Una sobredentadura es una prótesis parcial o completa construida sobre dientes existentes o estructuras radiculares con tres objetivos: 1) conservar los dientes como soporte primario para preservar el reborde alveolar, 2) disminuir la tasa de resorción ósea al mantener los impulsos sensoriales de los receptores periodontales, y 3) preservar la propiocepción y percepción a partir de los receptores periodontales en los dientes no vitales. Una sobredentadura ofrece mayor soporte que una prótes

1. Tema: Sobredentaduras:
Sobredentadura: Es una prótesis parcial o completa construida sobre dientes
existentes o estructuras radiculares.
Tiene 3 objetivos:
1- Conservar los dientes como parte del reborde alveolar residual, los dientes
sirven a una sobredentadura como soporte primario. Al reducir para mejorar la
relación corona-raíz disminuimos el torque horizontal. Los dientes para una
sobredentadura sirven como estabilizadores verticales y no de retención, por lo
que la sobredentadura deberá tener una relación pasiva con los dientes pilares y
así conservan uniformemente el reborde alveolar residual. Es una dentadura que
tiene mayor soporte que una prótesis convencional, ya que en lugar de estar
asentada sobre una mucosa blanda y móvil, la misma está asentada sobre dientes
pilares, lo que le permite resistir mayor carga oclusal sin movimientos.
2- Disminución de la tasa de resorción ósea, el hueso alveolar es el soporte del
diente, que al ser extraído existe una resorción ósea. Hay estudios hechos por
Crum y Rooney donde se habla de una investigación donde en una
sobredentadura inferior apoyada sobre los caninos inferiores existe una tasa de
resorción ósea 11 veces menor en 5 años y Fillman y Maloon hablan de que los
dientes tienen una influencia fisiológica y biológica en el reborde alveolar residual,
además de actuar como protectores de los tejidos blandos del reborde ante las
fuerzas.
3- Preservación del impulso sensorial a partir de los receptores periodontales,
Existe la propiocepción y la percepción.
*Propiocepción: Es el registro a nivel inconsciente de los estímulos sensoriales,
representa la suma total de los impulsos sensoriales provenientes de los
diferentes receptores periodontales que brindan información acerca del
movimiento de cierre de la mandíbula, función masticatoria y relación céntrica. La
parte anterior de la boca tiene mayor sensibilidad que la parte posterior. A nivel
anterior hay más receptores sensoriales, la percepción es aproximadamente de
1gr en el borde incisal en dirección axial de los dientes anteriores y en la cara

2. oclusal de los molares es de 8 a 10 gr. En comparación con las prótesis totales
convencionales que son de 125 gramos. Por eso, si se da la oportunidad de dejar
dientes es mejor dejarlos.
Los dientes también dan información acerca de la dirección y magnitud de las
fuerzas.
*Percepción en dientes no vitales: Registro a nivel consciente de los estímulos
sensoriales. Mejora la percepción de las fuerzas oclusales y se pueden discriminar
cambios en el tamaño y textura de pequeños objetos sostenidos entre los dientes
y en la detección de ligeros contactos dentarios.
Cuando el diente va a una sobredentadura por lo general al diente se le realiza
una endodoncia, quitándole la vitalidad, pero los receptores periodontales están en
las fibras periodontales de ese diente, es decir, tenga o no endodoncia siempre va
a tener respuesta de los receptores periodontales.
Requisitos para una sobredentadura
1. Conservación de la salud de la estructura dentaria.
2. Relación corona-raíz (hay que disminuirla).
3. Tejido de asiento basal y de la sobredentadura deben estar en íntimo contacto
para evitar que se introduzcan alimentos por debajo de la sobredentadura.
4. Facilidad de confección y mantenimiento
5. Fácil manipulación
6. Recubrimiento de tejido
7. Registros intermaxilares correctamente determinados
8. Oclusión armónica
9. Estética apropiada
Indicaciones para una sobredentadura
1. Dientes que no pueden ser utilizados como pilares de prótesis fija removible.
2. Maxilar superior que antagonice con dientes naturales antero inferiores.

3. 3. Maxilar inferior que antagonice con dientes naturales superiores.
4. Pacientes con pérdida de hueso alveolar severo.
5. Corrección de oclusiones prognáticas.
6. Perdida dentaria múltiple.
7. Pacientes con defectos congénitos (Oligodoncia: cuando el paciente tiene
ausencia de uno o varios dientes, pero los dientes que están se encuentran
malformados, dentinogenesis imperfecta, microdoncia y paladar hendido)
8. Pacientes con reflejo nauseoso hiperactivo.
9. Dientes severamente abrasionados
Contraindicaciones
1. Si podemos restaurar al paciente con prótesis fija o removible es mejor que
hacer una sobredentadura
2. Cuando existan pocos dientes remanentes
3. Pacientes con pobre higiene bucal
4. Problemas psicológicos o pobre motivación
5. Pacientes con alto índice de caries y problemas periodontal
6. Invasión del espacio para el enfilado: Para colocar una dentadura debe haber
un espacio para los dientes y para la base, si no se tiene ese espacio no se
puede realizar esa sobredentadura, pero además, si se tienen retenciones óseas
tampoco se puede colocar una sobredentadura. Si se llega a colocar una
sobredentadura, se va a lacerar la mucosa al momento de colocar y remover la
prótesis. El operador debe aliviar esa zona y al hacerlo, el flanco de la prótesis se
separa de las zonas de sellado y cuando quitamos esa zona de sellado empiezan
los alimentos a acumularse dentro de la prótesis y empiezan a haber problemas
de caries.
Cuando abordamos a un paciente que creemos que ira para una sobredentadura
debemos observar primero las condiciones generales del paciente:
>Datos Psicológicos (relación emocional con la prótesis).

