Las lesiones meniscales ocurren con mayor frecuencia en el menisco medial. Pueden ser causadas por traumas como giros o caídas, y también por degeneración. El diagnóstico se basa en la clínica y la resonancia magnética. El tratamiento incluye reposo, fisioterapia y en algunos casos cirugía como meniscectomía parcial o sutura. Las lesiones degenerativas se ven con más frecuencia en personas mayores y generalmente no requieren cirugía a menos que causen bloqueos mecánicos.

1. LESIONES MENISCALES
Dr. Miguel Lucarini

2. LESIONES MENISCALES
Meniscos Anatomía
Estructuras fibrocartilaginosas interpuestas entre el fémur
y la tibia
Composición : 75% agua
Matriz : colágeno tipo I
fibroblastos y condrocitos

3. LESIONES MENISCALES
Menisco interno :
- Forma de semiluna mas ancho y delgado atrás
que adelante
- Cubre el 64% de la meseta tibial medial
- Menos móvil que el externo , firmemente
unido al Lig colateral medial y por los lig
coronarios

4. LESIONES MENISCALES
Menisco externo :
- Forma de C mas circular y de ancho uniforme
- Cubre el 84% de la meseta tibial lateral
- Más móvil que el interno , fijación capsular
más laxa, no tiene unión en el hiato del poplíteo y
tampoco con el lig colateral lateral (LCL)

5. LESIONES MENISCALES

6. LESIONES MENISCALES
ESTRUCTURA MENISCAL
-Fibras radiales (circunferenciales)
-Fibras longitudinales

7. LESIONES MENISCALES
IRRIGACION
Arteria poplítea a través de los vasos geniculados,
determinando una irrigación periférica de los
mismos.
Se divide clásicamente en 3 zonas
- zona roja : 0 a 3mm
- zona roja-blanca: 3 a 5mm
- zona blanca : > a 5mm

8. LESIONES MENISCALES
IRRIGACIÓN
0-3mm 3-5mm > 5mm

9. LESIONES MENISCALES
FUNCIONES :
“ Remanentes , sin función alguna , de los
músculos intra-articulares de la rodilla”
J.B. Sutton 1897

10. LESIONES MENISCALES
FUNCIONES :
- Absorción y transmisión de carga
- Propiocepción
- Lubricación
- Nutrición del cartílago
- Congruencia articular
- Estabilidad
- Limita extremos de flexión y extensión

11. BIOMECÁNICA

12. LESIONES MENISCALES
BIOMECÁNICA
- Transición estructural entre cóndilos femorales y meseta
tibial , aumentando la congruencia articular.
- Transmiten el 50 % de las fuerzas de carga en extensión
y el 85% en flexión.
- La absorción del impacto se debe a que sufren deforma-
ción viscoelástica ( fibras circunferenciales )

13. LESIONES MENISCALES
BIOMECÁNICA
-Meniscectomía total :disminuye el área de contacto entre
el fémur y la tibia hasta un 75%, esto resulto en un
aumento de 300% en las tensiones de contacto.
- Meniscectomía parcial: disminución del 10% en el área
de contacto , aumento del 65% de la zona de tensión.

14. LESIONES MENISCALES
BIOMECÁNICA

15. LESIONES MENISCALES
BIOMECÁNICA
- En la flexión los meniscos se dirigen hacia atrás y en
la extensión hacia adelante
Menisco externo más móvil Menisco interno menos móvil

16. LESIONES MENISCALES
BIOMECÁNICA
Estabilidad: debido a su forma de cuña en el
plano sagital limitan las flexo extensión.
El menisco interno es un estabilizador
secundario al desplazamiento anterior.

17. PATRONES DE LESIÓN

18. LESIONES MENISCALES
Patrones habituales de rotura meniscal
Lesiones degenerativas

19. LESIONES MENISCALES
Patrones habituales de rotura meniscal
“ Las lesiones radiales alteran el patrón circunferencial
de las fibras meniscales, resultando una perdida
importante en la transmisión de cargas , en las
lesiones en asa de balde o longitudinales continúan
manteniendo su función debido a la integridad del
patrón de las mismas , siempre que el borde periférico
este intacto”

20. LESIONES MENISCALES
Patrones habituales de rotura meniscal

21. LESIONES MENISCALES
Patrones habituales de rotura meniscal
Asa de balde m interno Rotura horizontal

22. DIAGNOSTICO

23. LESIONES MENISCALES
DIAGNOSTICO
- Interrogatorio
- Clínica
- Exámenes complementarios - RX
- RMN

24. LESIONES MENISCALES
Interrogatorio
- Edad del paciente
- Ocupación
- Actividad deportiva
- Mecanismo lesional

25. MECANISMO LESIONAL

26. LESIONES MENISCALES
MECANISMO LESIONAL
“ Debido a sus relaciones anatómicas el menisco
medial tiene mayor posibilidad lesionarse , durante el
movimiento de pivote en extensión éste realiza un
movimiento de rotación acompañando al cóndilo
femoral que es mas largo que el lateral lo que favorece
la injuria del mismo”

27. LESIONES MENISCALES
MECANISMO LESIONAL
- Pivote , rotación externa con rodilla en extensión y pie fijo
en el suelo , desgarro transverso u oblicuo del
menisco externo.
- Pivote , rotación interna del fémur sobre la tibia, con pie fijo
en el suelo , desgarro longitudinal menisco interno.
- Compresión axial , caída de altura de pie con rodillas
en extensión , lesión en asa de balde

