Trastornos Alimentarios y Obesidad. Adolescencia

1. TRASTORNOS ALIMENTARIOS
OBESIDAD
Dra Rosa Beatriz Ibarra
Médica Pediatra
Mat. Prof. 7785
Médico Especializado en Diabetes SAD

2. OBESIDAD
Según la OMS:
 El sobrepeso y la obesidad se definen como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud.
 En 2010, alrededor de 40 millones de niños
menores de cinco años tenían sobrepeso.
 La obesidad puede prevenirse.
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3.  Aunque el IMC hace referencia al exceso de
peso en relación a la talla, se ha comprobado
una buena correlación con la masa grasa en
individuos adultos.
 En niños, porcentaje de grasa y el IMC varía con
la edad y el sexo, para ello se han elaborado
tablas de IMC ajustadas a ambos parámetros
 Si bien no hay consenso se considera:
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4.  Un IMC elevado es un importante factor
de riesgo de enfermedades no
transmisibles, como:
 las enfermedades cardiovasculares
(principalmente cardiopatía y accidente
cerebrovascular), que en 2008 fueron la
causa principal de defunción;
 la diabetes;
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5.  los trastornos del aparato locomotor (en
especial la osteoartritis, una enfermedad
degenerativa de las articulaciones muy
discapacitante) y algunos cánceres (del
endometrio, la mama y el colon).
 El riesgo de contraer estas enfermedades no
transmisibles crece con el aumento del IMC.
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6. FUNCIONES DEL TEJIDO
ADIPOSO
 Existen circuitos que conectan el cerebro, el tubo
digestiva, el tejido adiposo, el músculo y los
islotes pancreáticos: sistema integrado sobre el
control de la ingesta, energía corporal y
metabolismo.
 Tejido graso es un órgano muy complejo y
metabólicamente muy activo, secreta
hormonas, mediadores de la
inflamacion, regulación de la ingesta met. H.
Sexuales, desarrollo de insulinorresistencia. Por
lo que favorece el exceso de peso.

7.  Adipocitoquinas: regulacion de la ingesta y
gasto energético, interviene en el estado de
inflamación crónica favoreciendo la
insulinorresistencia e HTA: ej.
Leptina, adiponectina, TNF
alfa, angiotensinogeno, resistina, interleuquina 6.
 Actúa a través de la síntesis de receptores
hormonales sexuales(pseudoginecomastia y
desarrollo puberal acelerado.

8. ETIOLOGÍA
 EXÓGENA:
Producida por desequilibrio entre la ingesta y el
gasto metabólico
Factores de riesgo para su desarrollo:

un aumento en la ingesta de alimentos
hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y
azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y
otros micronutrientes.
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9. 
un descenso en la actividad física como
resultado de la naturaleza cada vez más
sedentaria de muchas formas de trabajo, de los
nuevos modos de desplazamiento y de una
creciente urbanización.

rebote adiposo precoz antes de los 5 años o
rebote adiposo importante entre los 5-7 años

nutrición fetal CIR y del lactante en el primer
año de vida, peso mayor a 3500grs

lactancia artificial durante los primeros 6
meses

obesidad parental, si la mamá es obesa riesgo
se multiplica por 3 y se multiplica por 10 si ambos
padres son obesos
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10.  ENDÓGENA

Endocrinológicas: generalmente obesos con
talla baja p<50 incluyen hipotiroidismo, sindrome
y enfermedad de
cushing, hiperinsulinismo, patología
hipotalámica, déficit de GH ( obesidad
centrípeta), pseudohipoparatiroidimo-OHA

