Alteraciones del control motor como Factor de Riesgo para lesiones deportivas por el Lic. Leonardo Mensi

1. Control Motor
FACTORES DE RIESGO
May 2019

2. ¿qué es el control motor?

3. Incógnitas
• Patrón de movimiento correcto?
• ¿El patrón de movimiento correcto es universal e indiscutido
para ese movimiento?
• ¿Es una cualidad pura y exclusivamente del orden “neuro”?
• ¿Cada vez que veo una alteración de movimiento es la causa
del problema?
• ¿Cada vez que veo una alteración de movimiento es la
consecuencia de un problema previo?

4. De facilismos y absolutismos
• Causa-----efecto
• Blanco---Negro
• Agua----Aceite
• Boca---River
• El Indio----Cerati
• Cerveza con espuma---sin espuma

6. Menos mal que hay consenso en la definición
• Un movimiento o habilidad aprendida que se puede realizar
con y sin esfuerzo consciente (Sam Blanchard)
• Despertar un sistema nervioso central descuidado y perezoso
que el dolor ha inhibido (LegendPhysio)
• Control = restricción y reducción de movimiento redundante.
(Ben Cormack)
• Etc

7. Matthew Low en 2018 investiga
el uso de la expresión “control
motor” en 3 áreas de
conocimiento.
Critica la versatilidad de la
expresión
Propone clarificar

8. Según la literatura “musculoesquelética” (Mathew Low)

9. Según la literatura “neuro” (Mathew Low)

10. Según la literatura “pediátrica” (Mathew Low)

11. Mathew Low (2018)
• El uso del término control motor dentro de la práctica se utiliza a menudo
en una manera específica (por ejemplo, la rotación interna de la cadera en
la caída de un salto o en una sentadilla)
• pero es descrito ampliamente como una mala estrategia de control de
motor,
• PROBABLEMENTE SEA ÉSTE EL EJE DE LA CONFUSIÓN Y LAS MÚLTIPLES
DEFINICIONES HALLADAS

12. Mathew Low (2018)
• Describiendo la estrategia de movimiento en lugar del vago término
control motor podría ayudar a aclarar
• Quizás sea de más valor describir cambios en el atributo, o conjunto de
atributos, de movimiento que sugerir que el propio control motor cambia,
reservando éste término a un concepto más neurológico y central.
• Este enfoque práctico puede mejorar el conocimiento, traducción y
resolución de ambigüedades.

13. Afinando
criterios

14. Afinando….criterios
• Tener en cuenta que los tests de funcionalidad deben ser evaluados en
un contexto multifactorial.
• Preguntarse si la alteración de movimiento que estamos viendo
obedece a falta de práctica en la tarea, déficit de ROM, déficit de fuerza.
(ATRIBUTOS O CUALIDADES DEL MOVIMIENTO-Low 2018)
• Tener en cuenta que no siempre las alteraciones de movimiento son
patógenas. Pueden ser variaciones individuales.

15. Alteraciones de control del movimiento
detectadas en un test
• Puede ser por muchas causas.
• Falta de experiencia en el test
• Falta de fuerza
• Limitación articular
• Miedo-kinesiofobia
• ¿CAUSA O CONSECUENCIA DEL DOLOR?

16. Hay autores
que hallaron
conexiones…

17. Ojo crítico
• No sacar conclusiones apresuradas.
• No linkear automáticamente alteraciones de
patrones de movimiento con lesión.
• Analizar cada caso, chequear lo multifactorial de
cada caso

18. Vamos a un ejemplo
ejemplificador

20. Diskinesia Escapular

21. Magnum algorithm

22. Factores de
riesgo del
deportista para
patologías de
hombro

23. -El movimiento coordinado entre la escápula y el
húmero, sería necesario para una correcta alineación
glenohumeral, colaborando en la reducción del
impingement en gestos overhead.
-Si la escápula es estable se facilita la transmisión de
fuerza óptima desde el tronco hasta la zona de
entrega de la fuerza, es decir, la mano
Kibler WB. The role of the scapula in athletic shoulder function. Am J Sports Med. 1998
Kibler WB,. Scapular dyskinesis and its relation to shoulder pain.
J Am Acad Orthop Surg.
Habría una relación entre el movimiento
de la escápula y la función del hombro

25. Scapular dyskinesis test (SDT)
A Clinical Method for Identifying Scapular Dyskinesis, Part 1: Reliability. Philip McClure, Angela R. Tate; Stephen Kareha; Dominic Irwin; Erica
Zlupko. Journal of Athletic Training 2009;44(2):160–164.

