1. Trastorno depresivo y depresión en los trastornos del espectro esquizo-
frénico: ¿son lo mismo?
Depressive disorder and depression within schizophrenia spectrum
disorders: are they the same?
V. Peralta, M.J. Cuesta
RESUMEN ABSTRACT
Los síntomas y síndromes depresivos son muy pre- Depressive states are a prevalent condition in
valentes en todos los trastornos mentales, por lo que se mental disorders other than depressive disorders,
plantea la cuestión de si la depresión en los trastornos which raises the question of whether or not depression
mentales no depresivos tiene las mismas características in non-depressive disorders and depressive disorders
clínicas y biológicas que en el trastorno depresivo. El has the same clinical and biological meaning. The aim
objetivo de este estudio fue evaluar la hipótesis de que la of this study was to test the hypothesis that depression
depresión en las psicosis del espectro esquizofrénico in schizophrenia spectrum disorders and depressive
tiene las mismas características biológicas, en términos disorders does have the same characteristics regar-
de distribución por sexo y antecedentes familiares de ding gender distribution and family history of mood
trastornos afectivos, que el trastorno depresivo propia- disorders in first-degree relatives. The study sample
mente dicho, y mas específicamente, que la depresión de was made up of 660 psychotic patients who were asses-
las psicosis afectivas. La muestra de estudio estuvo sed for alternative definitions of depressive states. The
constituida por 660 pacientes psicóticos que fueron eva- pattern of gender distribution and family antecedents
luados conforme a diferentes definiciones de depresión. of mood disorders in those patients having depressive
Los pacientes del espectro esquizofrénico que presenta- symptoms or syndromes was very similar to that
ron síntomas o un síndrome depresivo mayor manifesta- reported in depressive disorders, and more specifically
ron un patrón de distribución por género y antecedentes to depression in patients with schizophrenia spectrum
familiares de trastornos afectivos similar al de los tras- disorders. These data support the hypothesis that
tornos depresivos, y más específicamente al patrón de la depressions in schizophrenia spectrum disorders do
depresión de los pacientes con psicosis afectivas. Estos have the same biological meaning as in depressive
datos apoyan la hipótesis de que la depresión observada disorders.
en las psicosis del espectro esquizofénico es de natura-
leza similar a la observada en los trastornos depresivos.
Palabras clave. Género. Historia familiar. Depre- Key words. Gender. Family history. Depression.
sión. Trastorno depresivo. Trastornos del espectro Depressive disorder. Schizophrenia spectrum
esquizofrénico. disorders.
ANALES Sis San Navarra 2002; 25 (Supl. 3): 149-154.
Unidad de Psiquiatría. Hospital Virgen del Correspondencia:
Camino Víctor Peralta
Unidad de Psiquiatría
Hospital Virgen del Camino
Irunlarrea, 4
31008 Pamplona
Tfno. 948 422488
Fax 948 429924
E-mail: victor.peralta.martin@cfnavarra.es
ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 149

2. V. Peralta y M. J. Cuesta
INTRODUCCIÓN das al trastorno depresivo figuran la pre-
El síndrome depresivo puede aparecer dominancia del género femenino (en una
bien de forma aislada constituyendo el proporción 2:1)4 y la agregación de trastor-
denominado trastorno depresivo y tam- nos afectivos unipolares y bipolares en
bién en el contexto de la mayoría de las familiares de primer grado (con una preva-
enfermedades mentales. Cuando éste es el lencia entre el 10 y 15%) de pacientes con
caso, una cuestión de notable interés es si depresión mayor5.
la depresión que aparece en enfermedades El presente estudio tiene como objeti-
mentales no afectivas tiene el mismo signi- vo verificar la hipótesis de que la depre-
ficado clínico y biológico que el propio sión en las psicosis del espectro esquizo-
trastorno depresivo. Esta cuestión se frénico tiene las mismas características, en
puede abordar desde dos perspectivas dis- términos de distribución por sexo y ante-
tintas. En primer lugar, se puede examinar cedentes familiares de trastornos afecti-
de forma comparativa el trastorno depre- vos, que el trastorno depresivo propia-
sivo con el trastorno mental en el que apa- mente dicho, y más específicamente, que
rece un síndrome depresivo (p. ej., trastor- la depresión de las psicosis afectivas.
