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Historia clinica y exploracion oftalmologica
- 1. INSTITUTO DE LA VISIÓN – PortoviejoINSTITUTO DE LA VISIÓN – Portoviejo INSTITUTO DE LA VISIÓN - MantaINSTITUTO DE LA VISIÓN - Manta Paulo Emilio Macías y Tenis ClubPaulo Emilio Macías y Tenis Club Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29
- 2. UUNIVERSIDADNIVERSIDAD LLAICAAICA “E“ELOYLOY AALFAROLFARO” D” DEE MMANABIANABI Profesor de la Cátedra de OftalmologíaProfesor de la Cátedra de Oftalmología
- 3. HISTORIA CLÍNICA YHISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN DEL OJOEL EXAMEN DEL OJO
- 4. FUNCIÓN VISUAL • Función: – Transformar la energía luminosa en una señal neurológica para que el cerebro interprete la imagen
- 5. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES • Edad – Infancia • Anomalías congénitas, Blefaritis, conjuntivitis primaveral, retinopatía solar, estrabismo acomodativo, xeroftalmia debido a carencia de vitamina A – Adultos • Ocupacionales, dacriocistitis aguda, uveítis, melanoma de coroideos, retinopatía angiogénica – Senescencia • Presbicia, desaparición del panículo adiposo
- 6. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES • Ocupación – Trabajo en locales mal ventilados y con polvo favorece la blefaritis y conjuntivitis – Cuerpos extraños orbitarios e intraoculares, metálicos o no metálicos – Traumatismos – Quemaduras
- 7. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES • Astenopia (vista cansada) – Causas locales • Esfuerzo anormal de la acomodación • Defectos de la motilidad ocular – Causas generales – Causas ambientales • Iluminación • Colores
- 8. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES • Hábitos de vida – Hipo alimentación, avitaminosis A : falta de secreción lagrimal, córnea seca, queratomalacia y xeroftalmia, trastorno de visión cromática y escasa resistencia a infecciones, manchas de bitot – Anemias sideropénicas: esclera azul – Alcohol y tabaco – Alpinismo, navegación, boxeo, natación en piscinas
- 10. • Iluminación desde arriba atrás y a la izquierda en el diestro
- 11. Antecedentes patológicos – Infecciones metastásicas – Infecciones focales – Infecciones generalizadas – Parasitosis (triquinosis)
- 12. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • Fármacos empleados en dosis excesivas o normales en individuos susceptibles – Quinina: amaurosis transitoria – Cloroquina: infiltraciones corneales y lesion de ret – Cortisona: catarata subcapsular – Sales de oro: cristalosis corneal por cristales – Hidantoína: nistagmo
- 13. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • Reumatismo poliarticular agudo • Sindrome de Reiter • Poliartritis crónica progresiva • Enfermedad de Still (artropatia + uveitis) • Espondiloartrosis anquilosante (Iritis 50%) • Insuficiencia renal crónica: calcificación metas asica de la conjuntiva y limbo, cataratas, queratopatía, retinopatía hipertensiva
- 14. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • Diabetes : cataratas, retinopatía • Gota con ojo caliente durante las crisis: conjuntivitis con escleritis + depósito cristales • Efecto energético de la luz sobre hipófisis para ACTH
- 15. ENFERMEDAD ACTUAL TRASTORNO DE LA VISIÓN • Visión lejana confusa: miopía niños gesto, cataratas nucleares y diabetes • Visión próxima confusa: – Hipermetropía no corregida – Presbicia prematura – Mayores de 50 años presbicia – Acomodación anormal en tratamiento con cicloplégicos
- 16. ENFERMEDAD ACTUAL TRASTORNO DE LA VISIÓN • Visión confusa a cualquier distancia • Visión confusa intermitente en ambos ojos: diabetes, insuficiencia basilar, + edema de papila HIC • Ceguera súbita unilateral recidivante
