
de su situación. Recordemos, ESTA VIVO, y la característica fundamental de este
estado es el movimiento. Los simples cambios de posición, el activar grupos de
músculos diferentes a la postura en que se encuentre producen relajación y ajustes que
favorecen la circulación y la respiración. Los ejercicios pasivos, la tensión dinámica y
propiamente el ejercicio activo, son elementos de cuidado y atención que requieren
cuidado y atención. No existe mayor bálsamo para un enfermo terminal que el contacto
humano, piel con piel, frotar, mover, rotar, doblar, estirar, soltar, contener, empujar, etc.

99. Se debe comprender el significado del movimiento y el ejercicio. Este deberá ser
sistematizado de manera que ofrezca verdaderamente el beneficio que se espera56
.
Cuadro 8. Beneficios de la actividad física para las personas adultas mayores15
TEMA DE SALUD BENEFICIO PARA LA SALUD
Salud cardiovascular Mejora el desempeño del miocardio
Aumenta la capacidad sistólica máxima
Aumenta la capacidad de contracción del músculo cardiaco
Reduce las contracciones ventriculares prematuras
Mejora el perfil de lípidos sanguíneos
Aumenta la capacidad aeróbica
Reduce la presión sistólica
Mejora la presión sistólica
Mejora la resistencia
Obesidad Disminuye el tejido adiposo abdominal
Aumenta la masa muscular magra
Reduce el porcentaje de grasa corporal
Lipoproteínas Reduce las lipoproteínas de baja densidad
Reduce el colesterol / lipoproteínas de muy baja densidad
Reduce los triglicéridos
Aumenta la lipoproteínas de alta densidad
Intolerancia a glucosa Aumenta la tolerancia a la glucosa
Osteoporosis Retarda la declinación en la densidad mineral ósea
Aumenta la densidad ósea
Bienestar psicológico Aumenta la secreción de beta endorfinas
Mejora el bienestar y la satisfacción percibidos
Debilidad muscular Reduce el riesgo de discapacidad musculoesqueletica
Mejora la fuerza y la flexibilidad
Capacidad funcional Reduce el riesgo de caídas debido a un incremento en el
equilibrio, la fuerza y la flexibilidad
Reduce el riesgo de fracturas
Disminuye el tiempo de reacción
Mantiene la irrigación cerebral y la cognición
Adaptado del Plan Estadounidense Detallado: Incremento de la Actividad Física en
Adultos de 50 años y más.

100. INMOVILIDAD EN PSICOGERIATRÍA
La proporción de población que alcanza una edad avanzada está creciendo en los países
desarrollados y en aquellos que están en vías de desarrollo, y los recursos disponibles
para la atención sanitaria de este colectivo son cada vez más limitados. Por lo tanto,
resulta necesario el diseño de estrategias de cuidado que sean a un tiempo efectivas y
racionales. El primer paso para su formulación debe ser un examen de la evidencia
científica y una declaración unánime sobre la línea de acción más deseable por parte de
aquéllos que estén implicados en la puesta en práctica de tales estrategias: las
organizaciones que representan a los profesionales de los servicios sanitarios y sociales,
dependencias gubernamentales y no gubernamentales, pacientes y cuidadores en general
72
.
La atención a ancianos con problemas de salud mental crece en importancia al mismo
tiempo que aumenta la esperanza de vida. Esto último, que es ya una realidad
significativa en los países desarrollados, terminará por jugar un papel esencial en los
países en vías de desarrollo también. Las implicaciones de esta longevidad en aumento
están en proceso de expansión, y acabarán por afectar en gran medida a nuestra
sociedad, que tendrá que adaptarse al entorno político y socioeconomico y adherirse al
mismo tiempo a la rigurosa ética que protege al individuo, sea cual sea su edad. La
Psiquiatría Geriátrica es una disciplina compleja, enfrentada a intrincados problemas no
sólo relacionados con la salud mental y el comportamiento, sino también con la salud
física y cuestiones relacionales, ambientales, espirituales y sociales. Las situaciones a
las que esta disciplina se enfrenta están, por lo tanto, estrechamente relacionadas con el
núcleo familiar, costumbres locales y hechos culturales, la organización general de la
Salud Pública y la asistencia social. La organización asistencial en la Psiquiatría de los
ancianos debe diseñarse de acuerdo con las perspectivas de la estrategia de Atención
Primaria de la OMS (declaración de Alma Ata, 1978), concentrarse en los pacientes y
sus familias y, además, integrarse en la red médica y social diseñada para la población
en general y para la tercera edad en particular 72
.
La Organización Mundial de la Salud y la Asociación Mundial de Psiquiatría elaboraron
un informe de consenso sobre el ámbito de la Psiquiatría Geriátrica con los siguientes
objetivos:
- Promover el debate a nivel local sobre las necesidades en materia de salud
mental del anciano y de sus cuidadores.

101. - Describir los componentes básicos de la atención al anciano con problemas de
salud mental, y su coordinación.
- Estimular, asistir y revisar el desarrollo de políticas, programas y servicios de
psiquiatría geriátrica en el marco de la estrategia de la atención primaria de la
OMS.
- Fomentar la evaluación continua de todas las políticas, programas y servicios
destinados al anciano con problemas de salud mental.
Una asistencia de calidad para los ancianos con problemas psiquiátricos debería ser:
Completa/Global C omprehensive
Accesible A ccessible
Ágil R esponsive
Individualizada I ndividual
Transdisciplinaria T rans-disciplinary
Responsable A ccountable
Sistémica S ystemic
Un servicio Completo/Global debería tener completos todos los aspectos de las
necesidades físicas, psicológicas y sociales del paciente y sus deseos.
Un servicio Accesible es fácil de utilizar y rápidamente disponible, minimizando los
obstáculos geográficos, culturales, financieros, políticos y lingüísticos para obtener la
atención.
Un servicio Ágil es aquel que escucha y comprende los problemas que requieren de su
atención y actúa rápida y adecuadamente.
Un servicio Individualizado se centra en el contexto familiar y comunitario de cada
persona con problemas de salud mental. El programa debe ser especialmente diseñado y
aceptable por el individuo y su familia, y debería intentar, siempre que fuese posible,
mantener y ayudar a la persona en su ambiente familiar.
Un abordaje Transdisciplinario va más allá de las tradicionales barreras profesionales
para aprovechar al máximo la contribución de aquellas personas con un abanico de
habilidades personales y profesionales. Tal enfoque facilita también la colaboración con

