Este documento presenta el caso clínico de un paciente varón de 39 años que ha tenido varios episodios psicóticos a lo largo de los años. Se describen sus antecedentes personales y tratamientos recibidos. El objetivo es destacar la importancia del diagnóstico longitudinal en psiquiatría y resaltar algunas entidades nosológicas como la psicosis de la motilidad que no aparecen en los manuales diagnósticos actuales pero que son importantes conceptualmente.

1. Psicosis atípicas
Dr. Amadeo Valoria Martinez
Dr. Diego Carranza Tresoldi
U.S.M. Almoradí

2. Caso Clínico
 A.B.C. , Varón , 39 años.
 M.C. : Descompensación psicótica.
 Antecedentes personales
Inicio de los síntomas en 2001 Fase
depresiva con 4 intentos autoliticos graves.
8 ingresos en planta entre 2001 y 2011, desde
entonces estable.

3. Caso Clínico
 Menor de dos hermanos , abogado aunque no
ejerce.
 Vive con los padres en un ambiente familiar
armónico .
 Personalidad previa: Alegre , extrovertido , cierta
rigidez , escrupulosidad y perfeccionismo.

4. Caso Clínico
 Todos los ingresos fueron por episodios maniacos con
síntomas psicóticos de tipo místico-megalomaniaco.
Además presentó dos episodios depresivos mas que
respondieron satisfactoriamente a Paroxetina.
 En las fases maniacas presentó buena respuesta a
Risperidona a dosis bajas (9 mg /24 hs) pero aparecen
síntomas extrapiramidales tempranos , por lo que se
reemplaza por Olanzapina (40 mg / 24 hs.) a la cual
con el tiempo también presentó intolerancia.
 En ingresos de 2009 y 2011 T.E.C. , 9 Y 8
Sesiones respectivamente

5. Caso Clínico
 Tratamiento al ingreso :
Lamictal ®, 400 mg/24 hs.
Plenur ® 1200 mg /24 hs.
Seroquel Prolong ® 1200 mg /24 hs.
Invega ® 6 mg /24 hs.
Noctamid ® 2 mg s/p

6. Caso Clínico
 En las semanas previas al ingreso (Diciembre ’14)
presenta movimientos musculares involuntarios ,
sonidos guturales y gritos involuntarios.
 Se indica Clonazepam 0.5 /8 hs. , lo cual le produce
excesiva somnolencia.
 Se solicita EEG Actividad bioeléctrica cerebral
de vigilia dentro de la normalidad para su edad.
(Normalización patológica del EEG?)
Incidencia esporádica de un foco lento y agudo
frontotemporal derecho que podría ser epileptógeno

7. Caso Clínico
 Nueva consulta por agravamiento del cuadro , presentando
insomnio , ideación deliroide de culpa, intensa angustia psicótica,
alucinaciones auditivas, agitación e inquietud extrema.
 Ingreso se disminuye lamotrigina para proceder a 8
sesiones de T.E.C.
 Alta a las 3 semanas con Plenur®, 1200/24 hs., Lamictal®,
200mg/24 hs., Seroquel prolong ®, 1200 mg/24 hs. , Invega®,
9 mg /24 hs., Dormodor®, +Etumina®

8. PSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de
Angustia
Felicidad
Psicosis de la
Motilidad
Acinética-
Hipercinética
Psicosis
Confusional
Excitada-
Inhibida

9.  Griesinger: Melancolía con estupor (1845).
 Magnan: Bouffèe delirante (”un coup de tonerre dans un ciel serein” )(1893)
 Kahlbaum: Catatonía (Locura de Tensión, 1874).
 Kraepelin: Estados Mixtos (1904).
 Bleuler (Suizo): Formas periódicas (1906).
 Gaupp: Paranoias abortivas (1909).
 Serieux y Capgras: Estados interpretativos agudos curables (1909) .
 Gilbert Ballet: Psicosis alucinatoria crónica (1911).
 Duprè y Logre: Psicosis Imaginativa aguda (1910).
 Kraepelin: delirio paranoide de los sordos y duros de oído (1915)
 Kreschtmer: Delirio sensitivo de referencia (1918).
 Sanchís Banús :Delirio de los ciegos (1924)
 Kleist: psicosis marginales (1926)
 Mayer Gross: Ps. Carcelarias (1932). (Madre de benejuzar)
 Catatonía de Gjessing (1932)
 Kasanin: Ps. Esquizoafectivas agudas (1933) .
 Henry Ey: Psicosis Delirantes agudas (1963)
 Leonhardt: Psicosis cicloides (1961)
 Mitsuda; Pauleikhoff . Psicosis atípicas (1962-1957)
Psicosis
Cicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Psicosis atípicas
Nosología (Hasta 39 términos!)

11.  DSM 5: Trastorno psicotico breve. Trastorno
esquizofreniforme 298.8 (F23) y
295.40(F20.81)
 CIE 10: Trastornos psicóticos agudos y
transitorios ; Trastorno psicotico agudo
polimorfo con síntomas de esquizofrenia. (F23.1)

12. CRITERIOS DE PERRIS - BROCKINGTON

13. Toma los 3 mundos
 Afecto
 Pensamiento
 Motor
Psicosis
Cicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Psicosis cicloides

14. PSICOSIS DE ANGUSTIA -FELICIDAD
OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACION
La angustia paranoide es :angustia con desconfianza y
autorreferencias..
Las ideas de referencia angustiosas y las ideas depresivas incluyen:
ideas de perjuicio, referencia, persecución, ruina, culpa,
hipocondriacas, tortura, castigo, muerte .
Las ideas de felicidad incluyen ideas eróticas, religiosas, políticas
como altruistas, de vocación, de prosperidad, de redención, de
salvación . A diferencia del maníaco , esta felicidad es estática y
placentera, no asociada a intranquilidad motora.
Los sentimientos de autoestima incluyen aumento de la confianza en
sí mismo, de inspiración divina, con ánimo eufórico e hipercinesia.
• A diferencia del maniaco que se siente poderoso, este se siente
extrañado.