28. LESIONES MENISCALES
MECANISMO LESIONAL

29. LESIONES MENISCALES
MECANISMO LESIONAL
Asa de balde : lesión longitudinal que progresa desde cuerno
posterior hacia adelante desprendiéndose una zona del menis-
co creando un ojal que puede desplazarse al centro de la arti-
culación y bloquearla

30. LESIONES MENISCALES
Clinica:
DOLOR
BLOQUEOS
PSEUDOBLOQUEOS
FALLOS
CRUJIDOS
DERRAME ARTICULAR
HIPOTROFIA MUSCULAR

31. LESIONES MENISCALES
EXAMEN FÍSICO:
- Examen completo de la rodilla .
- Maniobras semiológicas:
Signo de Mc Murray
Signo de Apley
Signo de Steinmann
Signo de Cabot

32. LESIONES MENISCALES
EXAMEN FÍSICO:
Mc Murray:
Dolor al realizar movimiento de flexo extensión y rotación.

33. LESIONES MENISCALES
EXAMEN FÍSICO:
- Signo de Apley combina compresión
axial con rotación

34. LESIONES MENISCALES
EXAMEN FÍSICO:
- Signo de Steinmann : combina flexión y rotaciones del pie

35. LESIONES MENISCALES
EXAMEN FÍSICO:
Signo de Cabot ( menisco externo)

36. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

37. LESIONES MENISCALES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
RX : Lesiones asociadas , pinzamientos , condro cal-
cinosis, genu varo , genu valgo, etc

38. LESIONES MENISCALES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
RMN : - Sensibilidad: 62 – 100%
- Especificidad: 53 – 100%

39. LESIONES MENISCALES
RMN :

40. LESIONES MENISCALES
RMN :

41. TRATAMIENTO

42. LESIONES MENISCALES
TRATAMIENTO :
- CONSERVADOR
- QUIRURGICO: Meniscectomía parcial
Reparación meniscal
Trasplante meniscal

43. LESIONES MENISCALES
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
- Desgarro longitudinal
- < a 8mm
- Parcial estable
- Radial < 3mm
- TTO reposo deportivo - medios físicos - FKT

44. LESIONES MENISCALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Meniscectomía parcial

45. LESIONES MENISCALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Meniscectomía parcial
 Falla tto conservador
 Sme meniscal con dolor , rigidez, bloqueos
 Lo más conservador posible ( > 46% de rese-
cción del cuerno posterior altera estabilidad
AP)
 Zona blanca, asa de balde irreductible, inestables
lesiones centrales intrasustancia

46. LESIONES MENISCALES
SUTURA MENISCAL
 INDICACIONES : Edad : < 50 años
Lesiones estables
Zonas roja - roja blanca
Lesión < 4 cm
Aguda : menos de 6 semanas

47. LESIONES MENISCALES

48. LESIONES MENISCALES
SUTURA MENISCAL

49. REHABILITACIÓN

50. LESIONES MENISCALES
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN
- LESIONES NO QUIRURGICAS
- MENISCECTOMIA PARCIAL

51. LESIONES MENISCALES
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN
SUTURA MENISCAL
“ es importante tener en cuenta el patrón lesional, tipo
de sutura , si es estable o no y las lesiones asocia-
das que se presentan con frecuencia”.

52. LESIONES MENISCALES
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN
SUTURA MENISCAL
- 3 semanas apoyo parcial con muletas
- Flexión hasta 90 grados el primer mes
- Alta deportiva 4 meses
- Férula 3 semanas solo si la lesión no es estable

53. MANEJO DE LAS LESIONES
MENISCALES DEGENERATIVAS

54. LESIONES MENISCALES DEGENERATIVAS
MENISCO DEGENERATIVO:
“ Lesión meniscal que se produce sin trauma de rodilla
previo en un paciente mayor de 35 años, que habitual-
mente consiste en una lesión horizontal”
Se excluyen : - Lesiones congénitas
- Roturas traumáticas
- Lesiones degenerativas ptes jóvenes

55. LESIONES MENISCALES DEGENERATIVAS
PREVALENCIA
- Edad 50 – 59 años : 25%
- Edad 60 -69 años : 35%
- Edad 70-79 años: 45%
Existe escasa evidencia de que el dolor en una rodilla degene-
rativa pueda atribuirse a una lesión degenerativa del menisco

56. LESIONES MENISCALES DEGENERATIVAS
HISTORIA NATURAL DE LA
LESIÓN

57. LESIONES MENISCALES DEGENERATIVAS
TRATAMIENTO
Inicialmente es de manejo clínico durante 3 meses salvo
los ptes con síntomas de bloqueo mecánico y rx normal
Fracaso del tto conservador meniscectomía parcial

58. LESIONES MENISCALES DEGENERATIVAS
TRATAMIENTO
- FACTORES PREDICTIVOS DE MALOS RESULTADOS PARA MPA:
- IMC ELEVADO
- LADO EXTERNO
- LESIONES CONDRALES
- EDEMA DE MEDULA OSEA
- EXTRUSION MENISCAL
- MENISCECTOMIA PARCIAL ANTERIOR

59. LESIONES MENISCALES DEGENERATIVAS

60. LESIONES MENISCALES DEGENERATIVAS
CONCLUSIÓN
“ La MPA no debe ser ofrecida como primera línea de tratamiento ,
la razón principal radica en que los síntomas que experimenta
el paciente no necesariamente están relacionados con la lesión
degenerativa del menisco, sino con un dolor mas específico
relacionado con una artrosis precoz”
( Manejo quirúrgico de las lesiones degenerativas del menisco: consenso
menisco 2016 de la ESSKA)

61. MUCHAS GRACIAS