102. voluntarios y otros agentes para proporcionar un completo abanico de servicios
orientados a la comunidad.
Un servicio Responsable es el que acepta la responsabilidad de asegurar la calidad de
los servicios que proporciona y lleva esto a cabo con la colaboración de los propios
pacientes y sus familias. Tal servicio debe ser ética y culturalmente sensible.
Un enfoque Sistémico integra con flexibilidad todos los servicios disponibles para
asegurar la continuidad del cuidado y coordina a todos los que proporcionan algún tipo
de servicio a todos los niveles, tanto los ofertados por los gobiernos locales,
provinciales o nacionales como las organizaciones comunitarias 72
.
La necesidad de mantener sanos a los adultos jóvenes e intermedios y ayudar a los que
ya son ancianos a mantener o recuperar su funcionalidad, se está volviendo una
prioridad de los sistemas de atención a la salud y seguridad social 73
. La polipatología
del anciano, en determinado momento pasa a ser parte medular de su vida; siente que la
razón y el motivo de sus limitaciones y sus pérdidas están basados – y desde el discurso
consciente así lo expresa – en las facultades perdidas 74
. Por lo que, sin duda alguna, la
atención de los grandes síndromes geriátricos requieren de proyectos y programas,
multidisciplinarios, dirigidos a la prevención, tratamiento y rehabilitación de los adultos
mayores que se ven afectados en su funcionalidad, con el propósito de lograr su
reintegración activa en los ámbitos familiar y comunitario, propiciando su autonomía y
mejorando su calidad de vida.
En el caso de los ancianos que padecen demencia, depresión, ansiedad generalizada, las
alteraciones de estructuras cognitivas (memoria, atención, planificación, orientación,
comunicación, motivación) y afectivas, entre otras, acaban influyendo en el resto de
estructuras y dificultando la realización de la mayoría de las ocupaciones que venían
desempeñando toda su vida. Comienza entonces esa disfunción ocupacional que les
impide adaptarse y responder a las demandas del día a día, ser independientes 79
.
Algunos de los padecimientos psiquiátricos, por sí solos o asociados a comorbilidad,
por sus características clínicas, pueden conducir a problemas de inmovilidad, por lo que
es importante conocer cómo algunos podrían conducir a este síndrome.
Fobias: se experimenta una sensación intensa de miedo en situaciones, actividades o en
presencia de objetos que no implican un peligro real. La ansiedad es importante y suele
asociarse con síntomas físicos. El paciente tiene conductas de evitación para no estar

103. expuesto al miedo y a la angustia. En el anciano se presentan a veces fobias a salir a la
calle, entrar en las tiendas o lugares públicos, sufrir caídas, etc. Esto puede limitar en
forma importante las actividades del sujeto y a menudo permanecen enmascaradas por
quejas referentes a limitaciones físicas, como dificultad para la marcha. Cuando se
combinan con síntomas obsesivos determinan una existencia muy limitada y
extremadamente ritualizada 75
.
Delirium: en latín significa “extravío”. Aunque puede presentarse virtualmente
cualquier alteración cognitiva o conductual, el signo cardinal es la reducción de la
capacidad de mantener y dirigirla atención sobre los estímulos ambientales
(hipoprosexia); acompañado con frecuencia por disminución del alerta, desde el letargo
hasta el coma. Otras alteraciones neuropsicológicas son la hiper o hipoactividad
psicomotriz, alucinaciones, trastornos de la percepción (predominando visuales, luego
táctiles y raramente auditivas) y desorientación (primero temporal y luego espacial)76
.
La forma hipoactiva es de peor pronóstico, ya que este síndrome se considera una
urgencia médica. Es un factor pronóstico negativo y un predictor de mortalidad.
Insomnio: se manifiesta clínicamente como la percepción de un sueño insuficiente o
incapacidad para dormir. Un 40 % de personas mayores consulta en algún momento por
trastornos del sueño, siendo la prevalencia a nivel de la población general variable
según las encuestas que la sitúan desde el 1 % al 48 %. Es mayor en las mujeres que en
los hombres. Aproximadamente, del 10 % al 15 % de los pacientes abusan del consumo
de sustancias, principalmente el alcohol y otros sedantes 77
. Además de ser una de las
causas principales de consumo farmacológico. El insomnio persistente es un factor de
riesgo de accidentes, además de producir alteraciones del humor, afectando la calidad de
vida de la persona. Otra de las causas frecuentes de consulta es por somnolencia diurna.
Se estima que alrededor del 20 % de ancianos presenta algún grado de este
padecimiento, observándose como probables etiologías los estados depresivos,
presencia de frecuentes despertares nocturnos, uso de fármacos para dormir, estado de
vida sedentario y limitación de las actividades diarias 78
.
Demencia: confusión, ánimo triste, pérdidas de memoria, agitación, astenia,
desorientación, delirios, ausencia de identidad personal son síntomas cada vez más
habituales entre los ancianos con demencia que ingresan a los hospitales, residencias o
centros de día. Estas alteraciones les impiden progresivamente continuar con su ritmo
de actividad normal. Con el inicio de la enfermedad, el paciente comienza a abandonar
las actividades avanzadas de la vida diaria; progresivamente, son las actividades

