Tips mensiscales para meniscectomías y suturas meniscales por el Lic. Leonardo Mensi.

1. TIPS MENSISCALES
Lic Leonardo Mensi

2. TIP #1
LA COMUNICACIÓN CON EL MÉDICO
DERIVANTE

3. Reflexión inicial

4. “Del lengualarguismo kinésico”
TIP #2
DON´T DO THE “GAS TALKING”

5. Llega el paciente post quirúrgico
 Suele suceder que un paciente es operado debido a una lesión X.
 Suele suceder que consideramos que esa cirugía pudo haberse evitado.
No hacía falta
operar….
 ¿Hace falta decir eso?
 ¿No sería mejor hablar del clima? ¿Del dólar? ¿Del fútbol? ¿De si el
fernet se puede o no tomar con Pepsi?

6. Debate?
 La cirugía está hecha.
 No hacer juicio de un hecho del pasado
 Podemos equivocarnos
 No nos compete
 No favorece de ninguna manera al tratamiento
Me dejó
octopléjico…
Es fácil cuando las cirugías no dan el resultado habitual
decir….”y…no sé si era necesario operar”…

7. El Bestiario kinésico
 “Una pena que te sacaran el menisco, es importante para la
estabilidad de la rodilla”
 “La cirugía meniscal favorece la artrosis temprana”
 “No soy partidario de las cirugías meniscales”
 “Quizás si esperabas un poco, los síntomas bajaban y no era
necesario pasar por esto”
 “Lo que pasa es que una cirugía es mucha plata para el
doc…entonces te operan para facturar más nomás”

8. El Bestiario kinésico
 Una vez operado…“no te hizo una resonancia post qx?”
 “¿Cuánto tiempo sin descarga?...mucho…el cuerpo necesita
descarga temprana, se atrofian los músculos y eso no es
bueno”
 “Meniscectomía?....podía haber hecho una sutura meniscal….”

9. Put half battery
 No es productivo para factores psicológicos del paciente
 Es un intrusismo manifiesto
 No estuvimos en el acto quirúrgico
 No intentamos contactarnos con el cirujano derivante ante
una duda y la verbalizamos frente al paciente, trasladándole
la duda también a él

10. IMPACTO EN EL PACIENTE
Lo que generamos

11. Punto de vista del paciente
 Me operaron al pedo---Suicidio
 El doc me dijo A, el kine me dijo B….tengo A+B
 El doc me dijo A, el kine me dijo B…me cae mejor el kine…cambio de doc
 El doc me dijo A, el kine me dijo B…me cae mejor el doc….cambio de kine
 El doc me dijo A, el kine me dijo B….googleo---aparece C, D, E
 El doc me dijo A, el kine me dijo B, me tiene harto el sistema de salud,
abandono tto

12. En los zapatos del otro
 Traumatólogo
 Ve aprox 4-5 pacientes a la hora en consultorio (promedio de 15 horas de
consultorio)
 Promedio de 60-75 pacientes a la semana en consultorio.
 Aproximadamente, 6 cirugías a la semana.
 Total---Aprox 80 personas diferentes a la semana---
 Al mes---aprox 24 cirugias y 200 pacientes (varios se repiten)

13. Nuestros zapatos….
 Kinesiólogo----4-5 pacientes por hora que ve en forma repetida
 En una mañana de trabajo----20-25 pacientes
 Con 10 sesiones cada uno—prácticamente durante 3 semanas y
media (a 3 por semana) o 5 semanas (a 2 por semana) ningún
paciente nuevo se repite.
 Probablemente veamos 20-25 pacientes en mi trabajo de lunes-
mie y vie durante todo un mes. O veamos 30-35.
 Es más fácil recordar y hacer seguimiento

14. Entonces...
 Al momento de preguntar al doc por un paciente, tener en cuenta el
tiempo de consulta a la HC.
 Existen diferencias de enfoque históricas y difíciles de conciliar.
Demostrar respeto, conocimiento, dedicación y responsabilidad. Al
paciente, al doc y al PF
 Las diferencias NO DEBEN SER UN FACTOR
INCIDENTE EN LA RECUPERACIÓN DE UN PACIENTE.
 Pero….y si el doc opina sin fundamentos del trabajo kinésico?---o sea..si
empieza él? Corresponde ser moderado, proactivo y abierto al diálogo sin
mellar la confianza del paciente en ambos.

15. GIVE ME THE PAPELET
Antiescépticos

16. Entonces...

17. Un rótulo puede generar…
-Palabras que denotan riesgo, rotura, dolor, se asocian a
áreas del cerebro que generan inhibición motora

18. Miedo al
movimiento

19. No todo es fortalecer el vasto interno
TIP #3
EL FR COMO ORGANIZADOR

20. Factores de riesgo

21. Factores de riesgo-Thorlund 2018

22. Factores de riesgo-Thorlund 2018
 Los FR modificables deben ser analizados:
 El sobrepeso: no debería aumentar su IMC, y si lo es elevado, explicar su
rol en patologías mecánicas e invitar a proyectar un programa
supervisado de descenso de peso

23. Factores de riesgo-Thorlund 2018
 Reintegrar lo antes posible a las actividades deportivas y laborales con un
criterio claro, en función del tipo de trabajo y tipo de actividad deportiva.
VS
VS

24. Factores de riesgo-Thorlund 2018
 La hiperlaxitud funciona como otra señal de alarma que obliga a
una estrategia con un foco en la estabilidad articular

