La introducción describe el debate sobre si la esquizofrenia y el trastorno bipolar son parte de un continuo espectro de trastornos psicóticos o entidades distintas. El estudio examinó los antecedentes familiares y prenatales de pacientes con diagnósticos de esquizofrenia y trastorno bipolar para identificar similitudes. Los resultados mostraron asociaciones significativas entre antecedentes familiares de esquizofrenia y el diagnóstico de esquizofrenia, y personalidad esquizoide con esquizofrenia. Sin

1. El modelo de espectro en trastorno bipolar yNúm. 2, 2010 descripción clínica
Psiquis (México), Vol. 19 esquizofrenia:
Artículo original
El modelo de espectro en trastorno bipolar
y esquizofrenia: descripción clínica
Dr. Ismael Zamora Castanedo,* Dr. Fernando Corona Hernández,** Dr. Miguel A. Herrera Estrella***
RESUMEN
Introducción: En los últimos años se han destacado las similitudes entre la esquizofrenia y otros trastornos con cuadros psicóticos como el
trastorno bipolar, y se ha propuesto que comparten algunas alteraciones biológicas, lo que justificaría, según algunos autores, la aceptación
de un «espectro de la esquizofrenia». Los datos biológicos son todavía escasos para justificar el uso clínico del concepto de espectro, pero
parecen existir hallazgos que fortalecen esta hipótesis.
Material y métodos: Esta investigación buscó comprobar si los pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar y esquizofrenia presentan
similitudes en los antecedentes prenatales y familiares. Se recabaron datos de 1,014 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, trastorno
bipolar y trastorno esquizoafectivo que acudieron al Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez.
Resultados: Se realizó análisis de asociación entre variables nominales y diagnóstico psiquiátrico, encontrándose asociación significativa
entre antecedentes familiares de primer grado con esquizofrenia y esquizofrenia en el sujeto estudiado (X2=716.9, p=.000), la personalidad
esquizoide con diagnóstico de esquizofrenia (X2=170.96, p=.000), y el estado civil soltero con esquizofrenia (X2=178.4, p=.000); el resto
de las variables no mostraron diferencias significativas. Se realizó además, análisis de regresión lineal y el único factor que mostró valor
predictivo para establecer el diagnóstico fue el número de parejas sexuales, con un adecuado ajuste al modelo lineal.
Conclusiones: La esquizofrenia tiene factores discriminantes del trastorno bipolar, no así el trastorno esquizoafectivo.
Palabras clave: esquizofrenia, trastorno bipolar, modelo de espectro.
ABSTRACT
Introduction: In recent years, similarities between schizophrenia and other disorders with psychotic profiles like bipolar disorder have highlighted,
and has been proposed that they share some biological alterations, which would justify, according to some authors, the acceptance of «schizophrenia
spectrum». Biological data are still limited to justify clinical use of this spectrum concept, but seem to exist findings that strengthen this hypothesis.
Material and methods: This investigation was made to verify if patients with bipolar disorder diagnosis and schizophrenia present similarities in
prenatal and family antecedents. There was obtained data of 1,014 patients who came to Psychiatric Hospital Fray Bernardino Alvarez, with schi-
zophrenia diagnosis, bipolar disorder and schizoaffective disorder.
Results: It was made an analysis of association between nominal variables and psychiatric diagnosis, and it was found significant association
between first-degree family antecedents with schizophrenia, and schizophrenia in subject studied (X2=716.9, p=.000), schizoid personality with
schizophrenia diagnosis (X2=170.96, p=.000), and single status with schizophrenia (X2=178.4, p=.000); rest of variables did not show significant
differences. In addition, it was made linear regression analysis, and the only factor that showed predictive value to establish diagnosis was the
number of sexual couples, with an adapted adjustment to linear model.
Conclusions: Schizophrenia has discriminatory factors of bipolar disorder, but schizoaffective disorder does not have them.
Key words: schizophrenia, bipolar disorder, spectrum model.
* Psiquiatra, alta especialidad en Neurobiología de la Esquizofrenia.
** Psiquiatra adscrito al Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez.
*** Psiquiatra adscrito al Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez.
Correspondencia: Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez, Calle Niño Jesús
No. 2, Col. Tlalpan, México, D.F., C.P. 14000
Correo electrónico: izcastanedo@gmail.com
Recibido: Diciembre 2009. Aceptado: Enero 2010.
Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 2010
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2. Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols.
RÉSUMÉ
Introduction: Durant les récentes années on a souligné les similitudes entre la schizophrénia et autres troubles avec des tableaux psychoti-
ques comme le trouble bipolaire, et on a proposé qu’ils partagent quelques modifications biologiques, ce qui justifierait, selon quelques auteurs,
l’acceptation d’un «spectre de la schizophrénie». Les données biologiques sont encore limitées pour justifier l’utilisation clinique du concept de
spectre, mais il semble avoir des découvertes qui renforcent cette hypothèse.
Matériel et méthodes: Cette recherche a été efectuée pour vérifier si les patients avec diagnostic de trouble bipolaire et schizophrénie présentent
des similitudes dans les antécédents prénataux et familiaux. On a demandé des données de 1,014 patients avec diagnostic de schizophrénie,
trouble bipolaire et trouble schizo-affectif qui sont allés à l’Hôpital Psychiatrique Fray Bernardino Álvarez.
Résultats: On a effectué analyse d’association entre des variables nominales et du diagnostic psychiatrique, trouvant association significative
entre des antécédents familiaux de premier degré avec schizophrénie et schizophrénie dans l’individu étudié (X2=716.9, p=.000), la personnalité
schizoïde avec diagnostic de schizophrénie (X2=170.96, p=.000) et l’état civil célibataire avec schizophrénie (X2=178.4, p=.000); le reste des
variables n’ont pas montré de différences significatives. En outre on a effectué analyse de régression linéaire, et le seul facteur qui a montré
valeur predictive pour établir le diagnostic a été le nombre de couples sexuelles, avec un ajustement adéquat au modèle linéaire.
Conclusions: La schizophrénie a des facteurs discriminants du trouble bipolaire, non ainsi le trouble schizo-affectif.
Mots clef: schizophrénie, trouble bipolaire, modèle de spectre.
Introducción psicóticos característicos (p. ej. delirios, alucinacio-
nes o incoherencia) durante al menos un mes; la
El diagnóstico de la esquizofrenia ha pasado por existencia de deterioro, la exclusión del diagnóstico
múltiples etapas, y desde que Kraepelin estableció la de trastorno del humor o trastorno esquizoafectivo,
noción categorial de la esquizofrenia se ha manteni- una duración superior a seis meses, y excluir que los
do este concepto, sin embargo, recientes hallazgos síntomas sean producto de un trastorno orgánico. Por
han mostrado que es posible que los trastornos tanto, los criterios diagnósticos de inclusión se basan
psicóticos sean parte de un espectro que inicia en la en convenciones entre expertos, sobre aspectos más
esquizofrenia, para encontrar un punto intermedio bien cuantitativos (en intensidad y duración) de la
en los trastornos esquizoafectivos y terminar en los sintomatología, para diferenciar este diagnóstico de
trastornos bipolares. otros con manifestaciones similares. Así, se agrupan
La esquizofrenia es una enfermedad crónica cuyos bajo un diagnóstico diferente los «trastornos esqui-
síntomas suelen comenzar en adultos jóvenes, y se zofreniformes» y otros cuadros antes denominados
estima que el 0.4-0.6% de la población se ve afecta- esquizofrenia «reactiva», esquizofrenia aguda, y otros
da.(1) Se cree que algunos factores causales se reúnen con características semejantes a las del trastorno es-
a principios del desarrollo neurológico del individuo, quizofrénico, pero en los que la duración del cuadro
aumentando el riesgo de desarrollar esquizofrenia ha sido inferior a los seis meses.