104. instrumentales las que se ven afectadas y es en la fase moderada o grave cuando
presenta grandes dificultades para las actividades básicas de la vida diaria79
. La
enfermedad de Alzheimer y otras demencias generan discapacidad y dependencia;
alrededor del 25 % de los casos están en situación de gran dependencia80
.
Psicosis: la psicosis se define como la percepción alterada de la realidad de forma grave,
es decir, que el paciente pierde el contacto con el medio externo, aunque para él todo es
real, ya que no es capaz de diferenciar si las cosas que experimenta son vividas por toda
la gente o si sólo él las puede sentir. La Esquizofrenia, es la patología psiquiátrica más
representativa de la psicosis y se caracteriza por alteraciones de la percepción, el
pensamiento y las emociones, con un notable deterioro en las actividades cotidianas.
Para realizar el diagnóstico deben darse ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento catatónico y síntomas negativos como aplanamiento
afectivo, alteraciones en la atención, anhedonia y abulia. La forma catatónica se
caracteriza por una inmovilidad motora o una actividad motora excesiva, negativismo
extremo, posturas extrañas, movimientos estereotipados (extraños y repetitivos),
ecolalia y ecopraxia81
. La inmovilidad motora se puede expresar como catalepsia
(flexibilidad cérea) o estupor. Aparte de conductas de tipo estuporoso, el sujeto puede
mostrar posturas estatuarias82
.
Fármacos: en los viejos, los psicotrópicos pueden causar alguna dependencia, tienen
acción anticolinérgica y a dosis altas cierto efecto inotrópico negativo sobre el corazón.
Muchas alteraciones en la movilidad, temblores, somnolencia, alucinaciones, etc., son
por el abuso irracional y excesivo de psicotrópicos asociado a tranquilizantes e
hipnóticos. Muchos individuos con cuadros abigarrados supuestamente psiquiátricos
mejoran o hasta curan con la supresión de estos medicamentos. La polifarmacia es
peligrosa para todos, pero más para los ancianos16
.
En la actualidad es inaceptable la presencia y creación de instituciones de tipo albergue
y custodia, cerradas al mundo exterior, en las que se propicia la inactividad y la
pasividad de los internos. Cuando así sucede, se produce una verdadera patología que
podemos llamar “institucionalismo (parafraseando y ampliando el término
“hospitalismo”), cuyas características principales son la agravación de la desorientación
y de las fallas de la memoria, la limitación de la autonomía y la aparición de estados
regresivos, depresivos y ansiedad. De esta forma, el paciente ideal es el que sigue
pasivamente las instrucciones que se le dan, sin hacer ruido, y que espera la hora de los

105. alimentos, de la administración de medicamentos y de dormir. Estas condiciones
institucionales provocan con el tiempo una serie de trastornos como falta de iniciativa,
indiferencia con respecto al mundo exterior, estados regresivos y presencia frecuente de
síntomas físicos y psíquicos75
, por lo que a continuación se describen, brevemente,
algunas técnicas orientadas a la actividad física para evitar la inmovilidad y sus secuelas.
Terapias geriátricas de grupo: la terapia de grupo es una forma de tratamiento en la
que se plantean determinados problemas de tipo personal, psicológico, físico o
relacional y en la que se pretende que cada miembro logre superarlos. Son útiles para
los pacientes geriátricos que han sufrido una descompensación física o mental y para
aquellos que padecen trastornos de la memoria. Los grupos orientados a tareas
específicas o grupos operativos se reúnen con propósitos definidos, como la discusión
de temas de actualidad o la realización de actividades físicas. Pueden ser útiles para los
pacientes renuentes a una intervención pisoterapéutica directa. Ofrecen una ayuda
importante a los ancianos que han tenido una pérdida física irreparable (ceguera,
deficiencia motriz, etc.). Estos pacientes se sienten reconfortados por el hecho de
compartir tareas en las que no han perdido el dominio. Con los diferentes enfoques que
surgen de los miembros, un grupo puede ser particularmente útil para la resolución de
problemas compartidos75
.
Grupos de autoayuda: son conducidos por “pares”, es decir, por personas no
profesionales que comparten con el grupo una condición, síntoma o experiencia. En el
caso de los grupos geriátricos, el coordinador comparte con los miembros la edad y, por
lo tanto, los problemas que de ella se derivan; en general, comparte también el mismo
origen social. Los miembros, junto con el coordinador, controlan los servicios que
brinda el grupo y desarrollan los programas de acuerdo con sus propias necesidades y
experiencias. Estos grupos se basan en la idea de que un anciano, después de un
entrenamiento y con una supervisión, es capaz de ayudar a otros ancianos a hacer frente
a las vicisitudes del envejecimiento. El coordinador o consejero tiene dos funciones
principales: 1) fomentar la capacidad de autocuidado y 2) escuchar a los miembros y
darles respuestas útiles. Para fungir como coordinadores, los voluntarios deben ser
seleccionados sobre la base de ciertos criterios: buena salud física, equilibrio emocional,
disposición para ser adiestrado, disponibilidad para trabajar varias horas a la semana y
disposición para prestar ayuda que no esté basada exclusivamente en preceptos
religiosos75
.

106. Comunidad terapéutica y millieu: La comunidad terapéutica es a la vez el resultado y
el lugar de la terapia del millieu (entorno). Es una modalidad de tratamiento basado en
el principio de que todos los elementos del entorno, incluyendo el personal, los
residentes y el lugar físico, deben ser utilizados como agentes terapéuticos. El efecto
terapéutico se obtiene a través de una combinación de las actividades de los pacientes y
del personal y de los estímulos que aparecen en un entorno reestructurado. Se combaten
la apatía, la dependencia y la desorientación propia de las instituciones. La actividad
física debe ser estimulada por medio de ejercicios, desde caminata hasta gimnasia, que
se completan con fisioterapia en los pacientes con trastornos motores75
.
Terapia dramática y psicodrama: la lectura o redacción de obras de teatro, por
ejemplo, permite la identificación con diversos papeles que después son actuados. Otra
modalidad consiste en actuar papeles representativos de épocas anteriores o de la vida
cotidiana actual. Por otro lado, estimulando la comunicación y las interacciones entre
los pacientes, se trata de crear un clima favorable para la expresión y discusión de las
ideas y las emociones. Durante esta fase, el grupo se concentra en un tema o bien
aparecen varios sentimientos referentes a sucesos pasados, presentes o futuros de
importancia para todos los participantes. Se elige a un protagonista y se comenta sobre
su actuación. Con ambas técnicas se tiene habitualmente una fuerte repercusión
emocional y que por lo tanto posee un efecto de movilización de los pacientes; reduce el
aislamiento, la apatía y la falta de participación en las actividades comunitarias75
.
Terapia de movimiento y de danza: La utilización de movimientos corporales, desde
formas elementales hasta la danza, ha sido desarrollada como una actividad grupal que
permite la expresión no verbal. En los ancianos, se ha descrito su efecto positivo en la
expresión de las emociones y en la adaptación psíquica y social en el caso de las
limitaciones físicas; de igual modo, suele favorecer la confianza en sí mismo. Se
movilizan en forma pasiva o activa los diferentes segmentos corporales, de acuerdo con
las posibilidades de cada paciente, siguiendo el ritmo de una música. Se estimula el
apoyo entre los miembros del grupo75
.
Terapia ocupacional: En la terapia ocupacional se emplea la ocupación/actividad
significativa como método terapéutico para abordar los trastornos psicogeriátricos. La
intervención se inicia con la evaluación exhaustiva de la situación cognitivo-afectiva,
niveles de independencia-dependencia funcional (AVD), intereses, habilidades y
destrezas ocupacionales, entorno físico-social y los objetivos/expectativas del paciente
para detectar las funciones deficitarias y las no afectadas. Prosigue con la planificación