25. Factores de riesgo-Thorlund 2018
 La asociación con lesión de LCA previa es otro factor a tener en cuenta

26. No todo lo que se ve en una imagen…duele
TIP #4
NO TODAS LAS LESIONES
MENISCALES SON QUIRÚRGICAS

27. Tratamiento-Thorlund 2018
 ???????????????????

28. Tratamiento-Thorlund 2018

29. No siempre….
 No quiero ser repetitivo,
pero….

30. Meniscectomía por lesión degenerativa

31. Gracias, Jonas

32. Homogeneizar es siempre necesario?
TIP #5
LAS REPARACIONES MENISCALES
TIENEN DESCARGAS VARIABLES

33. Descarga temprana vs descarga acelerada
 Revisión publicada por Kelly VanderHave en 2015, que analiza trabajos publicados
por diversos autores respecto del resultado final frente a descarga temprana vs
descarga tardía.
 Chiang et al (2011)----31 pacientes (prom de edad 31)----mitad con cirugía de
LCA-----propone 6 semanas con excelentes resultados---RTP a los 6 meses
 Haas et al (2005)----37 pacientes----4 semanas y RTP a los 4 meses con
excelentes resultados
 Hofferner et al (2011)----42 pacientes (de mayor edad, +45) ----4-6 semanas sin
descarga
 Tucciarone et al (2012)----40 pacientes (promedio 20 años)----descarga parcial a
las 4 semanas y total a las 6 semanas
Tardía

34. Descarga temprana vs descarga acelerada
 Lind et al (2013) “Free rehabilitation is safe after isolated meniscus repair”
Grupo heterogéneo con restricciones de descarga y otro sin ningún tipo de
restricción----No halló diferencias
 Mariani et al (1996)----misma conclusión con un follow-up de 28 meses
 Barber et al (2008)---misma conclusion, pero limitando flexion a 90° por 1 mes
Temprana

35. Descarga temprana vs descarga acelerada

36. Descarga temprana vs descarga acelerada

37. Conclusiones
 Los estudios de reparación de meniscos varían ampliamente con respecto a:
-Edad del paciente,
-localización del desgarro y
-métodos de reparación.
 Debido a esto y a cuestiones metodológicas----NO HAY CONSENSO POSIBLE
 Un protocolo acelerado podría ayudar a la motivación, al cumplimiento de la
rehabilitación y a prevenir atrofias por desuso
 Pero para dicha indicación, el cirujano debe analizar cada caso y debe
supervisar las tareas “Libres”

38. En Argentina
 Mayor tendencia conservadora
 Los pacientes que tienen una reparación de roturas meniscales complejas necesitan un
protocolo restrictivo de rehabilitación y que la vuelta a la actividad laboral o deportiva
dependerá:
- de la ausencia de dolor,
- rango de movilidad completo, especialmente extensión completa
- restauración adecuada de la fuerza muscular.

39. Similares conclusiones

40. De protocolos…

41. Deprotocolos…

42. Suele haber mucha libertad y variedad de protocolos
TIP #6
LAS MENISCECTOMÍAS SON DE
RHB “CLÁSICA”

43. Meniscectomía vs Reparación meniscal
MENISCECTOMÍA
-Resultados más rápidos
-Mayor riesgo de OA
-Más indicada
-Más difundida y aceptada
REPARACIÓN MENISCAL
-Resultados más lentos
-Preserva estructuras (menor riesgo)
-Menos indicada
-Poco difundida y aceptada

44. Negro pronóstico…
Factores relacionados con el paciente
-Edad (evidencia débil)
-BMI elevado (evidencia débil)
-Más duración de síntomas (++)
Factores intraarticulares
-Desalineaciones de rodilla (evidencia
débil)
-Presencia previa de artrosis (++)
-Mayor superficie resecada (++)

45. RTS de reparación meniscal…vamo bien ahí?
-Parece que sí.
-Similar a no deportistas

46. Seamos sinceros…nadie planifica
TIP #7
PLANIFICAR

47. Fases en eneral

48. Fases

49. o…whatsappearle
TIP #8
CALL THE PROUFE

50. El PF
 El kinesiólogo debe estar atento al mantenimiento de las cualidades
físicas del paciente----PF asesora
 El kinesiólogo debe fomentar el retorno del paciente a su entorno de
entrenamiento así sea para realizar una rutina básica----PF debe ser
consultado al respecto y debe dársele un marco teórico respecto del
proceso de lesión que desconoce

51. El PF
 Pecado del PF----suponer que entrenar en patología es como
entrenamiento normal…pero a otra velocidad, con progresiones lentas--
-SER CLAROS
 NOTA: la mayoría de los profes trabajan en grupos, es difícil la
supervisión individual. No ser excesivamente exigente al respecto.
 Concientizar al deportista respecto del trabajo que debe hacer para
SU bienestar, y que no debe exceder lo expresamente indicado

52. o…whatsappearle
TIP #9
VER EL “TODO”

53. Tips generales
 Comunicación con el cirujano
 Comunicación con el PF
 Respeto de campos de trabajo
 Rehabilitación Precoz
 Vigilancia respecto de estímulos semanales
 Prescripción de ejercicios hogareños simple
 Chequear factores pronósticos que puedan influir
 Seguimiento de la reinserción deportiva

54. 2017

55. RTP
TestsFuncionales
UNAPARTEDELTODO

56. MUCHAS GRACIAS!