Este documento describe la exploración de la cabeza, incluyendo el cráneo y la cara. Explica la anatomía del cráneo y la cara, y describe diferentes malformaciones, deformaciones y patologías que pueden afectar estas regiones, así como sus manifestaciones clínicas. También cubre la exploración física de la cabeza, incluyendo palpación, percusión y auscultación.

1. Universidad Privada Antenor Orrego
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
SEMIOLOGÍA
MÉDICA
EXPLORACIÓN DE CABEZA:
CRÁNEO y CARA.
Dra. Giuliana Soriano
Cabrera.
Médico Asistente del Servicio de
Gastroenterología del Hospital Belén de Trujillo

2. 2

Semiología


10/04/2013
Estudia los signos (manifestaciones clínicas objetivas) y
síntomas (percepciones subjetivas) presentados y referidos,
respectivamente, por el paciente para su organización
en síndromes, jerarquización y razonamiento
diagnóstico.
Dismorfología:

Estudia las malformaciones y deformaciones
congénitas.
GastroGiuliana

3. 3
10/04/2013
Alteraciones en la forma y tamaño del cráneo y
las estructuras de la cara
Patología intrínseca de la morfología .
Causa mecánica externa (extrínseca) que actúa
de forma prolongada.
Malformación
Deformación
Organogénesis
Post organogénesis.
Mayoría son de
causa genética.
Corrección.
Labio leporino,
mielomeningocele.
Plagiocefalia.
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4. 4
10/04/2013
Síndrome
 Es
el conjunto de anomalías
(generalmente, malformaciones) que se
suelen presentar conjuntamente en los
pacientes afectados y cuya causa es
única y conocida. La mayoría son de origen genético,
monogénico o multifactorial, aunque también pueden ser de origen ambiental.
Ejemplos: síndrome de Down o síndrome alcohólico fetal.
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5. El
cráneo
La cara
Parte de la protuberancia occipital siguiendo por la línea occipital
superior, la base de la apófisis mastoides, el borde inferior de la arcada
zigomática y los bordes posteriores de la rama ascendente del maxilar e
inferior del cuerpo.

6. Neurocráne
o:
Viscerocrá
neo:
Bóveda
Craneal.
Esqueleto
facial.
8 huesos: 4
impares
(frontal,
etmoides,
esfenoides y
occipital) .
2 huesos
pares
(temporal y
parietal.
13 huesos
irregulares.
1 hueso
impar
6 Huesos
(vómer)
Pares (max.,
cornetes,
cigomáticos,
palatinos,
nasal,y

7. Cátedra:
Semiología
Recién Nacido:
Presenta unos
espacios
blandos
(fontanelas)
Adulto: El
cráneo no es
flexible.
Los huesos se unen por las suturas:
Sutura Coronal
Sutura Escamosa (temporal y parietal)
Sutura Sagital o interparietal
Sutura lambdoidea o parietooccipital
Senil: Sinestosis,
adelgazamient
o progresivo de
los huesos de la
calota.

8. 8
10/04/2013
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9. 9
10/04/2013
Cabeza
 Altura


de la cabeza: talla/8.
<: leptósomos, gigantismo hipofisiario.
>: niños, rasgos infantiles, pícnicos,
hipergonadales, acondroplásicos.
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10. 10
10/04/2013
Cabeza: forma y tamaño
 Hábito
corporal
 Volumen del cerebro
 Persistencia de las fontanelas
 Tiempo que tarda en osificarse las suturas
de la base del cráneo
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11. 11
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Cabeza: forma
 Clasificación
de Retzius
Diámetro transversal: T. Diámetro longitudinal: L



100 T/L = 65- 74.9
100 T/L = 75 – 79.9
100 T/L = 80 - 90
: dolicocéfalo
: mesocéfalo
: braquicéfalo
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12. 12
10/04/2013
El reconocimiento precoz de un fenotipo
craneofacial es importante pues es una herramienta
de gran ayuda en el proceso diagnóstico y
terapéutico (incluyendo Asesoramiento genético).
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13. 13
10/04/2013
Patología del sistema óseo: raquitismo, sífilis, endocrinopatías.
Craneosinostosis
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14. 14
10/04/2013
Malformaciones del cráneo
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15. 15
10/04/2013
Malformaciones del cráneo


Cierre incompleto del tubo neural.
Encefaloceles y meningoceles son
malformaciones aisladas de la línea media
del hueso craneal que, en su forma más
grave, dan lugar a la anencefalia, debida a
la ausencia total del neurocráneo, en la que
sólo se observan restos desorganizados del
cerebro sin membranas protectoras
(meninges) que lo cubran.
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16. 16
10/04/2013
Anencefalia (disencefalia)
 Acrania
 Protuberancia,
bulbo.
 Bóveda ósea →
vesícula exencefálica
recubierta de piel
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17. 17
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Microcefalia

Caja craneal muy
pequeña. Perímetro
cefálico:





: < 53 cm.
: < 52 cm.
Talla baja
Frecuente retraso
mental.
Nanocefalia.
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18. 18
10/04/2013
Macrocefalia
 Crecimiento
craneano
armónico (gran
volumen encefálico y
macizo facial).
 Normal / déficit
mental.
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19. 19
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Hidrocefalia



