1. Rehabilitación en Geriatría
Dra Norma Obaid
Especialista
Medicina Física y Rehabilitación
Jefa a/c Departamento Médico
Hospital de Rehabilitación
“Dr. Carlos M. Vera Candioti”
Santa Fe
Argentina
2012

2. Rehabilitación
“Proceso activo por el cual las personas discapacitadas a
consecuencia de una enfermedad o una lesión, alcanzan una
recuperación total o desarrollan su máximo potencial físico,
psíquico y social y son integradas en el entorno más
apropiado”.

3. ¿Por qué?
El proceso de envejecimiento, sumado a otros
diversos factores, favorece que la población
adulto mayor sea vulnerable a presentar
limitaciones funcionales.

4. ¿Qué debemos saber?

Para orientar la rehabilitación en el paciente geronte
es fundamental tener el conocimiento de aspectos
clínicos y funcionales que permitan la correcta
evaluación y formulación de un plan de
rehabilitación y conocer los medios diagnósticos y
terapéuticos de las patologías y síndromes
geriátricos que generan discapacidad en el adulto
mayor.

5. Las grandes funciones de la
rehabilitación geriátrica son similares a
las de otros grupos etarios,
es decir:

6. 
Entrenar al paciente para una máxima independencia funcional.

Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes.

Optimizar funciones remanentes.


Reintegrar en la comunidad, incluyendo
actividad familiar,
recreacional y
laboral.
Mejorar la calidad de vida
del paciente y
su grupo familiar.

7. Equipo Integral

Médico Especialista en Medicina Física,

Médico Familiar

Enfermera,

Kinesiólogo,

Psicólogo,

Terapeuta Ocupacional;

Asistente social,

Nutricionista,

Fonoaudiólogo,

(ortesista, musicoterapeuta, neurosicólogo, odontólogo, podólogo,
etc. )

8. 0j0
La rehabilitación es un proceso activo
que no se puede realizar en contra de
los deseos del paciente o su familia y en
el proceso de lograr su cooperación se
deben respetar las creencias, etnias,
ideales políticos, intereses, etc.

9. ¿Dónde se Realiza?
Las actividades de rehabilitación geriátrica para
los pacientes con limitaciones funcionales pueden
ser desarrolladas en todos los niveles asistenciales
de atención, tales como hospitalización cerrada,
centros de día, atención primaria e instituciones de
media y larga estadía.


10. Adulto Mayor
La alta prevalencia de comorbilidades en el AM,
exige al equipo de rehabilitación un claro
conocimiento de la relación de esas patologías con
el manejo farmacológico y las intervenciones
terapéuticas.


11. A tener en cuenta


La fragilidad músculo-esquelética de los ancianos
requiere que las terapias que utilizan el aparato
locomotor sean ajustadas y diferenciadas
respecto de la población joven para evitar que se
produzcan lesiones o fatiga excesiva.
El deterioro cognitivo, que tiene mayor
prevalencia a medida que aumenta la edad de los
pacientes, podría generar dificultades al proceso
de rehabilitación.

12. Características del AM
Por ejemplo:
Un paciente con demencia severa no podrá
comprender instrucciones para seguir las terapias
activamente; sin embargo, se debe evaluar cada
caso porque algunas acciones de rehabilitación
pueden utilizar mecanismos reflejos o actos
motores que se mantienen, incluso en presencia
de deterioro cognitivo.


13. Evaluaciones
En la gestión de rehabilitación se utiliza
instrumentos de evaluación que permiten objetivar
el grado de discapacidad que presenta un paciente
en actividades básicas e instrumentales de la vida
diaria, monitorizar los cambios que se producen
con el tratamiento y cuantificar la eficacia de las
acciones de un Servicio de Rehabilitación.


14. Evaluaciones

Las escalas más usadas
actualmente para medir
funcionalidad en
rehabilitación geriátrica
son el índice de Barthel
y el FIM (Functional
Independence Measure).

15. ¿Para qué tantos scores?

Es recomendable protocolizar por procesos las
actividades terapéuticas de forma que pueda
garantizarse la calidad de la intervención y por
último, se debe evaluar los resultados obtenidos
periódicamente, para introducir las mejoras o
correcciones necesarias.

16. AM – Consultas comunes

Dolor crónico,

Disminución de la funcionalidad,

Alteración de la marcha, postura y equilibrio,

Trastornos sensitivos,

Alteraciones de las funciones corticales superiores,

Problemas relacionados con la comunicación,

Trastornos esfinterianos,

Alteraciones psicológicas o familiares.

17. AM – Consultas Frecuentes

Los procesos agudos o crónicos que producen estos
problemas son
accidentes cerebro-vasculares,
amputaciones,
enfermedades músculo-esqueléticas,
otras patologías neurológicas
(parkinsonismos, lesión medular, traumatismo
encéfalo-craneano),
hospitalización reciente en unidades de
cuidados críticos u hospitalización prolongada.

18. Envejecer
El envejecimiento
es un proceso
irreversible, continuo y progresivo
que solo concluye con la muerte del individuo.
Ocurre en todos los seres vivos
y
lleva al organismo
a un estado de disminución de la reserva funcional,
lo que aumenta su labilidad ante situaciones de
estrés.


19. Envejecimiento

Universal: encontrándose en todos los seres vivos.

Irreversible: no puede detenerse ni revertirse.

Heterogéneo e individual: cada especie tiene una
velocidad de envejecimiento.
La declinación funcional varía de sujeto a sujeto, y
de órgano a órgano dentro de la misma persona.

