UTIM/Infarto agudo de miocardio

1. CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA
SALUD
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
ENFERMERÍA CLÍNICA INTEGRAL APLICADA
Carolina Lizbeth Aguilar Calvario
Cristina Basulto Chávez
Gloria Elizabeth Castañeda Aguilar
María Magdalena Navarro Avalos
ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y
DESASTRES

2. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

3. La otorgada en casos de urgencias desde el primer
contacto con el paciente, con el fin de brindarle las
medidas necesarias para la sobrevivencia o
estabilización orgánica hasta la llegada y entrega a un
centro de hospitalización.
ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

4. AMBULANCIA DE CUIDADOS INTENSIVOS
Unidad móvil, aérea o terrestre, que proporciona
atención médica pre hospitalaria o
interhospitalaria al paciente en estado crítico, que
requiera cuidados especiales durante su traslado,
con personal capacitado y los recursos físicos
necesarios.

5. • Debe contar con una enfermera capacitada en terapia
intensiva o un técnico en urgencias médicas, con diploma
legalmente expedido y registrado por las autoridades
educativas competentes.
• Debe contar con un médico especialista con capacitación en
terapia intensiva.
Del persona

6. Compartimiento para alojar como mínimo a un
paciente en camilla rodante y dos elementos de
atención médica sentados, con suficiente libertad
para realizar las maniobras que requiere el manejo
de los pacientes.
NORMA Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia.
PROY-NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas
Deberán contar con:

7. • El compartimiento debe contar con un área de por lo
menos 9.86 metros cúbicos, menos un diez por ciento
que corresponderá a gabinetes.
• De largo, la medida partirá del canto interior de las
puertas traseras para llegar hasta la pared divisoria que
da con la cabina de conducción, siendo de por lo menos
2.90 metros.

8. • El ancho debe ser de por lo menos 2.10 metros;
después de la instalación de los gabinetes deberán
dejarse 46 centímetros + - 15 centímetros entre la
camilla o camillas y asientos de los paramédicos o
gabinetes.
• De altura debe tener un mínimo de 1.62 metros del piso
al techo.
• El compartimiento debe contar con iluminación eléctrica
blanca de por lo menos dos intensidades de 25 y 45
watts

9. Deberán contener una camilla rodante y una camilla
marina; esta última se almacenará plegada en un
espacio del gabinete. Las medidas de la camilla
rodante son las siguientes:
• De largo 1.95 metros máximo.
• De ancho 55 centímetros mínimo.
• De altura 52 centímetros máximo; 31 centímetros
mínimo.

10. Camilla Marina.

11. El recubrimiento del piso debe ser de una sola pieza, sin
costuras, tipo linóleo y vinil antiderrapante, de combustión
retardada y lavable.
Todas las partes del cuerpo de la ambulancia deben ser
resistentes a la oxidación, principalmente los gabinetes,
agarraderas de cilindros de oxígeno, banco o banquetas,
rieles y áreas de división en la carrocería.

12. • Gabinetes y gavetas para almacenamiento de insumos.
• Cinturones de seguridad en todos los asientos.
• Extinguidores de fuego de 1.5 kilogramos mínimo, uno
en la cabina de conducción y otro en el compartimiento
de atención.
EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIÓN EN CONDICIONES DE
FUNCIONAMIENTO

13. • Estetoscopio biauricular adulto y pediátrico
• Estetoscopio Pinard
• Termómetros, rectal y oral;
• Esfigmomanómetro con brazaletes tamaños
pediátrico y adulto
• Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio
• Collarín cervical semirrígido, tamaños chico,
mediano y grande e inmovilizador de
cráneo.
Equipo médico básico:

14. • Laringoscopio con mango mediano de hojas rectas,
números 0, 1, 2, 3 y 4, con hojas curvas números 1, 2, 3 y 4
• Reanimadores de bolsa con válvula de no re inhalación, con
vías de entrada de oxígeno, uno para adultos y otro para
pediátrico.
• Tanque de oxígeno portátil, tamaño "D", con manómetro
regulador, válvula de demanda y fluxómetro
• Tanque fijo de oxígeno de por lo menos tres metros cúbicos
con manómetro, fluxómetro y humidificado

15. Equipo esterilizado para atención de parto, el cual debe
contar por lo menos, con:
-Budinera de acero inoxidable
-Dos pinzas Rochester curvas
-Pinzas de disección sin dientes
-Onfalotomo
-Tijera Mayo
-Porta agujas Mayo Hegar
-Cinta umbilical o similar
-Tres campos

16. • Tabla camilla para lesiones de columna vertebral, con un
mínimo de tres bandas de sujeción y tabla corta para
lesiones de columna cervical con bandas de sujeción al
tórax
• Gancho porta suero doble
• Equipos de aspiración, fijo y portátil
• Férulas rígidas o neumáticas, para miembro superior y
para miembro inferior;

