Este documento resume las recomendaciones para la profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes hospitalizados no quirúrgicos. Explica que la profilaxis con heparina de bajo peso molecular u heparina no fraccionada se recomienda para pacientes de alto riesgo, mientras que no se recomienda la profilaxis farmacológica para pacientes de bajo riesgo. También recomienda la profilaxis mecánica para pacientes de alto riesgo que estén sangrando o en riesgo de sang
evaluacion de riesgo de trombosis venosa profunda en pacientes pre-operatorio...Blas Pinzón
investigacion de campo realizada entre marzo-junio de 2015 en un hospital de segundo nivel en El Salvador, el Hospital Nacional Saldaña. espero les guste este nuevo trabajo
Magnifica sesión clinica a cargo de nuestra R1 Julia Hernandez Zapata. Repaso a la fisiopatología, clinica y tratamiento de esta importante enfermedad. Gran trabajo.
Es de vital importancia el manejo adecuado de tratamiento antitrombótico en el primer mes de Diagnóstico de TVP-TEP, con la dosis terapeútica adecuada de HBPM ajustada a la superficie corporal, seguido de AVK con control INR intensivo para mantener una anticoagulación eficaz en este periodo crítico, para prevenir TEP, retrombosis ipsilateral y Sd Postrombótico.
La ETEV no provocada es el factor de riesgo de recurrencia más importante sobre todo sí ocurre antes de los 50 años, junto con la presencia de neoplasia activa.
evaluacion de riesgo de trombosis venosa profunda en pacientes pre-operatorio...Blas Pinzón
investigacion de campo realizada entre marzo-junio de 2015 en un hospital de segundo nivel en El Salvador, el Hospital Nacional Saldaña. espero les guste este nuevo trabajo
Magnifica sesión clinica a cargo de nuestra R1 Julia Hernandez Zapata. Repaso a la fisiopatología, clinica y tratamiento de esta importante enfermedad. Gran trabajo.
Es de vital importancia el manejo adecuado de tratamiento antitrombótico en el primer mes de Diagnóstico de TVP-TEP, con la dosis terapeútica adecuada de HBPM ajustada a la superficie corporal, seguido de AVK con control INR intensivo para mantener una anticoagulación eficaz en este periodo crítico, para prevenir TEP, retrombosis ipsilateral y Sd Postrombótico.
La ETEV no provocada es el factor de riesgo de recurrencia más importante sobre todo sí ocurre antes de los 50 años, junto con la presencia de neoplasia activa.
Descripción de todos los aspectos importantes en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa, como prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Pulmonary embolism is one of the leading cause of maternal mortality in developed and high to middle income countries. Here you will see a general overview of the main topics of this disease, including risk factors and some tips for its treatment and secondary prevention.
Presentación de la conferencia sobre trombosis venosa profunda en las Jornadas BIOSER-MBA sobre cirugía plástica, celebrada el 27 de noviembre 2009 (Gijón, Asturias. España)
Similar a Trombo-profilaxis en el paciente hospitalizado (no quirúrgico) (20)
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Trombo-profilaxis en el paciente hospitalizado (no quirúrgico)
1. TROMBO-PROFILAXIS EN EL
PACIENTE HOSPITALIZADO
(NO QUIRÚRGICO)
SEBASTIÁN TAMAYO O.
ESTUDIANTE MEDICINA – CES.
2. ¿Qué es trombo embolismo venoso?
¿Qué es trombosis venosa profunda y trombo
embolismo pulmonar?
¿Cuáles son las manifestaciones de un TEV?
¿Qué consecuencias puede traer un TEV?
¿Cuál es la incidencia de TEV en los pacientes
hospitalizados?
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar
TEV?
¿A quién se le hace profilaxis anti TEV?
¿Qué herramientas me ayudan a tomar esta decisión?
¿Con qué fármacos se hace la profilaxis anti TEV?
¿Cuánto tiempo se hace la profilaxis anti TEV?
3. ¿QUÉ ES UN TROMBO EMBOLISMO
VENOSO?