107. de actividades que incluyan en su desempeño las capacidades necesarias para alcanzar
los objetivos pactados con el paciente/familia. Programas que incluyen la adecuación
ambiental y estructuración del entorno, orientación a la realidad, psicomotricidad,
entrenamiento funcional, facilitación cognitiva y psicoestimulación integral son
ampliamente utilizados en el desempeño profesional del terapeuta ocupacional en el
campo de la psicogeriatría. Un nivel de funcionamiento normal adaptativo, es fruto del
equilibrio entre áreas, componentes y contextos ocupacionales. Las áreas ocupacionales
son los distintos tipos de ocupaciones: autocuidado, productivas (instrumentales y
laborales) y actividades de ocio y tiempo libre; los componentes ocupacionales, son las
capacidades necesarias para realizar una ocupación: sensoriales, perceptivas, motoras,
neuromusculares, cognitivas y psicosociales; los contextos ocupacionales, son los
distintos ambientes en los que tiene lugar la ocupación (domicilio, residencia, club, etc.)
La Psicomotricidad es el conjunto de herramientas corporales que incluyen el tono
muscular, el ritmo, el equilibrio, el movimiento, la respiración y el gesto destinados a
incrementar el conocimiento del cuerpo en el espacio que le rodea. Su aplicación en
pacientes con demencia pretende por un lado contrarrestar el déficit de actividad física a
través del movimiento en el espacio; con la actividad física puede romperse el círculo
que caracteriza a estos pacientes, compuesto por la desubicación-confusión-
empeoramiento. Esta técnica suele aplicarse en sesiones grupales y en espacios
conocidos por los pacientes, incluye expresión corporal, deporte o música79
.
Eutonía: La palabra eutonía (del griego eu = buen, justo, armonioso, y tonos = tono,
tensión) fue creada en 1957 para exponer la idea de una tonicidad armoniosamente
equilibrada, en adaptación constante y ajustada al estado o la actividad del momento.
Se comprende entonces que actuando sobre la tonicidad se puede influir sobre todo el
ser humano. Los psicofisiólogos definen el tono como “la actividad de un músculo en
reposo aparente”. Esta definición señala que el músculo está siempre en actividad, aun
cuando ello no se traduzca ni en desplazamientos ni en gestos. En este caso no se trata
de la actividad motriz, en el sentido acostumbrado de la palabra, sino de una
manifestación de la función tónica. Este proceso tiene la propiedad de regular la
actividad permanente del músculo, que condiciona nuestra postura, y hace que la
musculatura del cuerpo esté preparada para responder prontamente a las múltiples
demandas de la vida. Aumenta con la actividad y disminuye con el reposo. Los estados
y cambios emocionales, así como la angustia o la alegría, las diversas formas de
excitación, el agotamiento físico y psíquico, están en íntima relación con el tono. Puede

108. llevarse a cabo en forma individual, lo cual no da resultados positivos, y es más efectiva
cuando se realiza con tres personas como mínimo. No resulta posible, en eutonía,
separar los aspectos terapéuticos y pedagógicos. En esencia, los objetivos son los
mismos83
:
- Normalización del esquema corporal por medio de la toma de conciencia de la
sensibilidad superficial y profunda.
- Armonización, desarrollo y adaptación del tono
- Regulación de la circulación y de la respiración inconsciente, por medio de una
acción sobre el equilibrio neurovegetativo.
- Toma de conciencia del reflejo propioceptivo de enderezamiento, considerado
como fundamento pedagógico de la postura y el movimiento.
- Desarrollo de la fuerza máxima con un mínimo de esfuerzo.
Otros autores mencionan que este tipo de relajación muscular debe durar por lo menos
25 minutos y debe practicarse una o dos veces al día. Es importante mantener una
atención de actitud pasiva, no tratar de exigirse la relajación ni tener prisa. Al inicio
debe realizarse en un lugar silencioso, con temperatura agradable y adoptando una
posición cómoda, ya sea acostado o sentado en un sillón. Resulta útil apoyarse con un
casete en el que se han grabado las instrucciones o con música para tal efecto84
.
Respiración diafragmática lenta: es una técnica de control de la ansiedad muy
utilizada desde la antigüedad. Se practica en formas diversas, que tienen en común
llevar el aire lentamente hasta la parte baja de los pulmones, llevando a cabo las pautas
siguientes:
1) Aprender respiración diafragmática: a) poner una mano en el pecho y otra sobre el
abdomen, asegurándose de llevar el aire a la parte baja de los pulmones, sin mover el
tórax, b) al tomar el aire, lentamente, se eleva un poco el abdomen, sin mover el tórax,
c) se retiene el aire un momento en esa posición, d) se suelta el aire, lentamente,
contrayendo el abdomen, sin mover el tórax y e) procurar mantenerse relajado un poco
más al soltar el aire y 2) Aprender a realizarla más lenta: a) tomar aire, lentamente,
como se indica en el inciso anterior, reteniéndolo al contar de uno a cinco y b) soltarlo,
lentamente, mientras cuenta de uno a cinco84
. En caso de sentirse mareado, dejar de
realizar el ejercicio durante unos minutos y empezar de nuevo cuando los síntomas