Sindrómica: asocian generalmente retraso
mental y dismorfias incluyen Prader
Willi, sinfrome de Down y otros.
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11.  MONOGÉNICA:
incluye síndromes con mutaciones genéticas
como el gen de la leptina, del receptor de la
leptina, etc
 YATROGÉNICA:
insulina, corticoides, antidepresivos, ácido
valproico, ciproheptadina, antihistamínicos
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12. COMORBILIDADES
 INFANCIA TEMPRANA
 Trastornos ortopédicos (genu
valgum), incurvación del fémur, epifisiolisis de la
cabeza femoral
 Trastornos respiratorios: disnea de
esfuerzo, insuficiencia respiratoria, incremento de
asma e infecciones respiratorias por desequilibrio
entre ventilación ( mayor en ápices) y perfusión
pulmonar( mayor en bases)
 Trastornos psicológicos: actitud
antisocial, depresión, inactividad e ingesta
compulsiva de alimentos con perpetuación de la
obesidad
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13.  ADOLESCENTE
 Periodo crítico de mayor riesgo ya que
aproximadamente el 80% de los adolescentes
obesos continúan siéndolo en la edad adulta
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16. DIAGNÓSTICO
 Antropometría asociada siempre a anamnesis y
examen físico.
 Se realiza calculando el IMC:peso/talla/talla.
 Tener en cuenta que la composición corporal
puede variar en personas de la misma edad e
IMC.

17. ANAMNESIS
 Antecedentes personales: peso del
nacimiento, lactancia, incorporación de
semisólidos y su progresión.
 Comienzo de la ganancia de
peso, recordatorio alimentario, frecuencia de
picoteo, análisis de la ingesta, conducta
alimentaria
 Antecedentes familiares de
obesidad, HTA, diabetes tipo 2, sme
metabólico
 Actividad física espontánea y
programada, horas de sedentarismo.
 Sueño: apneas obstructivas

18. EXAMEN FÍSICO
 PESO Y TALLA PERCENTILADO PARA LA
POBLACIÓN CORRESPONDIENTE
 IMC PERCENTILADO
 ÍNDICE DE WATERLOO:
(Peso/Peso Ideal Para la Talla) Por 100
Normal: <120%
Sobrepeso: 120-130%
Obesidad Grado I : 130-140%
Obesidad Grado II : 140-150%
Obesidad Grado III: >150%
• TA PERCENTILADA,ACANTOSIS
NIGRICANS, DESARROLLO PUBERAL
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19. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Hemograma completo
 Función hepática
 Lipidograma
 Función tiroidea
 Glucemia
 Función córtico-suprarrenal: ACTH, cortisol basal
y más fiable cortisol libre en orina de 24
hs, calcemia, fósforo

22. TRATAMIENTO
 DIETA
 Favorecer el reconocimiento de hambre y
saciedad y diferenciar con ciertos estados de
ánimo.
 Promover la lactancia materna
 Limitar consumo de bebidas azucaradas y
alimentos con alto índice glucémico
 Estimular consumo de frutas y verduras, otros
ricos en calcio y comida variada
 Limitar tamaño de porciones
 Limitar las comidas fuera de casa
 Estimular las comidas en familia
 Favorecer el hábito de desayunar

23.  EJERCICIO FÍSICO
 Tipo aeróbico, mínimo 5 días en semana con
una duración mínima entre 30 y 1 hora diarias.
Progresivo
 Beneficios: potencia el gasto
energético, disminuye la
insulinorresistencia, mejora
psicológica, incrementa la masa muscular que
aumenta la tasa metabólica basal y la
termogénesis adaptativa, reduce tejido adiposo
periférico
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24.  MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTAS
ALIMENTARIAS
 Implica la participación activa de toda la familia
 Masticar despacio, comer sentado, recompensar
pérdida de peso con algo que no sea comida
• FARMACOLÓGICO
 Metformina: biguanida que se indica en obesidad
asociada a insulinorresistencia, inhibe la
producción hepática de
glucosa, insulinosensibilizador, se indica en
mayores de 10 años
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25. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
OPORTUNA A NUTRICIÓN
 Si en 6 meses no responde
 Complicaciones metabólicas
 IMC mayor de 95
 Aumento del IMC de 2 puntos en un año

26. En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de
cinco años de edad tenían sobrepeso. Si bien el
sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados
un problema propio de los países de ingresos
altos, actualmente ambos trastornos están aumentando
en los países de ingresos bajos y medianos, en
particular en los entornos urbanos. En los países en
desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños
con sobrepeso, mientras que en los países
desarrollados esa cifra es de 8 millones.
OMS Nota descriptiva N°311
Mayo de 2012

27. GRACIAS POR SU ATENCIÓN