Cuando se habla de trombo
embolismo venoso (TEV) se hace
referencia a 2 patologías: la trombosis
venosa profunda (TVP) y el trombo
embolismo pulmonar (TEP)
4. ¿CUÁLES SON LAS MANIFESTACIONES
DE UN TROMBO EMBOLISMO VENOSO?
TVP:
1. AGUDOS: Edema, dolor, decoloración y en
casos de TVP crónica ulceración de los
miembros inferiores, flegmasia cerulea dolens y
también puede ser asintomática.
2. SECUELAS: dolor permanente, edema,
insuficiencia venosa y úlceras (síndrome post
trombótico)
TEP:
1. AGUDOS: disnea, taquicardia, dolor torácico,
derrame pleural, hipotensión, hipoxemia, muerte
súbita y también puede ser asintomático.
2. SECUELAS: hipertensión pulmonar crónica
5. ¿QUÉ CONSECUENCIAS PUEDE TRAER
UN TEV?
2/3 de los pacientes sintomáticos con
TEV tienen TVP (sin TEP) y 1/3 tienen
TEP.
En la TVP proximal (vena poplítea,
femoral, o ilíacas) hasta un 50% de los
casos se complica en TEP.
La mortalidad a 3 meses del TEP agudo
es de 15-18%
La mortalidad a 1 año de la TVP
recurrente es del 1,5%
El TEP causa 300.000 muertes al año en
USA.
6. ¿CUÁL ES LA INCIDENCIA DE TEV EN
LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS?
En los pacientes que no reciben
profilaxis anti-TEV es del 10-15%
2%-4.9% corresponden a la TVP
proximal.
0,3%-1,5% corresponden al TEP
7. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE
RIESGO PARA DESARROLLAR UN
TEV?
RECORDEMOS LA TRIADA DE VIRCHOW:
ESTASIS, DAÑO ENDOTELIAL E
HIPERCOAGULABILIDAD.
ESTASIS: ocurre cuando hay inmovilidad en
los pacientes quirúrgicos o que tienen una
condición médica la cual no les permite
moverse.
DAÑO ENDOTELIAL: trauma, catéteres
intravenosos, antineoplásicos, enfermedad
de células falciformes.
HIPERCOAGULABILIDAD: síndrome
antifosfolipídico, factor V de Leiden,
mutaciones en el gen de protrombina
deficiencia de proteína S.
8.
9. ¿QUÉ HERRAMIENTAS BASADAS EN LA
EVIDENCIA NOS SIRVEN PARA DETERMINAR
EL RIESGO DE UN PACIENTE PARA
DESARROLLAR TEV?
SCORE DE PADUA:
10. SCORE DE PADUA
Aprobado en las guías del American
College of Chest Physicians (ACCP)
Se debe utilizar para saber a quien se
le debe implementar la profilaxis anti
TEV.
En los pacientes que tengan una
puntuación igual o mayor a 4 se
debe iniciar profilaxis anti TEV.
11. ¿CON QUÉ FÁRMACOS SE
HACE LA PROFILAXIS ANTI
TEV?
Se puede hacer con los siguientes:
(vía subcutánea)
1. Heparina no fraccionada.
2. Heparina de bajo peso molecular.
12. HEPARINA NO FRACCIONADA
(HNF)
Se une a la antitrombina III y aumenta
la degradación de los factores Xa, IIa
y IXa.
Dosis 5000U(1ml) SC cada 8-12
horas.
Reduce 60% el riesgo de TVP y 42%
el riesgo de TEP comparada con el
placebo.
No requiere ajuste de dosis en falla
renal.
Se debe aplicar 2-3 veces / día
Las que más producen
13. HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR (HBPM)
Se unen a la antitrombina III y aumenta la
degradación del factor Xa.
Dosis enoxaparina en pacientes sin falla renal:
20-40mg una vez al día (1mg/kg/día)
Dosis dalteparina: 200UI/kg/día una vez al día.
Eficacia similar a las HNF, en algunas series es
superior que la HNF para prevenir la TVP.
Se aplica una vez al día
Causan menos TIH
A largo plazo son más económicas que la HNF
ya que producen menos TIH.
