Este documento describe la enfermedad tromboembólica venosa y el embolismo pulmonar. Explica que ambos son manifestaciones de la misma enfermedad y describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El objetivo del tratamiento es prevenir la extensión del trombo y reducir el riesgo de recurrencias.

1. Enfermedad tromboembólica
venosa y tromboembólica
pulmonar
Marco Ciarloni
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2. Concepto:
Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar hoy se consideran como
las manifestaciones de la misma enfermedad: la enfermedad
tromboembólica venosa.
TEP: debido a obstrucción de las arterias pulmonares por un trombo
proveniente del sistema venoso.
Trombos más frecuentes (90%): trombos hemáticos
Un 1/2 de los TEP tiene TVP y un 70% de los pacientes que tienen TVP
tendràn también TEP.

3. Epidemiología
55.000 nuevos casos y 30.000 ingresos anuales en España
No tiene una mortalidad muy alta, si a la confirma del diagnóstico iniciamos el
tratamiento tanto la recurrencia como la muerte del paciente son poco
probables.
Cuando un TEP no se trata su mortalidad sube a un 26%.

4. Etiopatogenia
Una vez terminado el trombo, este puede:
1) Resolverse 2) Extenderse 3) Embolizar
Factores de riesgo: estasis venosa, hipercoagulabilidad y alteración en la
pared vascular ( triada clásica).
La clínica aparece cuando al menos el 30% del lecho pulmonar ha sido ocluído
por el émbolo.

5. Fisiopatología: aumenta resistencia vascular pulmonar, aumenta
postcarga, sobrecarga del ventrículo derecho, fracaso del ventrículo
derecho, afectación del tabique interventricular, disfunción diastólica del
ventrículo izquierdo, afectación gasto cardiaco sistémico.
Clínica: disnea brusca( signo más frecuente cuando la enfermedad se debe a
un TEP), dolor torácico pleurítico, taquipnea, taquicardia, hipotensíon,
síncope, shock, muerte súbita.
Otros síntomas secundarios: hipoxia, aumento del espacio muerto, alteración
ventilación/perfusión.
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6. Diagnóstico
Evaluación sospecha clínica: prevalencia de 10% en el grupo de baja
probabilidad, 30% probabilidad intermedia, 70% alta probabilidad.
Determinación del dímero-D: alto valor predictivo negativo en baja
probabilidad clínica, por lo que descartará la TEP en este grupo de
pacientes.
Tomografía computarizada: técnica de referencia en el DGO de ETEV, la TC
multidetector es actualmente la técnica de elección para ver la
vasculatura pulmonar ante una sospecha de embolismo pulmonar

7. Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión: se ha visto desplazado por
la TC multidetector.
Ultrasonografía de los miembros inferiores: alta sensibilidad para detectar la
TVP.
Arteriografía pulmonar: técnica definitiva para el DGO de TEP con una
sensibilidad de un 95% y una especificidad del 100%.
Ecocardiografía: no recomendada pero puede ser útil en decisiones urgentes.
Marcadores de daño miocárdico y péptido natriurético cerebral

8. Pruebas complementarias
Rx tórax
Electrocardiograma
Gasometría arterial
DGO diferencial
Infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, pericarditis aguda,
taponamiento pericárdico, neumotórax, neumonia, tuberculosis.

9. Valoración pronóstica
Una vez confirmado el DGO será muy útil valorar el pronóstico que nos
ayudará a la toma de decisiones terapéuticas
• TEP de alto riesgo: con shock o hipotensión arterial persistente o caída
presión arterial durante más de 15 minutos
• TEP de riesgo intermedio: disfunción ventricular derecha y/o daño
miocárdico PERO hemodinámicamente estable
• TEP de bajo riesgo: hemodinámicamente estable, sin daño miocárdico ni :
disfunción ventricular derecha

10. Algoritmo DGO

11. Tratamiento
Objetivos: prevenir la extensión del trombo, intentar su reducción o
eliminación, evitar nuevas embolizaciones pulmonares y dismiuir el riesgo
de recurrencias ( a corto plazo); evitar recidivas tardías y la aparición de
complicaciones como HTP y síndrome post-flebítico (a largo plazo).
TTO farmacológico: heparina no fraccionada( sódica, cálcica), heparina de
bajo peso molecular(dalteparina, fraxiparina), Acenocumarol (Syntrom).

12. Otros embolismos
• Embolismo graso: asociado a farcturas de pelvis y huesos largos;
mortalidad de 5-15%; TTO: manejo de las fracturas
• Embolismo gaseoso: causas más frecuentes: cirugía de la cabeza y en el
cuello, en los accesos venosos centrales,barotrauma en pacientes
ventilados mecánicamente y por descompresión tras inmersiones
importantes (“embolismo de los buceadores”); mortalidad 30%; TTO:
aspiración del gas, masaje cardiaco y posición de Trendelemburg
• Embolismo séptico: se debe a un desplazamiento del material
infecciosopor el organismo hasta llegar a los pulmones; TTO: antibióticos