no obsesivo-compulsivo, ansiedad,
esquizofrenia). Este tipo de estudios han MATERIAL Y MÉTODOS
conducido a dos conclusiones generales:
(a) el trastorno depresivo presenta impor- La muestra total estuvo constituida por
tantes similitudes clínicas y biológicas con 660 pacientes psicóticos que ingresaron
otros trastornos en los que la depresión es consecutivamente en la Unidad de Psiquia-
frecuente (p. ej. ansiedad, trastorno obse- tría del Hospital Virgen del Camino de
sivo-compulsivo), y (b) existen numerosas Pamplona. La muestra y los procedimien-
formas intermedias entre el trastorno tos de evaluación han sido descritos
depresivo puro y otras enfermedades men- ampliamente en otro lugar6,7. Brevemente,
tales tales como por ejemplo la esquizofre- las principales características de los
nia (trastorno esquizoafectivo). El segun- pacientes fueron las siguientes: 58% de
do abordaje consiste en examinar las varones, edad media de 36 (± 14,4) años, 9
características de la depresión indepen- (± 10,1) años de evolución y 3,4 (± 4,3) hos-
dientemente del trastorno en el que apa- pitalizaciones previas. Los diagnósticos
rezca y compararlas con las relativamente individuales (criterios DSM- IV) fueron:
bien establecidas características del tras- esquizofrenia (N = 358), trastorno esquizo-
torno depresivo. Esta última orientación freniforme (N = 61), trastorno esquizoafec-
ha sido menos explorada, aunque es mas tivo (N = 37), trastorno del humor con sín-
apropiada para explorar los mecanismos tomas psicóticos -bipolar y depresión
de comorbilidad1. No obstante, los datos mayor- (N = 88), trastorno psicótico breve
disponibles apuntan a que las característi- (N = 57), trastorno delirante (N = 27) y psi-
cas clínicas del síndrome depresivo (com- cosis atípica (N = 32). Todos estos diag-
posición sintomática, duración, respuesta nósticos con excepción de los trastornos
al tratamiento farmacológico) son inde- del humor constituyen los trastornos del
pendientes del trastorno mental en el que espectro esquizofrénico2.
aparecen2. Los estados depresivos fueron evalua-
Dentro del amplio espectro de los tras- dos como presentes vs ausentes tanto
tornos psicóticos, que incluyen desde psi- transversalmente (durante el episodio
cosis afectivas hasta la esquizofrenia, una índex) como longitudinalmente (presentes
cuestión relevante desde el punto de vista en algún momento de la evolución del tras-
diagnóstico y terapeútico, es si la depre- torno). Se definió un síndrome depresivo
sión que puede aparecer en los trastornos completo cuando se cumplían los criterios
psicóticos del espectro esquizofrénico DSM de depresión mayor, y un síndrome
(que comprende todas las psicosis no depresivo incompleto cuando existían sín-
puramente afectivas3) es de la misma natu- tomas depresivos pero no se cumplían los
raleza que el trastorno depresivo. Entre las criterios de depresión mayor. Los antece-
características más consistentes asocia- dentes de trastornos afectivos (bipolares y
150 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3

3. TRASTORNO DEPRESIVO Y DEPRESIÓN EN LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO…
unipolares) en los familiares de primer espectro esquizofrénico se muestra en la
grado fueron evaluados por el método de figura 1. Como era de esperar, la prevalen-
la historia familiar realizada con al menos cia de los síntomas depresivos fue mayor
un allegado y en caso necesario consultan- que la del síndrome depresivo completo
do el historial médico de los familiares. (depresión mayor). En la evaluación longi-
tudinal, la prevalencia del síndrome depre-
La relación entre el género y los ante-
sivo incompleto (29,4%) fue casi el doble la
cedentes familiares con las diferentes defi-
prevalencia del síndrome depresivo com-
niciones de trastorno depresivo en la sub-
pleto (16,8).
muestra de trastornos psicóticos del
espectro esquizofrénico (N = 572) se exa- La figura 2 muestra la prevalencia de
minó mediante la odds ratio (95% IC). Tam- los síntomas depresivos y la depresión
bién se examinó la interacción entre histo- mayor a lo largo de la evolución por tipo
ria familiar y género femenino. En los 167 de trastorno psicótico del espectro esqui-
pacientes de la muestra total que presen- zofrénico. Es de reseñar la prevalencia
taron un episodio depresivo mayor a lo relativamente baja de la depresión en
largo de la evolución de la enfermedad, la todos los trastornos psicóticos excepto en
prevalencia del género femenino y los los trastornos esquizoafectivos y en las
antecedentes familiares de trastornos afec- psicosis atípicas. Este patrón se explica
tivos en las psicosis afectivas (N = 71) y no por el hecho de que la presencia de depre-
afectivas (N = 96) se comparó mediante la sión mayor puede ser un criterio de exclu-
prueba de la χ2. sión para el diagnóstico de las psicosis del
espectro esquizofrénico y de inclusión
RESULTADOS para el diagnóstico de trastorno esquizoa-
fectivo. Un caso distinto es la elevada pre-
Depresión en las psicosis del valencia de depresión en las psicosis atípi-
cas (50% para la depresión mayor y 75%
espectro esquizofrénico para los síntomas depresivos), lo que pro-
La prevalencia de las diferentes defini- bablemente refleja la dificultad de acomo-
ciones de depresión en las psicosis del dar los síntomas afectivos como criterio
29,4
30
25
20 16,8
12,2
15
8,7
10
5
0
Episodio Evolución
* Las barras gris oscuro representan el síndrome depresivo completo (depresión mayor) y las gris claro el síndrome
incompleto (síntomas depresivos).
