Unidad de cuidados intensivos

1. Revascularización y
cambio valvular
Monserrat Martínez Aguirre
Jazmin Berenice Hernández Gutiérrez

2. Objetivos
• Conocer los factores que con lleva a una revascularización coronaria y cambio
valvular.
• Mostrar la importancia de los cuidados de enfermería en el postoperatorio
inmediato de un paciente con revascularización y cambio valvular.
• Realizar un plan de cuidados de enfermería para un paciente sometido a una
intervención de bypass coronario en el postoperatorio inmediato en la uci con el
fin de identificar los riesgos y las complicaciones que puede sufrir el paciente y
realizar las actividades de enfermería necesarias.

3. Introducción
La cirugía de revascularización coronaria consiste en realizar injertos
del propio paciente sobre las arterias coronarias con obstrucciones
para llevar sangre a las zonas del corazón donde se produce un
déficit de flujo. Ésta falta de flujo que provoca un sufrimiento en un
órgano se denomina isquemia. Los injertos utilizados son arterias o
venas del propio paciente, que son extraídas y previamente
preparadas para, a continuación, unirlas a las arterias coronarias.

4. ¿Qué es?
Es el método terapéutico que
favorece un incremento del
flujo sanguíneo o bien también
llamado "cirugía que crea una
nueva ruta, llamada derivación
(Bypass)".

5. Factores
relacionados
Para el reemplazo valvular se debe tomar en cuenta:
• Ateroesclerosis
• Fibrosis de envejecimiento
• Endocarditis
• Estenosis de válvula aórtica
• Problemas congenitos del corazón
• IAM

6. ¿Por qué realizar un
bypass?
• Puede evitar que la aparición de enfermedades como:
ANGINA DE PECHO O INFARTO DE MIOCARDIO.
• Es buena opción sí presenta:
• Enfermedad coronaria de más de un vaso: En algunas
ocasiones la angioplastia no funciona de igual manera en
otras personas y el bypass es mejor opción.
• Afectación de la arteria coronaria principal izquierda
• Tener una angioplastia o colocación de stend pero la
arteria se ha estrechado de nuevo.
• Situación de emergencia como un infarto agudo al
miocardio en caso de que otros tratamientos no hayan
funcionado

7. Diagnóstico
Para detectar que hay que realizar una
revascularización se hace:
La prueba de esfuerzo y las técnicas de
imagen se emplean para confirmar el
diagnóstico de enfermedad arterial coronaria
(EAC), documentar la isquemia en pacientes
con síntomas estables y estratificar el riesgo
de los paciente.

8. Procedimiento de cambio valvular.
• La cirugía puede demorar de 3 a 5 horas.
• Antes del procedimiento el médico aplicará anestesia general.
• Luego el cirujano separará el esternón para ver el corazón y la aorta. Puede ser necesario
que lo conecten a un sistema de circulación extra corporal
• Si la válvula està demasiado dañada se necesitará cambio de válvula.
• Una vez que la nueva válvula esté funcionando, el cirujano cerrará el corazón y
desconectará el sistema de circulación extra corporal.
• Colocará catéteres (sondas flexibles) al rededor del corazón para drenar los líquidos que
se acumulen.
• Cerrará el esternón con alambres de acero inoxidable ( el hueso tardará de 6 a 12
semanas en consolidarse.

9. Cirugía de revascularización coronaria

10. Riesgos
• Infección de la herida en el pecho.
• Ataque cardiaco
• Accidente cerebrovascular
• Problemas del ritmo cardiaco
• Insuficiencia renal y pulmonar
• Depresion y cambios de estado de animo
• Fiebre ligera, cansado y dolor toracico
• Pérdida de memoria

11. Caso clínico

12. María Martínez Hernández, es una señora de 45 años, casada, pero en proceso de separación.
Tiene dos hijos, uno de 17 años Y 15 años. Trabaja como auxiliar de cocina en un hotel. Acudió con
un cardiólogo el 15 de junio del 2006, refiriendo dolores torácicos atípicos de un año en evolución,
que aumentaban con el movimiento pero no con el esfuerzo. Presión arterial de 117-71, 68
pulsaciones/ min. Cuando está nerviosa respira muy rápidamente.
Peso 72 kg. Talla 1.62 m. IMC 27,4
Comenta dolor torácico al toser y que fuma hasta 10 cigarros al día desde los 20 años de edad.
Síndrome depresivo diagnosticado hace 1 año. Pirosis frecuente. Dislipidemia diagnosticada hace 1
mes.
Se realizó una prueba de esfuerzo, positiva precoz y coronariografía que mostró oclusión completa
de la descendente anterior proximal , lesión del 70% a nivel de la coronaria derecha media y función
ventricular normal.
Ingresa de forma programada para cirugía de revascularización coronaria el día 16 de junio de 2006
(siendo su primer ingreso hospitalario). Se efectuó derivación (bypass) mamario coronario a
descendente anterior y aorta coronario con safena coronaria derecha. No hubo incidencias en la
evolución pre y post operatorias.

13. Razonamiento
diagnostico

15. Plan de cuidado
de Enfermería

18. Conclusión
La evolución de un paciente sometido a una revascularización y
cambio valvular se ve favorecida cuando se aplican unos
cuidados de enfermería protocolizados tanto en el período
prequirúrgico como postquirúrgico.
Aunque cada vez se da más importancia a la protocolización de
los cuidados de enfermería, esta profesión se debe implicar aún
más en la elaboración de planes de atención de enfermería
individualizados, de acuerdo los modelos aplicados
internacionalmente, para potenciar la profesionalización de la
enfermería.

19. Bibliografía
 Silva Guisasola, J. (s. f.). Revascularización quirúrgica de las arterias coronarias: el baipás. Libro
de la Salud Cardiovascular. Recuperado 10 de marzo de 2022, de
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap34.pdf
 NANDA International Diagnósticos Enfermeros, (2021). Definiciones y clasificación 2021- 2023. 12ª
edición. Madrid: ELSEVIER.
 Moorhead, S., Johnson, M., MaasM. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a
Edición, Madrid: ELSEVIER.
 Butcher, H., Bulecheck, G.,Dochterman, J., & Wagner, C. (2018). Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC). 7a Edición. Madrid: ELSEVIER