Tesis de Trato digno

TESIS PROFESIONAL: HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL
SERRANO” PUEBLA, PUE 2018.
1
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS OTORGADOS POR ACUERDO DEL
GOBIERNO, DEL ESTADO DE TAMAULIPAS PUBLICADO EN EL PERIODICO OFICIAL NUM.8 TOMO
CV DE FECHA 26 DE ENERO DE 1980, REGISTRO NUM.177, LIBRO 71-III, Y ADICIONES DE LA
DIRECCION GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARIA DE EDUCACIÓN PUBLICA Y ACUERDO
OTORGADO POR EL GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS, NUM NMS42/12/2010 DE FECHA
25 DE FEBRERO DE 2011, PUBLICADO EN EL PERIODICO OFICIAL NUM. 42, TOMO CXXXVI DE FECHA
07 ABRIL DEL 2011.
FACULTAD DE ENFERMERÍA
“TITULO DE LA INVESTIGACIÓN”
FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL
PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE
2018.
T É S I S
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
P R E S E N T A N :
C. LETICIA AGUIRRE VILLAGRÁN
C. MA. DEL ROSARIO VILLA HERNÁNDEZ
GENERACIÓN 2017-2018
TAMPICO, TAMAULIPAS 2018.

2

3
DEDICATORIA
Agradezco a DIOS por permitirme conocer tan bella profesión, que me permite
poder brindar ayuda a toda persona que lo necesita.
A mis PADRES Y HERMANOS que me han apoyado moralmente para la realización
de este proyecto.
A mi esposo JOSÉ SERGIO CONTRERAS MÉNDEZ y a mi hijo EDUARDO
FRANCISCO CONTRERAS Aguirre por motivarme e impulsarme emocionalmente
para la culminación de este.
LETICIA AGUIRRE VILLAGRÁN
DEDICATORIA
Dedico y agradezco a DIOS por permitirme concluir una etapa más de mi vida, en
su compañía, por los sueños logrados. A él debo la vida y darme la oportunidad de
realizarme profesionalmente.
A mi FAMILIA y a mis HIJOS JORGE ANTONIO, ISRAEL, NORMA DALIA por su
comprensión durante mis periodos de ausencia y su apoyo moral, y compartir
alegrías, tristezas y logros.
MA. DEL ROSARIO VILLA HERNÁNDEZ

4
AGRADECIMIENTOS
Al INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES TAMAULIPAS (ICEST)
por permitirme culminar mis estudios para ponerlos en práctica en nuestra vida
profesional.
Al DR. FRANCISCO JAVIER ÁLVAREZ BONILLA como asesor de tesis, por su
apoyo a lo largo de la investigación, con sus conocimientos para concluir la misma.
A nuestros profesores por compartir sus conocimientos y experiencias.
De igual manera al Hospital Psiquiátrico Dr. RAFAEL SERRANO de Puebla Pue.,
y al personal de enfermería por su participación para la realización de esta
investigación.
Finalmente agradecemos contar con todas aquellas personas que en su momento
nos ofrecieron su apoyo incondicional para concluir exitosamente esta meta y otras
más que hemos conseguido a lo largo de nuestras vidas.
MA. DEL ROSARIO VILLA HERNÁNDEZ
LETICIA AGUIRRE VILLAGRÁN

5
ABSTRACTO
OBJETIVO: Determinar los factores que impactan en el trato digno del enfermo
mental en el hospital psiquiátrico: “Dr. Rafael serrano” en Puebla Pue con intervalo
de Febrero a Julio de 2018. MATERIAL Y MÉTODO: Es un tipo de estudio
cuantitativo, prospectivo, observacional, descriptivo y transversal ya que se analiza
de manera metodológica, objetiva y precisa la problemática del sector de población
de los enfermos mentales de Hospital Psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano” para
identificar los factores que impactan en el trato digno de los mismos, con el objetivo
de identificar, analizar e inferir su naturaleza y sus factores que lo fundamentan,
demostrando la causalidad y el efecto para predecir su ocurrencia, haciendo uso de
métodos característicos de cualquiera de su estructura de investigación conocidos
para su análisis e interpretación. RESULTADOS: Del personal de enfermería
participante en el estudio Se pudo determinar que el 89% tiene una actitud positiva
hacia el enfermo mental. Únicamente del 11% representa una actitud negativa a los
mismos. CONCLUSIONES: Uno de los factores que impactan principalmente es
que del personal de enfermería encuestado que labora en la Institución prevalece
un rango de edad de entre 40 a 44 años, con una antigüedad laboral de más de 31
años. Lo cual favorece a que a través de la experiencia laboral se facilite una mejor
atención al enfermo mental. El 52% del personal de enfermería encuestado cuenta
con estudios superiores (licenciatura, maestría y especialidad). Lo cual determina
que están comprometidos a un constante aprendizaje y superación a beneficio de
los pacientes. Se determinó que la actitud del personal de enfermería encuestado
es positiva 89%, ya que demostraron tener el conocimiento necesario sobre el tarto
digno hacia el enfermo mental.

6
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the factors that impact the mental pain treatment of the
patient in the psychiatric hospital: "Dr. Rafael Serrano" in Puebla Pue with interval
from February to July 2018. MATERIAL AND METHOD: It is a type of quantitative,
prospective study , observational, descriptive and transversal that is analyzed in a
methodological, objective and precise way the problem of the population of the
mentally ill patients of the Psychiatric Hospital: "Dr. Rafael Serrano" to identify the
factors that impact on the worthy treatment of them , with the objective of identifying,
analyzing and inferring its nature and the factors that support it, demonstrating the
causality and effect to predict its occurrence, making use of methods characteristic
of any of its research structure for its analysis and interpretation. RESULTS: Nursing
personnal participating in the study It was determined that 89% have a positive
attitude towards the mentally ill. Only 11% represents a negative attitude to them.
CONCLUSIONS: One of the factors that impact mainly on the surveyed nursing
staff that works in the Institution prevails an age range of between 40 to 44 years,
with a work seniority of more than 31 years. Which favors that through work
experience is facilitated better care for the mentally ill. 52% of the nursing staff
surveyed have higher education (bachelor's, master's and specialty). What
determines that they are committed to constant learning and overcoming the benefits
of patients. It was determined that the attitude of the nursing staff surveyed is positive
89%, since it has the necessary knowledge about the tart of dignified towards the
mentally ill.

7
ABREVIATURAS
GPC: Guía de Práctica Clínica
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
INEGI: Instituto Nacional de Estadística y Geografía
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud

8
PALABRAS CLAVE
• Hospital psiquiátrico
• Enfermería
• Psiquiatría
• Enfermedad Mental
• Trato Digno

9
ÍNDICE
DICTAMEN
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
ABSTRACTO
ABSTRACT
ABREVIATURAS
PALABRAS CLAVE
TEMA DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................................ 12
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................ 13
CAPÍTULO 1................................................................................................................................... 14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................................... 14
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA............................................................................... 15
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 16
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN................................................................ 16
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN............................................................................. 18
1.4.1 OBJETIVO GENERAL.......................................................................................... 18
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................ 18
1.5 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................ 19
1.6 DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO........................................................................................ 20
CAPÍTULO 2................................................................................................................................... 21
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................ 21
2.1 MARCO HISTÓRICO.......................................................................................................... 22
2.2 MARCO EPIDEMIOLÓGICO............................................................................................. 24
2.2.1 INTERNACIONAL........................................................................................................ 24
2.2.2 NACIONAL.................................................................................................................... 26
2.2.3 ESTATAL ...................................................................................................................... 36
2.3 MARCO LEGAL ................................................................................................................... 40
2.3.1. ARTÍCULO 42 DE LA CONSTITUCIÓN MEXICANA........................................... 40

10
2.3.3 PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO SALUD MENTAL 2013-2018............ 41
2.3.4 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-1994, PARA LA PRESTACION
DE SERVICIOS DE SALUD EN UNIDADES DE ATENCION INTEGRAL
HOSPITALARIA MEDICO-PSIQUIATRICA...................................................................... 47
2.3.5. LEY ESTATAL DE SALUD...................................................................................... 51
2.3.6. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN
EL TRASTORNO MENTAL GRAVE (TMG)...................................................................... 52
2.3.6. GUÍA DE MANEJO DE CRISIS QUE AFECTAN LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN HOSPITALES ............................................................................................. 53
2.4 MARCO REFERENCIAL .................................................................................................... 54
2.4.1 ESTUDIO DE REFERENCIA ..................................................................................... 54
2.5 MARCO CONCEPTUAL..................................................................................................... 59
2.6 FACTORES PREDISPONENTES .................................................................................... 60
2.6.1 FACTORES PREDISPONENTES A LA ENFERMEDAD MENTAL.................... 60
2.6.1 FACTORES PREDISPONENTES DE LA ATENCIÓN DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA A LOS PACIENTES ................................................................................... 65
2.7 PATOLOGÍAS ...................................................................................................................... 67
CAPÍTULO 3................................................................................................................................... 69
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN............................................................................... 69
3.1 DISEÑO METODOLÓGICO............................................................................................... 70
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 70
3.1.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN............................................................................ 70
3.1.3 TIPO DE ESTUDIO...................................................................................................... 71
3.1.4 UNIVERSO DE TRABAJO......................................................................................... 71
3.1.5 UNIVERSO.................................................................................................................... 71
3.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN............................................................................................ 72
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ..................................................................................... 72
3.2.1 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.................................................................................... 72
3.3 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN.................................................................................. 72
3.4 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIÓN.............................................................................. 73
3.5 VARIABLES..................................................................................................................... 74
3.5.1 INDEPENDIENTE: ....................................................................................................... 74
3.5.2 DEPENDIENTE: ........................................................................................................... 74
3.5.3 VARIABLES OPERACIONALES:............................................................................. 75

11
3.6 LIMITES DE LA INVESTIGACIÓN.................................................................................... 76
3.7 RECURSOS DISPONIBLES.............................................................................................. 76
3.7.1 RECURSOS MATERIALES Y TECNOLÓGICOS:................................................. 76
3.7.2 RECURSOS HUMANOS: ........................................................................................... 76
3.7.3 RECURSOS ECONÓMICOS:.................................................................................... 76
3.8 SECUENCIAS TEMPORALES.......................................................................................... 77
CAPÍTULO 4................................................................................................................................... 78
ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ................................................................ 78
4.1 INTRODUCCIÓN DE ANÁLISIS ....................................................................................... 79
CAPÍTULO 5................................................................................................................................. 100
CONCLUSIONES Y..................................................................................................................... 100
RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 100
5.1 CONCLUSIONES .............................................................................................................. 101
5.2 RECOMENDACIONES..................................................................................................... 102
CAPÍTULO 6................................................................................................................................. 103
GLOSARIO Y ANEXOS.............................................................................................................. 103
6.1 GLOSARIO ......................................................................................................................... 104
6.2 ANEXOS ............................................................................................................................. 112
6.2.2 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN.............................................................................. 112
ANEXO I. ................................................................................................................................... 112
ANEXO II. .................................................................................................................................. 114
ANEXO III. ............................................................................................................................... 116
ANEXO IV: FORMATO DE AUTORIZACIÓN...................................................................... 117
6.1.3 EVIDENCIA FOTOGRÁFICA................................................................................... 118
CAPÍTULO 7................................................................................................................................. 121
FUENTES DE INFORMACIÓN.................................................................................................. 121
7.1 BIBLIOGRAFIAS................................................................................................................ 122

12
TEMA DE INVESTIGACIÓN
FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO
MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL
SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO
DE 2018.

13
INTRODUCCIÓN
Se define trato digno al derecho que el usuario tiene a ser tratado como
persona más que como un paciente, debido a la relación asimétrica que la
enfermedad o incapacidad puede establecer e involucra el derecho de libertad de
movimientos, a la privacidad e intimidad del mismo y a ser tratado cordialmente por
el personal médico en áreas afines del sistema de salud.
El trato digno es el derecho de los usuarios a ser tratado como personas,
involucra el respeto a la privacidad e intimidad de las personas y el ser tratados
cordialmente por todo el personal-médico y no- del sistema.
El presente trabajo de investigación, realizado en el Hospital Psiquiátrico “Dr.
Rafael Serrano” parte de la necesidad de crear mejoras con respecto al personal de
enfermería y por lo tanto a los pacientes de la institución. Teniendo presentes los
factores que impactan en el trato digno, ya que no se cuenta con algún indicador de
estos, se podrá mejorar la atención hacia los pacientes con enfermedad mental, así
como mejorar su tratamiento y por ende la calidad de vida.
El trato digno tiene como objetivo, mejorar la calidad de la atención de los
usuarios y busca producir e incrementar los beneficios, así como disminuir los
riesgos para la salud de los mismos. El identificar los factores que impactan en el
trato digno, permitirá capacitar al personal de enfermería que presente riesgo a un
trato digno inadecuado y de esta manera evitar futuras complicaciones.

14
CAPÍTULO 1
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

15
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Se define trato digno al derecho que el usuario tiene a ser tratado como persona
más que como un paciente, debido a la relación asimétrica que la enfermedad o
incapacidad puede establecer e involucra el derecho de libertad de movimientos, a
la privacidad e intimidad del mismo y a ser tratado cordialmente por el personal
médico en áreas afines del sistema de salud. (1)
En las organizaciones de los servicios de salud, el factor humano resulta
fundamental para otorgar servicios de calidad, al tener una relación estrecha con el
trato personal, lo que impacta directamente la calidad con la que se atiende a los
usuarios. La calidad de la atención busca producir e incrementar los beneficios y
disminuir los riesgos para la salud del mismo.
En el Hospital Psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano” se destaca la labor del personal de
enfermería dentro del equipo multidisciplinario, quienes intervienen por medio su
trato en la calidad de vida de los enfermos mentales, así como mejorando o no su
tratamiento.
El principal problema radica en que probablemente el personal de enfermería del
Hospital psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano” desconoce el decálogo del trato digno
hacia el paciente con enfermedades mentales, y los pacientes muestran indicios de
la falta de atención lo cual sugiere que el trato y las atenciones que proporcionan el
personal de enfermería, no son los adecuados.
Es por tanto que el personal de las unidades que prestan servicios de atención
integral hospitalaria médico-psiquiátrica debe estar sensibilizados y capacitados
para tratar en todo momento a las personas con la solicitud, el respeto y la dignidad
por el hecho de ser seres humanos.

16
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores y actitudes presentes en el personal de enfermería
del Hospital Psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano” Puebla, Puebla que repercuten en el
trato digno hacia el enfermo mental en el intervalo de tiempo Febrero a Julio 2018?
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

17
La importancia de este trabajo radica en identificar el trato digno hacia el
enfermo mental, así como los factores que lo determinan, como indicador de calidad
en la institución. Con la finalidad de conocer el desempeño del personal de
enfermería, así como sus intervenciones, conductas y actitudes para el desarrollo
del proceso terapéutico de los pacientes.
La presente investigación es de suma importancia para la institución ya que
no se cuenta con una investigación previa del tema y el hecho de que los usuarios
del Hospital Psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano” de Puebla Pue manifiesten
inconformidades específicas con respecto a la institución y a su personal, de pauta
para que la investigación se lleve a cabo. Ésta deberá desarrollarse de manera
ordenada y sistemática, posibilitando que los resultados arrojen información
relevante para aproximarse a una solución a dichos problemas.
Es por tanto que con esta investigación se pretende crear mejoras con
respecto al personal de enfermería y por lo tanto a los pacientes de la institución.
Siendo nuestro principal valor el contribuir de esta manera para mejorar la atención
hacia los pacientes con enfermedad mental, así como mejorar su tratamiento y por
ende la calidad de vida.
Este estudio será de utilidad para aportar la información necesaria a la
institución y ésta pueda establecer programas especiales para lograr sensibilizar,
motivar y generar la participación de todo el personal de enfermería de las distintas
áreas, así se contribuirá mejorando la atención, el trato digno, la calidad de vida, así
como del tratamiento de los pacientes con enfermedades mentales.
Se identifica como el principal valor de este estudio el ser un aporte
metodológico para la institución, desde el ámbito teórico por lo que será la pauta
para futuras investigaciones del tema, motivando a la investigación sobre el tema
de trato digno del personal de enfermería a los pacientes con enfermedades
mentales del hospital psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano”.

18
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar cuáles son los factores que impactan en el trato digno del enfermo
mental por el personal de enfermería en el Hospital Psiquiátrico: “Dr. Rafael
Serrano” Puebla Puebla. Con intervalo de tiempo de febrero a Julio de 2018.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Conocer como el personal de enfermería percibe a los pacientes con
enfermedades mentales.
b) Conocer como el usuario percibe al personal de enfermería y a la institución
c) Analizar los factores que influyen en la actitud del personal de enfermería
hacia el trato digno de los pacientes con enfermedades mentales.
d) Sugerir recomendaciones en base a los resultados obtenidos del instrumento
de medición a la institución en estudio

19
1.5 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN
Al realizar esta investigación el alcance de la investigación se clasifica como
descriptivo. El cual se define como: “El estudio que consiste en describir fenómenos,
situaciones, contextos y eventos, se detallan como son y se manifiestan. Los
estudios descriptivos buscan especificar las propiedades de las características y los
perfiles de personas, grupos, comunidades, procesos, objetos o cualquier otro
fenómeno que se someta a análisis”. (2)

20
1.6 DELIMITACIÓN DEL ESTUDIO
● LÍMITE DE CONOCIMIENTO: Área De Enfermería.
● LÍMITE DE ESPACIO: Kilómetro 7.5 carretera a Valsequillo, Lomas de San
Miguel CP 72573 Zona Urbana de la Ciudad de Puebla, Puebla. (3)
● LÍMITE GEOGRAFICO: El estado de Puebla representa el 1.7% de la
superficie del país. Puebla colinda al norte con Hidalgo y Veracruz de Ignacio
de la Llave; al este con Veracruz de Ignacio de la Llave y Oaxaca; al sur con
Oaxaca y Guerrero; al oeste con Guerrero, Morelos, México, Tlaxcala e
Hidalgo. (4)
● LÍMITE DE TIEMPO: Febrero a Julio 2018

21
CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO

22
2.1 MARCO HISTÓRICO
Salud mental
Al definir la Salud Mental partimos de que la enfermedad y la atención de ésta
constituyen hechos estructurales, ya que expresan no sólo fenómenos de tipo
epidemiológico y clínico, sino que también denotan las condiciones sociales,
económicas y culturales propias de la organización de toda sociedad. Por
consiguiente, la salud es un asunto político, de atención pública.
El desarrollo conceptual de la salud mental se ha construido acorde a la
evolución de nuestra sociedad, donde sobresalen paradigmas, modelos,
instituciones y colectividades sociales que lo definen según las áreas del
conocimiento y especialización.
Durante el siglo XIX, se crean manicomios llamados también hospitales
mentales públicos, impulsados por ideas de cambio sobre causa y curación de la
locura, lo que conlleva a la institucionalización como parte de la primera modalidad
de tratamiento del enfermo mental. En los años cincuenta, se presenta un nuevo
impulso de reforma (Child Guidance Movement), integrando la conceptualización de
higiene mental, surgiendo así, nuevos enfoques, paradigmas y tratamientos. (5)
La salud mental son todas aquellas actividades que realiza el equipo de salud
mental. Este es un grupo multidisciplinario especializado en Psiquiatría, que se
ocupa de realizar acciones de salud e intervenciones comunitarias para mantener
al individuo en pleno equilibrio desde el punto de vista social, biológico y psicológico.
La enfermería psiquiátrica en la década de 1990
En la década de 1990, el enfermero necesita hacer un inventario de su
práctica, su educación y su investigación. Se requiere estar bien preparado para los
cambios que se avecinen en el cuidado del enfermo mental y como los psiquiátricos,
tendrían que iniciar la búsqueda de nuevos módulos de enfermería que sean
factibles en el sistema de salud prevaleciente, orientados en los nuevos

