PRONÓSTICO DE GRAVEDAD EN ENFERMOS CON HEMOPTISIS EN EL ÁREA DE EMERGENCIA EN EL HOSPITAL NACIONAL HORAZIO ZEVALLOS /ATE ESTE.

1. PRONÓSTICO DE GRAVEDAD EN
ENFERMOS CON HEMOPTISIS EN EL
ÁREA DE EMERGENCIA EN EL
HOSPITAL NACIONAL HORAZIO
ZEVALLOS /ATE ESTE.
PROGNOSIS OF GRAVITY IN SICK WITH HEMOPTISIS IN THE AREA OF
EMERGENCY IN THE NATIONAL HOSPITAL HORACIO ZEVALLOS/ ATE
ESTE.
1 DE ENERO DE 2019
NORBERT WIENER
BIOLOGIA MOLECULAR

2. 1 James Angulo valencia
2 Luis Manco Tello
3 Nicolás Castro Misha
4 Elias Espinoza Sanchez
5 Nohelia Roque Hidalgo
1_ Servicio de hemoptisis, Lima, Perú.
2_Hospital Horacio Zevallos, Lima, Perú.
3_ Hospital nacional Ate/este
4_Médico general, Servicio de Emergencia y Shock Trauma.

3. PRONÓSTICO DE GRAVEDAD EN ENFERMOS CON HEMOPTISIS EN EL
ÁREA DE EMERGENCIA EN EL HOSPITAL NACIONAL HORACIO ZEVALLOS
/ATE ESTE
Introducción
1. Resumen
1.1Abstract
2. Método
3. Objetivo
4. Resultados
4.1 Medias principales de resultados
Conclusión
Referencias bibliográficas

4. RESUMEN
Objetivos. Saber la mortalidad y las causas que aumentan la gravedad en enfermos
con hemoptisis en el área de emergencia en los hospitales Horacio Zevallos y Ate
/este. Métodos. Se vieron 15 casos de pacientes admitidos en el área de
emergencia con diagnostico confirmado de hemoptisis por 2 semanas, viendo su
avance o degrade, para que de esta manera saber si hay alguna causas (negativas)
que influye en la recuperación de los pacientes. Principales medidas de
resultados. Causas que podrían incrementar la gravedad de los pacientes.
Resultados. Los factores asociados a incremento de mortalidad fueron
antecedente de readmisiones por hemoptisis (pacientes con mal diagnostico), falta
de equipo hospitalario. Así mismo, la presencia de otras enfermedades que
presentaron los pacientes como falla en su torrente sanguíneo, ataxia, fiebre muy
elevada, entre otras también fue importantes para determinar los pronósticos.
Conclusiones. Los síntomas múltiples que presentaron capada paciente fue el
motivo principal relacionado a gravedad en pacientes con hemoptisis que fueron
hospitalizados por emergencia.
Palabras clave. Hemoptisis; Gravedad; Pronóstico.

5. ABSTRACT
Goals. Know the mortality and the causes that increase the severity in patients with
hemoptysis in the emergency area in Horace Zavalla’s and Ate / east hospitals.
Methods We saw 15 cases of patients admitted to the emergency area with a
confirmed diagnosis of hemoptysis for 2 weeks, seeing their progress or degrade,
so that in this way we can know if there are any (negative) causes that influence the
recovery of patients. Main results measures. Causes that could increase the
severity of patients. Results The factors associated with increased mortality were
antecedents of readmissions due to hemoptysis (patients with poor diagnosis), lack
of hospital equipment. Likewise, the presence of other diseases that patients
presented such as failure in their bloodstream, ataxia, and very high fever, among
others were also important to determine the prognoses. Conclusions the multiple
symptoms presented by the patient were the main reason related to severity in
patients with hemoptysis who were hospitalized by emergency.
Keywords. Hemoptysis; Gravity; Forecast.

6. INTRODUCCIÓN
La hemoptisis es una de las manifestaciones más alarmantes de las enfermedades
broncopulmonares.
Se denomina hemoptisis a la expulsión por la boca de sangre procedente del
aparato respiratorio a nivel su glótico (del árbol traqueo bronquial o de los
pulmones). Esta definición abarca, desde la tinción del esputo con estrías de sangre,
hasta la expectoración de sangre fresca en cantidades masivas. Siempre hay que
excluir que la sangre emitida proceda, en realidad, de una gingivorragia, de la
nasofaringe posterior, de la oro faringe o del tracto gastrointestinal (hematemesis).
Supone un signo de alarma tanto para el paciente como para el médico ya que
puede tratarse de la primera manifestación de una enfermedad grave, como el
carcinoma bronco génico, o puede por sí misma poner en peligro la vida del paciente
si se trata de una hemoptisis masiva. La hemoptisis tiene su origen, en la mayoría
de las ocasiones, en las arterias bronquiales, estas arterias nacen de la aorta
torácica, salvo en las llamadas variantes anatómicas, en las que pueden proceder
de las arterias intercostales, la mamaria interna, la subclavia derecha o la aorta
abdominal; existiendo en las arterias bronquiales presiones similares a la sistémica.
Algunas veces la hemorragia se produce a partir de ramas de las arterias
pulmonares. El curso clínico de una hemoptisis es impredecible y un mismo agente
etiológico puede manifestarse de forma muy distinta, a veces produciendo un
sangrado mínimo y otras veces con una hemorragia masiva.
La hemoptisis puede ser la primera manifestación de un gran número de
enfermedades cuyo pronóstico y tratamiento son muy diversos. Por ello, en la
práctica clínica es muy importante plantear un buen diagnóstico diferencial y realizar
un correcto diagnóstico etiológico. En la tabla I se reseña una clasificación etiológica
basada en la causa de sangrado.

