Este documento discute la tromboprofilaxis (TPF), o prevención de trombosis, en pacientes hospitalizados. La enfermedad tromboembólica es una de las principales causas prevenibles de muerte intrahospitalaria. Aproximadamente la mitad de los casos de trombosis venosa profunda ocurren en pacientes hospitalizados sin antecedentes de trauma o lesión. El documento revisa las estrategias de manejo de TPF, incluidas las intervenciones farmacológicas como heparinas de bajo peso molecular y no fraccion

1. Juan Sebastián Espinosa Serna - Tutor Par Medicina Interna II
Tromboprofilaxis (TPF)
La Enfermedad Tromboembólica (TVP y TEP) es la causa número uno prevenible
de muerte intrahospitalaria, anualmente ocurriendo 200.000 casos de TVP de los
cuales 110.000 son prevenibles con TPF.
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TVP asociada a la hospitalización la mitad y ¾ de estos pacientes no hay
un antecedente de trauma o lesión de miembros inferiores.
1/3 de los casos de TVP ocurren 3 meses posterior a una hospitalización.
Actualmente la tasa de TPF clínica oscila entre 15-49%, es un indicador de
mala praxis.
No hay superioridad entre HBPM, HNF o fondaparinux, su uso dependerá
de la experiencia clínica que se tengan con c/u de ellos.
Estrategias de Manejo de TPF
Generales
 Identificar a paciente en riesgo de enfermedad tromboembólica
 Identificar que paciente se beneficia de la TPF principalmente
grupos 3,4,5,6,7 y8 del tópico anterior (Evidencia 1A)
 Todos los pacientes son candidatos excepto los que tienen
contraindicación de anticoagulación.(Evidencia 1A)
 Individualización de la anticoagulación.
 Creación de guías Hospitalarias de TPF .(Evidencia 1A)
Tabla 1. Riesgo para TVP en pacientes hospitalizados.
A quien debo realizar TPF
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Paciente con alto riesgo de TVP (tabla 1y 2(escala de Padua) )
Evento trombótico previo
Enfermedades Cardiacas: falla cardiaca, enfermedad coronaria
Enfermedades Respiratorias: neumonías, EPOC, enfermedades
intersticiales, falla respiratoria, SDRA,HT pulmonar.
Enfermad isquémica cerebral.
Paciente con Infección severa.
Paciente en UCI: tienen un riesgo estimado de Enf Tromboembólica de
10-60%
Cáncer: Adenocarcinomas de órganos abdominal y pélvicos, cerebrales,
paciente con tto para neoplasia(quimio, radio, hormonal ), ACTUALMENTE
SON LOS QUE MENOS TIENEN TPF (5 veces riesgo evento trombótico)
Estancia Prolongada Hospitalaria >7 días.
Acceso vasculares centrales: PICC y central (depende del diámetro y
numero de luces )
Tromboprofilaxis Enfoque Clínico
>70 años
BMI ≥30
años
> 3 días

2. Juan Sebastián Espinosa Serna - Tutor Par Medicina Interna II
Quien no se debe realizar TPF
 Pacientes con bajo riesgo de trombosis.
 Pacientes con hemorragia o alto riesgo de sangrado.
Intervención Terapéutica
No Farmacológicas
 Inicio Temprano de la deambulación.
 Medias de compresión gradual.
 Dispositivos Mecánicos de Compresión.
Farmacológicas
 El más efectivo de las intervenciones reduciendo TVP en 53%, el TEP 58% y
TEP fatal en 64%.
 La FDA tiene aprobado los siguientes anticoagulantes para la TPF. (Tabla 3)
TABLA 3
Medicamento
Dosis
Heparina No
Fraccionada
(HNF)
5000 U/Sc/q
12-8h*
Enoxaparina
Dalteparina
Fondaparinux
40 mg/Sc/día
5000 U/Sc/día
2,5 mg/Sc/día
Dosis si
TFG< 30
Igual
30 mg/Sc/día
NO HAY
*
NO hay diferencia entre HBPM y HNF en los desenlaces clínicos de la enfermedad
tromboembólica, pero difieren en el riesgo de trombocitopenia inducida por
heparinas (HIT) y la costo-efectividad a largo plazo (mejor en HBPM).
Pentasacáridos
 Su indicación es cuando hubo antecedente de HIT.
 Fondaparinux , inhibe el factor Xa y difiere de las heparinas al no inhibir el
factor II,
Comentario
*En estudios aleatorizados dosis de
dos y tres veces al día son efectivas
pero el riesgo de sangrado es
mayor
30 mg/Sc si paciente tiene IMC >35
*No dar en Insuficiencia renal
Heparinas no Fraccionadas (HNF)
 Se prefiere e indica el uso de HNF sobre el uso de las HBPM en los
pacientes con TFG <30.
 Se recomienda en pacientes >65 años, falla cardiaca, enfermedad
respiratoria severa y paciente hospitalizado con más de un factor de
riesgo para TVP.
 Tiene mayor riesgo de trombocitopenia que las HBPM.
Tromboprofilaxis Enfoque Clínico
Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
 Se recomiendan cuando hay una TFG > de 30.
 Se han estudiado: Enoxaparina , Dalteparina y Nodraparina.
 Dalteparina 5000 U/Sc/día se recomienda en pacientes con insuficiencia renal
 En paciente Obeso se recomienda dar Enoxaparina 30 mg/Sc/q12h en los
pacientes con IMC > 35.
 Paciente > 60 años Enoxaparina 60mg/día disminuye 2/3 el riesgo de TVP.
Duración de la TPF
No hay tiempo específico pero estudios han demostrado que:
 La duración de 10+/- 4 días reduce en 40% la TVP y los síntomas en 73%
 Realizar por el tiempo que el paciente se halle hospitalizado y realizar 14 días
post hospitalización.
Bibliografía
1. Prevention of VTE: American College of Chest Physicians evidence-based
clinical practice guidelines(8th Edition).
2. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American
College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Chest 2012 Feb; 141(2 suppl): 1-801.
VIDEOS EDUCATIVOS PRACTICOS
http://www.thrombosisadviser.com/en/thrombosistube/index.php

3. Juan Sebastián Espinosa Serna - Tutor Par Medicina Interna II
Esquema para Tromboprofilaxis
Interpretacion
≥4 Alto Riesgo: Anticuagulo
<4 bajo Riesgo: No anticuagulo
Tromboprofilaxis Enfoque Clínico