- 17. ENFERMEDAD ACTUAL TRASTORNO DE LA VISIÓN • Pérdida súbita o paulatina de la visión de un ojo: ancianos + noche = oclusión arteria central – Oclusión vena central – Glaucoma agudo – Iritis aguda – Neuritis aguda – Neuritis retrobulbar • Pérdida de la visión en ambos ojos
- 18. ENFERMEDAD ACTUAL TRASTORNO DE LA VISIÓN • Miodesopsia: cosas flotantes al mirar cielo con los ojos cerrados: hematíes por la mácula • Escotoma centellante de la jaqueca • Micropsia : espasmo acomodación, edema macular • Macropsia: raro, lesiones de retina • Metamorfopsia: dilatación macular por degeneración asociada a edad • Cromatopsia: círculos en alrededor de luces por edema de cornea, glaucoma y catarata nuclear – Rojo, amarillo, azul • Fotofobia
- 21. ENFERMEDAD ACTUAL TRASTORNO DE LA VISIÓN • Oscilopsia: no reconoce movimiento, lesión por estreptomicina, disfunción cerebelo-pons • Visión múltiple: anormalidad refracción, cerebro, músculos • Nictalopía: avitaminosis A • Fosfenos: luz sin estimulo • Ilusión óptica
- 29. ENFERMEDAD ACTUAL ANOMALIAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL • Conjuntivitis secreción abundante, serosa, mucosa seropurulenta, fibrinosa y aglutina en ángulo y base de parpados durante la noche • Reducido en reacciones alérgicas, síndrome de Sjögren y estados carenciales • Incremento fisiológico: reflejo (tos, vómito, bostezo) y motivaciones psíquicas
- 30. ENFERMEDAD ACTUAL ANOMALÍAS DE LA SECRECIÓN LACRIMAL • Permeabilidad del conducto • Lagrimacían paroxística unilateral (masticatoria con picante, miel, chocolate) lágrimas de cocodrilo • Lágrimas de sangre – Unilateral – Bilateral
- 31. INSPECCION PALPACION REGION PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR • Cianosis periorbitaria: dermatomiositis tono liliáceo • Tumefacción del ganglio preauricular en conjuntivitis agudas y crónicas • Sinofridia (Uniceja) • Alopecia superciliar : hipopituitarismo, insuficiencia tiroidea severa, sífilis • Tono rojizo: intox. dinitrobenzol y TNT • Reborde óseo prominente, dolor, crepitaciones
- 36. INSPECCIÓN PALPACIÓN REGIÓN PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR • Dacriocistitis aguda: tumor inflamatorio por dentro del ángulo interno de los parpados y por debajo de la línea horizontal que pasa por el vértice de dicho ángulo. Presión dolorosa • Ancianos: patas de gallo
- 39. INSPECCIÓN PALPACIÓN PÁRPADOS • Aspecto y coloración: gran distensibilidad • Edema palpebral unilateral – Propio del párpado – Conjuntivales – Aparato lagrimal – Globo ocular – Cavidad orbitaria y senos venosos – Senos nasales accesorios
- 41. INSPECCIÓN PALPACIÓN PÁRPADOS • Edema bilateral – Aumento de la presión hidrostática de filtración – Hipoproteinemia – Retención de agua y sodio – Perturbación de la permeabilidad capilar – Parasitosis – Mononucleosis infecciosa – Intoxicación arsenical – Amiloidosis
- 42. INSPECCIÓN PALPACIÓN PESTAÑAS • Longitud aumentada en DM, HTF timpánica, tuberculosis • Belleza tísica: rosetas malares y brillantez de los ojos, pestañas largas
- 43. INSPECCIÓN PALPACIÓN HENDIDURA PALPEBRAL • Aumento del diámetro de la hendidura palpebral: – Causas congénitas – Hipertiroidismo – Irritación unilateral de las fibras simpáticas oculopapilares – Parálisis del musculo orbicular – Exoftalmos – Eversión del parpado inferior
- 44. INSPECCIÓN PALPACIÓN HENDIDURA PALPEBRAL • Disminución de la hendidura palpebral – Disminución unilateral • Más peso del párpado • Atrofia del globo • Síndrome de Horner – Disminución bilateral • Agenesia del elevador del párpado • Miastenia gravis • Tabes dorsal
- 46. INSPECCIÓN PALPACIÓN DISTANCIA INTERORBITARIA • Hipertelorismo • Asociado a estrabismo divergente • Indice de romanus cociente entre distancia entre dos bordes orbitarios externos y la existente entre los dos angulos internos de las hendiduras palpebrales por 100 • Normal 100
