La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio menor a 135 mEq/L. Puede ser causada por una ingesta deficiente de sodio, una pérdida excesiva del mismo o una retención excesiva de agua. Se clasifica según la gravedad de la disminución del sodio sérico y la relación con el volumen. El diagnóstico requiere confirmar la hiposmolaridad a través de un ionograma y evaluar el estado volémico. El tratamiento busca corregir gradualmente la hiponatremia de

1. HIPONATREMIA
EDGAR TORRES PRESTAN

2. Sir. Humphrey Davy
1807 en Inglaterra
Y fue obtenido por electrolisis del
hidróxido de sodio.
Símbolo: Na
Numero atómico : 11 ( protones en su núcleo )
Grupo : 1A ( alcalino)
Color : blanco plateado
Punto de ebullición: 883 ºC
Punto de fusión: 98 ºC

3. Ingestión diaria de agua
1. Líquidos o agua del alimento 2100ml /dia de
líquidos corporal.
2. Se sintetiza en el cuerpo por la oxidación de
los hidratos de carbono 200ml/ día.
Ingreso total de agua aproximadamente
2300ml/ día, aunque esto es muy variable.
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4. Perdida diaria de agua
• Perdida insensible:
– Evaporización de las vías respiratorias 300-400 ml/
dia
– difusión a través de la piel 300-400ml/dia
• Perdida de agua por el sudor:
aproximadamente de 100 ml/dia.
• Heces: 100ml/dia.
• Riñones: 0,5 ml/kg/min
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5. Compartimiento del liquido
corporal
Liquido extracelulares Liquido intracelular Líquidos
transcelulares
Líquidos Plasma
intersticiales sanguíneo
Líquidos , del espacio
sinovial, peritoneal,
pericardio, LCR,
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6. Fisiología de los líquidos corporales

7. Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton

8. Filtración renal del sodio
A renal
A segmentaria
A interlobulares
A arciformes
A interlobulillares
El so: 25.560 Meq/dia
Se reabsorbe 25.410 Meq/dia
Se excreta 150 Meq/dia
Carga filtrada reabsorbida
99,4%
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9. Mecanismos de absorcion
1. La concentración
de sodio 2. El potencial
intracelular es intracelular
bajo ( 12 negativo de -70
Meq/L ), esto mV atrae a los
favorece la iones sodio al
difusión de sodio interior de la
al interior de la célula.
célula.
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10. Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton

11. Tratado de fisiología medica 11 edición de arthur C. guyton

12. Co-trasportador de membrana luminal,
permite usar la energía potencial liberada
por la difusión del sodio siguiendo un
gradiente electroquímico dentro de la
célula.

13. 5% de absorcion
Por medio del co-transportador
cloruro-sodio , el cual pasa el cloruro
de sodio al interior de la célula
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14. Las células principales reabsorben sodio
y secretan potasio por la bomba sodio-
potasio ATPasa, presente en la
membrana basolateral de las célula.
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15. Reabsorbe menos del 10% de
sodio y agua se encuentra
controlado por la ADH.
ADH o arginina-
vasopresina ( AVP ), se
sintetiza en el hipotálamo
por las neuronas
magnocelulares,
Actúan en los V2
Forman aquoporina
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16. Definiciones
• Osmolalidad es la concentración de solutos en
un kilogramo de agua.
• Osmolaridad la concentración de solutos en
un litro de solución.
• La osmolaridad del plasma está determinada
por las concentraciones de sodio, potasio,
glucosa y nitrógeno ureico.
Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 2, marzo-abril, 2007

17. Formula de osmolaridad
• Osmolaridad plasmática = 2(Na+ + K+) +
glucosa/18 + BUN/2.8
• La osmolaridad plasmática normal se
encuentra entre 280 y 295 mOsmo/L.
• Osmolaridad plasmática efectiva = 2(Na+ +
K+) + glucosa/18
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18. Funciones del sodio en el
organismo
• Forma parte del metabolismo celular.
• Interviene en la transmisión nerviosa.
• Participa en el impulso nervioso, en la
contracción muscular y la absorción de
nutrientes a través de las membranas.
• Mantiene el equilibrio ácido-base.
• Mantiene el volumen y la osmolaridad

19. Hiponatremia
Menor 135 mEq/L.
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20. Epidemiologia
En pacientes hospitalizados.
• Incidencia del 1%
• Prevalencia en el 2,5%
• Solo se diagnostican un 30% de pacientes.
• Pacientes hospitalizados con hiponatremia
tienen un rango de mortalidad de 7 a 60 veces
mayor que los hospitalizados que no tienen
hiponatremia.
Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