17. Equipo básico de sutura, el cual debe contar como mínimo con:
• Charola de acero inoxidable
• Pinzas de Adison con dientes y sin dientes
• Mangos de bisturí cortos números 3 y 4
• Minzas de disección estriadas con dientes y sin dientes,
• Pinzas Kelly curvas, pinzas tipo mosquito
• Un portaagujas Mayo Hegar, tijera Mayo y campo hendido de
90 por 90 centímetros

18. • Equipo de cánulas orofaríngeas, pediátricas y adulto
• Tubos endotraqueales
• Equipo para ventilación transtraqueal percutánea
(cricotiroidectomía por punción)
• Equipo alternativo de la vía aérea
• Equipo Desfibrilador portátil automático
• Jeringas asepto.

19. • Ventilador automático volumétrico
• Monitor cardiaco para trazo de ECG
• Oxímetro de Pulso
• Desfibrilador portátil con cardioversión sincronizado

20. • Analgésicos
• Anestésicos locales, se debe incluir lidocaína al 2% sin
epinefrina
• Sedantes anticonvulsivos, se debe incluir difenilhidantoína y
benzodiacepina
• Antihistamínicos
• Antianginosos
• Antihipertensivos, se debe incluir Nitroprusiato de sodio,
diazóxido, nifedipina y captopril
• Glucocorticoides intravenosos
• Broncodilatadores inyectables y para inhalación
• Frascos ámpula de dextrosa al 50%
• Bolsas con solución glucosada al 5%
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES

21. • Bolsas con solución salina al 0.9%
• Bolsas con solución Hartmman
• Agua bidestilada
• Jalea lubricante hidrosoluble y pasta conductiva para monitoreo
electrocardiográfico.
• Atropínicos solución inyectable
• Bicarbonato de sodio en solución inyectable
• Expansores del plasma
• Inotrópicos, incluir adrenalina, digoxina e isoproterenol
• Fenotiazínicos
• Diuréticos de asa, se debe incluir furosemide inyectable
• Solución de manitol
• Antiarrítmico

22. • Datos generales: Nombre, edad y sexo del paciente; lugar,
fecha y hora de la atención; unidad hospitalaria que recibió
al paciente
• Condición del paciente, en los siguientes términos: crítica o
no crítica; estable o inestable
• Motivo que causó la situación de urgencia o la causa del
estado crítico
• Diagnósticos presuncionales Tratamiento y procedimientos
o maniobras realizados durante el transporte del paciente
Procedimientos de registro de pacientes
atendidos por las unidades móviles tipo ambulancia

23. • Relación de pertenencias del paciente
• Nombres y firmas de los responsables de la atención.
• La bitácora de servicio se conservará por lo menos
durante un año y debe incluir:
*Identificación de la unidad móvil y de institución a la que
pertenece, y Fecha, horario o turno, nombre del paciente,
lugar de recepción y de entrega de éste, así como
kilómetros recorridos y razón de traslado por la unidad
móvil.

24. • a) Es más económico.
• b) Se puede proporcionar el servicio de .puerta a puerta.
• c) El paciente puede ingresar directamente al sitio de
recepción.
• d) No requiere de un área especial para estacionarse como
ocurre con los vehículos aéreos y tampoco transferir al
paciente a otro vehículo.
• e) En casos de emergencia se puede detener la ambulancia
para efectuar maniobras de resucitación.
VENTAJAS

25. • f) La unidad puede llevar al paciente al hospital más
cercano si se agrava su enfermedad.
• g) El entrenamiento del personal es más fácil.
• h) Las ambulancias terrestres a diferencia de las aéreas
raras veces tienen las limitaciones por el estado del
tiempo (lluvia, niebla, nieve o hielo); puede haber retraso
en el arribo y/o en el traslado, pero cuando se cuenta
con el equipo necesario y se procede con precaución, se
puede efectuar el servicio con seguridad para el
paciente.

26. Una de las desventajas más importantes es la llamada
enfermedad de movimiento que afecta al personal de la
ambulancia y que se debe a múltiples factores tales como:
-Estar confinado en un espacio reducido
-La incomodidad de utilizar asientos
laterales
-Viajar por caminos en mal estado
-Estilo de manejo del operador
DESVENTAJAS

27. -Dificultad para encontrar la dirección asignada
-Tensión emocional
-Temperatura inadecuada dentro del vehículo
-La inhalación de los residuos de los combustibles,
-El ruido de las sirenas, el parpadeo de las luces de
emergencia y las vibraciones.