Todas requieren ajuste en falla renal excepto la
dalteparina (si se usa por periodos cortos).
14. FONDAPARINUX
Inhibidor del factor Xa.
Requiere ajuste en falla renal.
Se aplica una vez al día.
NO está aprobado por la FDA en trombo
profilaxis en el paciente no quirúrgico.
SI está aprobada por la FDA en la
trombo profilaxis del paciente con cirugía
ortopédica.
Es el anticoagulante de elección cuando
se presenta TIH.
15. CUALES NO USAR
1. Warfarina: No se usa ya que su
actividad anticoagulante inicia a los 5
días de empezado el régimen. Además
es poco predecible y tiene muchas
interacciones.
2. Aspirina.
3. Inhibidores directos de la trombina (se
usan en profilaxis en cirugía de
reemplazo de cadera o rodilla)
4. Inhibidores directos del factor Xa (se
usan en profilaxis en cirugía de
reemplazo de cadera o rodilla)
16. ¿EN QUÉ PACIENTES INICIO
PROFILAXIS ANTI TEV?
Pacientes con score de Padua
mayor o igual a 4.
Pacientes oncológicos.
Pacientes mayores de 40 años, con
movilidad reducida durante 3 días o
más.
Mayores de 40 años que tengan al
menos un factor de riesgo (ver
diapositiva #8)
17. TROMBO PROFILAXIS EN
FALLA RENAL
No usar HBPM
No usar fondaparinux.
Excepto dalteparina que se puede
usar por cortos periodos y
enoxaparina con dosis ajustada y
monitoreo de niveles del factor Xa si
están disponibles)
18. ¿CUÁNTO TIEMPO DEBE DURAR LA
PROFILAXIS ANTI TEV?
El riesgo de TEV persiste 90 días
luego del alta hospitalaria.
Todos los estudios han sido con ciclos
de 6-14 días.
La profilaxis extendida está bien
estudiada en los pacientes quirúrgicos
pero no en los no quirúrgicos.
Se retiran una vez se de el paciente
se de alta.
20. 2.3. For acutely ill hospitalized medical patients at increased risk of thrombosis, we
recommend anticoagulant thromboprophylaxis with low-molecular-weight heparin
[LMWH], low-dose unfractionated heparin (LDUH) bid, LDUH tid, or fondaparinux(Grade
1B).
2.4. For acutely ill hospitalized medical patients at low risk of thrombosis, we recommend
against the use of pharmacologic prophylaxis or mechanical prophylaxis (Grade 1B).
2.7.1. For acutely ill hospitalized medical patients who are bleeding or at high risk for
bleeding, we recommend against anticoagulant thromboprophylaxis (Grade 1B).
2.7.2. For acutely ill hospitalized medical patients at increased risk of thrombosis who are
bleeding or at high risk for major bleeding, we suggest the optimal use of mechanical
thromboprophylaxis with graduated compression stockings (GCS) (Grade 2C) or
intermittent pneumatic compression (IPC) (Grade 2C), rather than no mechanical
thromboprophylaxis. When bleeding risk decreases, and if VTE risk persists, we suggest
that pharmacologic thromboprophylaxis be substituted for mechanical
thromboprophylaxis (Grade 2B).
21. 2.8. In acutely ill hospitalized medical patients who receive an initial course of
thromboprophylaxis, we suggest against extending the duration of
thromboprophylaxis beyond the period of patient immobilization or acute hospital
stay (Grade 2B).
3.2. In critically ill patients, we suggest against routine ultrasound screening for
DVT(Grade 2C).
3.4.3. For critically ill patients, we suggest using LMWH or LDUH
thromboprophylaxis over no prophylaxis (Grade 2C).
3.4.4. For critically ill patients who are bleeding, or are at high risk for major
bleeding, we suggest mechanical thromboprophylaxis with GCS (Grade 2C) or
IPC(Grade 2C) until the bleeding risk decreases, rather than no mechanical
thromboprophylaxis. When bleeding risk decreases, we suggest that
pharmacologic thromboprophylaxis be substituted for mechanical
thromboprophylaxis (Grade 2C).