El documento describe diferentes técnicas de movilización pasiva utilizadas en fisioterapia. Estas incluyen distensión de adherencias, cápsulas articulares y músculos; reducción de desplazamientos intraarticulares; corrección de deformidades; y restablecimiento del movimiento articular luego de lesiones o cirugía. El objetivo general es restaurar la movilidad y función a través de manipulaciones delicadas aplicadas por el fisioterapeuta.

1.  Es necesaria la utilización de esta técnica ya que la
movilidad de una articulación restablece la función articular
y la mantiene.
 Es el conjunto de técnicas que se aplican sobre estructuras
afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento
voluntario de la zona que hay que tratar.
 El paciente debe estar consciente del movimiento que se
realiza ( de ser posible ).

2.  El paciente no ayuda ni opone resistencia.
 Luego de una fractura se combinan: molestias,
dolor y una aprehensión del paciente, lo que
limita el movimiento más de lo requiere para su
protección.
 El tratamiento manipulativo esta indicado
cuando existe una limitación del movimiento de
una articulación o de un segmento raquídeo
móvil relacionado con los síntomas del paciente.

3.  No se debe esperar que el paciente rompa las
adherencias de su articulación por sí mismo.
 No es capaz de estirar la cápsula articular.
 No podrá reducir las luxaciones intra articulares.
 Acción de palanca: mientras mas larga sea la palanca,
menor fuerza hace el fisioterapeuta, ejemplo: Rodilla – la
mano en el extremo distal de la pierna (no en pie ya que
movilizar dos articulaciones es innecesario).

4.  El peso corporal está distribuido alrededor de un punto
denominado el centro de gravedad o punto equilibrio.
 El centro de gravedad en los hombres tiende a ser más
alto en el cuerpo debido a que llevan más peso en los
hombros, el pecho y los brazos.
 En cambio las mujeres tienden a tener caderas más
amplias y relativamente menos peso en la parte superior
de sus cuerpos, su centro de gravedad es más baja.
 Para comprobar realizamos el siguiente test.

5.  Prevenir aparición de deformidades.
 Evitar rigideces y anquilosis en posiciones viciosas.
 Mejorar la nutrición muscular, favorecer la circulación
sanguínea y linfática.
 Preparar el músculo para trabajo activo con estiramientos
y acortamientos repetidos.
 Prevenir adherencias y contracturas de los planos
tisulares. Dar elasticidad.

6.  Mantener la movilidad articular, restablecer las
articulaciones limitadas.
 Estimular al paciente psicológicamente ya que
es incapaz de realizar movimientos por sí
mismo.
 Despertar reflejos propioceptivos y la conciencia
de movimiento.
 Conservar las imágenes periféricas del
esquema corporal y espacial.

7.  Cinesiterapia pasiva relajada: en articulaciones libres de
adherencias sin que exista impedimento para el
movimiento.
 Cinesiterapia pasiva forzada: cuando las articulaciones no
están libres por adherencias o retracciones, espasmos o
contracturas.
 Movilización pasiva momentánea: con maniobras rápidas,
enérgicas (peligro vs. experiencia).
 Movilización pasiva mantenida: de acción continua por el
fisioterapeuta o medios mecánicos.

8. Según la fuerza exterior aplicada distinguimos:
 Movilización pasiva asistida: la realiza el
terapeuta en forma manual o con medios
mecánicos.
 Movilización auto pasiva: el propio paciente,
manual o por poleas.
 Movilización pasiva instrumental: por aparatos o
máquinas electromecánicas.

9. El terapeuta debe sentir los límites de la amplitud de
los movimientos:
 Hueso contra hueso, ejem: codo, rodilla.
 Cuero: flexión forzada de muñeca.
 Bloqueo de resorte: ejem: Por desplazamiento de
menisco en rodilla, es mas blanda que hueso
contra hueso.

10.  Espasmo muscular: en esfuerzo leve, sonido
vibrante y repentino, ejem: Artritis aguda,
fracturas.
 Sensación de vacío: flexión en codo, en cadera
o rodilla donde no hay choque sino el contacto
de las estructuras que limitan el movimiento.

11.  Comprobar la resistencia de los tejidos.
 No empujar demasiado pronto “forzando” el
movimiento (fisioterapeuta inexperto).
 Sentir el movimiento de aplicación de la fuerza.

12.  Función motriz: aplica la fuerza manipuladora
en el último momento del movimiento, ejemplo
en una amplitud de 90° la articulación se lleva a
89° y es en ese instante donde comienza la
manipulación propiamente dicha, se hace
perceptible la resistencia. (será difícil controlar
si se tira bruscamente a los 90° de amplitud)

13.  Función sensorial: en el límite del movimiento
de la articulación se aprecia la resistencia de los
tejidos, se sentirá diferentes sensaciones con la
mano, así se continuará, detendrá, abandonará
o decidirá que hacer.
 Depende también del dolor, lo que manifieste el
paciente, los signos físicos o lo que el
manipulador perciba.

14. RUPTURA DE ADHERENCIAS:
 Cuando pequeñas adherencias ligamentosas
limitan el movimiento y producen dolor, se las
debe romper mediante manipulación.
 El movimiento se realiza en la dirección en que
la cicatriz de los tejidos blandos se desprende
de sus adherencias, cuidando el tejido útil.

15.  Estas adherencias se forman sobre todo en
tobillo y rodilla cuando se permite que cure un
ligamento lesionado sin que haya el suficiente
movimiento.
 La manipulación se hace llevando la articulación
al máximo de movimiento que soporte y luego
un tirón rápido presionando algo más, el
movimiento es brusco, controlado y firme.