después del nacimiento. Existen múltiples teorías Diversos autores(4) señalan que los actuales sis-
sobre su origen, y el cuadro clínico se ha intentado temas diagnósticos tienen limitaciones importantes
englobar dentro del concepto de espectro.(2) para algunos trastornos, incluidos los esquizofrénicos:
El término «espectro» (agrupación de síndromes las fronteras entre los diagnósticos son a menudo
con marcadores comunes) implica nociones tales arbitrarias, y hay que inferirles subjetivamente; las
como: inicio precoz, cronicidad e inexistencia de un categorías actuales distinguen mal la gravedad,
umbral claro de diferencia entre normal y patológico. como en el caso de la categoría «trastornos no es-
El llamado «espectro de la esquizofrenia» incluye, pecificados» que es muy heterogénea; además, los
además de este trastorno, a la esquizoidia, la esqui- casos subclínicos no se acomodan fácilmente a las
zotipia y el trastorno esquizoafectivo porque tienen categorías habituales, por lo que muchos síntomas
síntomas parecidos, aunque en distintos grados, y subumbrales no se pueden incluir. De ahí que se
en dichos trastornos se presentan también algunas haya propuesto la utilidad diagnóstica del espectro
alteraciones radiológicas y bioquímicas comunes.(3) de la «esquizofrenia» que incluye, además de este
El DSM-IV exige para el diagnóstico de trastorno trastorno, a la esquizoidia, la esquizotipia, así como
esquizofrénico la presencia en fase activa de síntomas al trastorno esquizoafectivo.
Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 2010
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3. El modelo de espectro en trastorno bipolar y esquizofrenia: descripción clínica
Los aspectos históricos de la dicotomía, entre los desarrollar el trastorno bipolar o la esquizofrenia. Del
trastornos maníaco-depresivos y la esquizofrenia, mismo modo, los factores comunes deberían expli-
plantean la posibilidad de la continuidad entre las car las similitudes en los trastornos cognitivos y los
dos entidades. Recuérdese que Griesinger (1817- sociales en estas psicosis. Es así, que existen varios
1868) propuso un concepto unitario de la psicosis: argumentos para apoyar el enfoque tridimensional de
einheitspsychose, y las adaptaciones de éste han la psicosis. Esta visión no es completamente contraria
sobrevivido hasta la actualidad, aunque la tradicional a la propuesta de Kraepelin, quien sostuvo que la
dicotomía de Kraepelin sigue siendo la base común esquizofrenia es una afección crónica y el trastorno
para los médicos en cuanto al diagnóstico, pronós- bipolar una patología cíclica.
tico y tratamiento de los trastornos psicóticos. Cabe Sin embargo, los síntomas no son comunes en
subrayar que los datos epidemiológicos y neurobio- favor de una categorización estricta. Los estudios
lógicos más recientes son congruentes con un aspecto sugieren que los pacientes esquízoafectivos con sín-
tridimensional de la psicosis. tomas depresivos presentan características clínicas y
Dichos datos epidemiológicos también son consis- biológicas más cercanas a la esquizofrenia, en tanto
tentes con la existencia de una superposición entre que aquellos cuyos síntomas tienen un curso con
trastorno bipolar y esquizofrenia, esta última es pro- tendencia a la manía se podrían incluir dentro del
bablemente el trastorno psicológico más debilitante. espectro bipolar (esquizo-polar).(5)
Se considera principalmente como un trastorno de la La insistencia en los estudios dimensionales ha
conducta, caracterizado por un comportamiento so- permitido algunos hallazgos interesantes como el de
cialmente inapropiado y extraño, pero actualmente se varios genes o loci específicos, (DAOA(G72), DISC1,
ha centrado la atención en el componente cognitivo y NRG1) implicados tanto en la esquizofrenia como
y la patología de la esquizofrenia cognitiva subyacen- en los trastornos bipolares, lo que obliga a cuestio-
te. En cambio, el trastorno bipolar sea depresivo o nar la clásica dicotomía de Kraepelin respecto a las
maníaco ha sido considerado principalmente como llamadas psicosis funcionales.(6,7)
un trastorno del ánimo o trastorno afectivo, caracte-
rizado por las oscilaciones excesivas de la emoción Material y métodos
y la motivación. El síndrome maníaco depresivo
está más cerca de las dimensiones recurrentes. Sin El proyecto de este estudio fue evaluado por el
embargo, los síntomas propios del diagnóstico de la comité de ética e investigación de la institución parti-
esquizofrenia pueden estar asociados a los trastornos cipante, y debido a que se trató de una investigación
del humor con síntomas psicóticos: alucinaciones e de carácter observacional se consideró sin riesgo para
ideas delirantes (50%), el habla y el comportamien- los participantes. Además, los datos fueron maneja-
to desorganizado (todos los pacientes con manía dos con estricta confidencialidad.