109. hayan desparecido. No obstante, existen muchas actividades que contribuyen a la
relajación como son un baño caliente, utilización de manta eléctrica, escuchar música
con luz tenue, dar un paseo, escuchar una cinta de relajación, ver imágenes de paisajes
maravillosos o simplemente imaginárselos, entre otros85
.
Motivación en el deporte y el ejercicio: El término motivo, deriva del latín motum y
movere, que significa “mover” o “impulsar”. En este orden de ideas, la motivación en el
sentido etimológico sería un conjunto integrado de móviles o motivos del
comportamiento. El Dr. Nuttin, define la motivación como: “el aspecto dinámico de un
individuo con su medio” 86
. El camino hacia la comprensión de la motivación empieza
con una cuestión tan básica como qué causa o a qué se debe una conducta, pregunta que,
como resultará obvio, no tiene una única respuesta sino todo un abanico de ellas. Las
concepciones más tradicionales del término “motivación” hacen referencia a su carácter
dinamizador de loa conducta87
; así, Weinberg y Guold88
la caracterizan como referida a
la dirección e intensidad del esfuerzo. Respecto al primer concepto, distinguen entre
atracción y evitación, como dos tipos de comportamiento cuyos objetivos serían la
consecución de algo o su rechazo. En relación con el segundo, lo definen como la
cantidad – alta o baja – de empeño que imprime una persona en una situación o
actividad determinadas. Ambos factores interactúan, de lo que resultan situaciones hacia
las que los individuos se sienten o muy atraídos o poco interesados, o a las que tratan de
evitar con mayor o menor énfasis. La importancia de la motivación en la actividad física
a cualquier nivel (competitivo, recreativo, de mantenimiento, rehabilitatorio, etc.), es
algo que se da por aceptado. Tan es así, que frecuentemente se suele atribuir la falta de
rendimiento a los malos resultados de un atleta, equipo o paciente, entre otras cosas, a la
desmotivación. Suele decirse que la motivación es la llave del éxito, en clara alusión al
hecho de que el rendimiento no depende solamente de factores de tipo fisiológico (como
las prestaciones) o técnicos (entrenamiento, destrezas) sino también psicológicos, uno
de los cuales es, sin duda, la motivación. Pero también se suele usar la mencionada frase
invertida: el éxito es la llave de la motivación, lo que implica que la mejor forma de que
un individuo se motive es a base de lograr aquello que se propone conseguir. Como se
hace evidente, la motivación influye en el rendimiento y éste, a su vez, en la motivación
87
.
Aprovechando el enfoque de Lersch, quien ubica al impulso a la actividad entre las
vivencias pulsionales de la vitalidad, y nos dice: “La vida es siempre movimiento, en
realidad automovimiento, mientras que la muerte, como negación de la vida, es

110. inmovilidad y rigidez. Por ello se comprende que el individuo vivo, por ser portador de
vida, intente desarrollar la función primitiva de la vida, el movimiento propio” 89
.
Dentro de las técnicas motivacionales, más utilizadas y efectivas en el ámbito de la
actividad física tenemos:
a) Establecimiento de objetivos o metas. Proveniente del mundo laboral, consiste
en determinar de antemano cuál será el producto o resultado final a alcanzar, en
un tiempo dado, como consecuencia de una o varias acciones concretas.
b) Manejo de los efectos o consecuencias de la conducta. Se lleva a cabo en base a
la retroalimentación mediante el conocimiento de la ejecución y el conocimiento
del resultado.
c) Diseño de la práctica y sus condiciones. Cuando una técnica de rehabilitación
consiste sólo o mayoritariamente en la práctica con la mera repetición
estereotipada de alguna actividad, suele desencadenar en numerosos casos de
abandono, ya que se torna tedioso e incluso aversivo. Es necesario recordar que
cuando el ser humano ha de hacer algo, se suele plantear cuestiones como
porqué o para qué sirve ese algo. El entrenador o rehabilitador ha de tener esto
muy en cuenta y explicar – al nivel de comprensión propio de sus pupilos – la
utilidad de los ejercicios, qué se consigue con ellos, etc.87
.
Con la actividad física dentro de la institución se logran los siguientes objetivos: 1)
mantener o crear nuevos intereses durante el periodo de ocio forzado, 2) preservar o
ayudar al paciente para que alcance una amplitud normal de movimientos y 3) evitarle
la sensación de improductividad para ayudarle a mantener el mayor grado posible de
independencia16
. En el cuadro 9 se enlista una serie de estrategias que favorecen la
adherencia al ejercicio.

111. Cuadro 9. Estrategias motivacionales que favorecen la adherencia al ejercicio.
Para el mantenimiento de la práctica del ejercicio
1. Enfatizar la ejecución más que el resultado
2. Programar sistemáticamente los objetivos ( a corto, mediano y largo plazo)
3. Generar expectativas elevadas pero no inalcanzables
4. Planificar situaciones y ejercicios amenos y variados
5. Programar para el éxito
6. Evitar experiencias negativas
7. Propiciar la competencia con uno mismo más que con los otros
8. Mostrar progresos
9. Incrementar la sensación de eficacia y habilidad
10. Dar siempre significado a cada actividad
11. Elogiar justificadamente y por este orden:
a) el esfuerzo
b) la actitud
c) el logro
12. Adecuar la intensidad del ejercicio a las capacidades del practicante
13. Enseñar a afrontar la presión competitiva
14. Procurar el apoyo social de:
a) familiares
b) amigos / compañeros
c) entrenador / rehabilitador
d) otras personas significativas

112. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Son muchos los factores y circunstancias que condicionan la presentación del síndrome
de inmovilidad en el adulto mayor. Como tal, se caracteriza por el conjunto de signos y
síntomas derivados de la polipatología propia del viejo. De acuerdo con las definiciones
de la OMS (1968), Grumback (1973) y Jiménez (2003), los elementos fundamentales
son la disminución de la actividad física y el deterioro funcional, lo cual conduce en
forma progresiva a la dependencia total si no se enfrenta el problema de manera
oportuna. De hecho, es uno de los principales problemas de la vejez, uno de los grandes
síndromes geriátricos, producto de los cambios propios del proceso de envejecimiento, a
múltiples patologías y a la mayor prevalencia de enfermedades crónicas degenerativas,
algunas de las cuales afectan al sistema musculoesquelético. Por tanto, debe
considerarse como un verdadero problema médico, que requiere de valoración
exhaustiva, diagnóstico precoz y tratamiento multidisciplinario específico.
A partir de la elaboración de la definición del concepto de salud por la OMS, en la que
se incorporan nociones de bienestar físico, emocional y social, el decenio de 1960 se
caracterizó por un notable interés en la promoción del último y por la definición de sus
indicadores. Se aceptó el concepto de que el desarrollo adecuado de las personas y de
los países, así como su bienestar material, están determinados por el progreso
económico traducido en la mejora de las condiciones materiales de subsistencia, en la
posibilidad de adquisición de bienes, en el acceso a las oportunidades de educación,
salud, vivienda, ocio, trabajo y en el desarrollo personal, ideología que determinó que la
cuestión de la calidad de vida surgiese como un foco de atención en estudios tanto
médicos como sociológicos, económicos y políticos90
. Sin embargo, a pesar de la gran
variedad de puntos de vista, el acuerdo general con respecto a la calidad de vida es que
se trata de un fenómeno complejo y un concepto multidimensional. Como consecuencia,
el enfoque de la atención geriátrico-gerontológica debe ser holístico con el propósito de
involucrar todos los aspectos del desarrollo humano. Por ende, la comprensión del
concepto de envejecimiento exitoso es clave para el desarrollo de iniciativas de
intervención dirigidas a la prevención, tratamiento y rehabilitación en los distintos
contextos de la vida del individuo y para el planteamiento de los servicios y políticas
necesarios para la promoción del bienestar de los ancianos, con especial análisis en los
países en vías de desarrollo.
De tal manera que se pueden hacer las conclusiones siguientes:

113. 1) Reconocer y enfrentar el fenómeno del envejecimiento poblacional
como un problema global, emergente, que requiere de la atención de
todos los organismos gubernamentales y privados.
2) Aceptar que los indicadores médicos, sociológicos, políticos y
económicos no explican totalmente las valoraciones que las personas y
los grupos de población hacen de su calidad de vida.
3) Promover la interacción interdisciplinaria, estimulando a los
involucrados en el área en cuestión, manteniendo la educación continua
y el trabajo mutidisciplinario.
4) Establecer módulos de atención gerontológica ubicados
estratégicamente, de acuerdo con las necesidades espacio-temporales de
la población referida.
5) Con base en las condiciones socioeconómicas del país, estructurar la
seguridad social en concordancia con la fenomenología social que se
vive.
6) Reintegrar a los adultos mayores a la vida social, ofreciéndoles
oportunidades de interacción y propiciándoles un ambiente estimulante
e interesante, sin discriminación, donde manifiesten con libertad y
autonomía el potencial productivo que muchos conservan y que puede
contribuir al beneficio comunitario.
7) Establecer planes y programas de formación de profesionales
especialistas en el estudio del envejecimiento que cubran plazas a nivel
nacional, evitando la migración desmedida.
8) Ofrecer oportunidades para el ejercicio del control personal, la libertad
y la autonomía, condición que minimizaría las consecuencias que
enfrentan los adultos mayores como resultado de las pérdidas,
frecuentes a su edad.
9) Considerar el contexto de la calidad de vida en los adultos mayores que
todavía forman parte de la población económicamente activa, teniendo
en cuenta la posibilidad de planificar y ejecutar las medidas necesarias
dirigidas hacia la mejora de las condiciones en el trabajo y en la
comunidad.
10) Integrar en los programas educativos temas sobre desarrollo humano, de
manera integral, con el fin de comprender el proceso de envejecimiento.

114. 11) Promover y establecer programas obligatorios de actividad física, tanto
en centros educativos como laborales, con el propósito de llegar a la
vejez con un hábito establecido y en condiciones satisfactorias de salud
física y mental, para enfrentar las adversidades que plantea el proceso
de envejecimiento en sus dos vertientes, fisiológico y patológico.
ANEXOS
Anexo 1. Gráfica horaria para la movilización del paciente encamado, tanto en hospital
como en domicilio.
LU MA MI JU VIE SA DOLU MA MI JU VIE SADO
S E R V I C I O D E G E R O N T O L O G Í A
POSICIONESHORA
Lateral
izquierdo
Sentado
en cama
Sentado
reposet
Lateral
derecho
Lateral
izquierdo
Medio
sentado
Lateral
derecho
Boca
arriba
Lateral
derecho
08 - 10
10 - 12
12 - 14
14 - 16
16 - 18
18 - 22
22 - 01
01 - 04
04 - 08
Nombre : ________________________________ Edad: _______
Expediente : _____________________ Fecha: ________
LU MA MI JU VIE SA DOLU MA MI JU VIE SADO
S E R V I C I O D E G E R O N T O L O G Í A
POSICIONESHORA
Lateral
izquierdo
Sentado
en cama
Sentado
reposet
Lateral
derecho
Lateral
izquierdo
Medio
sentado
Lateral
derecho
Boca
arriba
Lateral
derecho
08 - 10
10 - 12
12 - 14
14 - 16
16 - 18
18 - 22
22 - 01
01 - 04
04 - 08
Nombre : ________________________________ Edad: _______
Expediente : _____________________ Fecha: ________