16. En casos mayores como en fracturas con
prolongada inmovilización se puede utilizar
anestesia, dar una presión firme y continuada
hasta que se desprenda el tejido fibroso y la
articulación ceda.
La limitación del movimiento en todos los sentidos
indica artritis y hace imposible aplicar la técnica
del tirón rápido.

17. Las adherencias se vuelven a formar rápidamente
en ausencia de movimientos adecuados luego
de haber roto las mismas, así el tratamiento
posterior es complejo, se lo hace cada día por lo
menos durante la primera semana.

18.  DISTENCIÓN DE LA CÁPSULA DE UNA
ARTICULACIÓN:
Si la cápsula es gruesa y potente de una
articulación, es inadecuado el movimiento rápido,
(el movimiento rápido se da solamente cuando
hay dolor con resistencia muscular).
En una estructura sólida como la articulación de
cadera, hombro o mediotarsiana, se lo hace con
muchas repeticiones con una presión firme y
prolongada mantenida tanto como el paciente
pueda controlar o tolerar (1 minuto).

19. Con el tiempo ceden las adherencias capsulares
densas, el resultado aparece lentamente.
“Paciente y fisioterapeuta – tolerancia y
constancia”.
El tratamiento es doloroso, se dará antes
diatermia de onda corta y calor lo que aumenta
la irrigación.

20.  REDUCCIÓN DE UN DESPLAZAMIENTO
INTRAARTICULAR.
Común en las articulaciones ya que todas poseen
cartílago intraarticular y pueden sufrir desgarros,
desprendimientos de fragmentos de cartílago
generalmente en la espina, en rodilla, en menor
frecuencia en codo, maxilar, cadera y tarso.
Es útil la movilización pasiva mediante la técnica de
tracción ya que al separar las superficies articulares
el fragmento suelto tiene espacio para desplazarse.
El dolor disminuye y el paciente se relaja.

21. Se prueba con manipulaciones progresivas hasta
obtener la reducción completa, por ejemplo en
lumbago: no forzar la articulación en dirección
del movimiento restringido sino en maniobras
para colocar el fragmento desplazado en su
sitio.
Instruir al paciente para que pueda evitar la
recidiva por: posturas, aparatos, etc.

22.  DISTENSIÓN DE UN MÚSCULO:
El movimiento brusco no es capaz de distender un
músculo. Se logra con “tracción prolongada y fuerte”,
Ejemplo: en tortícolis por contractura del músculo
esternocleidomastoideo.
En casos de mal formaciones como en pie equino varo
por contractura o acortamiento de los músculos de la
pantorrilla.

23.  DISTENSIÓN DE UN TENDÓN:
Indicado cuando uno solo del conjunto de tendones
insertados en una región ósea, se encuentra
lesionado.
Ejemplo: una cicatriz dolorosa en una unión
tenoperióstica, como en “codo de tenista”
(acromion) un tirón puede ampliar la distancia y
permitir que superficies separadas curen
individualmente.

24.  REDUCCIÓN DE UNA SUBLUXACIÓN ÓSEA:
Es muy frecuente en la muñeca, se determina la
dirección del desplazamiento y según las
circunstancias se puede hacer una presión digital
durante la tracción o un movimiento de
deslizamiento durante la misma.
Subluxación en sentido descendente del radio sobre
el húmero (codo traccionado) generalmente en
niños menores de ocho años.

25.  CORRECCIÓN DE UNA DEFORMACIÓN:
Se realiza una presión sostenida sin tirones bruscos.
Ejemplo: en pie equino varo, la corrección se hará en
varo de talón y aducción e inversión del antepié,
manteniendo una fuerte torsión sin traccionar.
Las articulaciones rígidas en los bebés con
artrogrifosis se tratan de manera similar.

26.  MANTENIMIENTO DE LA AMPLITUD DE
MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES CUYOS
MÚSCULOS SE ENCUENTRAN PARALIZADOS:
Son necesarios movimientos muy delicados; se
producen luego de una hemiplejia o una
poliomielitis, parálisis de nervios periféricos o
después de cualquier atrofia muscular.

27.  RESTABLECIMIENTO DEL MOVIMIENTO
ARTICULAR LUEGO DE INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA O DE UNA LESIÓN.
No bastan los movimientos activos del paciente, el
fisioterapeuta es el llamado para su rehabilitación.
Debe ser cuidadoso para no estirar las fibrillas en
demasía en la zona de curación, pero sí se debe
desprender las fibras de inserciones anómalas.

28. Regla: forzar los movimientos hasta el punto que
ocasionen “molestia pero no dolor” en el
paciente, realizar movimientos pasivos en todos
los sentidos uno por uno y cada día se
aumentará la amplitud en un grado pequeño
pero seguro.
Luego el paciente repetirá activamente.

29.  INDICAR AL PACIENTE LO QUE DEBE HACER:
En casos de paresia espástica o en histeria, el
paciente no sabe lo que desea o ignora sus
capacidades.
Se hará movimiento pasivo con suficiente fuerza
como para vencer con suavidad la resistencia
muscular del paciente y repetirá hasta que este lo
aprenda.

30.  SEPARACIÓN DE LOS EXTREMOS ÓSEOS
ARTICULARES:
La tracción como un tipo de tratamiento que
requiere una mención aparte, no incluido en el
concepto de “manipulaciones” aunque se trate de
un movimiento pasivo.
Se puede utilizar como coadyuvante de la
manipulación.