4. >Sistema Neuromuscular (capacidad del paciente de limpiar la prótesis y sus
dientes, si tiene problemas neuromusculares no es un candidato para
sobredentaduras).
>Experiencias previas (expectativas del paciente y aclarar dudas).
>Examen Clínico: observación y palpación de labios, carrillos, rebordes, lengua y
toda la cavidad bucal.
>Examen Radiográfico: examen complementario donde se observa la cantidad y
calidad del tejido óseo remanente, raíces retenidas, dientes impactados, entre
otros datos.
>Estudio de los modelos  se observa la relación entre ambas arcadas, número y
posición dentaria, espacio interoclusal, retenciones óseas.
Número y localización apropiada de los dientes para sobredentaduras:
Selección de dientes pilares (suponiendo que existen varios y se puede escoger):
1. Dientes que estén en la parte anterior de la boca.
2. Que tengan un pronóstico periodontal bueno, es decir, luego de ser tratados
periodontalmente, tengan un buen fondo de surco, al menos 5mm de hueso
alveolar en la raíz, sin exposición de furca y buena encía adherida.
3. Que tengan un pronóstico endodóntico bueno, la endodoncia debe ser fácil
de realizar.
En conclusión los mejores dientes para dejar en una sobredentadura, en una
situación ideal, tomando en cuenta las características anteriores, serian: caninos
en anterior (porque es el último diente en afectarse por enfermedad periodontal;
además es difícil que se afecte por caries ya que presenta un punto de contacto
en vez de una faceta; y la raíz que presenta el canino impide que el labio superior
o inferior se deprima) y segundos premolares en posterior.
Plan de tratamiento:
1. Fase Periodontal.
2. Fase Endodóntica.
3. Fase Quirúrgica (exodoncias, eliminar retenciones óseas, corrección de
inserciones musculares inadecuadas).
4. Preparación de dientes pilares
PREPARACION DE DIENTES PILARES:
Se deben tener en cuenta tres principios biomecánicos:

5.  Cubierta Cono: en la cual se introduce “el marco” de manera que exista un
engranaje y al insertar la prótesis se tenga soporte y no retención.
 Espacio de Rotación: las fuerzas que son mejor soportadas por los dientes
son las verticales o axiales y las peores son las laterales, de eso se trata el
espacio de rotación, que exista un espacio mínimo en el cual la
sobredentadura pueda rotar al recibir una fuerza de lateralidad significativa y
haga un efecto como de colchón y no dañar el diente.
 Ferulización y disminución del brazo de palanca: acercamos el punto de
aplicación de la fuerza al punto de rotación, para disminuir el brazo de
palanca.
Técnicas para la Preparación dentaria:
1. Modificación y reducción simple de los dientes: es una reducción
conservadora, se realiza sólo para eliminar retenciones y crear espacio
para la sobredentadura.
Nota: en todos los casos el paciente debe tener buena higiene bucal, bajo índice
de caries, suficiente espacio interoclusal. Se realiza en pacientes que tengan
abrasión intensa, microdoncia y pulpas retractiles.
2. Reducción de los dientes y cofias coladas: sólo se elimina la zona
retentiva, es igual de conservadora, pero los dientes no tienen endodoncia y
los pacientes pueden sufrir sensibilidad, en este caso se podría colocar una
cofia para disminuir la misma; en muchos casos también se colocan cofias
en pacientes con alto índice de caries de manera de evitarlas.
Caso Clínico: (imagen) Se realiza un corte drástico de la corona clínica del diente,
porque tiene mucha pérdida de soporte óseo, o porque necesitamos espacio para
la sobredentadura. El procedimiento sería, realizar el tratamiento endodóntico,
cortar el diente, obturar con amalgama o resina y pulir.
Este es exactamente igual al anterior pero con una cofia colada, vamos a mandar
al laboratorio, debe ser corto para que en el momento que el diente que está en la
sobredentadura tenga caries ,podamos retirarlo.
Debe ser redondeado, de poca altura y en el margen supragingival.
La sobredentadura se va a apoyar o a servir como estabilizador vertical el diente
que se muestra en la imagen, pero no de retención. Si el paciente refiere que
quiere más retención, podemos usar aditamento de retención, pero este
aditamento ocupa un espacio y como será más alto se necesita que el soporte
óseo de esos dientes sea excelente.
A manera de información: Aditamentos de retención:

6. Aditamento de broches, aditamentos de barra, retenedores o aditamentos
magnéticos.
UNA VEZ INSTALADA LA PROTESIS:
Medidas que se deben tener:
1. Cepillado dentario eficaz
2. Uso de medios auxiliares en los dientes que dejamos para la
sobredentadura
3. Dos aplicaciones diarias de Floruro estañoso, en la mañana debe ser
dentro de los espacios de la sobredentadura y el paciente se coloca la
prótesis, en la noche la prótesis tiene que estar fuera de la boca y se
coloca solo en el diente.
Higiene y cuidado de la prótesis:
1. Jabón líquido y cepillo
2. Cita control en un intervalo de 3 meses
3. Cuidado periodontal: evaluar la sobredentadura, si hubo fractura, si hubo
poca reducción del diente pilar