15. PSICOSIS DE LA MOTILIDAD
INHIBIDA o ACINETICA
 Disminución de los movimientos reactivos.
Rigidez de la motricidad expresiva.
Postura y rostro rígidos.
Mutismo.
Enturbiamiento de la conciencia.
Acinesia (rigidez motricidad expresiva)
El estupor es un trastorno del pensamiento. Con un grado máximo de inhibición
psicomotora y mímica perpleja vacía.

16. PSICOSIS DE LA MOTILIDAD
AGITADA O HIPERCINETICA
Hipercinesia severa que se asocia con:
 Confusión del pensamiento
 Humor elevado
 Angustia paranoide
También hay paracinesias, ”almohada psíquica”…
Se incluyen:
 Catatonía letal de Stauder
 Hipercinesia amenazante de Neele
 Hipercinesia muda de Wernicke

17. PSICOSIS CONFUSA EXCITADA
• Incoherencia del pensamiento, verborrea.
• Falsos reconocimientos.
• Trastornos de la conciencia. No necesariamente confuso.
• Estado de animo alegre.
• Confusión sueños –realidad.
• Oscilación sintomática.

18. PSICOSIS CONFUSA INHIBIDA
• Estupor
• Mutismo No confundir con catatonía
• Perplejidad
• No tensión , ambivalencia ni
negativismo.
• Extrañeza ante lo sucedido

19. El objetivo de nuestra presentación es fundamentalmente resaltar, en
primer lugar , la importancia del diagnostico longitudinal en
psiquiatría.
Por otra parte, consideramos relevante destacar algunas entidades
nosológicas, en nuestro caso la Psicosis de la motilidad, que no
aparecen como tales en los manuales diagnósticos actuales, que si
bien son importantes por sus criterios operativos pueden contribuir a
empobrecer no solo la variada clínica psiquiátrica, sino también el
campo de las investigaciones que podrían llevarse a cabo en relación
con la etiopatogenia, terapéutica y pronóstico de estos cuadros que ,
quedan enmascarados al quedar incluidos en otras entidades
nosológicas.

20. Muchas Gracias !

29. PSICOSIS CICLIOIDES Criterios
Diagnósticos
Condición psicótica aguda entre 15 y 50 años.
Comienzo agudo.
Labilidad intraepisódica.
Labilidad ínterepisódica.
Polimorfismo sintomático.
Bipolaridad.
Curso fásico.
Restitución completa.

30. Pensamiento Confuso- Excitado
Selección divagante de temas.
Incoherencia de la selección de temas.
Logorrea biográfica.
Fuga de ideas.
Logorrea incoherente.
Aceleración del pensamiento con perplejidad, alucinaciones, angustia, euforia,
agitación y/o inhibición.
Pensamiento Confuso-Inhibido
Enlentecimiento en el curso del pensamiento que se refleja en
hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y expresiones lacónicas.
Pensamiento lento con perplejidad.
Pensamiento confuso con inhibición y angustia.
Estupor perplejo con acinesia.

31. Presentacion Dr. J. Travella
animasalud.com.ar
Psicosis de angustia
 Psicosis de angustia paranoide: desconfianza y
autorreferencias.
 Resignificación anormal autoreferencial
 Ideas de Angustia: ser torturado, ser asesinado, perder a
sus familiares, de pecado, de persecución.
 Alucinaciones auditivas y visuales
Psicosis de Felicidad
 Ideas de inspiración divina, de salvación, ideas altruistas
(DD manía)
 Euforia exaltada.
 Vivencias pseudoalucinatorias.
 Sentimientos de felicidad.
 Labilidad afectiva: angustia–éxtasis.
 Contraste de la idea con el afecto
Psicosis
Cicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Área del Afecto

32. Presentacion Dr. J. Travella
animasalud.com.ar
Agitada
 Divagación de temas
 Logorrea biográfica (DD manía)
 Fuga de ideas. Siempre su pasado
 Aceleración del pensamiento con: alucinaciones,
angustia, euforia, agitación e inhibición
Inhibida
 Inhibición del pensamiento: mutismo, estupor
 Perplejidad: mirada interrogante, angustiosa.
 Ideas de significación y referencia.
 Percepciones delirantes.
 Falsos reconocimientos de personas.
 Alucinaciones visuales y auditivas.
 Ideas de culpa, castigo, penitencia y muerte
Psicosis
Cicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Área del Pensamiento
Trastorno Formal

33. Presentacion Dr. J. Travella
animasalud.com.ar
Agitada
 Aumento de movimientos expresivos y reactivos
 Ambos involuntarios
 Desde leve a tormenta de movimientos
Inhibida
 Disminución de movimientos expresivos y reactivos
 Desde Hipo y bradicinesia hasta estupor
 Faltan movimientos por propia iniciativa.
 Solo movimientos a requerimiento.
 Rigidez de la postura y la mímica.
 Caminar agachado. Mutismo.
 Nunca negativismo ni oposicionismo (DD catat)
 Ojo incisivos
Psicosis
Cicloides
Psicosis de Angustia
Felicidad
(bipolar)
Psicosis Confusional
agitada- inhibida
(bipolar)
Psicosis de la Motilidad
agitado – inhibida
(bipolar)
Área Motora