20. Características del Envejecimiento


Deletéreo: lleva a una progresiva pérdida de
función.
Intrínseco: no se debe a factores ambientales
modificables. La prevención, el tratamiento de las
enfermedades y el mejoramiento de los factores
ambientales, ha hecho que la sobrevida se
prolongue. La mayoría de la población logra vivir
hasta edades muy avanzadas con buena salud.

21. Características del Envejecimiento
Es importante diferenciar lo que es
envejecimiento usual del
envejecimiento exitoso o saludable.


El primero sería aquel libre de enfermedades, pero con
riesgo de contraerlas y con capacidad funcional normal o
baja; en cambio,
La vejez exitosa es aquella libre de enfermedades, con bajo
riesgo de enfermar (con un buen control de los factores de
riesgo) y elevada capacidad funcional y mental,
manteniendo una vida activa dentro de la sociedad (relación
interpersonal y actividad creativa o productiva).

22. Prevención Geriátrica


El objetivo final de la prevención geriátrica sería
llegar a un envejecimiento exitoso donde nuestros
ancianos sean funcionalmente activos dentro de la
sociedad, autónomos y libres de discapacidad, con
una mejor calidad de vida.
Para lograr este objetivo es necesario un cambio de
mentalidad que afecte a los estilos de vida y cuyo
inicio debe establecerse en edades muy precoces.

23. Marcadores de envejecimiento

24. Marcadores de Envejecimiento (en el cerebro)

25. Envejecimiento



El envejecimiento sobre el cerebro es inevitable, ya que las
neuronas son células postmitóticas y las células del
nacimiento persisten durante la vejez.
La persistencia neuronal se relaciona con la capacidad
cerebral de conservar las funciones aprendidas;
sin embargo, las células no pueden renovarse y, por lo
tanto, diferentes eventos adversos, internos y externos,
afectan inevitablemente la capacidad neuronal.
Los cambios en el envejecimiento cerebral son
macroscópicos, microscópicos, bioquímicos, de
neurotransmisores y funcionales.

26. El Adulto Mayor


"Más importante que añadir más años a la vida,
es dar más vida a los años".
"El secreto de cómo prolongar la vida está en el
arte de aprender a cómo no acortarla".
Las canas son una honrosa corona
que se obtiene en el camino de la justicia.
Proverbios 16:31


Delante de las canas te pondrás en pie; honrarás al anciano , y a tu
Dios temerás (reverenciarás). Yo soy el Señor.
Levítico 19:32

27. Principales Síndromes Geriátricos

29. Modelo de Atención Geriátrica Integral

30. AM en Atención Primaria

31. AM en Atención Primaria

32. AM en Atención Secundaria

33. Evaluación funcional del adulto mayor

La valoración de la función física es una parte importante de los
principales instrumentos usados para la valoración genérica de la
calidad de vida relacionada con la salud.

34. RECURSOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
 Evaluación funcional del adulto mayor, identificando los límites
de funcionalidad recuperable en el anciano.
Se puede aplicar la Escala de Katz, Barthel, Escala de la Cruz Roja,
EFAM, Lawton y Brody, etc.
 Evaluación de equilibrio: por medio de diversos test como el Apoyo
Monopodal, Alcance Funcional, prueba de equilibrio de Berg, etc.
 Evaluación de marcha: por medio de test Levantarse y Caminar
Cronometrado y el de Tinetti.
 Evaluación del dolor: EVA.

35. RECURSOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
 Evaluación articular: rangos de movimiento idealmente con
goniómetro.
 Evaluación de fuerza muscular: subjetiva o con dinamómetro de
puño y cuádriceps.
 Evaluación de flexibilidad.
 Evaluación de condición física aeróbica:
test de 6 Minutos de Marcha.

36. Contraindicaciones para realizar
ejercicio

37. Equipamiento kinésico

38. Terapia Ocupacional

39. Terapia Ocupacional

40. Enfermería

41. Fonoaudiología

Lámina 1 de Test de Boston

Evaluación y Tratamiento de
trastornos deglutorios

42. Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Trastorno de la marcha y equilibrio

43. Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Incontinencia Urinaria

44. Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Caídas Frecuentes

45. Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Sindrome demencial

46. Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Trastornos deglutorios

47. Sindromes Geriátricos Discapacitantes

Sobrecarga del cuidador

48. Rehabilitación de Patologías Discapacitantes

49. Rehabilitación de Patologías Discapacitantes

Fractura de Cadera

50. Rehabilitación de Patologías Discapacitantes

Amputaciones Disvasculares

51. Rehabilitación de Patologías Discapacitantes - PKS

52. Rehabilitación de Patologías Discapacitantes - LM

53. Rehabilitación de Patologías Discapacitantes - LM

54. Rehabilitación de Patologías Discapacitantes

Disfunción Cardiometabólica

55. Dolor Crónico Benigno

56. Dolor Crónico Benigno

57. Dolores :)

58. Dolores :)

59. Bibliografía




Álvarez L, Rada S, Marañón E. Principios
básicos de la rehabilitación geriátrica. En: Tratado
de geriatría para residentes. Madrid: Sociedad
Española de Geriatría y Gerontología, 2007: 107114.
García MC. La atención rehabilitadora en las
residencias de ancianos. En: Manual de medicina
geriátrica en residencias. Madrid: Ed. Edimsan,
2000. Consultado en www.inforesidencias.com
Salgado A, Guillen F. Manual de geriatría. 3ra
edición. Barcelona: Editorial Masson, 2003.
El proceso de atención de enfermería. Consultado
en: http://www.terra.es/personal/duenas/home_.htm

Revista Española de Salud Pública versión
impresa ISSN 1135-5727 Rev. Esp. Salud
Publica v.71 n.2 Madrid Mar./Abr. 1997
VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD
FÍSICA: EL INDICE DE BARTHEL