23
descubrimientos de las neurociencias, donde el papel del enfermero sea el de
proporcionar cuidados de eficiencias de larga evolución.
En el siglo XXI hay que pensar en el papel de la enfermera psiquiátrica o de
salud mental en los tres niveles de atención y la responsabilidad en cada uno de
ellos para prevenir, diagnosticar y rehabilitar, no solo al paciente con trastornos
mentales, sino a la familia y por ende a la comunidad; teniendo presente que el
escuchar humaniza la deshumanización.
Funciones del personal de enfermería en el equipo de salud mental
La función del personal de enfermería en el segundo nivel de atención (hospital) son
fundamentalmente cuatro:
1. Asistenciales. Realizar todas las atenciones de enfermería de acuerdo con
las necesidades del paciente. Estas necesidades pueden ser naturales,
biológicas y culturales, entre otras.
2. Bridar atención en educación al alumnado de enfermería.
3. Administrativas: Cumplir y hacer cumplir las normas establecidas con la
metodología.
4. Investigativo. Realizar investigaciones del servicio para elevar el nivel
científico-técnico del servicio y el suyo propio. (6)
Trato digno
De acuerdo al Sistema de Información Administrativo de Recursos Humanos
en Enfermería (SIARHE) en el año 2006 había un total de 109,006 profesionales de
enfermería de los cuales 101,018 (93%) eran mujeres y 7,983 (7%) hombres; ya
para el año 2009 fueron 198,068 profesionales y conforme al sexo 180,357 (91%) y
17,698 (9%) respectivamente. Como antecedente, existen estudios en los cuales se
investiga la percepción del paciente en cuanto al sexo del personal de enfermería,
pero esto enfocado a un nivel de reconocimiento de los cuidados visibles e invisibles
sin tomar en cuenta el trato digno, predominando el sexo femenino, por lo cual existe

24
la inquietud de conocer cómo influye el sexo del personal de enfermería en la
percepción del paciente.
El indicador de calidad de trato digno se define a éste como la percepción
que tiene el paciente o familiar del trato y la atención proporcionada por el personal
de enfermería durante su estancia hospitalaria.
El trato digno al paciente es un derecho al que se hace acreedor y en el que
se debe proteger su salud y seguridad. Para relacionar la percepción de cuidado
con el sexo de la persona que proporciona el cuidado en enfermería se necesita
definir conceptos importantes para comprender mejor la percepción del paciente.
Benería L menciona: “el género sería el conjunto de creencias, rasgos
personales, actitudes, sentimientos, valores, conductas y actividades que
diferencian a hombres y mujeres a través de un proceso de construcción social que
tiene varias características” y el pensamiento enfermero puede resumirse en la
palabra cuidado, definido por Jacob como: “la ciencia de los cuidados que
comprende el confort, el alivio del dolor, la creación de creación de condiciones
favorables para el reposo y el sueño. (7)
2.2 MARCO EPIDEMIOLÓGICO
2.2.1 INTERNACIONAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea realizar la medición
del desempeño de los sistemas de salud con base en los siguientes objetivos
finales: 1) mejorar la salud de la población; 2) ofrecer un trato adecuado a los
usuarios de los servicios de salud, y 3) garantizar seguridad financiera en materia
de salud. En lo que respecta al segundo objetivo, la OMS plantea utilizar el indicador
de trato adecuado, el cual hace referencia a ocho dominios que son expectativas
legítimas de la población y pueden ser identificadas durante la interacción de los

25
usuarios con el sistema de salud. Los dominios que tienen que ver con los derechos
universales de los individuos son: autonomía, confidencialidad, trato digno,
comunicación. La legitimidad de los dominios se basa en la adhesión de los países
a tratados internacionales que buscan proteger y promover los derechos humanos.
Los ocho dominios se enlistan a continuación:
Autonomía: Es el derecho que tienen las personas a participar, si así lo
desean, en la toma de decisiones con su salud.
Confidencialidad: Se refiere a que la información proporcionada por el
usuario y la generada como resultado de la consulta debe protegerse y no ser
difundida sin consentimiento del usuario.
Trato digno: Es el derecho de los usuarios a ser tratado como personas,
involucra el respeto a la privacidad e intimidad de las personas y el ser tratados
cordialmente por todo el personal-médico y no- del sistema.
Comunicación: Es el derecho del usuario a hacer todas las preguntas que
considere necesarias y a recibir toda la información relacionada con su
padecimiento en forma clara para él.
Atención pronta: Se refiere al tiempo transcurrido entre la búsqueda de
atención y la recepción de ésta.
Capacidad de elección del proveedor del servicio: El derecho que tienen
los usuarios de decir dónde (institución) y con quién atenderse (personal de salud).
Acceso a redes sociales de apoyo: Se incluyen los derechos de los
pacientes a recibir visitas de los familiares y amigos, es decir, que no se encuentren
aislados y sostengan contacto con su entorno social.
Condiciones de las instalaciones básicas: Comprende atributos físicos de
las instalaciones de salud, como limpieza y ventilación de las instalaciones, servicios
sanitarios limpios y salas de espera confortables. Calidad de los alimentos, limpieza
de las camas y dotación de ropa adecuada. (9)

26
El Comité de Expertos en Salud Mental de la OMS definen a la higiene mental
se refiere a todas las actividades y técnicas que fomentan y mantienen la salud
mental. Afirmando que la salud mental es una condición, sometida a fluctuaciones
debido a factores biológicos y sociales, que permite al individuo alcanzar una
síntesis satisfactoria de sus propios instintos, potencialmente conflictivos; formar y
mantener relaciones armónicas con terceros, y participar en cambios constructivos
en su entorno social y físico. (5)
Así mismo la OMS promueve la necesidad inexcusable de investigación con
énfasis especial en: determinar la magnitud del daño, el número y tipos de eventos
adversos que perjudican a los pacientes; entender las causas fundamentales de los
daños ocasionados a los pacientes; encontrar soluciones para conseguir que la
atención médica sea más segura; entre otros. Cabe mencionar que uno de los
factores que explican el limitado corpus de la investigación sobre la seguridad del
paciente (no sólo en nuestro país sino en la mayor parte del mundo), es por
desgracia la todavía escasa sensibilización en torno al tema en particular, lo que
deriva en un escaso apoyo político y económico, junto al limitado desarrollo
metodológico, la escasez de instrumentos adecuados y de profesionales calificados
para realizar la vigilancia, estudio y aplicación de la metodología necesaria. Señala
la OMS que cada año en el orbe, hasta decenas de millones de pacientes sufren
lesiones incapacitantes o mueren a consecuencia de malas prácticas médicas o
atención insegura. Se establece que casi uno de cada 10 pacientes sufre algún daño
al recibir atención médica, dato que incluye a los hospitales bien financiados y con
tecnologías avanzadas. (9)
2.2.2 NACIONAL
El Sistema de Salud mexicano ha tenido avances importantes a partir de la
segunda mitad del siglo XX. No obstante, aún permanece la necesidad de ofrecer
servicios de alta calidad. A pesar de que se han realizado esfuerzos en este sentido,

27
tanto en instituciones públicas como privadas, se ha carecido de una estrategia que
permita dar coherencia e impulso a estas acciones.
Ante ello, surge la necesidad de establecer una estrategia nacional que,
como una verdadera cruzada, rescate de manera sistematizada el valor de la
calidad y lo arraigue en la cultura organizacional del sistema y de cada uno de los
prestadores de servicios de salud.
En el Programa Nacional de Salud 2001-2006 se plasman los tres retos
principales que se afrontarán en el sector: equidad, protección financiera y calidad.
En este último se inscribe la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de
Salud, como instrumento para elevar la calidad y la eficiencia de los servicios de
salud de las instituciones, con enfoque en la mejora de la calidad técnica y la calidad
percibida.
Durante los últimos años, ha prevalecido un modelo sobre la calidad de los
servicios de salud, que empieza a ser sustituido. Este modelo se basa en los
supuestos que consideran que "la calidad está implícita", "cantidad es sinónimo de
calidad", "no importa el costo para ofrecer calidad", "la manera de garantizar la
calidad es supervisando el trabajo de los demás" y "el paciente es un ente pasivo".
Para sustituir este paradigma la Cruzada Nacional impulsa nuevos
postulados sustentados en:
1. La demostración de resultados del proceso de atención es indispensable. La
calidad debe ser explícita.
2. Es fundamental medir para comparar, para aprender y para mejorar.
3. La responsabilidad de mejorar es de todos los involucrados en el proceso
de atención.
4. Es indispensable ofrecer cantidad con calidad.

28
5. Los procesos que se realizan con calidad contribuyen a una mayor
eficiencia.
6. El paciente es capaz y debe participar activamente en el proceso de su
atención.
La Cruzada Nacional está diseñada para impulsar el tránsito hacia este nuevo
modelo y poder enfrentar los retos que resultan de un diagnóstico sobre la calidad
de los servicios de salud, caracterizado por:
a) Bajo nivel, en promedio, de la calidad de los servicios de salud públicos y
privados.
b) Heterogeneidad de los niveles de calidad entre regiones geográficas, entre
instituciones y al interior de las propias instituciones.
c) Percepción de mala calidad de los servicios por parte de la población.
d) Pobre información y poco confiable sobre el desempeño de los servicios
de salud.
Esta problemática se manifestó en la "Encuesta Nacional de Satisfacción con
los Servicios de Salud 2000", en la que la población señaló que el nivel de calidad
de los servicios de salud había empeorado en relación con los datos que se tenían
en 1994, 4 de cada 10 mexicanos se quejaron de la falta de amabilidad del personal
médico y calificaron el nivel de calidad de los servicios de salud por debajo de los
servicios públicos de "agua y drenaje", "teléfonos" y "transporte público".
Adicionalmente, los indicadores de calidad de los servicios de salud son
prácticamente inexistentes y las mediciones que hay son limitadas. En este sentido,
la Cruzada Nacional como una estrategia sectorial inició durante 2001 la medición
de indicadores orientados al trato digno que deben recibir los usuarios de los
servicios de salud, específicamente en tiempos de espera, surtimiento de recetas e
información que recibe el paciente sobre su diagnóstico y tratamiento. En este

29
aspecto el programa concibe al monitoreo de indicadores en las unidades
prestadoras de servicios de salud, como una herramienta de gestión para la calidad,
que fundamenta la toma de decisiones para efectuar intervenciones que mejoren la
calidad con énfasis inicial en el trato digno a los usuarios y la atención médica
efectiva, a fin de otorgar confianza a los ciudadanos sobre los servicios que reciben.
Para este esfuerzo de mejora, el concepto de calidad de los servicios de
salud se concibe con dos elementos:
1. Trato digno, cuyas características son:
a) Respeto a los derechos y características individuales de los usuarios, a
partir de la identificación y evaluación periódica de sus necesidades y
expectativas sobre el servicio de salud que reciben.
b) Información completa, veraz, oportuna y entendida por el paciente o por
quien es responsable de él o de ella.
c) Interés manifiesto en la persona.
d) Amabilidad.
2. Atención médica efectiva, entendida como:
a) Efectiva, que logre el resultado o efecto posible, de acuerdo con el estado
que guarda la ciencia médica.
b) Eficiente, con la cantidad de recursos adecuada al resultado obtenido.
c) Ética, de acuerdo con los valores socialmente aceptados.
d) Segura, con los menores riesgos posibles.

30
Con este propósito la Cruzada Nacional orienta sus acciones a los usuarios,
a las organizaciones prestadoras de los servicios de salud, a la población en general
y al propio sistema de salud, bajo los siguientes principios básicos:
1. La protección de la salud es la razón de ser de la búsqueda de calidad.
2. Los usuarios de los servicios merecen un trato digno y respetuoso.
3. Los usuarios de los servicios deben ser reconocidos como participantes
activos del proceso de atención.
4. Una buena calidad técnica debe ser eficiente, bajo el supuesto de que el
mejoramiento de la calidad de los servicios de salud no necesariamente
implica incrementar costos.
5. Los problemas que afectan la calidad generalmente están causados por el
diseño de sistemas y de los procesos.
6. Todos aquellos que intervienen en el proceso de atención médica tienen
la capacidad y deben tener la oportunidad para hacer propuestas de mejora
de los servicios.
7. Las mejoras tienen que ser demostrables fácilmente.
8. Es indispensable reconocer las experiencias exitosas en la prestación de
los servicios mediante apoyos institucionales no asociados a estímulos
económicos o a prestaciones en materia de servicios personales.
9. La rendición de cuentas debe ser una práctica común.
En este contexto, el programa se propone otorgar apoyos técnicos y
financieros a proyectos que incidan en la calidad de los servicios de salud, a partir
de la medición de indicadores sobre la calidad del servicio-en sus vertientes de trato
digno y atención médica efectiva- que permitan la toma de decisiones para la mejora

31
continua de procesos, promoviendo la capacitación a directivos y trabajadores, y el
reconocimiento a experiencias exitosas en la materia. (10)
2.2.2.1 Artículo 6o. del Reglamento interno de la Comisión Nacional de los
Derechos Humanos
Define a los Derechos Humanos como los inherentes a Ia naturaleza
humana, sin los cuales no se puede vivir realmente como ser humano; es decir, son
todos aquellos derechos que tiene Ia persona por el simple hecho de serlo y que Ia
autoridad está obligada a respetar y proteger.
Dentro de los Derechos Humanos se encuentra el derecho a Ia protección de
Ia salud física y mental, que es de naturaleza social, y que el Estado tiene obligación
de satisfacer de acuerdo con los principios de Derechos Humanos.
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos reconoce este
derecho en el artículo 4o., párrafo cuarto, reglamentado por Ia Ley General de
Salud; de igual manera, se recoge en pactos, convenios y tratados internacionales
suscritos y ratificados por nuestro país, así como en otros documentos consensados
por Ia comunidad internacional, principalmente los Principios para Ia Protección de
los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de Ia Atención de Ia Salud Mental, ·
aprobados por Ia Organización de las Naciones Unidas.
Las enfermedades mentales abarcan trastornos afectivos como ciertas
depresiones, el retraso mental, el daño cerebral, las psicosis (locura) de diferentes
causas como Ia esquizofrenia, y las demencias, entre otras.
Los hospitales psiquiátricos deben garantizar a los pacientes condiciones de
vida digna, atención médica adecuada, manejo confidencial de sus expedientes y
programas de rehabilitación psicosocial que los ayuden a reincorporarse a su medio
familiar y social. En los hospitales psiquiátricos el respeto a los Derechos Humanos
de los pacientes psiquiátricos es Ia mejor garantía de su seguridad, de Ia
convivencia armónica en su interior y, en consecuencia, de Ia vigencia de mayores
beneficios en su tratamiento.

32
Todos los pacientes psiquiátricos, hospitalizados o no, tienen derecho a
recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental,
independientemente de su diagnóstico, situación económica, sexo, raza, ideología
o religión (principio 1.2 de los Principios para Ia Protección de los Enfermos
Mentales, de Ia ONU; numeral 1 de Ia Declaración de los Derechos del Retrasado
Mental, aprobada por Ia Organización de las Naciones Unidas; numerales 1 y 2 de
Ia Declaración de los Derechos de los lmpedidos, aprobada por Ia Organización de
las Naciones Unidas). (11)
2.2.2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestación
de Servicios de Salud en Unidades de Atención Integral Hospitalaria Medico-
psiquiátrica.
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto uniformar criterios de
operación, actividades, actitudes del personal de las Unidades que prestan servicios
de atención hospitalaria médico-psiquiátrica, la cual se proporcionará en forma
continua e integral, con calidad y calidez. Es de aplicación obligatoria en todas las
Unidades que presten servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica
para enfermos agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los
sectores público, social y privado del país que conforman el Sistema Nacional de
Salud.
Los esquemas de atención médica para el tratamiento de personas que
padecen enfermedad mental, experimentan cambios continuos en función del
desarrollo acelerado de la ciencia, de la mejor comprensión de los múltiples factores
que intervienen en el origen y evolución de la enfermedad mental, así como de los
recursos terapéuticos, físicos, humanos y financieros para su atención.
Una característica fundamental de este cambio, es la tendencia hacia la
reinserción social de la persona enferma al medio al que pertenece, favoreciendo la
continuidad del tratamiento a través de la implementación de programas
extrahospitalarios y comunitarios tales como hospitales de día, servicios de consulta
externa, centros de día, casas de medio camino, talleres protegidos, entre otros,
con especial énfasis en la prevención, desde una perspectiva integral que considera

33
la complejidad de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de las
enfermedades mentales. Para fortalecer esta tendencia es indispensable continuar
el proceso modernizador de la organización y funcionamiento de los servicios de
salud, que permita superar los rezagos aún prevalecientes.
Apartado 8 de la NOM-025-SSA2-1994. Derechos humanos y de respeto
a la dignidad de los usuarios
Dentro de cada unidad de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica,
el usuario tiene derecho a:
8.1. Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental,
independientemente de su diagnóstico, situación económica, sexo, raza, ideología
o religión.
8.2. No ser sujeto de discriminación por su condición de enfermo mental, ni
ser objeto de diagnósticos o tratamientos en esa condición por razones políticas,
sociales, raciales, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud
mental.
8.3. Que a su ingreso al hospital se le informe, a él y a su representante legal,
de las normas que rigen el funcionamiento del nosocomio, y saber los nombres de
quiénes serán los miembros del personal de salud, médicos y enfermeras
encargados de su atención.
8.4. Un ambiente seguro, higiénico y humano que garantice condiciones
adecuadas de alimentación, habitación, atención médica profesional y espacio
seguro.
8.5. Ser alojados en áreas específicamente destinadas a tal fin, con
adecuada iluminación natural y artificial, bien ventiladas, con el espacio necesario
para evitar el hacinamiento y en condiciones de higiene.
8.6. Recibir alimentación balanceada, de buen sabor y aspecto, en cantidad
suficiente para una adecuada nutrición y servida en utensilios decorosos. Asimismo,
recibir vestido y calzado o tener autorización para utilizar los propios, si así lo desea.