- 47. INSPECCIÓN PALPACIÓN GLOBO OCULAR Situación •Exoftalmos, mide el borde más prominente de la córnea al borde externo de la órbita + regla transparente •Bilateral – Hipertiroidismo – Tumores craneales y orbitarios – Trombosis del seno cavernoso – Leucemia crónica linfática – HTA sistémica maligna – Síndrome de Down
- 49. INSPECCIÓN PALPACIÓN GLOBO OCULAR • Exoftalmia unilateral – Traumatismos – Infecciones – Procesos neoformativos – Aneurismas arteriovenoso de la carótida interna – Hipertiroidismo – Enoftalmia
- 50. INSPECCIÓN PALPACIÓN GLOBO OCULAR Volumen •Excesivo: glaucoma congénito •Mínimo: secuela tracoma con perforación cornea •Anoftalmía
- 51. INSPECCIÓN PALPACIÓN GLOBO OCULAR • Posición: endotropía, exotropía y vertical • Cover test • Prueba de motilidad • Prueba del reflejo corneal
- 52. INSPECCIÓN PALPACIÓN GLOBO OCULAR Estrabismo •Concomitante o no paralitico •Paralítico Principal síntoma diplopía Exploración habitación oscura luz como objetivo, lente rojo móvil
- 53. INSPECCIÓN PALPACIÓN GLOBO OCULAR Sensibilidad •Tensión intraocular 13 – 22 mmHg – Aumento, glaucoma, procesos inflamatorios – Disminución • No traumática: atrofia, precoma, coma diabético, intoxicación por barbitúricos y quinina, toxemia gravídica, Sindrome de Horner, Basedow • Traumática
- 55. INSPECCIÓN PALPACIÓN CONJUNTIVA • Bulbar, palpebral y fondo de saco – Conjuntivitis – Papilas – Folículos – Vegetaciones – Manchas de Bitot – Hemorragia subconjuntival – Pinguécula – Pterigión – Pigmentaciones y acúmulos anormales – Cuerpos extraños
- 56. INSPECCIÓN PALPACIÓN CÓRNEA • Queratitis • Arco senil • Embriotoxon • Anillo Kayser-Fleischer • Queratomalacia • Megalocórnea • Microcórnea • Quemaduras quimicas córneoconjuntivales • Queratocono • Queratitis herpética • Queratitis neuroparalítica
- 61. INSPECCIÓN PALPACIÓN IRIS • Color • Diferencia de colores, heterocromía, secuela postinflamatoria • Malformaciones congénitas, coloboma • Iridociclitis aguda – Atrofia con cambio de color del iris – Seclusion y oclusion de la pupila – Formacion de sinequias – Alteracion del angulo de filtracion – Catarata secundaria • Iridociclitis Crónicas: – tabes, lepra, tbc, gota, reumáticas
- 63. INSPECCIÓN PALPACIÓN PUPILA • Examen de la pupila en reposo: tamaño 2-5 mm, menos en iris oscuros y viejos • Anomalías más notables: – Miosis bilateral: tabes, agenesia del músculo dilatador, intoxicaciones, coma, hemorragia pons – Midriasis bilateral: parasitosis intestinal niños, drogas, alcohol metílico, lesión cerebral grave
- 64. INSPECCIÓN PALPACIÓN PUPILA – Anisocoria • Sujetos normales • Procesos oculares • Afecciones nerviosas • Crisis de angustia, ojo izquierdo • Procesos pleuroparenquimales, vertice • Cardiopatias, estenosis mitral, aneurisma basilar • Esplenomegalia y apendicitis
- 65. INSPECCIÓN PALPACIÓN PUPILA • Forma: coloboma, ovalado glaucoma, irregular signo de Berger tabes • Número: policoria pseudopolicoria • Situación: corectopia • Color: – Grisácea: opacidad corneal – Negra: miopía intensa, apoplejía cuerpo vítreo – Amarilloverdosa :ojo de gato amaurótico, glioma de retina – Amarilla: fragmento de hierro ocular – Gris-verdosa: glaucoma crónico – Blanca: retinoblastoma
- 66. INSPECCIÓN PALPACIÓN PUPILA • Examen dinámico, reflejos exógenos – Reflejo fotomotor – Reflejo consensual – Reflejo a la acomodacion convergencia • Reflejos endógenos • Movimientos asociados – Reflejo Pilz Westphal, impedir que cierre los ojos – Reflejo Tournay, – Fenómeno abducción de Behr
- 67. INSPECCIÓN PALPACIÓN MOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR • Parálisis de los músculos de ojo – Parálisis oculares aisladas, VI por longitud y delgadez, el III total o parcial – Parálisis globales, oftalmoplejía total (externa + int) – Parálisis oculares aisladas con trastornos paralíticos de las extremidades del lado opuesto – Parálisis oculares acompañadas de la de otros pares craneales