Figura 1. Prevalencia (%) de la depresión evaluada durante el episodio índex y a lo largo de la evolu-
ción en los trastornos psicóticos del espectro esquizofrénico (N=572)*.
ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 151

4. V. Peralta y M. J. Cuesta
90 86
80 76 75
70
60
50
50
40,4
40
30
20,1 19,7 18,5
20
12,3
9,2 9,8
10 7,4
0
T. esquizofreniforme
T. esquizoafectivo
T. psicótico breve
Esquizofrenia
Psicosis atípica
T. delirante
* Las barras gris oscuro representan el síndrome depresivo completo (depresión mayor) y las gris claro el síndrome
incompleto (síntomas depresivos).
Figura 2. Prevalencia (%) de la depresión evaluada a lo largo de la evolución en los diferentes tipos de
trastornos psicóticos del espectro esquizofrénico (N=572)*.
Tabla 1. Asociación entre la historia familiar de trastornos afectivos y el género femenino con dife-
rentes definiciones de depresión en los trastornos psicóticos no afectivos
Interacción
Mujer HF+ (género x HF+)
Episodio índex
Síntomas depresivos 1.45 (1.10-1.67)* 2.37 (1.20-4.67)* 2.03 (0.84-4.88)
Síndrome depresivo 1.47 (1.05-1.70)* 2.16 (0.99-4.72) 2.50 (0.98-6.37)
A lo largo de la evolución
Síntomas depresivos 1.54 (1.34-1.68)*** 2.58 (1.48-4.05)*** 1.84 (0.90-3.76)
Síndrome depresivo 1.66 (1.31-1.72)*** 3.12 (1.70-5.66)*** 2.29 (1.05-4.98)*
FH+= historia familiar de trastornos afectivos.
* p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001.
de exclusión en trastornos psicóticos no do esta asociación particularmente inten-
puramente afectivos. sa para los síntomas y síndromes depresi-
vos definidos longitudinalmente (Tabla 1).
En las psicosis del espectro esquizofré- Además, se observó una interacción esta-
nico, tanto el género femenino como la his- dísticamente significativa entre el género
toria familiar de trastornos afectivos mos- femenino y los antecedentes familiares en
traron una clara asociación con las aquellos pacientes en que la depresión
diferentes definiciones de depresión, sien- mayor se definió longitudinalmente.
152 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3

5. TRASTORNO DEPRESIVO Y DEPRESIÓN EN LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO…
Cuando se examinó la asociación entre dos como excluyentes, sino que pueden
la carga familiar de trastornos afectivos darse conjuntamente como la expresión
(sin antecedentes: N = 493, con anteceden- concomitante de diferentes mecanismos
tes en familiares de segundo grado: N=24, y de vulnerabilidad8. Y tercero, los datos
con antecedentes en familiares de primer ponen de relieve el carácter arbitrario de
grado: N = 57) y las diferentes definiciones considerar la presencia de síntomas afecti-
de depresión, se observó una relación vos como criterio de exclusion para el
dosis-respuesta sólo para los estados diagnóstico de las psicosis del espectro
depresivos definidos longitudinalmente: esquizofrénico.