34
8.7. Que tengan acceso a los recursos clínicos, de laboratorio y de gabinete
para lograr un diagnóstico certero y oportuno, en condiciones similares a cualquier
otro establecimiento sanitario.
8.8. Recibir información veraz, concreta, respetuosa y en lenguaje
comprensible para él y para su representante legal, con relación al diagnóstico
médico, así como respecto de sus derechos y del tratamiento que se pretenda
aplicar.
8.9. Recibir atención médica especializada, es decir por personal capacitado
para el manejo y tratamiento de los enfermos mentales.
8.10. Que la atención psiquiátrica o terapéutica que se le preste sea de
conformidad con las normas éticas pertinentes que rigen a los profesionales de la
salud mental.
8.11. Que toda medicación sea prescrita por un especialista autorizado por
la ley, y que ello se registre en el expediente clínico del paciente.
8.12. Que la información, tanto la proporcionada por los propios enfermos o
por sus familiares como la contenida en sus expedientes clínicos, sea manejada
bajo las normas del secreto profesional y de la confidencialidad.
8.13. Negarse a participar como sujeto de investigación científica, sin que ello
demerite la calidad de su atención hospitalaria.
8.14. Solicitar reuniones con su médico y profesionales que lo estén tratando.
8.15. Solicitar la revisión clínica de su caso.
8.16. Recibir atención médica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no
psiquiátrica y, de así requerirlo, tratamiento adecuado en una institución que cuente
con los recursos técnicos para su atención.
8.17. Recibir tratamiento orientado a la reintegración a la vida familiar, laboral
y social, por medio de programas de terapia ocupacional, educativa y de

35
rehabilitación psicosocial. El paciente podrá, en su caso, elegir la tarea que desee
realizar y gozar de una retribución justa.
8.18. Ser protegido contra toda explotación, abuso o trato degradante, y en
su caso denunciar por sí o a través de su representante legal cualquier abuso físico,
psicológico o moral que se cometa en su contra.
8.19. No ser sometido a restricciones físicas o a reclusión involuntaria salvo
con arreglo a procedimientos legalmente establecidos y sólo cuando sea el único
medio disponible para impedir un daño inmediato o inminente al paciente o a
terceros, o se trate de una situación grave y el paciente esté afectado en su
capacidad de juicio y, en el caso de no aplicarse el tratamiento, se afecte su salud.
Cuando haya limitación de libertad, ésta será la mínima posible de acuerdo con la
evolución del padecimiento, las exigencias de su seguridad y la de los demás. El
paciente bajo este tipo de medida quedará, en todo momento, al cuidado y vigilancia
de personal calificado.
8.20. Comunicarse libremente con otras personas que estén dentro de la
institución; enviar y recibir correspondencia privada sin que sea censurada. Tener
acceso a los servicios telefónicos, así como leer la prensa y otras publicaciones,
escuchar la radio y ver televisión, de conformidad con las indicaciones del médico
tratante.
8.21. Tener comunicación con el exterior y recibir visita familiar si ello no
interfiere con el tratamiento.
8.22. Gozar de permisos terapéuticos para visitar a sus familias, de acuerdo
con el criterio médico.
8.23. Recibir asistencia religiosa, si así lo desean.
8.24. Obtener autorización de su médico tratante o de un profesional
autorizado, para salir de la unidad y relacionarse con su pareja.

36
Apartado 9 de la NOM-025-SSA2-1994. Obligaciones del personal de las
unidades de atención integral médico-psiquiátrica
9.1. El personal de las Unidades que prestan servicios de atención integral
hospitalaria médico-psiquiátrica deberá tratar al usuario en todo momento con la
solicitud, el respeto y la dignidad propios de su condición de persona, de acuerdo
con lo señalado por los ordenamientos en la materia, nacionales e internacionales
ratificados por nuestro país. (12)
2.2.3 ESTATAL
2.2.3.1 LEY ESTATAL DE SALUD
Es un deber permanente del Gobierno del Estado, vigilar acerca del orden
jurídico de la entidad, para preservar y dar garantía formal a los poblanos en forma
positiva y vigente del derecho a la protección de la salud, que en su beneficio
consagra el artículo 4º de la Constitución General de la República.
Atendiendo a estos principios de legalidad y de valor universal, se han
ejecutado los trabajos concernientes para legislar positivamente en torno a esta
materia. Así dentro del proceso legislativo conducente, establecer la normatividad
que se propone, para regular las acciones que persigan el mejoramiento de las
condiciones de salud colectivas y particulares en la entidad, y en un acto de
jurisdicción concurrente con las facultades del Ejecutivo Federal, como lo dispone
el artículo 124 de la Constitución General de la República, en relación al diverso
artículo 13 inciso B de la Ley General de Salud; se de vigencia a los lineamientos
legales que: previendo la enfermedad, combatiéndola, evitando la muerte prematura
y controlando los factores de riesgo sanitario, hagan posible que los poblanos gocen
cabalmente de todas sus capacidades físicas y mentales en beneficio propio, el de
sus familias y el de la sociedad en general.

37
Los conceptos de beneficio social y particular que se vienen citando surgen
dentro del marco de la Ley General de Salud, cuya vigencia, como ordenamiento
fundamental de la Nación, se establece a partir del día 1º de julio del año de 1984.
En la que se establecen acciones concurrentes con las entidades federativas del
Estado Mexicano, para la consolidación del Sistema Nacional de Salud, con arreglo
a la soberanía interna de cada uno de los Estados.
CAPITULO VII SALUD MENTAL
• Artículo 66
La prevención de las enfermedades mentales tiene carácter prioritario. Se
basará en el conocimiento de los factores que afectan la salud mental, las causas
de las alteraciones de la conducta, los métodos de prevención y control de las
enfermedades mentales, así como otros aspectos relacionados con la salud mental.
La rehabilitación y el tratamiento en materia de salud mental se realizarán bajos los
principios de equidad e imparcialidad, teniendo como objetivo principal la
reinserción social de la persona con algún trastorno mental.
• Artículo 66 Bis.
La promoción de la salud mental, comprende las estrategias concretas, en
las que se involucran a los distintos sectores de la población y los prestadores de
servicios de salud, encaminadas al desarrollo de mejores condiciones de salud
mental individual y colectiva, priorizando la atención en primer nivel.
• Artículo 66 Ter.
Los Programas de Salud Mental tienen el carácter prioritario y se basarán en
la promoción, prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación,
seguimiento y fomento en esta materia.
• Artículo 66 Quáter.
En la promoción de la salud mental tendrán prioridad las siguientes acciones:
I. Coadyuvar en el diseño y ejecución de los programas de salud mental;

38
II. Promover la difusión de acciones que procuran una vida saludable a
través de actividades educativas, recreativas y cívicas.
III. Motivar a la comunidad a la realización de acciones y proyectos que
benefician a la Salud.
IV. Apoyar y asesorar a Grupos de Autoayuda.
V. Fortalecer las acciones comunitarias que aseguren factores de
protección de la Salud Mental.
VI. Diseñar y llevar a cabo campañas que reduzcan factores de riesgo de la
Salud Mental.
VII. Participar en acciones de atención a personas afectadas en situación
de emergencia o desastre en el estado de Puebla, y VIII.
ARTÍCULO 67
Para la promoción de la salud mental, la Secretaría de Salud Pública del
Estado y las Instituciones de Salud en coordinación con las Autoridades
competentes en cada materia, fomentarán y apoyarán:
I. El desarrollo de actividades educativas, socioculturales y recreativas que
contribuyan a la salud mental, preferentemente de la infancia y de la juventud.
II. La difusión de las orientaciones para la promoción de la salud mental; la
atención oportuna de los casos en niños, adolescentes y adultos y la
asistencia al grupo familiar en problemas.
Las campañas educativas tendrán como objetivo entre otros, orientar,
motivar e informar a la población sobre el concepto de salud mental, los
diversos trastornos mentales existentes, los síntomas que se presentan, las
formas de prevención y modos de atención.

39
III. La realización de programas para prevención del uso de substancias
psicotrópicas, estupefacientes, inhalantes y otras substancias que pueden
causar alteraciones mentales o dependencias.
IV. Las demás acciones que directa o indirectamente contribuyan al fomento
de la salud mental de la población.
ARTÍCULO 68
La atención de las enfermedades mentales comprende: I. La atención de
personas con padecimientos mentales, la rehabilitación psiquiátrica de enfermos
mentales crónicos, deficientes mentales, alcohólicos y personas que usen
habitualmente estupefacientes o substancias psicotrópicas, y II. La organización,
operación y supervisión de Instituciones dedicadas al estudio, tratamiento y
rehabilitación de enfermos mentales. (13)
2.2.3.2 ACTUALIZACIÓN DE LOS PROGRAMAS SECTORIALES E
INSTITUCIONALES DEL ESTADO DE PUEBLA
OBJETIVO: Fortalecer la capacidad de respuesta a la demanda ciudadana
por servicios integrales de salud.
Estrategia 2.1
Gestión y enlace interinstitucional e intersectorial en los tres niveles de
gobierno para operar las redes de servicios de salud.
Líneas de acción
2.1.1. Desarrollar mecanismos de cooperación sectorial e intersectorial para
garantizar la universalidad y efectividad de políticas públicas y acciones de
promoción de la salud y prevención de enfermedades y riesgos.

40
2.1.2. Coordinar las acciones de prevención y protección contra riesgos
sanitarios con las acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades
y atención médica.
2.1.3. Promover políticas interculturales de respeto a la dignidad y
derechos humanos de las personas que aseguren un trato digno a los
usuarios de las instituciones del sector salud.
2.1.4. Promover una mayor colaboración entre las instituciones municipales
y jurisdiccionales para el mejor aprovechamiento de la capacidad instalada.
2.1.5. Fortalecer y coordinar la participación de los distintos laboratorios
interinstitucionales en la red estatal de laboratorios.
2.1.6. Integración funcional del sistema estatal de salud.
2.1.7. Impulsar la estrategia de portabilidad y convergencia 14
2.3 MARCO LEGAL
2.3.1. ARTÍCULO 42 DE LA CONSTITUCIÓN MEXICANA
Establece en su primer párrafo que los consumidores y usuarios de bienes y
servicios tienen derecho, en la relación de consumo, a la protección de su salud,
seguridad e intereses económicos; a una información adecuada y veraz; a la libertad
de elección, y a condiciones de trato equitativo y digno, también especificados en el
Artículo 2° de la Carta de los Derechos Generales de los Pacientes. Con base en lo
anterior, podemos decir que el trato digno al paciente es un derecho al que se hace
acreedor. (7)
2.3.2. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
ARTÍCULO 4°
Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La ley definirá las
bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la

41
concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad
general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta
Constitución. (15)
2.3.3 PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO SALUD MENTAL 2013-2018
La legislación en el sector de la salud mental es un importante aspecto de la
política y del desarrollo de los servicios. Puede dar consistencia y continuidad a
largo plazo a las orientaciones de política. La legislación puede codificar y solidificar
los principios, valores, metas y objetivos fundamentales de las políticas y programas
de salud mental; en otro aspecto pueden aportar un marco jurídico para velar
cuestiones decisivas tales como el acceso a la atención, la máxima calidad de la
atención, la integración de las personas con trastornos mentales en la comunidad y
el fomento de la salud mental; además, pueden proteger y fomentar los derechos,
las necesidades y los intereses de las personas con trastornos mentales y abordar
la estigmatización y la discriminación que padecen.
Los países que han firmado tratados internaciones sobre derechos humanos
están obligados a respetar, proteger y cumplir los derechos establecidos en los
mismos. Entre los más importantes destacan; la Declaración Internacional de
Derechos, en la que se incluyen la Declaración de los Derechos Humanos de la
ONU, el Convenio Internacional sobre Derechos Políticos y Civiles y el Convenio
Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
También existen acuerdos internacionales de estándares sobre buenas
prácticas; estos incluyen los Principios para la Protección de las Personas con
Enfermedades Mentales y para la Mejora de los Servicios de Salud Mental
Principales, las Normas Uniformes para la Igualdad de Oportunidades de las
Personas con Discapacidad, la Declaración de Caracas, la Declaración de Madrid,
Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad de las Naciones
Unidas 2010 y otros estándares como la “Ley sobre cuidados de Salud Mental: diez
principios básicos”, de la Organización Mundial de la Salud.

42
En México se suscribió la Declaración de México para la Reestructuración
Psiquiátrica en 2006. Ciertos convenios internacionales, aunque no estén
formulados específicamente para la protección de las personas con trastornos
mentales, garantizan, en los países firmantes, la protección de los derechos
humanos. Por ejemplo, el artículo 7 del Pacto Internacional sobre Derechos Civiles
y Políticos, proporciona a todos los individuos incluidos aquellos con trastornos
mentales, protección frente a la tortura y la crueldad, el tratamiento inhumano y/o
degradante, el castigo, así como el derecho a no ser sometido a experimentos
médicos o científicos sin un consentimiento libre e informado.
El Artículo 12 del Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales
y Culturales reconoce el derecho de todas las personas, incluyendo a aquellas con
trastornos mentales, a disfrutar de los mejores estándares posibles de salud física
y mental. Ante esto, la OMS hace hincapié en la necesidad de una legislación sobre
salud mental que vaya más allá de los cuidados y tratamientos, es decir, que no se
limite a regular los cuidados de salud mental ofrecidos en las instituciones, sino que
proporciona un marco legal para tratar temas complejos relacionados con la salud
mental, incluyendo la accesibilidad a la atención, cuidados de alta calidad, la
rehabilitación y el seguimiento, la integración total de los enfermos mentales en la
comunidad, la prevención de las enfermedades mentales y la promoción de la salud
mental en diferentes sectores de la sociedad.
En la actualidad, en México, la normatividad jurídica en materia de salud
mental está sustentada en: el artículo 4° de la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos. Así como la: Ley General de Salud:
En los artículos 2° y 3° que estipulan la definición de los propósitos que se
persiguen con la protección de este derecho fundamental, así como en materia de
la salubridad general. Es necesario resaltar para los efectos de este PAE en Salud
Mental, lo establecido en los artículos, 2° Completo y 3° Fracciones: II; VI; XI; XIII;
XVI; así como, las disposiciones relacionadas con la salud mental que se consignan
en el TITULO TERCERO, Prestación de los Servicios de Salud, Salud Mental 24

43
Capítulo VII, Salud Mental, de la propia Ley General de Salud: Artículos 72, 73, 74,
75, 76, y 77.
Artículo 7º corresponde a la Secretaría de Salud establecer y conducir la
política nacional en materia de salud, servicios médicos y salubridad general, con
excepción de lo relativo al saneamiento del ambiente y coordinar los programas de
servicios a la salud de la Administración Pública Federal, así como los
agrupamientos por funciones y programas afines que, en su caso, se determinen
El STCONSAME, es el organismo destinado a dictar el contenido de las
políticas públicas y estrategias nacionales en materia de salud mental, así como
llevar a cabo la planeación, supervisión y evaluación de los servicios. Tales
atribuciones se encuentran descritas en el:
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
El Artículo 35:
I “Proponer al superior jerárquico el contenido de la política y estrategias nacionales
en materia de atención a los problemas de salud mental.
II. Elaborar y participar en la instrumentación de los programas específicos de
prevención, atención y rehabilitación de los trastornos mentales.
III. Llevar a cabo la planeación, supervisión y evaluación de los servicios de salud
mental, mediante el establecimiento y desarrollo de modelos de organización y
operación de servicios en los diferentes niveles de atención.
IV. Promover actividades de información, orientación y sensibilización que
coadyuven a la prevención de problemas de salud mental, en coordinación con las
instituciones y organismos especializados en la materia.
V. Impulsar, en forma conjunta con las dependencias y órganos competentes, el
establecimiento de redes asistenciales y de apoyo comunitario, para la
rehabilitación y reinserción social del usuario de los servicios de salud mental.

44
VI. Fijar criterios, promover y coordinar investigaciones y desarrollo tecnológico en
relación con la salud mental en coordinación con las demás unidades
administrativas competentes.
VII. Promover y asesorar el desarrollo de investigaciones científicas y programas
de enseñanza en materia de salud, en coordinación con las unidades
administrativas competentes, con la finalidad de impulsar la formación, capacitación
y actualización de personal de salud en general y especializado.
VIII. Participar en la elaboración de propuestas para la actualización y desarrollo de
disposiciones jurídicas en materia de salud mental.
IX. Propiciar la celebración de convenios y acuerdos de coordinación con los
gobiernos de las entidades federativas y municipios, para impulsar su apoyo y
participación en el desarrollo de las acciones en materia de salud mental.
X. Participar en la definición, instrumentación, supervisión y evaluación de las
estrategias y contenidos técnicos de los materiales de comunicación social en el
ámbito de su competencia, así como de los materiales didácticos y metodologías
que se utilizan para la capacitación, actualización y desarrollo humano del personal
que opera los programas a su cargo, en coordinación con las unidades
XI. Promover mecanismos para fomentar la participación de la sociedad civil y, en
lo general de la comunidad, así como de los sectores públicos y privados en las
acciones en materia de salud mental.
XII. Coadyuvar en la operación del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
en relación con la información de morbilidad y mortalidad vinculada con la materia
de competencia.
XIII. Participar, en el ámbito de su competencia, en la definición y desarrollo del
Sistema de Protección Social en Salud, en coordinación con las unidades

45
XIV. Colaborar en la definición de los requerimientos para la acreditación de
unidades prestadoras de servicios de salud mental inscritos en el Sistema de
Protección Social en Salud.
XV. Proponer los lineamientos y procedimientos técnicos para la organización,
programación y presupuestación relacionados con los programas a su cargo.
XVI. Promover la certificación de las unidades de atención a la salud mental de los
sectores público, privado y social del país.
XVII. Establecer las especificaciones técnicas del equipo e insumos que se utilizan
en los programas a su cargo.
XVIII. Proponer o definir, según sea el caso, los mecanismos que permitan el
control en el suministro y distribución oportuna, suficiente y de calidad de los
insumos utilizados en los programas a su cargo, en coordinación con las unidades
XIX. Supervisar y evaluar la información generada por los sistemas institucionales
de información y de investigación en salud, relacionada con las actividades de los
programas a su cargo, en coordinación con las unidades administrativas
competentes.
XX. Supervisar el desempeño de las localidades, 25 jurisdiccionales sanitarias,
entidades federativas, regiones, comunidades o establecimientos, según sea el
caso, en relación con los programas del ámbito de su competencia.
XXI. Ejercer las atribuciones establecidas en el artículo 16 del presente
Reglamento, las demás que le señalen otras disposiciones aplicables, así como
aquellas que le encomiende su superior jerárquico.”
En cuanto a Normas y Códigos que regulan el Tratamiento y Rehabilitación, México
desde 1995 cuenta con el documento normativo que se encarga de regular la
Prestación de los Servicios en Unidades de Atención Hospitalaria Médico-
Psiquiátrica; la NOM-025-SSA2- 1994 para la Prestación de Servicios de Salud en
Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica, como herramienta

46
auxiliar a la Ley General de Salud, misma que centra su actuar en dos ejes rectores
básicos:
a) La atención médica especializada de calidad,
b) El respeto cabal de los Derechos Humanos del paciente psiquiátrico.
En cuanto al primer eje, los esquemas de tratamiento para la atención a la salud
mental experimentan cambios continuos en función del desarrollo acelerado de la
ciencia, de la mejor comprensión de los múltiples factores que intervienen en el
origen y evolución de la enfermedad mental, así como de los recursos terapéuticos,
físicos, humanos y financieros para su atención.
Esta norma además favorece la reintegración psicosocial de la persona con
enfermedad mental al medio al que pertenece, a través de la implantación de
programas extra hospitalarios y comunitarios tales como hospitales de día, servicios
de consulta externa, centros de día, casas de medio camino y talleres protegidos.
La NOM 025-SSA2-1994 es de aplicación obligatoria en todas las unidades que
presten servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, para
usuarios y usuarias que requieran hospitalización o mientras permanezcan en
unidades de cuidados especiales que brinden servicios de salud mental médico-
psiquiátricos públicos y privados del Sistema Nacional de Salud.
El segundo eje está enfocado a los derechos de los usuarios y usuarias, como: el
derecho a recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental,
no ser sujeto de discriminación por su condición de persona con enfermedad mental,
o cualquier otra condición. (16)