Crecimiento craneano
disarmónico (gran volumen
encefálico y pequeño macizo facial).
Suturas óseas
separadas, fontanelas
abultadas, resalte de
las venas de la región
frontal.
“Frente olímpica”.
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20. 20
10/04/2013
Hidrocefalia
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21. 21
10/04/2013
Deformaciones del cráneo
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22. 22
10/04/2013
Deformaciones del cráneo
 Mayoría.
 Período
perinatal
 Modelamiento craneal
 Acabalgamiento de suturas.
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23. 23
10/04/2013
El cierre prematuro de una, varias o todas las suturas se
denomina craneosinostosis (del griego sinóstosis = cierre)
y, su resultado, craneoestenosis (del griego estenosis =
estrechez) y comportan,
siempre, alteraciones en el volumen o en la morfología del cráneo y
la cara y,
solo en algunas ocasiones, alteraciones clínicas y de la
función cerebral (vómitos, cefaleas, déficit neurológicos
tales como retraso mental, ceguera, etc.).
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24. Ley de Wirchow: el cráneo crece en el sentido de la sutura que se cierra precozmente.
Cierre prematuro de la
sutura metópica →
prominencia triangular de
la frente asociándose a
hipotelorismo.
Sinostosis bicoronal
→<
Longitud, > anchura.
Cierre temprano bilateral de la
sutura sagital →
estrechamiento y ↑Ɵ
longitudinal.
La sinostosis unilateral de
la sutura coronal →
asimetría.

25. 25
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Retzius: 100 T/L = 65- 74.9
Escafocefalia o dolicocefalia




Sutura sagital
Cabeza alargada en
sentido AP
No produce hipertensión
intracraneal y es, por
tanto, un problema
esencialmente estético.
A veces: exoftalmia,
estrabismo, neuritis óptica.
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26. 26
10/04/2013
Plagiocefalia o Cráneo
oblicuo oval


1 sutura coronal.
Deformidad es asimétrica
con aplanamiento del
lado afectado y de la
órbita ocular
correspondiente, y
prominencia del lado
indemne.
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27. 27
10/04/2013
Retzius: 100 T/L = 80 - 90
Braquicefalia



Sutura coronal
Cráneo es
transversalmente ancho
pero corto en sentido
longitudinal.
Puede ocasionar
exoftalmos, hipertelorismo,
aplanamiento de la cara e
incluso deficiencia mental.
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28. 28
10/04/2013
Tratamiento ortésico
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29. Palpación:
Permite descubrir la existencia de edema,
hematomas, enfisema, en los lactantes apreciar el
estado de las fontanelas.
La maniobra
del
Shampoo

•
•
•
•
•
•
•
Ubicar los puntos de Valleix: Indican inflamación y neuralgia
del trigémino.
Dolor en ángulo interno del ojo: Sinusitis frontal
Hipertrofia de Parótidas: parotiditis, síndrome de Mikulicz.
Se evalúa signo de Chvostek: tetania.
Sensibilidad de la art. Temporal a la palpación (arteritis).
Traumatismos craneanos
Blandura (malacia): fracturas.
Craneotabes (del griego kranion, cráneo, y del latín tabes,
reblandecimiento): raquitismo.

30. Percusión:
Excepcionalmente brinda datos, salvo en raros casos en que
se busca intencionalmente una determinada patología que
aumente el contenido aéreo o en casos de fístulas
arteriovenosas intracerebrales..
Fracturas de bóveda.
Niños con neuroblastoma cerebeloso.
Hidrocefalia de cualquier etiología.
Al igual que la palpación, la percusión
despierta dolor en áreas circunscritas de
procesos óseos y tumorales.
Un sonido
de olla de
“olla de
cascada”

31. 
Usualmente se escuchan soplos
vasculares, que desaparecen con
opresión de la carótida.
Soplos cefálicos
• Síndrome de Stuber Weber,
malformaciones vasculares,
tumores, aneurismas y fístulas
arteriovenosas.
Soplo continuo
• Coartación de la aorta,
cardiopatía hipertensiva, y
bocio.

32. Se ubica desde la sutura coronaria hacia el
mentón y de oreja a oreja.
•Expresiva
•Simétrica
•Atenta.
•Mirada Vivaz
•Con tono
armónico de sus
músculos
Anatomía con orientación clínica, Arthur Moore,
2005.

33. Importante para reconocer
coloraciones de la piel
Guías del prof. Zabaleta, 2do lapso

34. Alteraciones de la piel:
Varicela
Acné
Telangiectasia
Neoplasias
Sífilis

35. Región de la frente:
Normalmente es
amplia, despejada y
convexa.
Frente
Olímpica
•Sífilis congénita
•Raquitismo
Frente
pequeña
•Retraso mental
•Microcefalia
Parálisis
deBell
•Signo de parálisis facial
•Borramiento de arrugas de un
lado de la piel.