7. Hasta hace pocas décadas las dos principales causas de hemoptisis eran la
tuberculosis y las bronquiectasias. Actualmente las causas más frecuentes de
hemoptisis en nuestro medio son las neoplasias (28%), la bronquitis crónica
(19’8%), las bronquiectasias (14’5%) y las neumonías o abscesos pulmonares
(11’5%)1. El carcinoma adquiere gran importancia en varones de más de 40 años
de edad, sobre todo si tiene antecedentes de tabaquismo, el mecanismo patogénico
del sangrado se relaciona con la inflamación y la necrosis de los vasos del tejido
tumoral o con una neumonitis obstructiva asociada. También es causa frecuente de
hemoptisis el tumor carcinoide, pudiendo ocasionar una hemorragia masiva, dado
que es un tumor muy vascular izado.

8. OBJETIVO
Determinar el factor de aumento en los 20 pacientes analizados en los hospitales
(Horacio Zevallos y ate/este), se verá la recuperación o empeoramiento de su salud
de los pacientes. Estos pacientes entraron con bronquiectasia o tuberculosis
confirmada.

9. MÉTODOS
Se les hizo seguimiento por 2 semanas a los 20 pacientes inter_diario, a los 10 de
Horacio Zevallos los lunes miércoles y viernes; los de ate/este los martes, jueves y
sábado.
Se les realizo una encuesta a los pacientes, para determinar si conocían previa
mente el concepto de la palabra hemoptisis, si presentaron el sangrado en el
hospital o antes de haber sido llevados a él y si es la primera vez que fueron
admitidos en el hospital.
La evaluación se les realizo a personas adultas y adulta mayor viendo el cómo
ingresaron a los centros de salud, el cómo los atendieron y el cómo estaban al
terminar las 2 semanas que los evaluamos a cada paciente.

10. RESULTADOS
La primera tabla muestra a los pacientes con un índice tratable y bajo en mortalidad,
los pacientes presentan tos con sangre (hemoptisis) pero en una cantidad baja,
estos pacientes muestras una mejoría rápida es debido a que son jóvenes a
comparación con el resto de pacientes y sus defensas son altas, los pacientes con
edades de 20 a 35 años presentaron más la tuberculosis ya que esta afecta en
cualquier etapa de la vida. (Figura 1)
(Figura 1)
La segunda tabla muestra a los pacientes con un riesgo potencial o que tienen una
enfermedad terminal (no hay cura), esto es quizás porque los pacientes mayores de
40, y con mayor incidencia en los adulto mayor tienen a tener sus defensas muy
bajas, estos demuestra un claro decaimiento en cuento a su condición de salud de
los pacientes en estudio. (Figura 2(
Numero de
paciente
Sexo Edad Enfermedad Estado
Paciente 1 M 25 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 2 F 21 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 3 M 22 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 4 F 23 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 5 M 22 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 6 F 29 años Bronquiectasia ESTABLE
Paciente 7 M 24 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 8 F 23 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 9 M 27 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 10 M 22 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 11 M 30 años Tuberculosis ESTABLE
Paciente 12 F 31 años Bronquiectasia ESTABLE
Paciente 13 M 35 años Bronquiectasia ESTABLE

11. PACIENTES MORTALEDAD PORCENTAJE
PACIENTES DE
20 A 35 AÑOS
Pacientes recuperándose
de una manera rápida,
sencilla y su condición
mejora exponencialmente.
El 65 % de los pacientes
mostro un avance
exitoso en su salud.
PACIENTES DE 35 A
65 AÑOS
Pacientes recuperándose
de una manera lenta y su
condición empeora en vez
de mejorar.
El 35% de los pacientes
mostro decaimiento en
cuanto a su salud.
Numero de
paciente
Sexo Edad Enfermedad Estado
Paciente 14 M 45 Tuberculosis GRAVE
Paciente 15 M 42 Tuberculosis GRAVE
Paciente 16 M 49 Tuberculosis GRAVE
Paciente 17 M 56 Bronquiectasia GRAVE
Paciente 18 F 49 Tuberculosis MORTAL
Paciente 19 F 50 Bronquiectasia MORTAL
Paciente 20 M 65 Bronquiectasia MORTAL