47
2.3.4 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-1994, PARA LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN UNIDADES DE ATENCION
INTEGRAL HOSPITALARIA MEDICO-PSIQUIATRICA
Los esquemas de atención médica para el tratamiento de personas que
padecen enfermedad mental experimentan cambios continuos en función del
desarrollo acelerado de la ciencia, de la mejor comprensión de los múltiples factores
que intervienen en el origen y evolución de la enfermedad mental, así como de los
recursos terapéuticos, físicos, humanos y financieros para su atención.
Una característica fundamental de este cambio, es la tendencia hacia la
reinserción social de la persona enferma al medio al que pertenece, favoreciendo la
continuidad del tratamiento a través de la implementación de programas
extrahospitalarios y comunitarios tales como hospitales de día, servicios de consulta
externa, centros de día, casas de medio camino, talleres protegidos, entre otros,
con especial énfasis en la prevención, desde una perspectiva integral que considera
la complejidad de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de las
enfermedades mentales. Para fortalecer esta tendencia es indispensable continuar
el proceso modernizador de la organización y funcionamiento de los servicios de
1. Objetivo
1.1. Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto uniformar criterios de
operación, actividades, actitudes del personal de las Unidades que prestan servicios
de atención hospitalaria médico-psiquiátrica, la cual se proporcionará en forma
continua e integral, con calidad y calidez.
2. Campo de aplicación
2.1. Esta Norma Oficial Mexicana es de aplicación obligatoria en todas las
Unidades que presten servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica
para enfermos agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los

48
sectores público, social y privado del país que conforman el Sistema Nacional de
Salud.
8. Derechos humanos y de respeto a la dignidad de los usuarios
Dentro de cada unidad de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, el
usuario tiene derecho a:
8.1. Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental,
independientemente de su diagnóstico, situación económica, sexo, raza,
ideología o religión.
8.2. No ser sujeto de discriminación por su condición de enfermo mental, ni
ser objeto de diagnósticos o tratamientos en esa condición por razones
políticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al
estado de su salud mental.
8.3. Que a su ingreso al hospital se le informe, a él y a su representante legal,
de las normas que rigen el funcionamiento del nosocomio, y saber los
nombres de quiénes serán los miembros del personal de salud, médicos y
enfermeras encargados de su atención.
8.4. Un ambiente seguro, higiénico y humano que garantice condiciones
adecuadas de alimentación, habitación, atención médica profesional y
espacio seguro.
8.5. Ser alojados en áreas específicamente destinadas a tal fin, con
adecuada iluminación natural y artificial, bien ventiladas, con el espacio
necesario para evitar el hacinamiento y en condiciones de higiene.
8.6. Recibir alimentación balanceada, de buen sabor y aspecto, en cantidad
suficiente para una adecuada nutrición y servida en utensilios decorosos.
Asimismo, recibir vestido y calzado o tener autorización para utilizar los
propios, si así lo desea.

49
8.7. Que tengan acceso a los recursos clínicos, de laboratorio y de gabinete
para lograr un diagnóstico certero y oportuno, en condiciones similares a
cualquier otro establecimiento sanitario.
8.8. Recibir información veraz, concreta, respetuosa y en lenguaje
comprensible para él y para su representante legal, con relación al
diagnóstico médico, así como respecto de sus derechos y del tratamiento que
se pretenda aplicar.
8.9. Recibir atención médica especializada, es decir por personal capacitado
para el manejo y tratamiento de los enfermos mentales.
8.10. Que la atención psiquiátrica o terapéutica que se le preste sea de
conformidad con las normas éticas pertinentes que rigen a los profesionales
de la salud mental.
8.11. Que toda medicación sea prescrita por un especialista autorizado por
la ley, y que ello se registre en el expediente clínico del paciente.
8.12. Que la información, tanto la proporcionada por los propios enfermos o
por sus familiares como la contenida en sus expedientes clínicos, sea
manejada bajo las normas del secreto profesional y de la confidencialidad.
8.13. Negarse a participar como sujeto de investigación científica, sin que ello
demerite la calidad de su atención hospitalaria.
8.14. Solicitar reuniones con su médico y profesionales que lo estén tratando.
8.15. Solicitar la revisión clínica de su caso.
8.16. Recibir atención médica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no
psiquiátrica y, de así requerirlo, tratamiento adecuado en una institución que
cuente con los recursos técnicos para su atención.

50
8.17. Recibir tratamiento orientado a la reintegración a la vida familiar, laboral
y social, por medio de programas de terapia ocupacional, educativa y de
rehabilitación psicosocial. El paciente podrá, en su caso, elegir la tarea que
desee realizar y gozar de una retribución justa.
8.18. Ser protegido contra toda explotación, abuso o trato degradante, y en
su caso denunciar por sí o a través de su representante legal cualquier abuso
físico, psicológico o moral que se cometa en su contra.
8.19. No ser sometido a restricciones físicas o a reclusión involuntaria salvo
con arreglo a procedimientos legalmente establecidos y sólo cuando sea el
único medio disponible para impedir un daño inmediato o inminente al
paciente o a terceros, o se trate de una situación grave y el paciente esté
afectado en su capacidad de juicio y, en caso de no aplicarse el tratamiento,
se afecte su salud. Cuando haya limitación de libertad, ésta será la mínima
posible de acuerdo con la evolución del padecimiento, las exigencias de su
seguridad y la de los demás. El paciente bajo este tipo de medida quedará,
en todo momento, al cuidado y vigilancia de personal calificado.
8.20. Comunicarse libremente con otras personas que estén dentro de la
institución; enviar y recibir correspondencia privada sin que sea censurada.
Tener acceso a los servicios telefónicos, así como leer la prensa y otras
publicaciones, escuchar la radio y ver televisión, de conformidad con las
indicaciones del médico tratante.
8.21. Tener comunicación con el exterior y recibir visita familiar si ello no
interfiere con el tratamiento.
8.22. Gozar de permisos terapéuticos para visitar a sus familias, de acuerdo
con el criterio médico.
8.23. Recibir asistencia religiosa, si así lo desean.

51
8.24. Obtener autorización de su médico tratante o de un profesional
autorizado, para salir de la unidad y relacionarse con su pareja.
9. Obligaciones del personal de las unidades de atención integral
médico-psiquiátrica
9.1. El personal de las Unidades que prestan servicios de atención integral
hospitalaria médico-psiquiátrica deberá tratar al usuario en todo momento
con la solicitud, el respeto y la dignidad propios de su condición de persona,
de acuerdo con lo señalado por los ordenamientos en la materia, nacionales
e internacionales ratificados por nuestro país. (17)
2.3.5. LEY ESTATAL DE SALUD
2.3.5.1 ARTÍCULO 69
Los padres, tutores o quienes ejerzan la patria potestad de menores, los
responsables de su guarda, las autoridades educativas y cualquier persona
que esté en contacto con los mismos, procurarán la atención inmediata de
los menores que presenten alteraciones de conducta que permitan suponer
la existencia de enfermedades mentales. A tal efecto, podrán obtener
orientación y asesoramiento en las instituciones públicas dedicadas a la
atención de enfermos mentales.
2.3.5.2 ARTÍCULO 70
La Secretaría de Salud Pública del Estado, conforme a la Norma Oficial
Mexicana que establezca la Secretaría de Salud, prestará atención a los
enfermos mentales que se encuentren en reclusorios del Estado y en otras
instituciones estatales no especializadas en salud mental. A estos efectos,
se establecerá la coordinación necesaria entre las Autoridades Sanitarias,
Judiciales, Administrativas y otras, según corresponda. (13)

52
2.3.6. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
EN EL TRASTORNO MENTAL GRAVE (TMG)
La atención a las personas con trastorno mental grave requiere la integración de
distintos niveles de atención y diferentes tipos de intervención que forman un
conjunto inseparable, y que se integran en nuevos objetivos: autonomía, calidad de
vida, bienestar personal, participación social en torno al concepto de recuperación
personal. Y es así que la atención a enfermedad mental no se reduce ahora solo a
la aminoración de síntomas, sino que debe hacer frente a las diversas necesidades
consecuentes. La atención a estas personas exige, en definitiva, integrar las
intervenciones psicofarmacológicas y las intervenciones psicosociales en una red
de salud mental formada por equipos interdisciplinares.
Intervenciones de nivel de servicios
Los distintos modelos de atención comunitaria parten de la necesidad de ayudar a
las personas con TMG a acceder a los recursos sanitarios y de coordinar las
distintas intervenciones. Tras un proceso mundial de desinstitucionalización se han
desarrollado una serie de servicios comunitarios (centros de Salud Mental
comunitarios-CSMC, centros de día, etc.).
En España, este proceso vino de la mano de la Ley General de Sanidad y supuso
la emergencia de una nueva cultura asistencial, caracterizada por el desplazamiento
del centro de la atención desde el hospital psiquiátrico/manicomio a la comunidad.
Los equipos multidisciplinarios e interdisciplinares (equipos de salud mental
comunitarios, ESMC), caracterizados por la implicación de todas las categorías de
profesionales de cuidado de salud mental (enfermería, psicología, psiquiatría,
terapia ocupacional y trabajo social), se han convertido en la forma más prevalente
de organización del trabajo en Europa y Estados Unidos. Los ESMC en su forma
más elemental proveen todo el abanico de intervenciones, incluidas las
aportaciones de psiquiatría, psicología, enfermería, trabajo social y terapia
ocupacional, para un área geográfica de referencia, priorizando a los adultos con

53
TMG. Las preocupaciones acerca del funcionamiento de los ESMC han surgido
acerca de los siguientes aspectos:
Impacto en la comunidad, violencia, etc., de las personas con TMG.
Calidad de vida de los pacientes con TMG y de sus cuidadores.
Falta de evidencia clara sobre los beneficios de la organización en CSMC.
Escaso conocimiento de los componentes que harían más efectivo el
funcionamiento. (18)
2.3.6. GUÍA DE MANEJO DE CRISIS QUE AFECTAN LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN HOSPITALES
La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud es una de las
cinco estrategias sustantivas del Programa Nacional de Salud 2001-2006 para
hacer frente a los retos que el Sistema Nacional de Salud abordará en los próximos
años. La Cruzada rescata de manera sistematizada el valor de la calidad y
promueve su arraigo en la cultura organizacional del sistema y de todos los
prestadores de servicios de salud. Considera que la calidad está constituida por dos
elementos:
Trato digno, que incluye:
• Respeto a los derechos humanos y a las características individuales de la
persona.
• Información completa, veraz, oportuna y entendida por el paciente. Interés
manifiesto en la persona, en sus mensajes, sensaciones y sentimientos.
• Amabilidad.
Atención médica con efectos positivos, es decir:
• Efectiva: que logre el resultado posible.
• Eficiente: con la cantidad de recursos adecuada al resultado obtenido.
• Ética: de acuerdo con los valores socialmente aceptados.
• Segura: con los menores riesgos para los pacientes. (19)

54
2.4 MARCO REFERENCIAL
2.4.1 ESTUDIO DE REFERENCIA
ARTICULO DE INVESTIGACIÓN
“TRATO DIGNO OTORGADO POR ENFERMERAS EN CENTROS DE
SALUD EN MORELOS, MÉXICO” Por Martha Nava-Gómez, José Félix Brito-Ortiz,
Adolfo Valdez-Escobedo, Arturo Juárez-García.
Maestros en Salud Pública, Doctor en Psicología. Servicios de Salud de
Morelos, México. Facultad de Psicología, Universidad Autónoma del Estado de
Morelos. México
INTRODUCCIÓN
En la Encuesta Nacional de Satisfacción con los Servicios de Salud, realizada
en México en el año 2002, los ciudadanos calificaron a los servicios de salud por
debajo de los servicios de escuelas públicas, agua y drenaje, teléfonos y transporte
público, y sólo por arriba de la policía. Cuatro de cada 10 mexicanos pobres se
quejaron de la carencia de amabilidad del personal médico y paramédico, así como
del escaso apoyo ofrecido por los servicios de salud. De los usuarios 40 % refirieron
no haber sido atendidos con la rapidez requerida; 33.3 % de los pacientes señalaron
que los médicos, las enfermeras y el personal de salud adicional no le
proporcionaron información con claridad al recibir su atención médica; más del 15
% de las personas encuestadas afirmaron no haber recibido un trato digno en la
Institución de salud de la cual recibieron atención.
Lo anterior puso de manifiesto la carencia de equidad y falta de información,
así como la falta de atención oportuna y amable del personal de salud hacia los
usuarios de los servicios. En conformidad con lo anterior, dentro del Programa

55
Nacional de Salud 2001-2006, y con la finalidad de cumplir con el reto de mejorar la
calidad de estos servicios, se creó el programa denominado “Cruzada Nacional por
la Calidad de los Servicios de Salud” como una estrategia del Gobierno Federal para
elevar y mejorar los atributos de los servicios médicos y de enfermería, a partir de
dos enfoques importantes: calidad técnica y calidad interpersonal. Igualmente,
dentro del Programa Nacional de Salud 2007-2012 se estableció como uno de los
objetivos “prestar servicios de salud con calidad y seguridad”.
La Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud, se planteó originalmente
tres objetivos principales: proporcionar un trato digno sin excepción a todos los
usuarios de los servicios de salud; garantizar a los pacientes atención médica
efectiva, eficiente, ética y segura; y, finalmente, elevar la satisfacción de los usuarios
y atender sus expectativas. Por lo que el trato digno tiene un peso muy importante
en las estrategias que se realizan por alcanzar una mejor calidad de los servicios
de salud.
Poco se ha publicado aún sobre el comportamiento de los indicadores de
trato digno existentes en todo el país, aunque algunos estudios han mostrado
evidencias destacables en profesionales que tratan con pacientes con
enfermedades crónico-degenerativas. Por ejemplo, un estudio realizado en Nuevo
León informa que el trato de las enfermeras es “excelente”, señalando que 98.25 %
refirió que la enfermera saluda de forma amable, 98.25 % trata con respeto, y 99.1
% de los usuarios se siente satisfecho con el trato. Sin embargo, encontraron que
73.7 % se presentan y se dirigen al paciente por su nombre, determinando a estos
indicadores como las mayores áreas de oportunidad. Otro estudio en el mismo
estado, con diseño de intervención, encontró que la puntación de trato digno se
encontraba en 75 % y al final de este se ubicó en 94 %. Un área pendiente de
investigar es si los indicadores de trato digno están asociados a condiciones de
infraestructura del servicio relativas al número de médicos y enfermeras, o al área
de influencia del centro de salud en cuestión, pues hasta hoy se desconocen
estudios en este sentido.

56
Es un hecho que las repercusiones de la falta de cumplimiento del Trato digno
pueden ser de gran impacto negativo para la sociedad en general, empero tan grave
puede ser el carecer de información objetiva sobre tal indicador en personal de
enfermería en el primer nivel de atención, y por lo tanto si se está cumpliendo el
objetivo del programa Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.
El trato digno que debe ofrecer el área de enfermería a los pacientes está
sustentado en el respeto a los derechos humanos y a las características
individuales; a la información completa, veraz, oportuna y susceptible de ser
entendida; y la amabilidad por parte del área que oferta el servicio.
OBJETIVO
Evaluar el nivel de cumplimiento de trato digno que se ofrece a los usuarios
que son atendidos por el personal de enfermería de distintos centros de salud en el
estado de Morelos, México.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio transversal-observacional-descriptivo en el área
geográfica delimitada por el estado de Morelos, dentro de los municipios de
Amacuzac, Jojutla, Puente de Ixtla, Tlaltizapán y Tlaquiltenango, pertenecientes a
la Jurisdicción Sanitaria No. II de los Servicios de Salud del Estado, en el periodo
comprendido entre los meses de octubre de 2007 y julio de 2008.
Con la participación de todas las enfermeras que laboran en los centros de
salud de la Jurisdicción Sanitaria No. II de los Servicios de Salud de Morelos 53
enfermeras generales, 75 enfermeras auxiliares y 13 enfermeras pasantes por lo
que no fue necesario realizar un muestreo de la población.
Se aplicaron un total de 564 cédulas en los 39 centros de salud
pertenecientes a dicha Jurisdicción, cuatro cédulas por cada enfermera general,
auxiliar o pasante, de acuerdo con los lineamientos propuestos por la Coordinación
Estatal de Enfermería de los Servicios de Salud de Morelos. Es importante

57
mencionar que los entrevistadores conocían previamente el número de cédulas que
debían aplicar en cada centro de salud.
La definición operacional del indicador de Trato digno es la percepción que
tiene el paciente o familiar del trato y la atención proporcionada por el personal de
enfermería durante su estancia en el centro de salud; para este propósito se utilizó
el cuestionario relacionado con este concepto desarrollado e implementado desde
el año 2002 por la Secretaría de Salud, Subsecretaría de Innovación y Calidad, el
cual fue validado en México previamente en la Cruzada Nacional por la Calidad de
la Secretaría de Salud (2002). El instrumento consta de 11 preguntas, las cuales se
contestan, por los pacientes o sus familiares, de manera dicotómica: Sí o No
(Apéndices A y B). La calificación para obtener las puntuaciones de cada centro de
salud se realiza mediante el porcentaje de cada una de las 11 preguntas
respondidas por los pacientes atendidos por el personal de enfermería se asignó un
valor de 1 a las respuestas afirmativas y 0 a las negativas; posteriormente se
sumaron los valores de cada cuestionario, se dividieron entre once y se multiplicaron
por 100. Las preguntas se fundamentan en las condiciones señaladas en el Código
de ética para enfermeras y enfermeros en México y en la Cruzada Nacional por la
Calidad de los Servicios de Salud (2002). El índice de confiabilidad fue de 0.81. Es
pertinente aclarar que no se solicitó al usuario o familiar del paciente identificar al
personal de salud que lo atendió para evitar confrontaciones posteriores.
Aspectos éticos. Dado que la información proporcionada ha sido anónima y,
por lo tanto, no afecta la integridad de los participantes, no se requirió de permisos
especiales de cada uno de ellos. Por otro lado, se solicitó autorización al Comité de
Ética de la Subdirección Estatal de Capacitación y Enseñanza de los Servicios de
Salud de Morelos para efectuar este estudio.
RESULTADOS
Más de la mitad de los centros de salud evaluados (64 %) se encontraron por
debajo del nivel mínimo establecido para ser catalogados como aceptables. La

58
variable Nivel de trato digno otorgado por el personal de enfermería se correlacionó
significativamente con las siguientes variables: número de enfermeras en el centro
de salud (-0.464); población del área de influencia del centro de salud (-0.558);
distancia en tiempo del centro de salud a las oficinas de la Jurisdicción Sanitaria
(0.375); número de médicos que laboran en el centro de salud (-0.557). Finalmente
se identificó una asociación con el Tipo de área del centro de salud urbana o rural
con una t de Student de 3.439 en un nivel de 0.001, las medias aritméticas en cada
área fueron: urbana 47.2 y rural 79.73.
Descripción de los resultados de la evaluación del trato digno
De los 39 centros de salud en estudio 64 % se encuentran dentro de la
semaforización roja; mientras que 5.1 % se ubicaron dentro de la semaforización
amarilla y 30.8 % se ubica en verde. (El porcentaje de satisfacción más bajo de las
preguntas que conforman el indicador trato digno fue con respecto al “tiempo de
espera” con 85 %, seguido por la satisfacción al “dirigirse la enfermera por el nombre
del paciente” con 86 % y 88 % de satisfacción sobre la “presentación de la enfermera
al dirigirse a los usuarios”
CONCLUSIONES:
Los resultados arrojados por el presente estudio reflejan una percepción de
los usuarios que indica una carencia de trato digno por parte del personal de
enfermería del primer nivel de atención participante, al identificarse que más de la
mitad de los centros de salud participantes (64 %), se encuentran con el indicador
del semáforo en color rojo. Se identifican las principales acciones evaluadas, en las
que se presenta alguna área de oportunidad para fortalecer la percepción del trato
digno otorgado por el personal de enfermería, dentro de las cuales se reconoce,
principalmente, que la enfermera no se está presentando ante los usuarios; tampoco
se dirige hacia los usuarios por su nombre (lo que coincide con estudios citados
previamente) y el tiempo de espera es mayor de 30 minutos; por otra parte, la
enfermera no explica a los usuarios los cuidados y actividades que le va a realizar,
así como que la enfermera tampoco le hace sentirse seguro al atenderlo.