- 68. INSPECCIÓN PALPACIÓN MOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR • Lesiones múltiples de los nervios craneales – Síndrome de fosa frontal (I y II) traumatismo – Síndrome hendidura esfenoidal (II,III, IV y VI) tumor orbitarios – Síndrome del seno cavernoso (II y IV) – Síndrome del conducto auditivo interno (VII y VIII)
- 69. INSPECCIÓN PALPACIÓN MOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR • Nistagmo – Ocular – Vestibular – Neurológico • Tipo – En resorte – Pendular – Mixto • Intensidad
- 70. INSPECCIÓN PALPACIÓN MOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR • Intensidad – Primer grado – Segundo grado – Tercer grado • Amplitud de la oscilación de un solo movimiento • Velocidad • Evolución
- 72. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO AGUDEZA VISUAL • Escala de Snellen, 6 metros • Cuentadedos • Movimientos de manos • Percepción de la luz • La AV mide la capacidad del sistema visual para descomponer un objeto; factores: iluminación de fondo, contraste del objeto y el ángulo que el objeto subtiende en el punto nodal del ojo
- 74. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO VISIÓN CROMÁTICA • Herencia ligada al sexo, más común para rojo y verde • Intoxicación digitálica • Láminas de Ishihara y de Hardy Rand Rittler
- 76. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO EXPLORACIÓN DEL CAMPO VISUAL • Perimetría por confrontación • Perimetría de contorno • Campimetría cinética – Pantalla tangente – Perimetro de Goldman • Campimetria estática
- 77. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO FONDO DE OJO • Método directo e indirecto – Papila óptica – Arteria y vena centrales del nervio óptico – Retina – Mácula – Examen de la periferia del fondo ocular
- 80. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO FONDO DE OJO • Edema papilar • Atrofia óptica – Simple o primaria – Secundaria o posneurítica – Consecutiva a alteraciones de la retina
- 81. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO FONDO DE OJO Alteraciones de la retina •Vasos – Tortuosidad aumentada de los vasos – Bifurcación de las ramas arteriales – Color – Constricción o atenuación general de las arterias y arteriolas – Alteraciones de las venas – Signo de Guist (venas tortuosas) – Signo de Salus •Cruces •Retina
- 82. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL OJO FONDO DE OJO • Cruces arteriovenosos – Disminución de la translucidez arterial – Pérdida de brillo en el sector venoso próximo al cruce – Deflexiones venosas – Signo de Gunn
- 84. EXAMEN RADIOLÓGICO • Radiografía simple – Localización de los cuerpos extraños intraoculares – Lesión de nervio óptico y desplazamiento de globo ocular – Particularidades del conducto óseo nasolagrimal y de las vías lagrimales • TAC • Resonancia magnética • Ecografía
- 85. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA • Agudeza Visual
- 90. REFRACCIÓN
- 91. REFRACCIÓN
- 92. REFRACCIÓN
- 93. REFRACCIÓN
- 94. • Reflejos Pupilares – Fotomotor – Consensual – Acomodación – Tamaño Pupilar…… EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
- 97. INSPECCIÓN • Pestañas • Piel párpados • Hendidura • Posición globo ocular
- 103. CONJUNTIVA Y ESCLERA
- 104. CÓRNEA
- 105. TINCIONES
- 106. CÁMARA ANTERIOR
- 107. CÁMARA ANTERIOR
- 108. CRISTALINO
- 109. FONDO DE OJO • Oftalmoscopia Directa • Oftalmoscopia Indirecta
- 114. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PRUEBA DE SCHIMER
- 115. PRISMAS
- 116. Prismas
- 118. PRUEBA DE HERTEL
- 119. PRUEBA DE ISHIHARA
- 120. FANSWORTH MUNSELL
- 121. PRUEBA DE AMSLER