Describe the major anthropometrical /nutritional findings of the psychiatric chronic population, mainly schizophrenic patients, from the Havana Psychiatric Hospital by the end of the year 2012.

1. Status nutricional de pacientes
ingresados en el Hospital Siquiátrico
de la Habana, Enero 2013
Dr. José Osvaldo Kindelán, MSc
Nutrición en Salud Pública, Asesor del
HPH por el CPHEM Habana
kindelan@infomed.sld.cu

2. Pensamiento
 “Nutrition is everyone’s business
 but no one’s responsibility”
 Anonymous
 “Todos nos sentimos especialistas en
cuestiones de alimentación y nutrición pero
muy pocos nos responsabilizamos ante sus
problemas”
 Interpretación libre del investigador

3. Introducción: los inicios
 A partir de los eventos acontecidos en el Hospital
Siquiátrico de la Habana (HPH) en Enero del año
2010 y a solicitud de la DMS y CPHEM Habana se
nos solicitó la intervención en la actividad de
asesoría nutricional a la institución.
 En aquella 1ra etapa de trabajo (Mayo-Diciembre)
nos dedicamos a crear algunas condiciones de
trabajo que permitieran lograr la sistematicidad y
calidad en el seguimiento y evaluación nutricional
que se realiza en este centro.

4. Continuidad del trabajo
 Luego de un periodo de participación en otras
actividades, nos reincorporamos a la actividad
en el trimestre final del año 2012.
 En este momento contamos con la importante
incorporación a nuestra actividad de un grupo
valioso de compañeros, que se han constituido
en un Grupo de Apoyo Nutricional (GAN), lo
cual ha asegurado una más adecuada y
óptima consecución de las metas de control y
recuperación nutricional en la población
institucionalizada.

5. Nuestra actual misión
 En esta etapa actual de trabajo se nos
encomendó realizar una evaluación integral a la
población diagnosticada como presuntamente
malnutrida por defecto (MPE), actividad que se
concretó en el periodo Diciembre 2012 a Enero
2013 y que constituye la base de la actual
presentación.
 Puede entonces definirse que en la presente no
se ha encuestado a toda la población hospitalaria:
solo se atendió a una parte de aquella que se
nos requirió por parte de la dirección del HPH.

6. Evaluación del status nutricional:
su definición
 En lo individual es la obtención , a través de
técnicas antropométricas sencillas de una
aproximación a su composición corporal.
 Modelo bicorpartimental:
 Masa magra, funcional, las defensas;
 Masa grasa, potencial de reservas.

7. Evaluación del status nutricional:
aspectos adicionales
 Una evaluación nutricional considerada completa
debe comprender, además :
 Estudio de la dieta habitual,
 Valoración de los cambios en la ingesta diaria,
 Ponderación de los cambios en el peso,
 Estimación de la capacidad funcional,
 Aspectos clínicos,
 Aspectos bioquímicos, complementarios.

8. Evaluación del status nutricional:
objetivos
1. Establecer
 Quien/es (afectados),
 Grado (profundidad o severidad) y
 Dirección (por defecto vs por exceso).
2. Definir quien/es requieren apoyo nutritivo.
3. Reconocer la eficacia del apoyo nutritivo, entre
aquellos que lo recibieron.

9. Evaluación del status nutricional:
observaciones importantes
 No existe una prueba única definitiva (no existe
una varita mágica o solución universal que sirva
en todas las situaciones)
 Se recomienda realizar una integración de
varias pruebas (criterio de objetividad),
 La valoración subjetiva , siempre y cuando la
realice una persona experimentada, tiene un
valor similar a la demás pruebas objetivas.

10. Situación problémica
 Ante la limitada disponibilidad de
suplementos nutricionales, y ante la
variabilidad en los reportes trimestrales del
status nutricional, existe la duda de si se
destinarán adecuadamente estos recursos.
Además se necesitan ofrecer las cifras
definitivas de suplementos nutricionales a
solicitar en el año próximo.

11. Final de las consideraciones
preliminares
 Objeto de estudio:
 Población diagnosticada como malnutrida por
defecto (235 pacientes en 20 salas ) en el
tercer trimestre del 2012.
 Hipótesis de trabajo
 El número de pacientes malnutridos
encontrados en nuestra investigación no
coincidirá con el número reportado en el
tercer trimestre del 2012.

12. Objetivos de la investigación
 General
 Caracterizar la situación nutricional de una
población previamente seleccionada
ingresada en el HPH durante el periodo
Diciembre 2012 a Enero 2013.