59
De acuerdo con los resultados encontrados, es importante iniciar acciones
de capacitación y sensibilización cuyo énfasis incida en los procesos cognitivos y
conductuales del personal de enfermería.(20)
2.5 MARCO CONCEPTUAL
En los últimos años la calidad de los servicios de salud en México se ha
situado en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, como respuesta
a los eventos adversos en salud que generan efectos desfavorables que afectan la
calidad y seguridad en la atención. La seguridad de la atención en salud es un
proceso que se centra en el conocimiento de los riesgos de eventos adversos, la
eliminación de los riesgos innecesarios y la prevención de aquellos eventos que son
evitables a partir de intervenciones basadas en evidencia científica con demostrada
efectividad. Los eventos adversos generalmente son precedidos de errores e
incidentes en la atención, así como también por omisiones en la atención. Cuando
estas omisiones corresponden a la atención de enfermería, se denomina cuidado
de enfermería perdido, éste da lugar a un gran número de los eventos adversos,
que se presentan en el ámbito hospitalario.
La seguridad del paciente, entendida como la prevención de daños a los
pacientes, requiere de sistemas sólidos que prevengan los errores, en caso de que
se presenten, se aprenda de ellos y generen una cultura de seguridad que involucre
a todos los profesionales de la salud, las organizaciones y a los propios pacientes.
Si bien, en el ámbito de la seguridad del paciente, el rol de todos los profesionales
de la salud es relevante, enfermería juega un papel fundamental por su
involucramiento en la mayor parte de los procesos hospitalarios, lo que genera que
sea el profesional de la salud con mayor cercanía con el paciente, así como un
agente clave para que se reduzcan los resultados adversos.
La identificación del cuidado perdido permite proporcionar información de
utilidad para la gestión de los servicios de enfermería con calidad y seguridad en la

60
atención. Se utilizó como sustento teórico la teoría de rango medio denominada
Modelo de Cuidado de Enfermería Perdido, que retoma tres conceptos procedentes
del Modelo de Calidad de Donabedian de 1966, estructura, proceso y resultado.
El Modelo de Cuidado de Enfermería Perdido enuncia que la estructura se
refiere a las características del hospital, de la unidad de atención del paciente y del
personal de enfermería, también se incluyen los factores relacionados con los
recursos humanos disponibles para brindar la atención, la comunicación del equipo
interdisciplinario y finalmente el recurso material disponible necesario para
desarrollar las actividades de atención al paciente.
En las intervenciones de necesidades individuales, el personal de enfermería
utiliza sus conocimientos y habilidades para tratar las respuestas humanas de las
personas antes que los problemas de salud y aprovecha la disposición de la persona
para promover el autocuidado y brindar soporte emocional.
El personal de enfermería es el responsable de la calidad de los cuidados
que brinda, por lo que identificar las omisiones en la atención, así como los factores
relacionados con dichas omisiones permite tomar las medidas pertinentes que
involucran la reestructuración de los servicios de enfermería para contribuir a
resolver el problema del cuidado perdido, elevando así la calidad y seguridad en la
atención al paciente. (21)
2.6 FACTORES PREDISPONENTES
2.6.1 FACTORES PREDISPONENTES A LA ENFERMEDAD MENTAL
La mayoría de las enfermedades mentales no se presentan solas en un
individuo; por lo general persisten dos o más entidades que limitan la elaboración
del diagnóstico y complican el tratamiento del mismo. El niño con trastorno por
déficit de atención es común que presente algún otro trastorno mental, como
depresión, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias o trastornos de

61
personalidad. El paciente con esquizofrenia comúnmente presenta abuso de
sustancias; el paciente con episodio depresivo presenta trastornos de ansiedad, el
paciente epiléptico cambios de personalidad y el paciente con demencia hasta en
50% síntomas depresivos y en 30% síntomas psicóticos. Por ello ha adquirido
relevancia el concepto de la comorbilidad en psiquiatría, ya que el manejo de los
trastornos implica el conocimiento de ambas entidades. El concepto de la
comorbilidad amplía el horizonte de la enfermedad mental.
Factores asociados a la enfermedad mental
Son diversas las circunstancias que en la actualidad influyen en las condiciones de
salud mental de la población y que, a partir de un enfoque multifactorial, se asocian
a condiciones de tipo biológico (genético y ambiental) y psicosocial (económico,
cultural y demográfico), que al interactuar afectan de diferente forma a individuos,
familias y grupos sociales.
Bajo este esquema se revisan, de forma separada, los factores asociados a la salud
mental:
• Factores biológicos: Los factores biológicos se dividen en genéticos y
ambientales.
Genéticos La influencia de los factores genéticos en el desarrollo de la enfermedad
mental está fuera de toda discusión. Los estudios de concordancia en gemelos han
corroborado su participación de manera inobjetable; esto queda confirmado por los
estudios de adopción, ya que independientemente de que una persona sea educada
por padres no consanguíneos, su riesgo para sufrir la enfermedad dependerá de la
cercanía genética con sus padres biológicos. Se ha demostrado que muchos de los
principales trastornos psiquiátricos están asociados a factores hereditarios. En el
caso de la esquizofrenia, por ejemplo, un familiar de primer grado de un paciente
afectado tiene alrededor de 10% de posibilidades de padecer la enfermedad,
posibilidad que aumenta hasta casi 50% si el afectado es un hermano gemelo
monocigótico; el trastorno depresivo presenta una agrupación familiar similar; en los
familiares de primer grado es de 8 a 18 veces más probable padecer un trastorno

62
del ánimo que en la población general, mientras que los gemelos monocigóticos
presentan una concordancia de 50%. De hecho se ha mencionado al componente
genético como el primer determinante de la personalidad.
A pesar de que en algunos padecimientos neurológicos y psiquiátricos esté bien
identificado el cromosoma o gen responsable del mismo padecimiento, como en la
enfermedad de Parkinson, Corea de Huntington y algunos casos de enfermedad de
Alzheimer, en las enfermedades psiquiátricas como en la esquizofrenia, la
depresión, la ansiedad y los trastornos del desarrollo infantil no se ha logrado
identificar un cromosoma o gen responsable. Lo más probable es que la conducta
sea el resultado de la expresión de los productos de miles de genes, aunque las
mutaciones específicas de un único gen pueden influir en ciertos comportamientos
de forma manifiesta. Los estudios de la conducta animal han documentado muchos
comportamientos heredados como rasgos de un solo gen, mientras que en otras
conductas se ha observado que son la interacción de alguno de ellos; en otras más
sólo se saben que son heredadas, ignorándose, al igual que en las enfermedades
mentales, la forma de transmisión y cromosomas o genes implicados.
En psiquiatría, el mayor obstáculo en el proceso de asignación de rasgos de
conducta a genes específicos es la definición clínica rigurosa de los rasgos o
entidades psiquiátricas. Actualmente el consenso de la comunidad científica
propone que la enfermedad mental tiene una causa poligenética y multifactorial.
Biológicos ambientales. Si bien el factor genético es considerado como el más
importante en relación con la enfermedad mental, no explica por sí solo el 100% de
las causas de estos trastornos. Existen factores ambientales biológicos que también
se han asociado, aunque en menor medida, a los trastornos psiquiátricos. Los
factores ambientales biológicos han sido identificados con más precisión y la
asociación de éstos con las enfermedades mentales es cada vez más evidente. Un
ejemplo de ello lo podemos observar en la esquizofrenia, donde el trauma obstétrico
eleva hasta siete veces el riesgo de padecerla; asimismo, se han relacionado las
infecciones virales prenatales, la preclamsia, el uso de sustancias tóxicas por la

63
madre en el embarazo y el trauma obstétrico, en otros padecimientos tales como el
trastorno por déficit de atención y la epilepsia, por nombrar algunos.
Las agresiones del medio ambiente sobre el desarrollo del sistema nervioso central,
desde la gestación hasta la madurez, repercuten en una alteración de su formación,
que irá en relación directa a la intensidad de la agresión, la etapa del desarrollo en
que se produzca y la vulnerabilidad genética del individuo. Estas agresiones sobre
el individuo pueden ocurrir en la etapa prenatal, perinatal y postnatal. Dentro de los
factores prenatales asociados más frecuentemente a los trastornos mentales, se
encuentran la desnutrición, las infecciones, la incompatibilidad sanguínea, el abuso
de sustancias o medicamentos y los accidentes y enfermedades de la madre. Los
factores perinatales más asociados al desarrollo posterior de trastornos mentales
son el trauma obstétrico, el más estudiado de los factores, las alteraciones de peso
del producto, la edad gestacional, las infecciones intrauterinas y enfermedades
propias de la madre como la preclamsia. Los factores postnatales, del nacimiento
hasta la madurez del sistema nervioso central, se han asociado a enfermedades
psiquiátricas como el retraso mental dichos factores son las infecciones, la
desnutrición y los traumatismos craneoencefálicos, principalmente.
Factores Psicosociales
Los factores psicosociales son aquellos que están relacionados con el medio
ambiente físico y social; éstos, siempre han estado presentes como condicionantes,
en diversa medida, de la salud mental. La modernidad económica ha producido
grandes logros y avances en la vida del país, pero también ha provocado intensos
desequilibrios regionales, crecimiento explosivo de la población, así como la
consecuente sobreexplotación de los recursos naturales; esto ha modificado la
distribución territorial a partir de intensos flujos migratorios, campo-ciudad. Esta
situación ha producido, además de una marcada polarización social, una demanda
creciente y compleja de los grupos sociales para replantear sus valores, costumbres
y estilos de comportamiento, lo que repercute de manera importante en la calidad
de vida y en el bienestar de las familias y de la sociedad en su conjunto.

64
Se ha demostrado la relación entre la exposición a factores psicosociales y la salud
en general; esto tiene su origen en la agresión hacia el individuo provocada por la
inseguridad y tensión que se produce en el contexto físico y social. Este proceso
daña la convivencia humana, propicia la aparición y mantenimiento de diversos
fenómenos sociales como pobreza, violencia urbana, violencia familiar, fuerte
presión en el lugar de trabajo, inseguridad de empleo, bajo apoyo social, conductas
adictivas, desintegración familiar, niños en situación de calle, explotación sexual y
abuso físico de menores, entre otros, así como el incremento de los problemas
epidemiológicos del subdesarrollo como la desnutrición e infecciones, que se
mezclan con las enfermedades originalmente propias del primer mundo.
En el caso de la salud, los factores sociales, económicos y políticos disminuyen su
habilidad para proteger y promover su propia salud física y emocional, incluyendo
el uso efectivo de los servicios de salud para ellas.
La relación entre los factores sociales y la enfermedad mental se ejemplifica en el
trastorno depresivo, ya que la muerte de los padres, el abuso sexual y el maltrato
físico en el niño elevan el riesgo de presentar este trastorno. También se ha
observado que el factor estresante social asociado con mayor frecuencia al inicio
de un episodio depresivo es la pérdida del cónyuge. Varios estudios han encontrado
que la pérdida del esposo durante el embarazo se ha asociado a un aumento en el
riesgo del producto de presentar esquizofrenia en la edad adulta.
Factores protectores y de riesgo de la enfermedad mental
Los determinantes de la salud que operan en una comunidad se traducen en
factores de riesgo y de protección que influyen en la salud física y mental de los
individuos que la integran. Los factores protectores son las condiciones, situaciones
o características de la persona, familia o grupo social que funcionan como
mecanismos para proteger o para potenciar sus capacidades y que les permite estar
fortalecidos ante las situaciones de riesgo o cuando se encuentran en una situación
de adversidad. Éstos moderan el impacto del estrés y regulan los síntomas
transitorios para lograr el bienestar físico y psicosocial, además de reducir la
posibilidad de que se presente un trastorno. Los factores de riesgo son todas

65
aquellas condiciones que propician que un trastorno mental se desarrolle y pueda
agravar las circunstancias, el estado de salud físico, emocional o social de la
persona, familia o comunidad expuesta a los factores biológicos y psicosociales.
Los factores de un solo riesgo pueden tener diversos niveles de impacto y crear
combinaciones de gran efecto interactivo, por lo que la exposición prolongada a
varios factores de riesgo tiene un efecto acumulativo. Las cadenas de riesgo operan
a través del tiempo para aumentar la vulnerabilidad, como es el caso de la pobreza;
sin embargo, existen otros que pueden precipitar la aparición de algún trastorno,
como es la falta de atención de los hijos por parte de los padres. (22)
2.6.1 FACTORES PREDISPONENTES DE LA ATENCIÓN DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA A LOS PACIENTES
Un estudio realizado por Mendoza y Cols en México, se encontró que la
atención de Enfermería en general es buena en un 87% pero que no se logra el
100% debido a problemas en el surtimiento de suministros, insumos y equipos,
como también la situación en la que se encuentran los recursos físicos; pero
además evidenciaron que en un 79% las enfermeras no muestran interés por el
padecimiento del paciente, aspecto de mucha importancia en su satisfacción, y el
77% de las enfermeras no se identifican con el paciente a la hora de brindar
cuidados; como conclusión, las autoras llegaron a la afirmación de que sería
necesario modificar algunos aspectos con relación a los procesos para que la
atención de Enfermería que se proporcionaba a los pacientes fuese oportuna,
adecuada, humanística; de calidad y con la optimización de recursos. (23)
La enfermedad reduce la autonomía personal porque obliga a depender de
otros cuando no se pueden realizar las funciones vitales; produce una sensación de
impotencia y abatimiento; el paciente se da cuenta de que su cuerpo ya no es un
instrumento que puede manejar a su arbitrio, sino que es un peso que cuesta
arrastrar de un lado a otro y que centra todas las exigencias.
No sólo el paciente es vulnerable, también lo es el profesional de la salud:
está sujeto a la incertidumbre, a tener que saber, o si ello no es posible, a tener que

66
adivinar cómo actuar. Este tipo de vulnerabilidad lo hace adoptar a veces conductas
altaneras, que en el fondo son defensivas y le cierran a una escucha reflexiva o a
una actitud de autoobservación crítica, generando unas condiciones de desapego.
El profesional de enfermería vive una carga emocional y laboral que le afecta
la forma de cuidar a los pacientes terminales y le puede causar pérdida del bienestar
en la actividad profesional, hasta el desequilibrio emocional, en el que se
experimenta desesperanza, depresión e incertidumbre. La inversión de esfuerzos y
energías que no se ven reflejados en la recuperación del paciente, o que no
corresponden con el grado de satisfacción esperado, va en detrimento de la
utilización de la experiencia para tomar las mejores decisiones, para buscar caminos
de mayor autorrealización, de actualización, de exigir reconocimiento a la labor
desempeñada.
Hoy en día muchas cosas generan estrés: los conocimientos y el uso de
nuevas tecnologías; las relaciones interpersonales; la naturaleza de los pacientes a
los que se les presta atención; el ambiente físico del trabajo; las condiciones
salariales, administrativas o burocráticas; los procesos nuevos de gestión; los
eventos críticos a los que se enfrenta en una unidad de esta índole.
Dentro de los factores que afectan a la enfermera con una alta carga emocional se
encuentran los siguientes:
• Frecuencia y cantidad de tiempo dedicado en la atención de pacientes.
• Sobrecarga laboral.
• Falta de oportunidad de participación en la toma de decisiones.
• Necesidad de tomar decisiones críticas con información escasa o ambigua.
• Riesgo de contaminación o afectación psíquica.
• Introducción constante de nuevas tecnologías y conocimientos.
El profesional de enfermería es quien está más próximo al dolor y al
sufrimiento que generan sentimientos de miedo e impotencia, de soledad, de

67
excesiva identificación con el sufrimiento del paciente, de vivir en este sentido un
duelo tras otro; considera que los cuidados son inmediatos porque debe estar en
condiciones de responder las demandas de los pacientes y olvidarse de sus
necesidades personales, las obligaciones que le demanda la profesión en la cual el
acento se pone sobre el bienestar del otro. 24
2.7 PATOLOGÍAS
Los trastornos mentales son un problema de primera magnitud, por su
elevada prevalencia (existen estimaciones que sugieren que entre el 15 y el 25% de
la población general los padece) y por el impacto de sufrimiento y desestructuración
en las personas, sus familias y su entorno más cercano.
Los términos “trastorno mental grave (TMG)” o “trastorno mental severo
(TMS)” son de amplia implantación en nuestro medio y proceden del anglosajón
Severe Mental Illness, que está siendo sustituido por el de Severe and Persistent
Mental Illness, término que hace referencia a un constructo teórico que aglutina una
serie de condiciones clínicas con una elevada prevalencia y gran repercusión en la
práctica asistencial, y que vendría a coincidir con el de cronicidad, con
connotaciones más positivas. Asimismo, en el informe Estrategia en Salud Mental
del Sistema Nacional de Salud (2006) se señala la necesidad de diferenciarlo del
“Trastorno mental Común” e incluye entre las buenas prácticas las intervenciones
destinadas a integrar la atención a las personas con TMG. Todas las definiciones
de TMG2 hacen referencia —además de referirse al diagnóstico clínico y a la
duración del trastorno— al funcionamiento social, familiar y laboral de la persona
afectada. La definición que alcanza un mayor grado de consenso es la que formuló
el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH) en 1987, que define
a este colectivo como “un grupo de personas heterogéneas, que sufren trastornos
psiquiátricos graves que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada,
que conllevan un grado variable de discapacidad y de disfunción social, y que han
de ser atendidas mediante diversos recursos sociosanitarios de la red de atención
psiquiátrica y social” .