síntomas depresivos (OR = 1,47, IC = 1,11-
1,94, p < 0,01), depresión mayor (OR = 1,53, La interacción observada entre los
IC = 1,16-2,15, p < 0,01). antecedentes familiares de trastornos afec-
tivos y el género femenino sugiere que las
mujeres con trastornos del espectro esqui-
Depresión mayor en las psicosis zofrénico presentan una mayor predisposi-
afectivas y del espectro ción genética a desarrollar un episodio
esquizofrénico depresivo mayor. Sin embargo, los estu-
En aquellos pacientes de la muestra dios que han examinado comparativamen-
total (N = 660) que presentaron un episo- te la heredabilidad de los trastornos
dio depresivo mayor a lo largo de la evolu- depresivos en hombres y mujeres no han
ción del trastorno psicótico (N = 167) no demostrado claramente una mayor vulne-
hubo diferencias estadísticamente signifi- rabilidad genética en las mujeres9. Por lo
cativas entre aquellos diagnosticados de tanto, la mayor vulnerabilidad genética
psicosis afectiva y los diagnosticados de para las mujeres encontrada en este estu-
psicosis no afectiva con respecto al género dio puede estar limitada a la depresión
femenino (54,9% vs 56,3%, c2 = 0,29, df = 1, mayor en pacientes con trastornos del
p = 0,865 ) y la presencia de historia fami- espectro esquizofrénico. No obstante, ha
liar de trastornos afectivos (21,1% vs de tenerse en cuenta que el efecto de la
20,8%, c2 = 0,02 df = 1, p = 0,963). interacción entre género y antecedentes
familiares, aunque significativa, fue débil,
por lo que ambos factores pueden consi-
DISCUSIÓN derarse como básicamente independien-
Los datos de este estudio confirman la tes. Por otra parte, las razones de la mayor
hipótesis de que la depresión observada prevalencia de la depresión en mujeres
en las psicosis no afectivas tiene el mismo continúan estando poco claras, y proba-
patrón de distribución por género y de his- blemente están implicados factores psico-
toria familiar que los trastornos depresi- lógicos, socio-culturales y factores biológi-
vos puros, y más concretamente que los cos no genéticos10.
trastornos depresivos psicóticos. Estos Un resultado interesante fue que la aso-
hallazgos arrojan luz sobre la naturaleza ciación entre género e historia familiar con
de la depresión observada en pacientes las distintas definiciones de depresión, el
diagnosticados de psicosis del espectro tamaño del efecto varió en función de la
esquizofrénico y tienen importantes impli- evaluación temporal del estado depresivo
caciones sobre la conceptualización de los (transversal vs longitudinal), más que en
trastornos depresivos. En primer lugar, la función de la propia definición del estado
depresión en las psicosis del espectro depresivo como un síndrome completo o
esquizofrénico no es un mero epifenómeno incompleto. Este hallazgo sugiere que las
(p. ej., como consecuencia de los síntomas evaluaciones longitudinales de los estados
psicóticos o a la medicación neuroléptica), depresivos tienen mayor validez que las
sino más bien es un trastorno primario y transversales y que la distinción entre la
de naturaleza similar a la de los trastornos presencia de un síndrome depresivo com-
depresivos propiamente dichos. Segundo, pleto o incompleto puede ser arbitraria.
los datos apoyan una visión dimensional
de los trastornos afectivos y psicóticos, en Los resultados de este estudio deben
la que estos síndromes no son considera- interpretarse en el contexto de dos limita-
ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 153

6. V. Peralta y M. J. Cuesta
ciones potenciales. Los hallazgos están relativesas defined by DSM-III in the
necesariamente circunscritos a la depre- provincial and national samples of the
sión de los trastornos del espectro esqui- Danish adoption study of schizophrenia.
zofrénico y no pueden ser generalizados a Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 456-468.
la depresión en otras enfermedades men- 4. BEBBINGTON PE. Sex and depression. Psychol
tales. En este estudio sólo utilizamos dos Med 1998; 28: 1-8.
validadores externos de la depresión, y 5. TSUANG MT, FARAONE SV. The genetics of mood
aunque éstos son validadores fiables y disorders. Baltimore, Johns Hopkins
bien contrastados, es posible que existan University Press, 1990.
diferencias entre el trastorno depresivo y 6. CUESTA MJ, PERALTA V. Integrating
la depresión en otras enfermedades men- psychopathological dimensions in
tales en relación con otros validadores functional psychoses: a hierarchichal
potenciales. approach. Schizophr Res 2001; 52: 215-229.
7. PERALTA V, CUESTA MJ. The nosology of
psychotic disorders: a comparison among
BIBLIOGRAFÍA competing classification systems. Schizophr
1. WITTCHEN H-U. Critical issues in the Bull 2003 (en prensa).
evaluation of comorbidity in psychiatric 8. BRADEN W. Vulnerability and schizoaffective
disorders. Br J Psychiatry 1996; 168 (Suppl. psychosis: a two-factor model. Schizophr
30): 9-16. Bull 1984; 10: 71-86.
2. RHODE P, LEWINSOHN PM, SEELEY JR. 9. KENDLER KS, PRESCOTT CA. A population-based
Comorbidity of unipolar depression: II. twin study of lifetime major depression in
Comorbidity with other mental disorders in men and women. Arch Gen Psychiatry 1999;
adolescents and adults. J Abnorm Psychol 56: 39-44.
1991; 100: 214-222.
10. PICCINELLI M, WILKINSON G. Gender differences
3. KENDLER KS, GRUENBERG AM, KINNEY DK. in depression. Critical review. Br J
Independent diagnoses of adoptees and Psychiatry 2000; 177: 486-492.
154 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3