13. Objetivos específicos
1. Destacar la evolución del peso en la
población seleccionada,
2. Reflejar la distribución de la situación
nutricional de los pacientes, según su
genero y áreas de ingreso en la institución,
3. Reconocer la profundidad del trastorno
nutricional presente en los individuos
seleccionados.

14. Materiales y métodos, recursos
 Humanos

El investigador, miembros del GAN, personal
de atención en salas.
 Materiales

El listado de pacientes diagnosticados MPE
en el 3er trimestre 2012,

Fichas médicas,

Antropómetro construido por el investigador,

Cintas métricas y pesas.

15. Materiales y métodos,
diseño experimental
 Estudio descriptivo con datos retrospectivos
(cambio del peso)
 Elementos transversales (evaluación
antropométrica)
 Criterio de inclusión: listados entregados +
cualquier otro caso dudoso (según criterios
del equipo de salud de la sala)
 Criterio de exclusión: ausencia prolongada
por cualquier causa, fallecidos, negados.

16. Materiales y métodos,
aspectos estadísticos
 Variables cuantitativas
 Hoja de cálculos Microsoft Excel en
Microsoft 2007 XP,
 Presentación en números absolutos y
porcentajes.

17. Aspectos o criterios de evaluación
 1. Aspecto o componente dinámico:
 El cambio de peso es el aspecto más variable o
cambiante en la evaluación nutricional,
 Precisa del registro continuo confiable del peso
 Pues se referencia el peso actual con algún peso
anterior,
 Idealmente con el realizado 6 meses antes del actual.

18. Aspectos o criterios de evaluación
2. Componente antropométrico, un aspecto
más estático dentro de la evaluación a
realizar,
 Se evaluó con el uso de algunas medidas
mesoestables, referenciales (talla y/o
hemibrazada)
 + otras medidas mesolabiles, de inestimable
valor diagnóstico y pronóstico, a saber:
a) El peso, y
b) la circunferencia media braquial , (CB) que
se tomaron directamente por el
investigador .

19. Criterios de diagnóstico nutricional con uso
del componente evaluativo dinámico
Ganancia ponderal (diferencia ≥ 2 Kg con el peso
anterior) ,
Pérdida de peso (diferencia ≤ 2 Kg con el peso anterior)
y

Mantenimiento del peso (fluctuación, permanencia en
el rango ± 0 a 1.5 Kg entre ambos pesos).

20. Técnicas de mensuración

Peso: determinación en kg, con pesa de resortes china,
rango 0-150 kg, precisión 0.5 kg, posición: paciente erecto en
el centro del equipo.

Talla: determinación en cm, antropómetro colocado en plano
vertical sin rodapié, rango 0-200 cm, precisión 1 mm, posición
paciente erecto, lo mas pegado o próximo al instrumento,
cabeza en el plano de Frankfurt.
 CB: determinación en cm, cinta métrica inextensible , rango 0-
100 cm, precisión 1 mm, identificación de puntos acromion y
olecranón en brazo izquierdo colocado en ángulo recto,
marcaje y medición con cinta inextensible en la horizontal, sin
excesiva presión ni holgura, con el brazo relajado a los lados
del cuerpo .

21. Hemibrazada
 Técnica realizada en todos los pacientes.
Paciente de frente al examinador, lo mas
próximo posible a un plano vertical, cinta
métrica inextensible , rango 0-200 cm,
precisión 1 mm, colocación del cero en la
escotadura esternal, requerir la máxima
extensión del brazo posible a la altura del
hombro correspondiente, realizar la medición,
en mm, hasta el extremo del pulpejo del dedo
medio, sin incluir la uña.

22. Procedimiento para establecer el
estado nutricional, aspecto estático
 Con el peso reciente recogido en ficha clínica y
la mensuración de referencia correspondiente:
 Con la estatura, si el paciente es menor de 60
años (a) y no tiene deformidad de la columna
vertebral ni limitación para la bipedestación, o
 Con la hemibrazada, si el paciente no cumple
lo referido en el acápite anterior y luego de los
cálculos, según las ecuaciones establecidas
para nuestra población por Díaz y col en 2001,
 Se calculó el índice de masa corporal ( IMC).

23. Cálculo del IMC
 Peso en Kg/
(Talla real o estimada en metros)² , el
resultado puede darse tanto en kg/m² como sin
definir sus unidades.
 Como un valor agregado que se obtiene del
estudio, el investigador diseñó unas tablas
rápidas para la estimación de la estatura,
según edad, sexo y la hemibrazada utilizada,
tanto para la población discapacitada menor
de 60a como para la población con mayor
edad, las cuales se encuentran disponibles en
el departamento de epidemiología.