68
A pesar de que las intervenciones farmacológicas han constituido el
tratamiento principal de las personas con TMG desde la introducción de aquellas en
los años cincuenta, el control parcial y limitado de la sintomatología, los efectos
secundarios a corto y a largo plazo, y la pobre adherencia al tratamiento de un
porcentaje no desdeñable de personas afectadas plantean la necesidad de utilizar
un enfoque más amplio, en el que el tratamiento farmacológico se complemente con
otras intervenciones psicoterapéuticas y psicosociales, que se han de coordinar y
aplicar de manera eficiente para conseguir una recuperación de los episodios
agudos y del déficit funcional durante los episodios y entre ellos.
La atención a las personas con TMG requiere la integración de distintos
niveles de atención y diferentes tipos de intervención que forman un conjunto
inseparable, y que se integran en nuevos objetivos: autonomía, calidad de vida,
bienestar personal, participación social en torno al concepto de recuperación
personal. Y es así que la atención a enfermedad mental no se reduce ahora solo a
la aminoración de síntomas, sino que debe hacer frente a las diversas necesidades
consecuentes. La atención a estas personas exige, en definitiva, integrar las
intervenciones psicofarmacológicas y las intervenciones.
Duración de la enfermedad
Se ha utilizado como criterio para establecer el TMG una evolución de
trastorno de 2 años o más, o deterioro progresivo y marcado en el funcionamiento
en los últimos 6 meses (abandono de roles sociales y riesgo de cronificación),
aunque remitan los síntomas. El criterio de duración del trastorno intenta discriminar
al grupo de personas que presentan trastornos de duración prolongada y descartar
los casos que, aunque puedan presentar síntomas o diagnósticos de gravedad, aún
tienen un tiempo corto de evolución y por tanto un pronóstico todavía no muy claro.
(25)

69
CAPÍTULO 3
METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN

70
3.1 DISEÑO METODOLÓGICO
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es una investigación cuantitativa, prospectiva, observacional, descriptiva y
transversal ya que se analiza de manera metodológica, objetiva y precisa la
problemática del sector de población de los enfermos mentales de Hospital
Psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano” para identificar los factores que impactan en el
trato digno de los mismos, con el objetivo de identificar, analizar e inferir su
naturaleza y sus factores que lo fundamentan, demostrando la causalidad y el efecto
para predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera
de su estructura de investigación conocidos para su análisis e interpretación.
3.1.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
• Cuantitativa: se recogerán y analizarán datos cuantitativos sobre variables.
• Descriptiva: solo cuenta con una sola población, la cual se pretende
describir en función de un grupo de variables.
• Transversal: el estudio se realizará una sola vez, en un solo tiempo.
• Prospectiva: toda la información se recogerá para los fines específicos de
la investigación, después de la planeación de esta.
• Observacional: solo se describirá el fenómeno estudiado, sin modificar a
voluntad propia ninguno de los factores que intervienen en el proceso.

71
3.1.3 TIPO DE ESTUDIO
Es un tipo de estudio descriptivo, observacional, no experimental, que
mide a la vez la prevalencia de la exposición del grupo de estudio y el efecto en una
muestra poblacional en un solo momento temporal (trasversal); es decir, permite
estimar la magnitud, la distribución y la proporción de un grupo o población que
presentan una misma característica o patrón determinante en un momento
determino y los factores que puedan influir para que esta se presente. Su estructura
está orientada a destacar y puntualizar los datos más relevantes proponiendo
conclusiones que nos brinden las posibles estrategias para determinar los factores
asociados y con ello identificar cuáles son las principales variables que sobresalen
e influyen directamente en el impacto del trato digno en el enfermo mental.
3.1.4 UNIVERSO DE TRABAJO
Al personal de enfermería del Hospital Psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano”, del
Estado de Puebla, Puebla. La cual está conformada por 40 trabajadores.
3.1.5 UNIVERSO
Para el siguiente trabajo de tesis se tomó como referencia al personal de
enfermería que contará con mayor a seis meses de laborar en el Hospital
Psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano” con un universo: N=45 personas de personal de
enfermería. Se calculó una muestra probabilística con un intervalo de confianza de
90% y un margen de error del 10% obteniendo como resultado n= 27 enfermera(o)s.
Para recabar la información se utilizó un cuestionario de preguntas cerradas
de datos demográficos (Anexo 1) y una escala tipo Likert (Anexo II) para medir

72
actitudes hacia el enfermo mental. Formato de solicitud y autorización (Anexo III y
IV).
3.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Todo el personal de enfermería del área de hospitalización del Hospital Psiquiátrico:
“Dr. Rafael Serrano” del Estado de Puebla.
• Personal de enfermería que acepte participar voluntariamente en el estudio.
• El personal de enfermería que se preste a contestar la cédula de la población en
estudio.
• El personal de enfermería que salieron seleccionados para la aplicación del
instrumento de evaluación por la técnica probabilística.
3.2.1 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• A todo el personal de enfermería que tenga menos de 6 meses laborando en el
Hospital Psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano” del Estado de Puebla.
• Al personal de enfermería que se rehúse a contestar la cédula de evaluación en la
población de estudio.
• El personal de enfermería que no salió seleccionada para la aplicación del
instrumento de evaluación por la técnica probabilística.
3.3 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN
Se aplicó un cuestionario de 10 preguntas al personal de enfermería de la
institución en estudio. También se realizó una escala tipo Likert para medir actitudes
hacia el enfermo mental, en esta última, las opciones a las respuestas fueron:

73
acuerdo absoluto, acuerdo, incertidumbre, desacuerdo y desacuerdo absoluto. El
formato consta de 10 enunciados que tienen una puntuación positiva o negativa de
(5 a 1) y de negativo a positivo de (1 a 5), la calificación global mínima es de 10 y la
máxima de 50.
Se utilizó un formato de tabulación de los cuestionarios, se utilizó la técnica
de paloteo para hacer la cuantificación de los datos obtenidos y en la escala tipo
Likert se dio el puntaje específico a cada respuesta de acuerdo con la dirección
pregunta (positiva de 5 a 1 y negativa de 1 a 5).
Se calificaron los cuestionarios con base al puntaje de las actitudes para lo
cual, aquellos cuestionarios que tuvieron un total de 29 puntos se tomaron como
actitud negativa. Los cuestionarios con 30 a 39 puntos fueron considerados como
actitud positiva.
Los datos obtenidos se analizaron mediante tablas de distribución de
frecuencia, porcentajes, rangos elaborados mediante regla de Strurges, medidas de
tendencia central (X, media, mediana, moda), medidas de dispersión o variabilidad
(desviación estándar, varianza y coeficiente de varianza). Además ´para probar las
hipótesis se hizo un análisis de frecuencias mediante la prueba de Ji cuadrada.
3.4 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
• El personal de enfermería más joven tendrá una actitud hacia el enfermo mental
más positiva que las de mayor edad.
• El personal de enfermería con menor escolaridad tendrá una actitud más negativa
hacia el enfermo mental, que las que tienen mayor escolaridad.

74
• El personal de enfermería del servicio de psiquiatría tendrá una actitud más positiva
que el personal de los demás servicios.
• Del personal de enfermería con nivel postécnico se encontrará una actitud más
positiva hacia el enfermo mental y aún más en las especialistas en psiquiatría.
3.5 VARIABLES
3.5.1 INDEPENDIENTE:
• Sexo
• Estado civil
• Religión
• Lugar de origen
• Servicio de adscripción
• Turno
• Experiencia en el servicio de psiquiatría
• Interés por trabajar en el servicio de psiquiatría
• Personas en su familia con tratamiento psiquiátrico
• Categoría de enfermería
• Nivel de estudio profesional
• Tiempo laborando es el Hospital Psiquiátrico
3.5.2 DEPENDIENTE:
• Trato digno en enfermos mentales.

75
3.5.3 VARIABLES OPERACIONALES:
VARIABL
E
DEFINICIÓN
CONCEPTU
AL
DEFINICIÓN
OPERACIO
NAL
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓ
N
OBJETI
VO QUE
CUBRE
LA
VARIAB
LE
INDICAD
OR DE
MEDICIÓ
N
EDAD Tiempo en
que ha vivido
una persona,
animales o
ciertos
vegetales.
Edad del
enfermero en
le momento
de aplicar la
encuesta en
años.
Independie
nte
Cuantitati
va
Específic
o
25-35
ÚLTIMO
GRADO
DE
ESTUDIO
S
Grado más
alto
de estudios
que una
persona ha
cursado y ha
abandonado
ya, bien
porque los
haya
concluido o
bien porque
los
interrumpió
Nivel
académico
de los
enfermeros a
los que se les
realizó la
encuesta
Independie
nte
Cualitativ
a
Especific
o
Técnico a
Posgrado
Antigüed
ad
Laboral
duración del
empleo o
servicio
prestado por
parte de un
trabajador
Años que el
personal de
enfermería
ha trabajado
en la
institución
Independie
nte
Cuantitati
va
Específic
o
De 1 año
a más de
31 años
Tabla 1: Operacionalización de las variables.

76
3.6 LIMITES DE LA INVESTIGACIÓN
Del 01 febrero al 31 de Julio del año 2018.
3.7 RECURSOS DISPONIBLES
3.7.1 RECURSOS MATERIALES Y TECNOLÓGICOS:
• Hojas blancas, lápices, lapiceros, gomas, laptop, impresoras y tinta.
• Hojas censales, cámara fotográfica, tabla fibracel de apoyo para escritura.
3.7.2 RECURSOS HUMANOS:
2 investigadores: C. Leticia Aguirre Villagrán
C. Ma. del Rosario Villa Hernández
3.7.3 RECURSOS ECONÓMICOS:
Proporcionados por el mismo investigador.
• Transporte. 5400.00
• Internet. 2400.00
• Alimentación 5400.00
• Papelería. 1500.00
• Copias. 650.00
• Impresiones. 1000.00
• Saldo al celular. 1200.00
• Total: $ 17,550.00

77
3.8 SECUENCIAS TEMPORALES.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FEB MAR ABR MAY JUN JUL
FASE EXPLORATIVA.
DETERMINACIÓN DE PROBLEMA DE
INVESTIGACIÓN.
DEFINICIÓN DEL TEMA.
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS.
ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO
REDACCIÓN DE LA TESIS
PROFESIONAL.
ENTREGA DE TESIS PROFESIONAL.

78
CAPÍTULO 4
ANÁLISIS Y
PRESENTACIÓN DE
RESULTADOS

79
4.1 INTRODUCCIÓN DE ANÁLISIS
TABLA 1. TIPO DE SEXO DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES
QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON
INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
Fuente: Instrumento de medición 2018
Fuente: Tabla 1.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 1: se puede observar que, del personal
encuestado en la institución, el sexo predominante es el femenino con un 59%. y el
sexo masculino cubre el 41% restante.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Femenino 16 59%
Masculino 11 41%
TOTAL 27 100%
Femenino
59%
Masculino
41%
GRÁFICA 1. TIPO DE SEXO DEL TOTAL DE LA MUESTRA
DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO
DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO:
“DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE
FEBRERO A JULIO DE 2018.

80
TABLA 2. RANGO DE EDAD DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES
EDAD
(años)
20
a
24
25
a
29
30
a
34
35
a
39
40
a
44
45
a
49
50
a
54
55
a
59
60
a
64
65
a
69
70
a
+
TOTA
L
FRECUENCI
A
3 2 1 3 6 3 2 2 3 1 1 27
PORCENTAJ
E
11
%
8
%
4
%
11
%
22
%
11
%
7
%
7
%
11
%
4
%
4
%
100%
Fuente: Tabla 2.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 2: Del personal encuestado en la institución,
se puede observar que el rango de edad predominante es entre los 40 a 44 con un
porcentaje 22%, los rangos de edad de entre los 20 a 24 años, así como de 35 a
39años, de 45 a 49años y de 60 a 64 años, cubren un porcentaje de 11%. El rango
de edad de 25 a 29 años, de 50 a 55 años así como de 55 a 59 cubren el 8%. Y en
menor frecuencia entre 30 a 34 años, de 50 a 44 y de 55 a 59 años cubren el 4%.
0%
10%
20%
30%
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 o
más
EDADES
GRÁFICO 2. RANGO DE EDAD DEL TOTAL DE LA MUESTRA
DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO
DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO:
“DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO
DE FEBRERO A JULIO DE 2018.

81
TABLA 3. ESTADO CIVIL DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES
Fuente: Tabla 3.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 3: Se puede observar del total de la
muestra encuestada en la institución, que el 48% son solteros, el 45% casados y
únicamente el 7% en unión libre.
48%
45%
7%
GRÁFICO 3. ESTADO CIVIL DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO”
PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
SOLTERO CASADO UNIÓN LIBRE
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
SOLTERO 13 48%
CASADO 12 45%
UNIÓN LIBRE 2 7%
TOTAL 27 100%

82
TABLA 4. RELIGIÓN DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE
IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL
PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE
RELIGIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
CATÓLICA 23 85%
CRISTIANA 1 4%
EVANGELISTA 1 4%
OTRO 2 7%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 4.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 4: Se puede observar que del personal
encuestado en la institución, el 85% es católica, el 7% tiene otro tipo de religión y el
4% son de religión Cristiana y otro 4% Evangelista.
85%
4% 4% 7%
GRÁFICO 4. RELIGIÓN DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE
LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL
ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR.
RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE
CATÓLICA CRISTIANA EVANGELISTA OTRO

83
TABLA 5. GRADO DE ESCOLARIDAD DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL
EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE
CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
GRADO DE ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
TÉCNICO EN ENFERMERÍA 13 48%
LIC. EN ENFERMERÍA 11 41%
MAESTRÍA 1 4%
POSGRADO 2 7%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 5.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 5: De los datos obtenidos el 48% de la
muestra refiere ser técnico en enfermería, 41% licenciado en enfermería, 7% de
ellos cuentan con un posgrado y tan solo el 4% con una maestría.
TÉCNICO EN
ENFERMERÍA
48%
LICENCIATURA
EN ENFERMERÍA
41%
MAESTRÍA
4%
POSGRADO
7%
GRÁFICO 5. GRADO DE ESCOLARIDAD DEL TOTAL DE LA
MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL
TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL
PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE

84
TABLA 6. TIPO DE CATEGORÍA DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
CATEGORÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
AUXILIAR DE ENFERMERÍA 7 26%
ENFERMERA GENERAL 17 63%
ENFERMERA ESPECIALISTA 3 11%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 6.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 6: Del total de la muestra se puede observar
que el 63% tiene como categoría enfermera general, 26% auxiliar en enfermería y
el 11% especialista en enfermería.
26%
63%
11%
GRÁFICO 6. TIPO DE CATEGORÍA DEL TOTAL DE LA
MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL
TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL
PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE
AUXILIAR DE ENFERMERÍA ENFERMERA GENERAL ENFERMERA ESPECIALISTA

85
TABLA 7. ANTIGÜEDAD LABORAL DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
ANTIGÜEDAD LABORAL FRECUENCIA PORCENTAJE
1 A 5 AÑOS 5 19%
6 A 10 AÑOS 3 11%
11 A 15 AÑOS 3 11%
16 A 20 AÑOS 6 21%
21 A 25 AÑOS 5 19%
26 A 30 AÑOS 0 0%
31 AÑOS O MÁS 5 19%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 7.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 7: Se puede observar que el 11% de la
muestra oscila entre los 6 a 10 años de antigüedad laboral, así mismo 11% de los
11 a 15 años. El 19% oscilan entre los 1 y 5 años, así como 19% entre los 21 a 25
años y 19% de 31 a más años. Por último, el 21% oscila entre los 16 a 20 años de
antigüedad laboral.
19%
11%
11%
21%
19%
0%
19%
1 A 5 A ÑOS 6 A 10 A ÑOS 11 A 15
A ÑOS
16 A 20
A ÑOS
21 A 25
A ÑOS
26 A 30
A ÑOS
31 A ÑOS O
MÁ S
ANTIÜEDAD LABORAL
GRÁFICO 7. ANTIGÜEDAD LABORAL DEL TOTAL DE
LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN
EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO”
PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO
DE 2018

86
TABLA 8. SERVICIO EN QUE LABORA EL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
SERVICIO EN QUE LABORA FRECUENCIA PORCENTAJE
UNIDAD DE MEDICINA INTERNA 4 15%
SALA 2: MUJERES AGUDAS 3 11%
SALA 3: HOMBRES AGUDOS 4 15%
SALA 4: MUJERES CRÓNICAS 5 18%
SALA 5 SUR: HOMBRES CRÓNICOS 3 11%
SALA 5 NORTE: HOMBRES CRÓNICOS 4 15%
VILLA SUR: MUJERES CRÓNICAS 1 4%
VILLA NORTE: HOMBRES CRÓNICOS 2 7%
GERIATRÍA 1 4%
CONSULTA EXTERNA 0 0%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 8.
muestra labora en la sala 4, 15% en medicina interna, 15% en sala 3, 11% en sala
2, 11% en sala 5 sur, 7% en villa norte, 4% en villa sur y 4% en geriatría.
0% 5% 10% 15% 20%
UNIDAD DE MEDICINA INTERNA
SALA 2: MUJERES AGUDAS
SALA 3: HOMBRES AGUDOS
SALA 4: MUJERES CRÓNICAS
SALA 5 SUR: HOMBRES CRÓNICOS
SALA 5 NORTE: HOMBRES CRÓNICOS
VILLA SUR: MUJERES CRÓNICAS
VILLA NORTE: HOMBRES CRÓNICOS
GERIATRÍA
CONSULTA EXTERNA
GRÁFICO. 8. SERVICIO EN QUE LABORA EL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON

87
TABLA 9. TURNO EN EL QUE TRABAJA EL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
TURNO FRECUENCIA PORCENTAJE
MATUTINO 4 15%
VESPERTINO 12 44%
NOCTURNO 8 30%
JORNADA ESPECIAL 3 11%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 9
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 9: Se observa que el 44% de la muestra
total trabaja en el turno vespertino, el 30% en el turno nocturno, el 15% en el turno
matutino y el 11% en jornada especial.
44% Vespertino
30% Nocturno
15% Matutino
11% Jornada
Especial
GRÁFICO 9. TURNO EN EL QUE TRABAJA EL TOTAL DE LA MUESTRA
DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO
MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO”
PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.