115. Anexo 2. Ejercicios para prevenir el agravamiento de las várices 92
1.- Levantar las piernas verticalmente
y después bajarlas de nuevo a su sitio,
siempre rectas. Repetir 10-15 veces.
Alternar una pierna con otra.
2.- Levantar las dos piernas juntas y
flexionarlas al máximo; luego volverlas
a bajar siempre rectas. Repetir 5-10
veces.
3.- Levantar las piernas juntas
Verticalmente, luego doblar las
Rodillas, de nuevo extenderlas y
Volver a la posición de partida.
Repetir 5-10 veces.
4.- Acostado, sentarse con los brazos
rectos hacia delante, doblarse mucho
hacia las piernas rectas y volver a la
posición de partida. Repetir 10-15
veces.
5.- Apoyar las piernas estiradas
sobre un soporte colocado en la
parte posterior de las rodillas;
después subirlas lentamente hasta
una posición intermedia entre la
horizontal y la vertical, separarlas
al máximo y unirlas de nuevo.
6.- Levantar las piernas para efectuar
movimientos de pedaleo, como en la
bicicleta durante 2 a 5 minutos.
1.- Levantar las piernas verticalmente
y después bajarlas de nuevo a su sitio,
siempre rectas. Repetir 10-15 veces.
Alternar una pierna con otra.
2.- Levantar las dos piernas juntas y
flexionarlas al máximo; luego volverlas
a bajar siempre rectas. Repetir 5-10
veces.
3.- Levantar las piernas juntas
Verticalmente, luego doblar las
Rodillas, de nuevo extenderlas y
Volver a la posición de partida.
Repetir 5-10 veces.
4.- Acostado, sentarse con los brazos
rectos hacia delante, doblarse mucho
hacia las piernas rectas y volver a la
posición de partida. Repetir 10-15
veces.
5.- Apoyar las piernas estiradas
sobre un soporte colocado en la
parte posterior de las rodillas;
después subirlas lentamente hasta
una posición intermedia entre la
horizontal y la vertical, separarlas
al máximo y unirlas de nuevo.
6.- Levantar las piernas para efectuar
movimientos de pedaleo, como en la
bicicleta durante 2 a 5 minutos.

116. Anexo 3. Ejercicios vasculares activos de Buerge - Allen

117. Anexo 4. Movilizaciones pasivas y activas en cama y sillón, en caso de EVC. De esta
forma se previenen las úlceras por presión, disminuye la incidencia de trombosis venosa,
de complicaciones respiratorias y se acelera la recuperación32
.

118. Anexo 5. Movimientos autopasivos y activos en caso de EVC 32
.

119. Anexo 6. Ejercicios de rehabilitación. Columna dorsolumbar 91

120. COLUMNA DORSOLUMBAR
Material: una silla
1.- Estiramiento de la columna cervicodorsolumbar
2.- Estiramiento del músculo dorsal ancho
3.- Movilización y fortalecimiento de los músculos dorsal ancho, redondo mayor y
trapecio
4.- Estiramiento de los músculos dorsal ancho y cuadrado lumbar
5.- Estiramiento de los músculos dorsal ancho, redondo mayor y coracobraquial
6.- Estiramiento de columna dorsolumbar y fortalecimiento de abdominales
7.- Fortalecimiento de músculos abdominales
8.- Relajación y estiramiento de columna cervicodorsolumbar
9.- Estiramiento de la columna dorsolumbar y músculo dorsal ancho. Fortalecimiento
de columna dorsal

121. Anexo 7. Ejercicios de Rehabilitación. Columna cervical 91
.
1. Sentado o de pie con las piernas separadas
y con la cabeza alineada con los hombros
flexione el cuello hacia delante hasta que
la barbilla toque el pecho. No lleve la
cabeza hacia atrás. Repetir 15 veces.
2. Sentado o de pie y con la cabeza alineada con
los hombros, gire la cabeza hacia ambos lados
con la mirada hacia un lado y otro por encima
de los hombros. Repetir 15 veces.
3. Sentado o de pie y con la cabeza alineada con
los hombros. Flexión lateral del cuello, tratando
de llegar al hombro con la oreja, sin subir los
hombros. Repetir 15 veces.
4. De pie con la espalda y la cabeza pegados
a la pared, pies ligeramente separados de la
misma. Sin despegar la cabeza de la pared,
trate de mirar la punta de sus pies hasta sentir
estiramiento de los músculos de la parte poste-
rior del cuello. Repetir 15 veces.
5. De pie, con los brazos relajados a los lados
del cuerpo, suba los hombros; manténgalos
arriba 5 segundos y suéltelos. Repetir 15 veces.
6. De pie, con los brazos relajados a los lados
del cuerpo, haga círculos con los hombros
hacia el frente. Repetir 15 veces.
7. De pie, con los brazos relajados a los lados
del cuerpo, haga círculos con los hombros
hacia atrás. Repetir 15 veces.
8. De pie frente a un rincón, apoye los brazos en las paredes
con los puños a la altura de los hombros y ligeramente más
abiertos que el ancho de sus hombros, pies separados de la
pared 30 cm. Incline el cuerpo hacia delante intentando tocar
el rincón con la cara sin flexionar el cuello. Quince veces.
9. De pie, entrelace sus manos atrás de la
Cintura, despegue los brazos (con los codos
Estirados) de la espalda intentando unir los
Omóplatos, sin inclinar el cuerpo hacia
Adelante. Repetir 15 veces.
1. Sentado o de pie con las piernas separadas
y con la cabeza alineada con los hombros
flexione el cuello hacia delante hasta que
la barbilla toque el pecho. No lleve la
cabeza hacia atrás. Repetir 15 veces.
2. Sentado o de pie y con la cabeza alineada con
los hombros, gire la cabeza hacia ambos lados
con la mirada hacia un lado y otro por encima
de los hombros. Repetir 15 veces.
3. Sentado o de pie y con la cabeza alineada con
los hombros. Flexión lateral del cuello, tratando
de llegar al hombro con la oreja, sin subir los
hombros. Repetir 15 veces.
4. De pie con la espalda y la cabeza pegados
a la pared, pies ligeramente separados de la
misma. Sin despegar la cabeza de la pared,
trate de mirar la punta de sus pies hasta sentir
estiramiento de los músculos de la parte poste-
rior del cuello. Repetir 15 veces.
5. De pie, con los brazos relajados a los lados
del cuerpo, suba los hombros; manténgalos
arriba 5 segundos y suéltelos. Repetir 15 veces.
6. De pie, con los brazos relajados a los lados
del cuerpo, haga círculos con los hombros
hacia el frente. Repetir 15 veces.
7. De pie, con los brazos relajados a los lados
del cuerpo, haga círculos con los hombros
hacia atrás. Repetir 15 veces.
8. De pie frente a un rincón, apoye los brazos en las paredes
con los puños a la altura de los hombros y ligeramente más
abiertos que el ancho de sus hombros, pies separados de la
pared 30 cm. Incline el cuerpo hacia delante intentando tocar
el rincón con la cara sin flexionar el cuello. Quince veces.
9. De pie, entrelace sus manos atrás de la
Cintura, despegue los brazos (con los codos
Estirados) de la espalda intentando unir los
Omóplatos, sin inclinar el cuerpo hacia
Adelante. Repetir 15 veces.