12. ENCUESTA REALIDA EN EL HOSPITAL NACIONAL LIMA ATE / ESTE
PACIENTES CON HEMOPTISIS
Sexo del paciente: Edad: Enfermedad:
1_ ¿Tenía conocimiento previo antes de llegar al hospital de la hemoptisis?
 SI
 NO
2_ ¿Llego tosiendo sangre al hospital o fue cuando ya estaba en él?
 ANTES
 DURANTE
3_ ¿Muestra algún cambio desde que llego al hospital?
 SI
 NO
 UN POCO
4_ ¿Su hemoptisis ya llego a Hematemesis?
 SI
 NO
5_ ¿Diría que la hemoptisis es lo peor de su enfermedad?
 SI
 NO

13. Encuesta realizada en el hospital nacional Horacio Zevallos
PACIENTES CON HEMOPTISIS
Sexo del paciente: Edad: Enfermedad:
1_ ¿Tenía conocimiento previo antes de llegar al hospital de la hemoptisis?
 SI
 NO
2_ ¿Llego tosiendo sangre al hospital o fue cuando ya estaba en él?
 ANTES
 DURANTE
3_ ¿Muestra algún cambio desde que llego al hospital?
 SI
 NO
 UN POCO
4_ ¿Su hemoptisis ya llego a Hematemesis?
 SI
 NO
5_ ¿Diría que la hemoptisis es lo peor de su enfermedad?
 SI
 NO

14. CONSTANCIA DE INGRESO A LOS HOSPITALES
Medico jefe Responsable de caja chica
Dr. ENRIQUE PIZARRO CALDERON JESÚS CUELLAR YACTAYO

15. DISCUSIÓN
Al demostrar con las encuestas realizadas en los hospitales nacionales Horacio
Zevallos y ATE/ESTE Lima se pudo observar que las personas que presentaban
hemoptisis también presentaban complicaciones extras, tales sean hemodinámicas
y anémicas propias de la pérdida de sangre del paciente, a la vez se observó que
los más afectados son personas mayores, que fuera del sangrado presentan
complicaciones óseas. Aun así, pudimos observar que muchos de estos habían sido
mal diagnosticados en un principio, habiendo concluido esto nos damos a la tarea
de preguntarnos el “¿Por qué existen estos casos de negligencia, que generan más
complicaciones al paciente con una presente patología?”. Probablemente una de
las principales sea la falta de interés hacia los pacientes, o la notoria falta de equipo
hospitalario para realizar un buen diagnóstico y empezar un tratamiento.
También nos preguntamos ¿Por qué la hemoptisis genera otras complicaciones?
¿Acaso es esta una patología en “cadena”? como sabemos esta enfermedad
consiste en la expulsión de fluido sanguíneo o la boca, lo cual se considera como
una pérdida de sangre, y a la vez perdida de oxígeno en el cuerpo y perdida de
hemoglobina, esta última le haría referencia a la complicación de generar una
posible anemia. Otra complicación podría ser la ataxia telangiectasia, lo cual nos
podría llevar a padecer enfermedades pulmonares mortales, tales como el cáncer
pulmonar.

16. CONCLUSIONES
 Se concluyó que un gran número de pacientes concurrieron el hospital debido a
que su esputo contenía sangre en una cantidad mayor a la saliva, más nunca se
atendieron cuando vieron una cantidad mínima.
 También se determinó que una mayoría prefería medicinas para el momento,
más no deseaba realizarse exámenes de diagnóstico para comprobar si
padecían de alguna otra enfermedad que causará la hemoptisis.
 Por otro lado, la minoría que se sometieron a los exámenes de diagnóstico
resultaron en el padecimiento de enfermedades como: bronquitis, bronquiectasia,
neumonía, tromboembolismo pulmonar, tuberculosis, neoplasias pulmonares
primarias, aspergilosis, diátesis hemorrágicas, estenosis de la válvula mitral,
infecciones parasitarias, hipertensión pulmonar, vasculitis y enfermedades del
tejido conectivo como la enfermedad relacionada con anticuerpos antimembrana
basal
 Finalmente, se logró detectar que la hemoptisis no solo puede ser un síntoma de
enfermedades respiratorias, sino que también puede ser causada por fuertes
golpes; sin embargo no es tan solo un indicador de peligro, dado que se han
reportado casos en los que debido a la expectoración de grandes cantidades de
flujo sanguinolento el paciente ha fallecido, debido a la pérdida masiva de sangre.

17. BIBLIOGRAFÍA
1. Armas, R., Gajewski, P., Stachowiak, A. (2019). Medicina Interna
Basada en la Evidencia. Cracovia: Editorial Medycyna Praktyczna