28. TIPOS DE VEHÍCULO
• El tipo I tiene una caja modular que está separada de la cabina y ambas
están montadas en un camión con chasis convencional; no hay una vía de
acceso entre ambos compartimentos.
• Es un vehículo con espacios amplios, muy confortable, adaptable a
necesidades especiales (traslados de pacientes neonatos o que requieren
de apoyo tecnológico sofisticado, por ejemplo, oxigenación de membrana
extracorpórea, balón de contrapulsación aórtica) y resulta ideal para
traslados a grandes distancias, pero es muy costoso y poco práctico en las
ciudades por su tamaño, y por lo mismo es difícil de maniobrar en espacios
reducidos.

29. • El tipo II es un vehículo estándar Van cuyo cuerpo y cabina son
continuos, el área de trabajo es reducida, es menos costoso y
tiene una gran capacidad de maniobras en las ciudades y áreas
estrechas.
• El tipo III es semejante al II, es
de mayor longitud y su cuerpo es modular.

30. Infarto agudo de miocardio

31. Se caracteriza por la muerte
isquémica del tejido miocárdico
asociada con enfermedad
aterosclerótica de las arterias
coronarias.

32. MANIFESTACIONES
Dolor
Intenso y
fulminante
Constrictivo
Asfixiante

33. Localización del dolor

34. Malestar
epigástrico
Náuseas
Vómitos
Astenia y
debilidad en
los brazos y las
piernas

35. Taquicardia
Ansiedad
Inquietud
Sensación
de muerte
inminente

36. Piel
Pálida
Fría
Húmeda

37. Alrededor del 30 al 50% de los
pacientes con IAM muere
debido a
Fibrilación ventricular durante
las primeras horas posteriores al
comienzo de los síntomas.
La internación inmediata mejora
bastante la probabilidad de
evitar la muerte súbita

38. Conocer los signos de alerta de un ataque
cardíaco
Buscar cuanto antes tratamiento
Cuanto más pronto obtenga ayuda de
urgencias, menos daño sufrirá el corazón
No conducir al hospital ni dejar que nadie lo
lleve, llamar a una ambulancia para que el
personal médico pueda iniciar el tratamiento
que podría salvarle la vida

39. TRATAMIENTO

40. Establecer el monitoreo
electrocardiográfico y registrar un
ECG con 12 derivaciones

41. Administración
de oxígeno
Administración
de morfina por
vía IV
Contribuye a mantener el
contenido de oxígeno de la
sangre que irriga el corazón
Contribuye a reducir la inquietud
y la actividad del sistema
nervioso autónomo

42. Administración de
nitroglicerina
sublingual o IV
Sus efectos vasodilatadores
disminuyen el retorno venoso y la
presión arterial, y todo esto
disminuye el consumo de oxígeno
Bloqueantes
betaadrenérgicos
Disminuyen la contractilidad y el
trabajo del corazón, modifican los
potenciales de membrana
miocárdicos y reducen la
frecuencia cardíaca.

43. Aspirina
Inhibe la agregación plaquetaria
y se cree que promueve la
reperfusión y disminuye la
probabilidad de que se desarrolle
otra trombosis

44. Muerte
súbita
Insuficiencia cardíaca y
shock cardiogénico
Pericarditis y
síndrome de
Dressler
Tromboembolia
Ruptura cardíaca
y aneurismas
ventriculares

45. Bibliografía
Porth, C. M. (2010). Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. 7a
edición. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana.

47. La mayoría de las muertes por infarto agudo de
miocardio se dan en la primera hora de ocurrido el
evento y antes de recibir atención por el equipo de
salud; se considera entonces que la atención
prehospitalaria debe dar respuesta a esta situación.
Siendo el Infarto Agudo de Miocardio (IAM) causante
del 60% de las muertes en el ambiente prehospitalario.

48. • Las molestias torácicas con una de las principales razones
por las cuales los pacientes buscan atención medica de
urgencias.
• Las tareas claves consisten primero en apoyar las funciones
vitales y después enfocarse en identificar trastorno que
pongan en riesgo la vida, en particular infarto de miocardio, y
en especial IM con elevación del segmento ST cuya
identificación oportuna es fundamental para que el paciente
tenga un resultado exitoso.

49. • Cualquier proceso patológico que afecte las estructuras que se
encuentran dentro de la cavidad torácica pueden producir
molestias torácicas.
• Así cualquier estructura que yace n la proximidad del tórax
puede producir molestias torácicas: los nervios que
proporcionan sensación al estomago también proporcionan
sensación a las porciones inferiores del corazón.

50. • Las fibras nerviosas periféricas del dolor en el
tórax resulta de la percepción de dolor o
molestia por parte del encéfalo. Las fibras
nerviosas se pueden estimular por isquemia,
infección, inflamación u obstrucción mecánica
de los órganos torácicos.

51. • Dolor somático: se origina de fibras nerviosas
bien localizadas que se ubican en la piel o la
pleura parietal.
• Estos impulsos entran en la raíz nerviosa como
un solo segmento de la medula espinal y
cuentan con un mapeo preciso en el encéfalo.
• (Ejemplo: después de una lesión costal).