moderada a severa o episodio mixto), los síntomas Esta investigación se planteó evaluar la existencia
negativos (todos los pacientes con depresión mo- de factores predictores o similares en pacientes con
derada a grave) y, finalmente, la disfunción laboral trastorno bipolar y esquizofrenia, para ello se reca-
y social puede deberse a alteraciones en el sistema baron los datos de 1,014 pacientes que acudieron al
volitivo tanto en pacientes con esquizofrenia como Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez, 74.7%
con trastorno bipolar grave. (n=757) pacientes con diagnóstico del espectro de la
Los síntomas psicóticos pueden ser distribuidos esquizofrenia y 35.3% (n=357) con diagnóstico del
a lo largo de un continuo, que se extiende desde la espectro bipolar, incluyéndose a los diagnosticados
esquizofrenia a los trastornos afectivos con síntomas con trastorno esquizoafectivo. De los casos seleccio-
psicóticos con diferente nivel de gravedad. Una teoría nados se obtuvo información sobre antecedentes
integral debería ser capaz de explicar la evolución y familiares, mes de nacimiento, número de gesta,
las similitudes entre los dos trastornos, incluida la antecedente de trauma obstétrico, personalidad
responsabilidad genética y la ambiental, pues algunos premórbida, edad de los padres, antecedentes fami-
individuos que están en alto riesgo de psicosis pueden liares de esquizofrenia, uso de mariguana antes de la
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4. Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols.
enfermedad, relaciones con parejas estables, edad del las diferencias; al ser más conservadora la corrección,
inicio del padecimiento, número de internamientos, la significancia disminuye a p=.06, encontrándose
comorbilidad, uso de alcohol, uso de sustancias e diferencias en el número de gesta entre trastorno es-
intentos suicidas. quizoafectivo y trastorno bipolar. Se halló diferencia
Para el análisis de datos se utilizó estadística en la edad del primer episodio entre esquizofrenia y
descriptiva; análisis de varianza para la variable trastorno bipolar, pero no con esquizoafectivo. Final-
diagnóstico, las variables ordinales mediante ANOVA, y mente, el número de parejas mostró diferencias entre
se aplicó X2 para las variables nominales y el diag- esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo y bipolar
nóstico. Para establecer los factores predictores, se (cuadro 3).
realizó un análisis de regresión lineal simple entre Se realizó además, un análisis de asociación en-
cada variable clínica y demográfica ordinal con el tre variables nominales y diagnóstico psiquiátrico,
diagnóstico establecido. Se realizó step-wise para habiéndose encontrado que existía una asociación
la inclusión de las variables con valor de ingreso de significativa entre antecedentes familiares de primer
.05 y salida de .10, además de evaluarse el ajuste al grado con esquizofrenia y esquizofrenia (X2=716.9,
modelo con R2. El valor de significancia se estableció p=.000), la personalidad esquizoide con diagnóstico
en .05. El proceso matemático se llevó a cabo con el de esquizofrenia (X2=170.96, p=.000), y soltero con
programa SPSS. esquizofrenia (X2=178.4, p=.000), el resto de las
variables no mostraron diferencias significativas.
Resultados Para considerar la existencia de un espectro que
partiera de esquizofrenia a trastorno bipolar con
La muestra final estuvo conformada por 1,014 un punto intermedio en trastorno esquizoafectivo,
sujetos, de los cuales 379 (37.4%) fueron mujeres y y observar la magnitud del efecto de cada una de
635 (62.6%) hombres, con edad promedio de 36 años las variables evaluadas numéricas y la presencia del
(DE=10.46). El diagnóstico establecido por el clínico diagnóstico, se realizó un análisis de regresión lineal.
tratante se distribuyó de la siguiente manera: 758 El diagnóstico se codificó como 1=esquizofrenia,
(74.8%) casos de esquizofrenia, 193 (19%) de trastor- 2=trastorno esquizoafectivo, 3=trastorno bipolar
no bipolar y 63 (6.2%) de trastorno esquizoafectivo. (cuadro 4). Como podemos observar, en el análisis
En el cuadro 1, se presentan las diferencias entre multivariado, la variable predictora para el diagnós-
variables clínicas numéricas divididas por diagnósti- tico fue el número de parejas sexuales, con un valor
co. En él se puede observar que la edad del primer Beta de .579.