24. Criterios de diagnóstico nutricional en el
componente evaluativo antropométrico
 Individuo Normopeso, IMC 18.5 a 24.99,
 Individuo MPE grado 1 (DEC* I), IMC 17.0 a 18.49 ,
 Individuo MPE grado 2 (DEC II), IMC 16.0 a 16.99 ,
 Individuo MPE grado 3 (DEC III), IMC menor a 16.0 .
 Individuo con nivel de reservas adecuadas:

Cuando ≥ 60 a: valores de CB por encima de 23 cm en
hombres y 22 cm en mujeres (según Ferro-Luzzi 1996),

En el resto: valor ≥ P10 de la tabla cubana que le
corresponde según su sexo y edad (Berdasco y Romero del
Sol 1998).
 * DEC: deficiencia energética crónica, OMS 1994.

25. Los resultados

26. Resumen de variables demográficas, hombres
Evaluación Dinámica Antropométrica
Salas hombres, 9 Eval Pend <60a >60a Eval Por ver
Plasencia 32 5 3 29 29 6
Severo La vista 12 0 6 6 12 0
Isidro Armas 24 0 7 17 24 6
Fructuoso R 12 1 12 0 12 3
Rene R Latour 14 0 4 0 4 4
Uriarte 14 0 14 0 14 1
JM Márquez 8 0 8 0 8 6
Ortega 14 0 14 0 14 2

27. Resumen de variables demográficas, mujeres
Evaluación Dinámica Antropométrica
Salas mujeres, 6 Eval Pend <60a >60a Eval Por ver
Pulido 20 0 1 19 18 2
Isidro Delgado 16 1 0 16 16 2
Cabañas 30 0 6 24 30 0
Manuel Fajardo 11 11 11 0 11 5
Sigmud Freud 10 0 0 0 10 1
Ramon y Cajal 6 0 6 0 6 0
Totales 93 12 34 59 91 10

28. Resumen de variables demográficas, genero
Evaluación Dinámica Antropométrica
Genero Eval Pend <60a >60a Eval Por ver
Masculino 131 6 78 53 128 28
Femenino 93 12 34 59 91 10
Totales 224 18 112 112 219 38

29. Resumen de variables demográficas, áreas
Evaluación Dinámica Antropométrica
Por Áreas Eval Pend <60 >60 Eval Por ver
Área # 1 134 6 23 111 129 16
Área #2 52 1 52 0 52 16
Área #3 27 11 27 0 27 6
Eladio Hdez 11 0 10 1 11 0
Totales 224 18 112 112 219 38

30. Resultados: evaluación dinámica,
lo global según genero
Grupo Eval Gana Pierde Igual Pend <60a >60a
# ♂ 131 63 30 32 6 78 53
% ♂ 58.5 50 24 26 4 60 40
# ♀ 93 20 38 23 12 34 59
% ♀ 41.5 25 47 28 13 37 63
# Total 224 83 68 55 18 112 112
% del
Total
100 37 30 23 7 50 50

31. Resultados: evaluación dinámica,
lo real según genero
Grupo Eval Real Gana Pierde Igual
# ♂ 125 63 30 32
% ♂ 60.7 30.6 14.6 15.5
# ♀ 81 20 38 23
% ♀ 39.3 9.7 18.5 11.2
# Total 206 83 68 55
% del Total 100 40.3 33 26.7

32. Resultados: evaluación dinámica por áreas
Grupo ptes Eval Gana Pierde Igual Pen <60a >60a
Área # 1 134 54 39 35 6 23 111
% Área # 1 59.8 40 29 26 4 17 83
Área #2 52 20 18 13 1 52 0
%Área #2 23.2 39 35 26 2 100 0
Área #3 27 6 8 2 11 27 0
% Área #3 26.3 37.5 50 12.5 41 100 0
E Hdez 11 3 3 5 0 10 1
% E Hdez 4.9 27.3 27.3 45.5 0 90.9 9.1
Total en
áreas
224 83 68 53 18 112 112

33. Resultados: evaluación dinámica,
porcentual real por áreas
Grupo ptes Eval Real Gana Pierde Igual
% en Área # 1 62 26 19 17
% en Área #2 25 10 9 6
% en Área #3 8 3 4 1
% en Eladio Hdez 5 1 1 3
% evaluados real * 100 40 33 27
#, real en áreas 206 83 68 53
* Obsérvese la diferencia con diagrama anterior : % evaluados + 27, - 27 , = 46

34. Resultados: evaluación antropométrica
Global por genero
Grupo Total DEC NPeso Con/Res Pend
# ♂ 128 84 43 43 1
% ♂ 58.5 66 34 - 1
# ♀ 91 71 20 17 0
% ♀ 41.5 78 22 - 0
# Total 219 155 63 60 1
% del
Total
99.5 71 29 20.6 0.5