52. • Dolor visceral: puede originarse de cualquier órgano
del tórax. Las fibras de dolor se ubican dentro de
estos órganos son llevados al encéfalo por lo que se
denominan fibras nerviosas lentas que causa una
percepción general de dolor pero solo una vaga
percepción de su ubicación.

53. • Una respuesta inflamatoria o infecciosa dentro de estos
órganos resulta en la estimulación de varios nervios
sensoriales que entran en múltiples segmentos de la
médula espinal, lo que produce una molestia más
localizada y de catéter distinto.
• Se describe como presión, pesadez, ardor o
dolorimiento.

54. 1. Hay alguna indicación inmediata de compromiso de
la vía aérea, respiración, o circulación?
2. ¿Hay una causa cardiaca para la molestia del
paciente y en particular tiene el paciente IAMEST ?
1. Tiene el paciente otro trastorno médico con el
potencial de poner en riesgo la vida?

55. 1. Asegurar una vía aérea abierta.
2. Evaluar la ventilación del paciente y atender cualquier
compromiso respiratorio,
3. Evaluar la circulación del paciente (determinar la calidad y
frecuencia del pulso radial.
4. Determinar el estado mental del paciente.
5. De inmediato tratar cualquier trastorno del ritmo cardiaco o
sospecha de hipoperfusión.

56. • Administración de bolos de líquido y posible apoyo
presor.
• Administración de nitroglicerina 0.4 mg por vía
sublingual o con aerosol cada 5 minutos para un
total de 3 dosis, o menos si hay alivio de las
molestias.
• Infusión intravenosa de nitroglicerina 10 a 100
ug/min si no hay mejoría con los métodos antes
descritos de administración de nitroglicerina.
NITROGLICERINA

57. • Pacientes con infarto del ventrículo derecho:
• Estos pacientes pueden presentarse con hipotensión y
requieren de la administración de líquido para mejorar el
llenado ventricular antes de administrar nitroglicerina.
• (Uso de medicamentos para disfunción eréctil: sildenafil,
en conjunto con este medicamento produce hipotensión
profunda).

58. • Administrar acido acetilsalicílico : para inhibir la
agregación plaquetaria que es un componente
importante de la oclusión arterial que se aprecia en
los síndromes coronarios agudos.
INHIBIDORES DE
AGREGACIÓN
PLAQUETARIA

59. • El Clopidogrel es otro inhibidor de la agregación
plaquetaria que se incluye en algunos
protocolos en particular cuando hay fuerte
sospecha de IAMETS.
• Inhibidores GP Iib/III a son más específicos que
se utilizan para prevenir la agregación
plaquetaria.
NITROGLICERINA

60. • La función de los B- Bloqueadores también se ha
destacado en estos paciente.
• Se retrasa hasta que se establece un diagnóstico de
campo definitivo.
• Los B-Bloqueadores como metaprolol o atenolol
administrados dentro de las primeras 12-24 horas han
demostrado que reduce la mortalidad por IAM.
B-Bloqueadores

61. • Puede administrarse sulfato de morfina en
incrementos de 2 mg cada 5 o 10 minutos
• Reduce el dolor, la ansiedad, y disminuye la
precarga esta a su vez mejorando el
desempeño del miocardio.
SULFATO DE
MORFINA

62. • El fentanil se ha empezado a usar de forma
más extensa debido a que produce menos
rubor e hipotensión que la morfina al tiempo
que posee propiedades ansiolíticas.

63. • El acrónimo MONA se ha utilizado para recordar a los
profesionales sobre los elementos más importantes de
la atención para síndromes coronarios agudos:
M •Morfina
O •Oxígeno
N •Nitroglicerina
A •Aspirina

64. • Siempre que sea posible considerar con seriedad la
transmisión o interpretación de un ECG de 12
derivaciones para pacientes en quienes se
sospecha de IAM.
• En algunas áreas con profesionales de atención
avanzada y tiempos de transporte superiores a 30-
60 minutos, los fármacos fibrinolíticos se han
recomendado para su uso en el ambiente extra
hospitalario.

65. RECORDEMOS QUE EL TIEMPO
ES MÚSCULO.

66. BIBLIOGRAFÍA
• Porth, C. M. (2010). Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. 7a
edición. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana
• Dalton, A. L. (2010). Urgencias médicas: evaluación, atención y transporte de
pacientes. Colombia: Manual moderno
• González, A. L. (2004). Enfermería en urgencias una visión global. España: Mad.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de
atención médica en unidades móviles tipo ambulancia. Recuperado del 26 de
octubre del 2014. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/020ssa24.html
• PROYECTO de Modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994,
Prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia,
para quedar como PROY-NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de
salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas. Recuperado del 26 de
octubre del 2014.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/pm020ssa294.html