21. Etiopatogenia
Ingestión deficiente de sodio: Excesiva pedida de sodio: renal o
extrarrenal.
rara vez causa hiponatremia. En
infantes que ingieren alimentos •Diuréticos
hipotónicos. •Diarrea y vómitos
•Sudoración excesiva
•Tercer espacio ( quemaduras )
Retención excesiva de agua: •Perdida sanguínea
•Elevación de la ADH: Síndrome de
secreción inadecuado de ADH
( hiponatremia dilucional ).
• insuficiencia cardíaca congestiva
•Síndrome nefrótico
•Falla renal (aguda o cronica)
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22. Clasificación
Diversos criterios: 1. Leves, 134 y 125 mEq/l; son
habitualmente asintomáticas.
• Relación de la volemia del
paciente.
2. Moderadas, 125 y 120 mEq/l, con
•Intensidad del descenso de aparición de náuseas, vómitos o
la concentración de sodio. malestar general.
•Situación de la hormona
antidiuretica
3. Graves, 120 y 115 mEq/l, que
pueden cursar con cefaleas,
obnubilación y letargia.
4. Extremas, menor 115 mEq/l; a los
•Hiponatremia aguda: síntomas anteriores puede añadirse la
menor de 48 horas.
•Hiponatremia cronica:
aparición de convulsiones o incluso
mayor de 48 horas. coma.
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23. Diagnostico
Es el caso de la hiperlipemia o
hiperproteinemia, hiperglucemia en la que
IONOGRAMA hay mayor proporción relativa de volumen
plasmático por estos (seudohiponatremia),
con el consiguiente descenso dilucional del
sodio sérico.
debe confirmarse que Se estima que por cada aumento en 100 mg
realmente se trata de una
situación hiposmolar. de la glucemia por encima de 100 mg/dl el
Na disminuye en 1,6 mEq/l.
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24. Diagnostico
Hiponatremia hipovolemico: Hiponatremia normovolémica: El volumen
extracelular y el sodio corporal total son
hipotensión ortostática, taquicardia, prácticamente normales, pero hay una
sequedad de mucosas. ganancia neta de agua habitualmente por
aumento en la urea, creatinina, una secreción inadecuada de ADH (SIADH).
ácido úrico, relación urea/creatinina
plasmáticos Los hallazgos de la exploración física no
muestran datos que indiquen la presencia
de hipovolemia o de hipervolemia.
Para confirmar el diagnóstico de SIADH
deben excluirse las alteraciones endocrinas
(hipotiroidismo, déficit de glucocorticoides)
y las causas fisiológicas de liberación no
osmótica de ADH como la ansiedad, el dolor,
las náuseas y los vómitos, muy relevantes
en los pacientes quirúrgicos.
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25. Hiponatremia hipervolemia: El volumen extracelular, sobre
todo, el agua corporal total están aumentados.
Las situaciones clínicas más frecuentes son la insuficiencia
cardíaca
en las que el volumen extracelular está aumentado, los
hallazgos clínicos de sobrecarga de volumen (edema periférico,
edema pulmonar, ascitis).
Otros hallazgos de laboratorio que pueden ser útil para el
diagnóstico son la elevación de los péptidos natriuretico.
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26. Tratamiento
• Calcularse con fórmulas, y el paciente debe
ser monitorizado de forma estrecha, tanto
clínicamente como con controles analíticos en
sangre y en orina para mantener una tasa de
corrección adecuada.
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27. Tratamiento de la hiponatremia sintomática
y/o hiponatremia aguda
• El objetivo es aumentar la • La evaluación analítica debe hacerse a las
natremia en torno a 5 mEq/l. dos horas para valorar la respuesta
Se basa en la administración de terapéutica y aumentar (en caso de que el Na
solución salina hipertónica al 3% a haya aumentado menos de 1 mEq/l) o
dosis de 0,5 ml/kg/h o 1-2 ml/kg/h si suspender la perfusión de suero salino
la sintomatología es grave. hipertónico (si la natremia ha aumentado más
• NaCl 3% = 513 meq Na+/ lt de 6 mEq/l)
preparar:
Se interrumpirá la perfusión cuando se
•a) NaCl 0.9% 500cc + NaCl 20% alcance uno de los tres:
100cc (9amp) = 513meq/lt a) Se resuelven los síntomas.
•b) Dx 5% 850cc + NaCl 20% 150cc b) Se alcance una corrección total de 8 mEq/l
(7 1/2 amp) = 510meq/lt. en 24 horas.
c) Se alcance una natremia superior a 120
mEq/l.
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28. HIPONATREMIA CRONICA: HIPONATREMIA EUVOLÉMICA: Habitualmente
en el seno de un SIADH.
Se debe evitar las correcciones Su tratamiento dependerá de su presentación
que superen los 8-10 mEq/l en las clínica.
primeras 24 horas y los 18 mEq/l,
en las primeras 48 horas de 4.Si hay síntomas neurológicos moderados o
tratamiento. graves se tratará como si fuera una
Por alto riesgo de la hiponatremia aguda.
desmielinizacion neuronal.
7.Si no es la causa se tratará con restricción
Se conseja no superar los 4 mEq/ hídrica y con el aumento del aporte de solutos
l de corrección diaria (dieta con sal, dieta hiperproteica )
monitorizarse la respuesta terapéutica a las
seis u ocho horas
El tratamiento con VAPTANES estaría indicado :
1. Si la restricción hídrica no es factible.
2. Si el Na p no aumenta más de 2 mEq/l al día,
Talvaptan 15-60 mg tras dos días consecutivos de restricción
Conivaptan 40-80 mg hídrica.
Satavaptan 5-25 mg

29. HIPONATREMIA LEVE ASINTOMÁTICA:
En
aquellos casos en los que hay una causa
fácilmente tratable o un fármaco implicado
HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA: (antidepresivos, tiazidas) debe corregirse la
Se aconseja la restricción de agua causa para normalizar la natremia.
a una cantidad inferior a la de las
pérdidas insensibles sumadas a la En el resto de los casos, y de persistir la
diuresis. hiponatremia, podría plantearse el
tratamiento con vaptanes, fármacos que han
demostrado su eficacia en términos de
normalización de la natremia y su seguridad
en el tratamiento crónico

30. • Paciente de 70 años de
CASO CLINICO
edad, que es traído por
familiares, presentando Sodio: 120 Meq/l
nauseas, vómitos, Creatinina: 1.3
somnolencia. BUN: 22
Potasio: 3.8
• Antecedentes de HTA, Cloro: 110
DM 2 Glicemia: 100
•Peso 80 Kg Hemograma normal
2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8
240 +3.8 + 100 + 22 : 256.9 mosmo/L
18 2.8
diluir 9 ampollas de Na en 500 cc de SSN al 0.9% pasar 40cc hora.
Monitorizar con laboratorios ( ionograma, creatinina, BUN ) en 2 horas