88
TABLA 10. EXISTENCIA DE FAMILIARES EN TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL
TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO:
“DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A
JULIO DE 2018.
FAMILIARES EN TRATAMIENTO
PSIQUIÁTRICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SÍ 7 26%
NO 20 74%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 10.
muestra total no cuenta con familiares en tratamiento psiquiátrico y el 26% refiere sí
contar con familiares en tratamiento psiquiátrico.
Sí
26%
No
74%
GRÁFICO 10: FAMILIARES EN TRATAMIENTO
PSIQUIÁTRICO TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL
ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR.
RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE
FEBRERO A JULIO DE 2018
Sí No

89
TABLA 11. ¿LAS PERSONAS QUE HAN SUFRIDO ALGUNA ENFERMEDAD
PSÍQUICA, PUEDEN RECUPERARSE Y SER CIUDADANOS PRODUCTIVOS
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
COMPLETAMENTE DE ACUERDO 5 19%
DE ACUERDO 16 59%
ME ES INDIFERENTE 0 0%
EN DESACUERDO 6 22%
COMPLETAMENTE EN DESACUERDO 0 0%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 11.
muestra total está de acuerdo en que las personas que han sufrido alguna
enfermedad psíquica pueden recuperarse y ser ciudadanos productivos después de
su tratamiento, el 19% está completamente de acuerdo y el 22% está en
desacuerdo.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
COMPLETAMENTE
DE ACUERDO
DE ACUERDO ME ES INDIFERENTE EN DESACUERDO COMPLETAMENTE
EN DESACUERDO
GRÁFICO 11. ¿LAS PERSONAS QUE HAN SUFRIDO ALGUNA
ENFERMEDAD PSÍQUICA, PUEDEN RECUPERARSE Y SER
CIUDADANOS PRODUCTIVOS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO?
DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE
IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL
HOSPITAL PSIQUI

90
TABLA 12. ¿LAS PERSONAS QUE HAN ESTADO INTERNADOS EN
HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS NO DEBEN PROCREAR? DEL TOTAL DE LA
MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL
ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL
SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
RESULTADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
COMPLETAMMENTE DE ACUERDO 5 19%
DE ACUERDO 7 26%
EN DESACUERDO 10 36%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 12.
muestra total del estudio está en desacuerdo en que las personas que ha estado
internados en hospitales psiquiátricos no deben procrear, 26% refiere estar de
acuerdo y 19% dice está completamente de acuerdo y al 19% restante le es
completamente indiferente.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
COMPLETAMMENTE DE ACUERDO
DE ACUERDO
ME ES INDIFERENTE
EN DESACUERDO
COMPLETAMENTE EN DESACUERDO
GRÁFICO 12. ¿LAS PERSONAS QUE HAN ESTADO
INTERNADOS EN HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS NO DEBEN
PROCREAR? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES
QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL
EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO”
PUEBLA PUE CON I

91
TABLA 13. LA MEJOR FORMA DE TRATAR A LOS INDIVIDUOS EN
HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS ES: ¿LIMITAR SU ACTIVIDAD EN EL MAYOR
GRADO POSIBLE? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE
DE ACUERDO 6 22%
TOTAL 27 100%
Fuente:: Instrumento de medición 2018
Fuente: Tabla 13.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 13: De acuerdo con los datos obtenidos se
puede observar que el 55% de los enfermeros encuestados considera en estar
completamente de acuerdo en limitar la actividad de en el mayor grado posible. El
22% considera estar de acuerdo, por lo que la mayoría está a favor. La minoría que
es el 19% está completamente en desacuerdo y el 4% lo considera indiferente.
0%
22%
4%
55%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
C. ACUERDO DE ACUERDO INDIFERENTE DESACUERDO C. DESACUERDO
G R ÁF I C O 1 3. L A M EJ OR FO R M A D E T RAT AR A LO S
IN D I VI D UO S EN HO S P IT A L E S P S IQ UI ÁT R I CO S E S:
¿L I MIT A R S U A C T IV ID A D EN EL M A YO R GR A DO
PO S I B L E ? D E L T OT A L D E L A M U E ST R A D E LO S
FA CT O R E S Q U E I M P A CT A N E N EL T R AT O D IG NO D E L
ENFERMO MENT AL EN EL HOSPIT AL PSIQUI ÁT R IC O : “

92
TABLA 14. ¿CONSIDERA QUE LAS PERSONAS INTERNAS EN HOSPITALES
PSIQUIÁTRICOS GENERAN RELACIONES NORMALES CON MIEMBROS DEL
PERSONAS Y/O CON OTROS PACIENTES? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE
LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO
MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA
PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
DE ACUERDO 19 70%
EN DESACUERDO 5 19%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 14.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 14: Se puede observar que el mayor
porcentaje de los encuestados (70%) considera estar de acuerdo con que los
internos psiquiátricos establecen relaciones normales, 7% lo considera
completamente de acuerdo, por otro lado el 19% está en desacuerdo y el 4% en
completo desacuerdo.
0%
20%
40%
60%
80%
COMPLETAMENTE DE
ACUERDO
DE ACUERDO ME ES INDIFERENTE EN DESACUERDO COMPLETAMENTE EN
DESACUERDO
GRÁFICO 14. ¿CONSIDERA QUE LAS PERSONAS INTERNAS EN
HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS GENERAN RELACIONES
NORMALES CON MIEMBROS DEL PERSONAS Y/O CON OTROS
PACIENTES? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES
QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN
EL HO

93
TABLA 15. ¿DEBE DE HABER UN ESFUERZO MÁS AMPLIO PARA SACAR A
LOS ENFERMOS MENTALES DE HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS Y
DEVOLVERLOS A LA COMUNIDAD? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS
FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN
EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON
DE ACUERDO 17 63%
EN DESACUERDO 3 11%
TOTAL 27 100%
FUENTE: Instrumento de medición 2018
Fuente: Tabla 15
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 15: Del total de encuestados el 63% refiere
estar de acuerdo con que es necesario esforzarse para devolver a los enfermos
mentales a la comunidad, le sigue el 22% en estar de acuerdo, y el 11% considera
estar en desacuerdo con esta idea. El 4% lo rechaza completamente.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
COMPLETAMENTE
DE ACUERDO
DE ACUERDO ME ES
INDIFERENTE
EN DESACUERDO COMPLETAMENTE
EN DESACUERDO
22%
63%
0%
11%
4%
GR ÁF I C O 1 5 . ¿D E B E D E H A B E R U N E S FU E R ZO M Á S
A M P L IO P A R A S A C A R A LO S E N F ER MO S M E NT AL E S D E
HO S P IT A L E S P S IQ UI ÁT R I CO S Y D E VO L V E R LO S A L A
CO M UN I D AD ? D E L T OT A L D E L A M U E ST R A D E LO S
FA CT O R E S QU E I M P A CT A N E N E L T RAT O D IG NO D E L
ENFERMO MENT AL EN EL HOSPIT AL PSIQUI Á

94
TABLA 16. ¿ES IMPOSIBLE CONFIAR EN EL ENFERMO MENTAL, RAZÓN POR
LA CUAL DEBE DE ESTAR SIEMPRE INTERNADO Y CON VIGILANCIA
CONSTANTE? DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL
TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR.
RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE
2018.
DE ACUERDO 7 26%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 16.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 16: De acuerdo con los datos obtenidos se
observa que el 55% de la muestra total considera que sí es posible confiar en los
enfermos mentales, ya que están en desacuerdo, así como el 15% que está en
desacuerdo con que tengan vigilancia todo el tiempo. Sin embargo, el 26% opina en
estar de acuerdo con que no es posible confiar en ellos, y al 4% le es indiferente
esta situación.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
COMPLETAMENTE DE ACUERDO
DE ACUERDO
ME ES INDIFERENTE
EN DESACUERDO
GRÁFICO 16. ¿ES IMPOSIBLE CONFIAR EN EL ENFERMO MENTAL,
RAZÓN POR LA CUAL DEBE DE ESTAR SIEMPRE INTERNADO Y
CON VIGILANCIA CONSTANTE? DE LA MUESTRA DE LOS
MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL

95
TABLA 17. ¿ES MUY POCO LO QUE PUEDE HACERSE PARA AYUDAR A UNA
PERSONA QUE HA SUFRIDO UN TRASTORNO PSÍQUICO? DEL TOTAL DE LA
MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO DEL
ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL
SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE 2018.
DE ACUERDO 4 15%
TOTAL 27 100%
Fuente:: Instrumento de medición 2018
Fuente: Tabla 17.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 17: Del total de la muestra el 47% considera
que es posible ayudar a una persona con trastorno psíquico, ya que están en
desacuerdo con que sea poco lo que se pueda hacer para ayudarlos, el 29% los
apoya estando completamente en desacuerdo. El 15 % afirma lo contrario ya que
están de acuerdo con que no hay mucho por ayudar, 4% está completamente de
acuerdo con esta teoría. Únicamente al 4% se le hace un tema indiferente.
4%
15%
4%
48%
29%
DE ACUERDO
ME ES INDIFERENTE
EN DESACUERDO
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
GRÁFICA 17. ¿ES MUY POCO LO QUE PUEDE HACERSE PARA
AYUDAR A UNA PERSONA QUE HA SUFRIDO UN TRASTORNO
PSÍQUICO? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PU

96
TABLA 18. ¿SE GASTA DEMASIADO DINERO EN INVESTIGACIÓN PARA LOS
ENFERMOS MENTALES? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES
DE ACUERDO 8 30%
COMPLETAMENTE EN
DESACUERDO
6 22%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 18
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 18: La mayor parte de la muestra total que
es el 44% refiere estar en desacuerdo con que se gasta demasiado dinero en
investigaciones para los enfermos mentales, quienes comparten opinión estando
completamente en desacuerdo. El 30% considera que sí es costoso y al 4% le es
indiferente y el 22% esta completamente de acuerdo en que se gasta demasiado.
0%
20%
40%
60%
COMPLETAMENTE DE
ACUERDO
DE ACUERDO ME ES INDIFERENTE EN DESACUERDO COMPLETAMENTE EN
DESACUERDO
GRÁFICO 18. ¿SE GASTA DEMASIADO DINERO EN
INVESTIGACIÓN PARA LOS ENFERMOS MENTALES? DEL
TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN
EN EL TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA
PUE CON INTERVALO DE FE

97
TABLA 19. ¿UNA ENFERMEDAD MENTAL, PUEDE AFECTAR A CUALQUIERA?
DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL
TRATO DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO: “DR.
RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE
2018.
Fuente: Tabla 19.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 19: La gran mayoría de los encuestados
afirma que cualquiera puede ser afectado por una enfermedad mental el 41% está
completamente de acuerdo y el 44% de acuerdo. El esto considera lo contrario
estando 11% en desacuerdo y 4% en completo desacuerdo.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
DE ACUERDO
ME ES INDIFERENTE
EN DESACUERDO
GRAFICO 19. ¿UNA ENFERMEDAD MENTAL, PUEDE AFECTAR A
CUALQUIERA? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE
INTERVALO DE FEBRERO A JULIO DE 201
DE ACUERDO 12 44%
EN DESACUERDO 3 11%
TOTAL 27 100%

98
TABLA 20. ¿EL ESTADO DE CASI TODAS LAS INSTITUCIONES
PSIQUIÁTRICAS PARA ENFERMOS MENTALES NECESITA SER MEJORADO
URGENTEMENTE? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES QUE
DE ACUERDO 11 41%
EN DESACUERDO 0 0%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 20.
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 20: En su mayoría de la muestra poblacional
concluye en que las instituciones para enfermos mentales necesitan con urgencia
ser mejorados 51% está completamente de acuerdo, 41% comparte estando de
acuerdo y solo una persona que representa el 4% está en desacuerdo y al otro 4%
le es indiferente esta opinión.
0%
20%
40%
60%
COMPLETAMENTE
DE ACUERDO
DE ACUERDO ME ES INDIFERENTE EN DESACUERDO COMPLETAMENTE
EN DESACUERDO
GRAFICO 20. ¿EL ESTADO DE CASI TODAS LAS
INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS PARA ENFERMOS
MENTALES NECESITA SER MEJORADO
URGENTEMENTE? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE
LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO DIGNO
DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL
PSIQUIÁTRICO: “DR. RA

99
TABLA 21. ¿CUÁL ES LA ACTITUD DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA HACIA
EL ENFERMO MENTAL? DEL TOTAL DE LA MUESTRA DE LOS FACTORES
ACTITUD POSITIVA 24 89%
ACTITUD NEGATIVA 3 11%
TOTAL 27 100%
Fuente: Tabla 21
ANÁLISIS DE LA TABLA Y GRÁFICO 21: Se puede determinar que el 89% de la
muestra total de la población tiene una actitud positiva hacia el enfermo mental. La
minoría del 11% representa una actitud negativa a los mismos.
89%
11%
GRÁFICO 21. ¿CUÁL ES LA ACTITUD DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA HACIA EL ENFERMO MENTAL? DEL TOTAL DE LA
MUESTRA DE LOS FACTORES QUE IMPACTAN EN EL TRATO
DIGNO DEL ENFERMO MENTAL EN EL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO:
“DR. RAFAEL SERRANO” PUEBLA PUE CON INTERVALO DE F
ACTITUD POSITIVA
ACTITUD NEGATIVA

100
CAPÍTULO 5
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

101
5.1 CONCLUSIONES
• Después de analizar los resultados de esta investigación se puede concluir que,
en el personal de enfermería encuestado del Hospital Psiquiátrico “Dr. Rafael
Serrano” existen factores que impactan en el trato digno a los enfermos
mentales.
• Uno de los factores que impactan principalmente es que del personal de
enfermería encuestado que labora en la Institución prevalece un rango de edad
de entre 40 a 44 años, con una antigüedad laboral de más de 31 años. Lo cual
favorece a que a través de la experiencia laboral se facilite una mejor atención
al enfermo mental.
• El 52% del personal de enfermería encuestado cuenta con estudios superiores
(licenciatura, maestría y especialidad). Lo cual determina que están
comprometidos a un constante aprendizaje y superación a beneficio de los
pacientes.
• Se determinó que la actitud del personal de enfermería encuestado es positiva
89%, ya que demostraron tener el conocimiento necesario sobre el tarto digno
hacia el enfermo mental.

102
5.2 RECOMENDACIONES
• Se sugiere a las autoridades de la Institución ejecutar un curso de
capacitación al personal de enfermería con el objetivo de mantener e
incrementar los niveles de trato digno en la Institución.
• Del personal que resultó con actitud negativa, dar seguimiento para mejorar
su sensibilidad y trato digno hacia el enfermo mental, con el objetivo de
mejorar la atención de calidad y calidez brindada.
• Que el personal de enfermería realice platicas y/o actividades inclusivas con
los enfermos mentales y sus familiares, con el objetivo de crear un vínculo
de confianza favoreciendo el apego a su tratamiento y seguimiento del
mismo.

103
CAPÍTULO 6
GLOSARIO Y ANEXOS

104
6.1 GLOSARIO
Acompañante terapéutico: al personal capacitado que se inserta en la
cotidianeidad de la persona usuaria, trabaja dentro de un equipo interdisciplinario
para facilitar la operación y funcionamiento de los servicios de atención en salud
mental. Su función es la de compañero/a, guía y sostén en la construcción de la
subjetividad singular de cada persona, con el fin de facilitar la construcción y/o
continuidad del lazo social, la instauración de actitudes positivas respecto de su
condición y habilidades disminuidas, el máximo grado posible de integración y
competencias sociales, el máximo grado posible de autonomía, así como el
fortalecimiento de sus capacidades y rasgos positivos de su personalidad.
Asambleas de usuarios y usuarias de Servicios de Salud Mental: a las
reuniones grupales que sostienen las personas usuarias de los establecimientos
que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, para
emitir opiniones libremente sobre la atención recibida, así como las necesidades de
grupo y personales coordinadas, en su caso, por el Comité Ciudadano de Apoyo.
Atención en unidades de primer nivel especializada: a la que se proporciona en
unidades médicas que brindan servicios ambulatorios en salud mental comunitaria
a pacientes, familiares y a la población en general de forma integral que canalizan
por medio del sistema de referencia y contrarreferencia de acuerdo con las
necesidades del paciente.
Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica: al conjunto de servicios que
se proporcionan las personas usuarias, con el fin de proteger, promover, restaurar
y mantener la salud mental en forma continua con calidad, calidez, seguridad y con
enfoque comunitario, sensibles a las diferencias de género. Comprende las
actividades de promoción de la salud, las preventivas, las diagnósticas, las
terapéuticas que incluyen la prescripción farmacológica y psicoterapéutica y las de
rehabilitación psicosocial, las cuales, se ejercerán con pleno respeto a los derechos
humanos de las personas usuarias.

105
Atención Psicológica: a la que es brindada por personal de psicología clínica
entrenado, que forma parte del equipo multidisciplinario de salud mental, quien trata
diferentes trastornos mentales y del comportamiento, así como, problemáticas de
salud mental utilizando psicoterapia y otros recursos terapéuticos entre los que se
pueden mencionar, enunciativamente mas no limitativamente, psicoeducación,
terapia grupal, entre otros, dependiendo de la gravedad de la patología. La atención
psicológica difiere de acuerdo con el tipo de unidad de atención de salud mental, en
las unidades de primer nivel, se realizan detecciones de casos, psicoeducación y
actividades preventivas; en las unidades de segundo nivel se atienden casos de
forma ambulatoria y en internamiento y en las unidades del tercer nivel se atiende
apersonas que están en hospitalización o en alguna unidad comunitaria de
rehabilitación psicosocial.
Banco de Reforzadores: a la herramienta de rehabilitación psicosocial que
promueve el desarrollo de habilidades tales como la autonomía y la toma de
decisiones.
Casas de Medio Camino o Residencias Comunitarias: a los espacios ubicados
dentro de la comunidad de puertas abiertas en cualquier unidad de servicios de
salud pública, en las que las personas usuarias tienen libre acceso. No pertenecen
ni forman parte de la estructura de atención médica y cuentan con la figura de
acompañante terapéutico. A través de las casas de medio camino se favorece la
continuidad del tratamiento médico-psiquiátrico, apoyando a las personas usuarias
con consulta psiquiátrica o general, estudios de diagnóstico, tratamiento y
medicamentos.
Centro de Día: al espacio donde las personas que padecen trastornos mentales y
del comportamiento pueden asistir voluntariamente para continuar con su
rehabilitación psicosocial. Integrado por personal de enfermería psiquiátrica,
acompañante terapéutico y ocasionalmente, terapeutas ocupacionales. El objetivo
es proveer un ambiente amigable y de apoyo con actividades adaptadas a las
necesidades de cada persona usuaria. Los periodos de permanencia de las
personas usuarias pueden variar dependiendo de cada caso.

106
Centros Integrales de Salud Mental: a los Centros de atención primaria
ambulatoria que cuentan con los elementos y equipo necesario para la detección
oportuna y la atención inmediata de cualquier trastorno mental, o en su caso, para
referencia de las personas usuarias, así como para realizar actividades de
prevención y promoción de la salud mental.
Comorbilidad: a la ocurrencia de más de una patología en la misma persona.
Consentimiento Informado: a los documentos escritos, signados por el paciente o
su representante legal o familiar más cercano en vínculo, de conformidad con las
disposiciones aplicables, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o
quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilita torios, paliativos o de
investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios
esperados para el paciente.
Departamentos Independientes: a los espacios dentro de la comunidad para ser
habitados por las personas usuarias de manera voluntaria e independiente, sin que
existan esquemas de supervisión. Estos espacios favorecen la continuidad del
tratamiento psiquiátrico o psicoterapéutico. El ingreso a los Departamentos
Independientes se puede realizar a través de referencia ya sea del servicio de
psiquiatría, del hospital, de la villa de transición hospitalaria o de las casas de medio
camino, siendo éste de carácter voluntario.
Detección y manejo oportuno de casos en la comunidad: al proceso que
consiste en efectuar evaluaciones en la comunidad, con el fin de identificar y atender
oportunamente trastornos mentales y del comportamiento en el primer nivel de
atención, por los equipos de salud mental y canalización al segundo y tercer nivel
de atención a los pacientes que lo requieran.
Educación para la Salud Mental: al proceso organizado y sistemático, mediante
el cual se busca orientar a las personas usuarias y familiares mediante la
psicoeducación, a fin de modificar o sustituir determinadas conductas que alteren la
salud mental, por aquellas que son saludables en lo individual, lo familiar, lo
colectivo y en su relación con el medio ambiente.