episodio del trastorno bipolar es ligeramente mayor
a la de los otros dos trastornos. Llama la atención Discusión
que el número de intentos suicidas en pacientes con
trastorno esquizoafectivo duplique en promedio el Actualmente, se piensa que el trastorno esqui-
número de intentos que realizan los pacientes con zoafectivo puede ser considerado un trastorno
otros diagnósticos, aunque la desviación estándar intermedio entre los trastornos bipolares y la es-
sea mayor al promedio, es decir, los valores para esta quizofrenia, esto lo sustenta la similitud entre la
submuestra fueron extremos. En cuanto al promedio presentación clínica, el inicio de la enfermedad y
de internamiento, aún no siendo estadísticamente factores neurocognitivos. Estos mismos hallazgos los
significativa la diferencia entre diagnósticos, fue in- replicamos en nuestro estudio, si bien no realizamos
teresante que los pacientes esquizofrénicos tuviesen una evaluación de cognición, podemos observar que
menor número de reingresos hospitalarios. la presentación del cuadro, específicamente la edad
Con los datos continuos se realizó un análisis de de inicio, es un punto intermedio ente el trastorno
varianza ente grupos diagnósticos (cuadro 2). Se bipolar y la esquizofrenia. En nuestros resultados,
aplicó un análisis post-hoc de las variables con dife- confirmamos los hallazgos que ya se han establecido
rencias significativas con la corrección de Bonferroni, previamente con la esquizofrenia, como la persona-
para establecer entre cuales grupos se encontraban lidad premórbida esquizoide, una edad de inicio en
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5. El modelo de espectro en trastorno bipolar y esquizofrenia: descripción clínica
Cuadro 1. Variables ordinales divididas por grupo diagnóstico.
DIAGNÓSTICO ESQUIZOFRENIA ESQUIZOAFECTIVO TRASTORNO TOTAL
BIPOLAR
Promedio (Desviación estándar)
Edad 36,32 36,40 36,49 36,36
(10,38) (9,65) (0,49) (10,47)
Número de gesta 3,47 2,98 3,84 3,51
(2,47) (2,05) (11,11) (2,50)
Edad del primer episodio 24,12 24,90 26,36 24,60
(8,25) (8,76) (2,71) (8,66)
Número de internamientos 1,89 2,69 2,01 1,96
(2,43) (3,01) (9,90) (2,50)
Número de parejas 1,59 1,84 2,60 1,80
(1,27) (1,23) (2,58) (1,32)
Relaciones de pareja estables 1,05 2,31 2,18 1,36
(1,52) (2,54) (1,25) (1,75)
Número de intentos suicidas 1,64 3,00 1,77 1,78
(2,28) (3,95) (1,86) (2,33)
Número de hijos 2,22 2,38 2,42 2,31
(1,15) (0,92) (1,18) (1,16)
la segunda década y la pérdida de la funcionalidad, las referidas en estudios internacionales,(10) que nos
especialmente en aspectos que tienen que ver con permitan hablar de un espectro.