122. Anexo 8. Ejercicios de rehabilitación. Miembro superior (hombro – codo)91
.

123. HOMBRO – CODO
Material: palo de madera (escoba) o bastón.
1.- Movilización y fortalecimiento de músculo deltoides, músculos del brazo y
antebrazo.
2.- Movilización y fortalecimiento de músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo
menor y subescapular.
3.- Movilización y fortalecimiento de músculos bíceps braquial, tríceps y supinador
largo.
4.- Estiramiento de músculos deltoides y pectoral mayor. Fortalecimiento de músculo
tríceps.
5.- Fortalecimiento de músculo tríceps.
6.- Movilización y fortalecimiento de músculos rotadores de hombro: redondo menor,
infraespinoso y subescapular.
7.- Movilización y estiramiento de músculos rotadores de hombro.
8.- Estiramiento de músculos rotadores externos de hombro: redondo menor e
infraespinoso.
9.- Estiramiento de músculos rotadores internos de hombro: subescapular.

124. Anexo 9. Ejercicios de rehabilitación. Miembro superior (muñeca – mano)91

125. MUÑECA – MANO
Material: una pelota blanda, plastilina previamente amasada, una liga.
Nota: Todos los ejercicios se realizarán sentado frente a una mesa.
1.- Movilización y fortalecimiento de músculos extensores de muñeca: cubital posterior,
primer radial externo y segundo radial externo.
2.- Movilización y fortalecimiento de músculos flexores de muñeca: cubital anterior,
palmar menor y palmar mayor.
3.- Movilización y fortalecimiento de músculos pronadores y supinadores de antebrazo:
supinador corto, bíceps, pronador redondo y pronador cuadrado.
4.- Movilización y fortalecimiento de músculos supinadores y pronadores de antebrazo:
supinador corto, bíceps, pronador redondo y pronador cuadrado.
5.- Fortalecimiento de músculos intrínsecos de la mano y dedos.
6.- Movilización y fortalecimiento de músculos: flexor corto del pulgar y oponente del
pulgar.
7.- Movilización y fortalecimiento de músculos: abductor corto del pulgar y extensor
corto del pulgar.
8.- Movilización y fortalecimiento de músculos interóseos dorsales.
9.- Movilización y fortalecimiento de músculos interóseos palmares.

126. Anexo 10. Ejercicios de rehabilitación. Miembro inferior (cadera – rodilla)91
.

127. CADERA – RODILLA
1.- Movilización y fortalecimiento de músculos ilíaco y extensores de rodilla.
2.- Fortalecimiento de músculo cuadríceps.
3.- Fortalecimiento de músculo glúteo medio
4.- Fortalecimiento de músculo glúteo mayor.
5.- Movilización y fortalecimiento de músculos abductores y aductores de cadera:
glúteo medio, aductor mayor, aductor menor y aductor medio.
6.- Movilización y fortalecimiento de músculos rotadores externos de cadera:
obturadores, géminos y cuadrado crural.
7.- Movilización y fortalecimiento de músculos rotadores internos de cadera: glúteo
medio y glúteo menor.
8.- Fortalecimiento de músculo cuadríceps: recto anterior, vasto externo y vasto medio
9.- Fortalecimiento de músculo cuadríceps: vasto interno.

128. Anexo 11. Ejercicios de rehabilitación. Miembro inferior (tobillo – pie)91
.

129. TOBILLO – PIE
Material: una funda para almohada y una silla.
1.- Fortalecimiento de músculos palntiflexores: gemelos y sóleo
2.- Fortalecimiento de músculos dorsiflexores: tibial anterior, extensor común de los
ortejos, extensor propio del primer ortejo.
3.- Fortalecimiento de músculos evertores: peroneo lateral largo y peroneo lateral corto.
4.- Fortalecimiento de músculos inventores: tibial posterior.
5.- Movilización de músculos intrínsecos del tobillo.
6.- Movilización de músculos intrínsecos del tobillo.
7.- Fortalecimiento de músculos: flexor común de los ortejos, flexor largo del primer
ortejo, poplíteo y plantar delgado.
8.- Fortalecimiento de músculos: extensor común de los ortejos, extensor propio del
primer ortejo y peroneo anterior.
9.- Movilización y fortalecimiento de músculos lubricantes e interóseos.

130. Anexo 12. Ejercicios de rehabilitación. Ejercicios respiratorios 91
.

131. EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Material: Un cojín grande y un costal con 5 kg de peso.
1.- Movilización del diafragma.
2.- Movilización del diafragma y de músculos intercostales externos.
3.- Fortalecimiento de músculos intercostales y diafragma. Entrenamiento para
aumentar la capacidad ventilatoria.
4.- Movilización del diafragma. Estiramiento de los músculos intercostales internos y
externos.
5.- Vaciamiento total del diafragma.
6.- Fortalecimiento de músculos abdominales. Entrenamiento para aumentar la
capacidad ventilatoria.
7.- Estiramiento de músculos intercostales. Vaciamiento total del diafragma.
8.- Estiramiento de músculos intercostales externos y diafragma.
9.- Movilización del diafragma. Estiramiento de músculos intercostales.

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