107
Enfoque o perspectiva de género en la atención a la salud mental: a la
consideración de que mujeres y hombres presentan diferencias biológicas, poder y
control desigual sobre los determinantes socioeconómicos de sus vidas y su salud
mental, su posición y condición social, el modo en que son tratados dentro de la
sociedad y su susceptibilidad y exposición a riesgos específicos para la salud
mental.
Evaluación Clínica Psicológica: a la valoración para la persona usuaria y sus
familiares, a efecto de coadyuvar al equipo de profesionales de salud mental en el
diagnóstico y plan terapéutico o de tratamiento, de apoyo y de rehabilitación como
parte de un abordaje integral.
Exámenes de Laboratorio: a los servicios básicos auxiliares de diagnóstico que,
coadyuven a realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. Éstos pueden incluir
exámenes de laboratorio básicos como: biometría hemática, química sanguínea,
examen general de orina, perfil tiroideo básico y amplio y pruebas antidopaje y otras
que a juicio del médico tratante sean necesarias.
Exámenes de Gabinete y Estudios Complementarios: a los estudios clínicos y
paraclínicos adicionales que podrán ser solicitados para confirmar el diagnóstico y/o
modificar tratamientos dependiendo del caso. Son ejemplos de éstos, el
electroencefalograma, el mapeo cerebral, la tomografía axial computarizada de
cráneo, la resonancia magnética de cráneo, etc. Cuando exista sospecha clínica de
embarazo, infecciones de transmisión sexual, SIDA, violencia familiar o situaciones
relativas a peri o postmenopausia, se seguirán los criterios señalados en las normas
oficiales mexicanas que resulten aplicables.
Hogares protegidos: a la instancia residencial alternativa, para personas con
discapacidad de causa psíquica que no tienen las habilidades para vivir en forma
independiente y no pueden ser atendidos por sus familias.
Hospital de Día: a una de las modalidades del Hospital Parcial que consiste en
diferentes tratamientos articulados como: atención psiquiátrica, control de
medicación, atención psicológica individual, espacios psicoterapéuticos y

108
actividades de talleres grupales, bajo la forma de jornada completa o media jornada,
que posibilita la elaboración de estrategias de tratamiento, para el seguimiento
intensivo de pacientes, acorde a la complejidad de su patología.
Hospitalización Parcial: a la instancia intermedia de tratamiento entre la
hospitalización psiquiátrica y la atención ambulatoria. Proporciona servicios
terapéuticos médico-psiquiátricos interdisciplinarios, a los cuales las personas
usuarias acuden de forma ambulatoria de acuerdo con el plan terapéutico, existen
diferentes modalidades: día, tarde y noche, y entre semana o fin de semana.
Hospital Psiquiátrico: a la unidad de atención integral médico psiquiátrica que
puede ofrecer atención de consulta externa, urgencias, hospitalización breve, de
mediano y largo plazo, a personas usuarias de nuevo ingreso o subsecuente con
trastornos mentales y del comportamiento.
Interconsulta: al procedimiento mediante el cual a petición del personal médico
tratante, otro médico revisa la historia clínica e información disponible; consigna un
tratamiento a corto plazo; establece contacto con el médico tratante; informa a
la persona usuaria, y hace un seguimiento en los casos de hospitalización o control
ambulatorio respectivamente, así como evaluación por un servicio de
subespecialidad psiquiátrica o cualquier otra especialidad médica, según la
condición clínica de la persona usuaria.
Paseos Terapéuticos: a las actividades de rehabilitación psicosocial que implican
un paso trascendental para la reinserción del usuario/a hospitalizado a la
comunidad. Le permite prestar una mirada al entorno, mezclarse en la comunidad y
hacer actividades que parecieran ser cotidianas para la mayoría de la gente, pero
que para la persona usuaria que ha perdido contacto con el exterior resultan
extraordinarias.
Las personas usuarias pueden aprender, reaprender o recordar diversas cosas que
utilizarán cuando habiten nuevamente en la comunidad y se conviertan en miembros
activos y participantes.

109
En este sentido, los paseos terapéuticos son una experiencia en la cual las personas
usuarias pueden vivirla interior de la comunidad y visualizar su egreso del hospital.
Son salidas del hospital en distintas modalidades, por ejemplo: visitas cortas a su
domicilio, salir de compras a lugares cercanos, paseos a centros recreativos, incluso
viajes. Las mismas pueden llevarse a cabo en grupo o de manera individual, aunado
a que las personas usuarias llevan un apoyo para sus compras.
Programa de Acción Específico Salud Mental 2013-2018: al que establece
lineamientos y principios rectores en materia de salud mental; promueve la creación
de nuevas estructuras de servicios de atención, prevención, hospitalización,
rehabilitación, así como de reintegración social para todas las personas que
padecen algún trastorno mental y del comportamiento a fin de brindar un servicio de
atención integral, digno, oportuno, sin discriminación, de calidad, calidez, equidad y
de respeto a los derechos humanos.
Promoción de la Salud Mental: a la estrategia concreta, concebida como la suma
de las acciones de los distintos sectores de la población, principalmente las
autoridades sanitarias, sociales y de prestación de servicios de salud; el objetivo
principal es el de sensibilizar a la población en general, respecto de los trastornos
mentales y del comportamiento, su tratamiento y las instituciones que ofrecen estos
servicios.
Psicoterapia: a la intervención que realiza un o una profesional de la salud mental
especializado en esta estrategia (psicólogo o psiquiatra). El uso de esta técnica
ayuda a la persona con enfermedad mental para entender su trastorno, ofreciéndole
estrategias y herramientas que coadyuven en el manejo eficaz de los síntomas;
sean éstos conductuales, emocionales o cognitivos. Dependiendo de la gravedad y
de las necesidades de la persona usuaria, la psicoterapia puede ser individual,
familiar, de pareja o grupal y combinarse con farmacoterapia según sea el caso.
Reforzador: al comportamiento que aumenta su probabilidad de ocurrencia a raíz
de un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la persona.

110
Rehabilitación Psicosocial: al conjunto de acciones y programas dirigidos a la
utilización del potencial máximo de crecimiento personal de mujeres y hombres que
les permitan superar o disminuir desventajas adquiridas a causa de un trastorno
mental y del comportamiento en los principales aspectos de su vida diaria; tiene
como objetivo promover en las personas usuarias, el aprendizaje o el re-aprendizaje
de habilidades para la vida cotidiana que favorezcan la obtención y conservación de
un ambiente de vida satisfactorio, así como la participación en actividades
productivas en la vida socio-cultural. Para la rehabilitación psicosocial de las
personas usuarias, las unidades podrán apoyarse en estructuras extra-hospitalarias
con enfoque comunitario como: los talleres protegidos, las casas de medio camino,
las residencias comunitarias, o cualesquiera otras que sean útiles para estos
propósitos y que, para lograrlo, no recurran a la aplicación de tratamientos que
vayan en contra de los derechos humanos.
Servicios de Psiquiatría: a los que se encuentran insertos dentro de los Hospitales
Generales, en hospitales de tercer nivel no especializados en psiquiatría, mediante
los cuales se proporciona atención acasos que cursan o no con otra patología
médica. Brindan atención multidisciplinaria y por medio del sistema de referencia y
contrarreferencia canalizan a las personas usuarias que así lo requieren, a otros
niveles de atención.
Talleres Protegidos: a los espacios en donde las personas con algún trastorno
mental y del comportamiento, adquieren y utilicen aquellas habilidades y
competencias necesarias para vivir, relacionarse con otros e integrarse en la
comunidad, conociendo sus derechos, para lograr el mayor grado de autonomía.
Estos establecimientos tienen como característica que el ingreso a estos espacios
es a petición de la persona que padece un trastorno mental y del comportamiento,
no se hará a través de intermediarios/as, familiares, autoridades de las instituciones
de salud, etc., solamente a petición de la persona interesada.
Terapia Ocupacional: al conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, a través
de actividades aplicadas con fines terapéuticos, previene y mantiene la salud,
favorece la restauración de la función, súplelas deficiencias incapacitantes y valora

111
los supuestos del comportamiento y su significación profunda para conseguir la
mayor independencia y reinserción posibles del individuo en todos sus aspectos:
laboral, mental, físico y social.
Trastorno Mental y del comportamiento: Conjunto de síntomas y conductas
clínicamente reconocibles, asociados la mayoría de los casos con el malestar y la
interferencia con el funcionamiento personal. Sus manifestaciones suelen ser
comportamentales, psicológicas o biológicas.
Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica: a los
establecimientos públicos, sociales y privados que prestan servicios de atención
médica especializada a personas que padecen un trastorno mental.
Unidad de Psiquiatría en Hospital General: al servicio de atención médica
ubicada en Hospitales Generales, la cual otorga servicios de hospitalización
psiquiátrica de corta estancia y consulta externa.
Urgencia Psiquiátrica: al paciente que presenta síntomas consistentes en una
alteración del estado mental que pone en riesgo su vida y/o la de otros. Estos
síntomas pueden abarcar ideación o intento suicida, ideación homicida, incremento
de síntomas depresivos o de ansiedad, psicosis, manía, trastornos cognitivos
agudos, agitación psicomotora, confusión y alucinaciones o cambios súbitos en el
comportamiento.
Usuario/a: a toda persona que padece un trastorno mental y del comportamiento,
que emplea los servicios de las unidades de atención integral hospitalaria médico-
psiquiátrica.
Villas de Transición Hospitalaria: a las áreas de estancia hospitalaria con la
estructura de una casa común, donde las usuarias/os reciben atención integral
médico-psiquiátrica las veinticuatro horas del día. Cuentan con área de talleres de
rehabilitación, banco de reforzadores, salón de usos múltiples para las personas
usuarias, unidades de atención médica de cuidados especiales, oficinas
administrativas, áreas de urgencias y consulta externa.

112
6.2 ANEXOS
6.2.2 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN
ANEXO I.
CUESTIONARIO DE PREGUNTAS CERRADAS DE DATOS DEMOGRÁFICOS
El presente cuestionario se aplica con la finalidad de conocer la actitud hacia el
enfermo mental, con el objeto de definir aquellos aspectos que pueden ser benéficos
en la atención de enfermería.
Los datos obtenidos de la presente encuesta serán de carácter absolutamente
confidencial y serán utilizados con fines exclusivos para este estudio.
Instrucciones: Marque con una “X” la opción que corresponda a la respuesta
correcta de acuerdo a su situación, y/o en la línea correspondiente, anote el dato
que complete correctamente la cuestión que se plantea.
1. Sexo
2. Edad:
3. Estado Civil
Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas
A.C.
Hombre ( ) Mujer ( )
______ años
Soltero(a) ( ) Casado(a) ( ) Unión Libre ( ) Otro ( ) __________

113
4. Religión
5. Último grado de escolaridad
6. Categoría
7. Antigüedad laboral
8. Servicio en que labora
9. Turno
10.Existen personas en su familia que hayan estado bajo tratamiento
psiquiátrico
Católica ( ) Evangelista ( ) Protestante ( ) Otro ( ) __________
Secundaria ( ) Preparatoria ( ) Técnico en enfermería ( )
Lic. en enfermería ( )
Postécnico en enfermería ( ) indicar cúal:______________________
Posgrado ( ) Maestría ( )
Auxiliar en enfermería ( ) Enf. General ( ) Enf. Especialista ( )
Indicar los años de antigüedad __________
Matutino ( ) Vespertino ( ) Nocturno ( ) Jornada especial ( )
Sí ( ) No ( )
( ) Unidad de medicina interna
( ) Sala 2; agudos mujeres
( ) Sala 3; agudos hombres
( ) Sala 4; crónicos mujeres
( ) Sala 5 sur ; crónicos hombres
( ) Sala 5 norte; crónicos hombres
( ) Villa sur; crónicos mujeres
( ) Villa norte; crónicos hombres
( ) Geriatría
( ) Consulta externa

114
ANEXO II.
ESCALA TIPO LIKERT: PARA MEDICIÓN DE ACTITUDES HACIA EL ENFERMO
MENTAL
Los datos obtenidos de la presente encuesta serán de carácter absolutamente
confidencial y serán utilizados con fines exclusivos para este estudio.
Instrucciones: A continuación, encontrará una serie de enunciados. Cada uno de
estos muestra cinco alternativas de respuesta marque con una “X” la opción (solo
una) que considere usted más conveniente de acuerdo a su criterio.
1- Las personas que han sufrido alguna enfermedad psíquica, pueden
recuperarse y ser ciudadanos productivos después del tratamiento.
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
2- Las personas que han estado internados en hospitales psiquiátricos no
deben procrear
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
3- La mejor forma de tratar a los individuos en hospitales psiquiátricos es; limitar
su actividad en el mayor grado posible.
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
4- Muchas personas internas en hospitales psiquiátricos generan relacione
normales con miembros del personal y/o con otros pacientes.
Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas
A.C.

115
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
5- Debe de haber un esfuerzo más amplio para sacar a los enfermos mentales
de hospitales psiquiátricos y devolverlos a la comunidad.
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
6- Es imposible confiar en el enfermo mental, razón por la cual debe de estar
siempre internado y con vigilancia constante.
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
7- Es muy poco lo que puede hacerse para ayudar a una persona que ha sufrido
un trastorno psíquico.
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
8- Se gasta demasiado dinero en investigación para los enfermos mentales.
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
9- Una enfermedad mental, puede afectar a cualquiera
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
10- El estado de casi todas las instituciones psiquiátricas para enfermos
mentales necesita ser mejorado urgentemente.
Completamente de
acuerdo
( )
De acuerdo
( )
Me es
indiferente
( )
En desacuerdo
( )
Completamente en
desacuerdo
( )
Muchas gracias por su valiosa participación

116
ANEXO III. FORMATO DE SOLICITUD

117
ANEXO IV: FORMATO DE AUTORIZACIÓN

118
6.1.3 EVIDENCIA FOTOGRÁFICA
Imagen 1: Hospital Psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano Puebla Puebla”.
Imagen 2: Hospital Psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano Puebla Puebla”.

119
Imagen 4: Aplicación de instrumento de medición

120

121
CAPÍTULO 7
FUENTES DE
INFORMACIÓN

122
7.1 BIBLIOGRAFIAS
1. Revista de Enfermería Instituto Mex Seguro Social. “Cumplimiento del
indicador de calidad trato digno proporcionado por el personal de
enfermería”. 2009; 17 (3): 139-142. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2009/eim093e.pdf
2. Hernández Sampieri, R., Fernández Collado, C., & Baptista Lucio, P.
(2014). Metodología de la Investigación: (6ª edición). México D.F.:
MacGraw-Hill.
3. Guillermo Loaiza Cerón. “Manual de organización integral del hospital
psiquiátrico: “Dr. Rafael Serrano” Editorial: Secretaria de salud del Estado
de Puebla. Fecha de edición: 2003
4. “Anuario estadístico y geográfico de Puebla 2015”. Autor: Instituto Nacional
de Estadística y Geografía 2015.
5. Universidad de Costa Rica. “Estado del Arte de la Investigación en Salud
Mental en Costa Rica”. Julio 2013. Disponible en:
http://www.kerwa.ucr.ac.cr/bitstream/handle/10669/8942/Estado%20del%20
arte%20de%20la%20investigaci%C3%B3n%20en%20salud%20mental%20
en%20Costa%20Rica.pdf?sequence=1
6. Rojas Rodríguez, Milvia Socorro, “Atención de enfermería a pacientes con
afecciones psiquiátricas”. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2007.
Disponible en:
http://newpsi.bvs-
psi.org.br/ebooks2010/en/Acervo_files/AtencionEnfermeria.pdf
7. Torres, C. Rivas, JG. “Percepción del paciente hospitalizado sobre el trato
digno proporcionado por una enfermera-un enfermero”. Revista Mexicana
de Enfermería Cardiológica. 2010; 18(3): 60 – 64. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2010/en103c.pdf
8. Sánchez Chiñas Martha Elvia. “Evaluación del trato: Perspectiva de los
usuarios de consulta externa de especialidades del Hospital General de
Zona 11 del IMSS. Colecciones Educativas en Salud Pública 8. 2012.
Disponible en:
https://www.uv.mx/msp/files/2012/11/coleccion8MarthaSanchezCh.pdf

123
9. Fajardo Dolci Germán., Hernández Torres Francisco. “Definiciones y
conceptos fundamentales para el mejoramiento de la calidad de la atención
a la salud”. Secretaría de Salud . Septiembre 2012. México D.F. Disponible
en: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/60109/libro_01.pdf
10.ACUERDO por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de
Operación específicas e indicadores de gestión y evaluación de la Cruzada
Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Secretaría de Salud.
Marzo 2002. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/arocncss.html
11.Comisión Nacional de derechos Humanos. Derechos Humanos de los
pacientes psiquiátricos. México, 1995. Disponible en:
http://www.corteidh.or.cr/tablas/28533.pdf
12.NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-1994, PARA LA
INTEGRAL HOSPITALARIA MEDICO-PSIQUIATRICA. Secretaría de
Salud. México, noviembre 1995. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/025ssa24.html
13.Honorable Congreso del Estado Libre y Soberano de Puebla. “Ley Estatal
de Salud”. Agosto 2016. Disponible en:
http://www.ordenjuridico.gob.mx/Documentos/Estatal/Puebla/wo96656.pdf
14.Rivero Trewartha Roberto. Actualización del Programa Sectorial de Salud
2011-2017. Disponible en:
http://planeader.puebla.gob.mx/pdf/programas/estatales/sectoriales/IN.65.p
df
15.Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de la
Federación Febrero 1917. Disponible en:
http://www.sct.gob.mx/JURE/doc/cpeum.pdf
16.Programa de Acción Específico. Salud Mental 2013-2018. Secretaría de
Salud. México D.F. 2014. Disponible en:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/11918/Salud_Mental.pdf
17.NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-1994, PARA LA
INTEGRAL HOSPITALARIA MEDICO-PSIQUIATRICA. Secretaría de
Salud. Noviembre 2015. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/025ssa24.html

124
18.Guía de Práctica Clínica de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno
mental Grave. Ministerio de Ciencia e Innovación. 2009. Disponible en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_453_TMG_ICS_compl.pdf
19.Guía de manejo de crisis que afectan la seguridad del paciente en
hospitales. Secretaría de Salud. México 2003. Disponible en:
http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/descargas1/influenza/mat/Guia_m
anejo_de_crisis_Vers_1.pdf
20.Nava G. Martha., Brito O José., Valdez E. Adolfo. “Trato digno otorgado por
enfermeras en centros de salud en Morelos, México”. Rev Enferm Inst Mex
Seguro Soc 2011; 19 (2): 91-98. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2011/eim112f.pdf
21.Hernández C. Raúl., Moreno M. Guadalupe., Cheverría R. Sofía., Díaz O.
Aracely. “Factores que influyen en el cuidado de enfermería perdido en
pacientes de un hospital privado” Rev. Latino-Am. Enfermagem Artículo
Original 2017. Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v25/es_0104-1169-rlae-25-e2877.pdf
22.Programa de Acción en Salud Mental. Secretaría de Salud. México 2002.
Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/pasm_cap2.pdf
23.MENDOZA, T. BRITO, N. GONZÁLEZ, Z. Evaluación de la Calidad de
Atención de Enfermería en Hospitalización. Revista de Enfermería. IMSS,
Puebla-México. 1988; 1(1): 21-27
24.Gómez L. Elizabeth. EL CUIDADO DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE EN
ESTADO CRÍTICO UNA PERSPECTIVA BIOÉTICA. ISSN 0123-3122.
Pers.bioét. VOL. 12. REVISTA No. 2 (31) . PÁGS . 145-157. 2008.
Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/pebi/v12n2/v12n2a06.pdf

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