las habilidades sociales y que repercuten en el área En esta investigación encontramos variables
laboral y de pareja. Llama la atención que dentro mencionadas en otros estudios y que señalan,
del modelo de regresión lineal, la única variable que por ejemplo, que es frecuente que las personas
fuera predictora para el diagnóstico fue el número de que desarrollan esta enfermedad tengan como
parejas sexuales. Estamos así ante un hallazgo que fecha de nacimiento el mes de junio, ya que se
nos refleja esta pérdida de funcionalidad y de habi- presenta en el grupo estudiado un pico en dicho
lidades sociales, y que puede apoyarnos para hacer mes, sin mostrar diferencias en la distribución,
un análisis discriminante entre el trastorno bipolar y según la patología del estudio. Es probable que
la esquizofrenia. Otro hallazgo consistió en detectar el riesgo para desarrollar la enfermedad, según
diferencias en este aspecto entre la esquizofrenia y el mes de nacimiento, sea similar en la población
el trastorno bipolar, no así el esquizoafectivo, que estudiada a la referida en la literatura.(11) Esto nos
parecía agruparse dentro del contexto de los tras- permite sostener la posibilidad de que el conjunto
tornos afectivos. Dicha diferencia apoya la premisa de dichas patologías sean elementos de un espec-
de que existe un continuo entre la esquizofrenia y el tro, dado que comparten no sólo la asociación al
trastorno bipolar, sin embargo, debemos recordar los tiempo de nacimiento, sino otras variables como:
hallazgos tanto en disfunciones cognitivas como en intento suicida, número de internamientos, uso de
estudios de imágenes(8) y genética,(9) que parecieran sustancias, tabaquismo y comorbilidades. Como
agrupar los trastornos esquizoafectivos con cuadros se mencionó, es probable que cuando hablemos
de manía en los de trastornos afectivos y los trastor- de esquizofrenia estemos hablando también de
nos esquizoafectivos de predominio depresivo, con una entidad con mayor disfuncionalidad, mayor
las esquizofrenias. presencia de síntomas y evolución persistente; de
Si bien, el tamaño de la muestra nos permite llegar modo que, siendo probable que estemos ante la
a tales conclusiones, existen limitantes como la falta dualidad de realizar el diagnóstico, tenemos que
de una evaluación sistematizada de los diagnósticos, tomar en cuenta la funcionalidad del paciente,
y corroborar si existen alteraciones cognitivas, como especialmente en el área social.
Psiquis (México), Volumen 19, Núm. 2, 2010
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6. Dr. Ismael Zamora Castanedo y cols.
Cuadro 2. Análisis de varianza entre las variables ordinales, usando como factor el diagnóstico.
VARIABLES SUMA DE CUADRADOS GRADOS DE LIBERTAD F SIG.
Edad 4,30 2,00 0,02 0,98
Gesta 38,50 2,00 3,09 0,05
Edad del primer episodio 775,54 2,00 5,21 0,01
Internamientos 17,74 2,00 1,42 0,24
Relaciones de pareja estables 240,99 2,00 43,11 0,00
Número de intentos suicidas 19,82 2,00 1,85 0,16
Número de hijos 1,64 2,00 0,61 0,55
Cuadro 3. Análisis post-hoc entre variables ordinales y diagnóstico.
VARIABLE INTERVALO DE
DEPENDIENTE (I) DIAGNÓSTICO (J) DIAGNÓSTICO SIG. CONFIANZA AL 95%
Límite inferior Limite superior
Gesta Esquizofrenia Esquizoafectivo 0,44 -0,31 1,28
Trastorno Bipolar 0,21 -0,86 0,12
Esquizoafectivo Esquizofrenia 0,44 -1,28 0,31
Trastorno Bipolar 0,06 -1,73 0,03
Trastorno Bipolar Esquizofrenia 0,21 -0,12 0,86
Esquizoafectivo 0,06 -0,03 1,73
Edad de primer episodio Esquizofrenia Esquizoafectivo 1,00 -3,50 1,93
Trastorno Bipolar 0,00* -3,91 -0,57
Esquizoafectivo Esquizofrenia 1,00 -1,93 3,50
Trastorno Bipolar 0,73 -4,46 1,54
Trastorno Bipolar Esquizofrenia 0,00 0,57 3,91
Esquizoafectivo 0,73 -1,54 4,46
Relaciones de pareja Esquizofrenia Esquizoafectivo 0,00* -1,79 -0,71
estables
Trastorno Bipolar 0,00* -1,46 -0,80
Esquizoafectivo Esquizofrenia 0,00* 0,71 1,79
Trastorno Bipolar 1,00 -0,48 0,72
Trastorno Bipolar Esquizofrenia 0,00* 0,80 1,46
Esquizoafectivo 1,00 -0,72 0,48
* Valores Significativos.