36. 36
10/04/2013
Cushing




Cara redondeada (“de luna
llena”).
Piel es mas fina y eritematosa y
se observa mayor cantidad de
vellos y lesiones de acné.
Telangiectasias en mejilla y
mentón. Grasa acumulada en
rostro, cuello y áreas
supraclavicular.
Vista de frente, quedan
ocultas las orejas.
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37. 37
10/04/2013
Multiple endocrine neoplasia
2B syndrome.
 Note
the multiple
neuromas on the
lips and tongue
and the marfanoid
facies.
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38. 38
10/04/2013
Porphyria cutanea tarda.

Periorbital and malar
violaceous
coloration,
hyperpigmentation,
and hypertrichosis on
the face; bullae,
crusts, and scars on
the dorsa of the
hands.
GastroGiuliana

39. 39
10/04/2013
Cushing

Cushing's
syndrome. Plethoric moon
facies with erythema and
telangiectases of cheek
and forehead; the face
and neck and
supraclavicular areas (not
depicted here) show
increased deposition of
fat.
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40. 40
10/04/2013
LEPRA


Engrosamiento de la
piel, caída de las
cejas.
Se produce por
lesiones infiltrativas
en la piel de la cara
y es típica de la
lepra lepromatosa
GastroGiuliana

41. 41
10/04/2013
MIXEDEMA

Rasgos “hinchados”, duros;
aspecto pálido
amarillento, labios gruesos,
macroglosia; piel seca,
áspera; edema
periorbitario; expresión
letárgica y melancólica;
pelo grueso, escaso y con
frecuencia pierden las
cejas en los lados externos.
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42. 42
10/04/2013
Enfermedad de parkinson





Hipomimia
Pobre definición del
surco nasolabial.
Seborrea.
Pestañean muy poco
Se les escurre un poco
de saliva por las
comisuras labiales.
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43. 43
10/04/2013
SÍNDROME DE MARFAN
 Cara
larga y
delgada..
GastroGiuliana

44. 44
10/04/2013
Lupus

Erupción eritematopapuloescamosa
que abarca los
pómulos y la nariz,
en forma de alas de
mariposa. Se
acentúa con la
exposición al sol.
GastroGiuliana

45. 45
10/04/2013
acromegalia


Todos los rasgos se
agrandan por crecimiento
óseo y de los tejidos
blandos. La frente presenta
prominencia de los arcos
superficiales, la nariz es
ancha, los labios
engrosados, tendencia al
prognatismo.
Impresión general de
tosquedad.
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46. 46
10/04/2013
Cushing

Exoftalmos, parpadeo
excesivo, expresión de
nerviosismo, piel
húmeda, cabello
delgado y sedoso...
GastroGiuliana

47. 47
10/04/2013
INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
 Pálida,
edematosa,
coloración
amarillenta
GastroGiuliana

48. 48
10/04/2013
Síndrome nefrótico
 Facies
abotada
GastroGiuliana

49. 49
10/04/2013
NM
 Facie
demacrada
o hipocrática: nariz
afilada, ojos
hundidos,
parpados caidos.
GastroGiuliana

50. 50
10/04/2013
SÍndrome de Down.
 Facie
mongólica o
mongoloide: ojos
oblicuos,
braquicefalia,
orejas
punteagudas.
GastroGiuliana

51. 51
10/04/2013
FACIE ADENOIDEA


Expresión de desinterés,
boca entre abierta, mirada
ausente, y respiración oral.
Producida por obstrucción
crónica de la rinfaringe, la
causa más frecuente es la
hipertrofia adenoidea,
poco a poco se van
deformando las estructuras
maxilares, palatinas y
nasales.
GastroGiuliana

52. 52
10/04/2013
FACIE CARDIACA

Ansiedad, se
caracteriza por brillo
en los ojos
ampliamente
abiertos y húmedos y
retracción de los
rasgos de la
fisonomía.
GastroGiuliana

53. 53
10/04/2013
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

Hemiatrofia facial,
con pérdida de las
arrugas de la frente,
aumento de la
hendidura palpebral,
epifora, desviación
del ojo y de la
comisura labial
hacia arriba.
GastroGiuliana

54. 54
10/04/2013
TÉTANOS


Facies de risa sardónica
La frente se arruga, las cejas y
alas de la nariz se elevan, las
comisuras labiales son atraídas
hacia arriba y hacia afuera, al
tiempo que los labios
contracturados descubren los
dientes, dibujando con la
boca en conjunto una especie
de risa permanente, de risa
sardónica o espasmo cínico.
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55. 55
10/04/2013
Esclerodermia

Cushing's
syndrome. Plethoric moon
facies with erythema and
telangiectases of cheek
and forehead; the face
and neck and
supraclavicular areas (not
depicted here) show
increased deposition of
fat.
GastroGiuliana

56. 56
10/04/2013
Ehler-danlos

Cushing's
syndrome. Plethoric moon
facies with erythema and
telangiectases of cheek
and forehead; the face
and neck and
supraclavicular areas (not
depicted here) show
increased deposition of
fat.
GastroGiuliana

57. 29.10.13
GiulyGastro
57