35. Resultados: evaluación antropométrica
porcentual por genero
Grupo DEC NPeso Total
% ♂ 38.5 20 58.5
% ♀ 32.4 9.1 41.5
% del Total 71 29 100
# Real ptes
evaluados
155 63 218

36. Resultados: evaluación antropométrica
especifica de DEC por genero*
Grupo DEC 1 DEC 2 DEC 3 Total
# ♂ 48 21 15 84
% ♂ 30.97 13.5 9.7 54 %
# ♀ 28 26 17 71
% ♀ 18.1 16.8 10.97 46 %
# Real ptes eval 76 47 32 155
% del Total 49 30.3 20.6 100 %
* Gravedad de la malnutrición

37. Resultados : evaluación antropométrica
global por áreas
Grupo Total DEC NPeso Con/Res Pend
# en Área # 1 129 98 31 29 0
% Área # 1 - 76 24 - -
# en Área # 2 52 31 20 18 1
% Área # 2 - 59.6 38.5 - 1.9
# en Área # 3 27 20 7 5 0
% Área # 3 - 74 26 - -
# en Eladio Hdez 11 6 5 8 0
%Eladio Hdez - 55 45 - -

38. Resultados: evaluación antropométrica porcentual
global por áreas
Grupo DEC NPeso % Total
% Ptes Área # 1 44.9 14.2 59.1
% Ptes Área #2 14.2 9.2 23.4
% Ptes Área #3 9.2 3.2 12.4
% Ptes Eladio Hdez 2.7 2.3 5
% Ptes Totales 71 28.9 99.9

39. Resultados : evaluación antropométrica
especifica de DEC por áreas
Grupo DEC 1 DEC 2 DEC 3 Total
# en Área # 1 42 32 24 98
% en Área # 1 27.1 20.6 15.5 63 %
# en Área # 2 17 9 5 31
% en Área # 2 10.97 5.8 3.2 20 %
# en Área # 3 11 6 3 20
% en Área # 3 7.1 3.9 1.9 13 %
# en Eladio Hdez 6 0 0 6
% en Eladio Hdez 3.9 0 0 4 %
Totales % 49.1 30.3 20.6 100 %

40. Resultados: evaluación antropométrica, por
genero y especifica en área # 1, psicogeriatría
Grupo DEC 1 DEC 2 DEC 3 Total
# ptes en área # 1 ♂ 25 12 10 47
% ptes en área # 1 ♂ 16.1 7.4 6.4 30 %
# ptes en área # 1 ♀ 17 20 14 51
% ptes en área # 1 ♀ 10.97 12.9 9 33 %
# Real en ptes eval 42 32 24 98
% Total en ptes eval 27.1 20.6 15.5 63 %

41. Conclusiones
 Se evaluó a la mayoría de los pacientes con la
presunción diagnóstica de malnutrición por defecto
reportada.
 En la población encuestada se evidencia el
predominio en la mejoría del peso, 40%, vs 33%
de la pérdida ponderal.
 El área geriátrica concentra la mayoría, 63%, de
los casos con diagnóstico positivo de DEC.
 En el sexo masculino predomina la DEC 1 y en el
femenino se concentran las formas más graves.

42. Conclusiones, continuación
 Aunque el número de casos positivos de
malnutrición es sustancialmente inferior al
referenciado en el informe del 3er trimestre 2012,
no se excluye su aumento cuando se complete
la evaluación total de los pacientes ingresados.
 Se diseño un instrumento que al agilizar y
humanizar el trabajo de estimación de la estatura
a partir de la hemibrazada puede ayudar a
mejorar la evaluación en esta población que
presenta un número alto de personas ancianas
y/o incapacitadas.

43. Recomendaciones
 Realizar la evaluación integral en la
totalidad de los ingresados en nuestro
centro, utilizando indicadores diagnósticos
aun no utilizados, mucho más exigentes:
1. Dietéticos ,
2. Clínicos y
3. Bioquímicos, los cuales no se han
contemplado en la presente evaluación.

44. Nota final
En el momento actual y desde Marzo 2013 y con el
apoyo del Grupo de Apoyo Nutricional:
 Se realiza la evaluación subjetiva global de toda la
población (con aspectos modificados por el
investigador que hacen esta herramienta mucho
más abarcadora ) y
 Se ofrecen consultas mensuales de seguimiento a
los pacientes con grado de DEC más acentuado
que se han ido identificando.

45. Despedida
 Por su atención