26. Hay una
diskinesia,
ergo….hay una
alteración del
control motor
que llevó a tu
dolor de
hombro…

28. Rol de la escapula: diskinesia
Kibler WB, Sciascia A, Wilkes T. Scapular dyskinesis and its relation to shoulder injury. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Jun;20(6):364-72.
• No es una patología.
• No es una afección estática.
• Prevalencia alta en sujetos asintomáticos.
• Sería relevante si su corrección manual se asocia a disminución de la
sintomatología

29. Diskinesia
no es
dolor

30. Alteraciones escapulares comunes
Ludewig PM, Kamonseki DH, Staker JL, Lawrence RL, Camargo PR, Braman JP. CHANGING OUR DIAGNOSTIC PARADIGM: MOVEMENT
SYSTEM DIAGNOSTIC CLASSIFICATION. Int J Sports Phys Ther. 2017 Nov;12(6):884-893.

31. Kibler WB, Sciascia A. Disorders of the Scapula and Their Role in Shoulder Injury. A Clinical Guide to Evaluation and Management . Springer
2017.
Haydiskinesia?

32. Kibler WB, Sciascia A. Disorders of the Scapula and Their Role in Shoulder Injury. A Clinical Guide to Evaluation and Management . Springer
2017.
¿HayCorrelaciónsintomática?

33. Seitz AL, McClure PW, Finucane S, Ketchum JM, Walsworth MK, Boardman ND,Michener LA. The scapular assistance test results in changes
in scapular positionand subacromial space but not rotator cuff strength in subacromial impingement. JOrthop Sports Phys Ther. 2012
May;42(5):400-12.
Correlación sintomática (SAT)

34. Kibler WB, Sciascia A. Disorders of the Scapula and Their Role in Shoulder Injury. A Clinical Guide to Evaluation and Management . Springer
2017.
Identificar causa de disfunción

35. Kibler WB, Sciascia A. Disorders of the Scapula and Their Role in Shoulder Injury. A Clinical Guide to Evaluation and Management . Springer
2017.
Y…ahora sí

36. Kibler WB, Sciascia A. Disorders of the Scapula and Their Role in Shoulder Injury. A Clinical Guide to Evaluation and Management . Springer
2017.
Y…ahora sí….a
determinar a qué se
refiere Ben Kibler con
Motor Control en su
trabajo

37. Resumiendo
-Recordar que no hay consenso
respecto de la definición de
control motor.

38. Resumiendo
-El control motor está descripto como FR de muchas
patologías
Por ejemplo:
-Valgo dinámico de rodilla (LCA)
-Diskinesia escapular (Lesiones Overhead)
-Fallas de estabilidad de tronco (Todo)
-Etc

39. Resumiendo
-Analizar las causas de la posible falla en un determinado
movimiento:
-Conflicto de fuerza
-Alteración de movilidad
-Error en elección e interpretación del test
-Aprendizaje del test
-etc

40. Resumiendo
-Una vez hallada la potencial causa, trabajar sobre ella.
-Muchas alteraciones de patrones de movimiento sí
corresponden a alteraciones de la coordinación y a la falta
de “registro motor”, lo cual lleva a intervenciones
específicas.

41. Resumiendo
-No arribar a conclusiones apresuradas y facilismos
-Tener en cuenta que puede haber estrategias motoras
individuales que pueden parecer patológicas, pero son sólo
variaciones individuales----VER CADA CASO

42. Muchas gracias!