Respecto al hallazgo en la edad de inicio debe- trastornos esquizoafectivos que presentan una edad
mos tomar en cuenta que una de las limitantes del de inicio menor con respecto al trastorno bipolar I
estudio es que la edad se estableció en base a lo y II, siendo el TBII uno de los que presentan una
referido por el paciente y el familiar, si bien, en el edad de inicio más tardía,(12) esto puede apoyar
análisis bivariado encontramos diferencias, al hacer también la hipótesis de que estamos frente a un
un análisis más riguroso y conservador observa- espectro.
mos que las diferencias encontradas se diluyen Aún así, debemos considerar que la evolución de
hasta desaparecer en el análisis multivariado. No la metateoría para explicar los trastornos mentales
obstante, debe señalarse que existen pocos estu- está en cierne, y es probable que en los próximos
dios que aborden este aspecto, dando por sentado años veamos estudios que apoyen la posibilidad de
que la presentación de la esquizofrenia será a una espectros, por lo que debemos estar ante el reto de
edad más temprana que en el trastorno bipolar, una reclasificación de los trastornos, o bien, ante una
sin embargo, estudios recientes han demostrado fenomenología que pueda ayudarnos a entender
que la edad de inicio es similar a la encontrado en mejor esta entidad tan completa como es la enfer-
esta investigación, resultando aún más claro en los medad mental.
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7. El modelo de espectro en trastorno bipolar y esquizofrenia: descripción clínica
Cuadro 4. Ajuste al modelo de regresión lineal.
Modelo R R2 R2 Ajustada Estimados del Estadísticas de cambio
error estándar R2 F GL1 GL2 Sig. cambio
1 ,731(a) ,535 ,302 ,85183 ,535 2,300 8 16 ,074
(a) Predictores: número de hijos, gesta, internamientos, número de intentos suicidas, P, relaciones de pareja estables, edad
del primer episodio.
Cuadro 5. Valores beta de cada variable.
Coeficientes Coeficientes t Sig. Intervalo de
sin estandarizar estandarizados confianza al 95%
B Std. Error Beta Límite Limite
inferior superior
(Constante) -0,56 1,25 -0,45 0,66 -3,21 2,09
Edad 0,04 0,03 0,23 1,08 0,30 -0,04 0,11
Gesta 0,08 0,08 0,18 0,95 0,36 -0,09 0,25
Edad del primer episodio -0,01 0,02 -0,10 -0,48 0,64 -0,05 0,03
Internamientos 0,06 0,05 0,23 1,14 0,27 -0,05 0,17
Número de parejas sexuales 0,40 0,13 0,57 2,98 0,01 0,12 0,68
Número de relaciones de -0,07 0,09 -0,16 -0,79 0,44 -0,26 0,12
pareja estables
Número de intentos suicidas 0,14 0,26 0,11 0,54 0,60 -0,41 0,70
Número de hijos 0,14 0,26 0,11 0,53 0,60 -0,41 0,68
Variable dependiente: Diagnóstico
Conclusiones 2. Davies G, Welham J, Chant D, Torrey EF, McGrath J. A
systematic review and meta-analysis of Northern Hemis-
phere season of birth studies in schizophrenia. Schizophr
1. En una muestra de 1,014 sujetos, en la que predo-
Bull 2003;29(3):587-93.
minaron los hombres, se encontraron diferencias 3. Pallanti S, Quercioli L. Am J Psychiatry 2004;165:53-8.
significativas en la presencia de menor número de 4. Craddock N, Jones I, Kirov G, Jones L. The Bipolar
parejas sexuales, menos relaciones estables, per- Affective Disorder Dimension Scale (BADDS) -a dimen-
sonalidad premórbida esquizoide, y desocupación sional scale for rating lifetime psychopathology in bipolar
laboral en los pacientes con esquizofrenia. spectrum disorders. BMC Psychiatry 2004;4(1):19.
2. En el modelo de regresión lineal, la única variable 5. Widiger E, Simonsen R, Krueger W, Livesley R, Verheul
J. Personal Disord 2005;19:315-38.
que mostró un valor predictivo para diferencias,
6. Craddock M, O’Donovan M, Owen M. Genes for schizo-
el diagnóstico fue el número de parejas sexuales. phrenia and bipolar disorder? Implications for psychiatric
3. Es posible que la similitud en el resto de las variables nosology. J Med Genet 2005;42:193-204.
clínicas pueda apoyar la existencia de un espectro 7. Craddock M, O’Donovan M. Owen. The beginning of
de la enfermedad con diferentes síntomas, sin em- the end for the Kraepelinian dichotomy. Schizophr Bull
bargo, se requieren más estudios al respecto. 2006;32:9-16.
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