RETO MES DE ABRIL .............................docx
Trastorno bipolar
1. Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educción Universitaria, Ciencia y Tecnología
Universidad «Rómulo Gallegos»
4to Año
marzo 2016
Ipg
Dougreksie jimenez
Carlos Valdivieso
Nelson uribe
Dra. Leslie
Ocariz
2. Psiquiatria Ricardo Toro 5ta edicion
1. TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
EPISODIO MANIACO DEPRESIVO
2. TRASTORNO BIPOLAR II
HIPOMANIA Y DEPRESION
3. TRASTORNO BIPOLAR III
MANIA FARMACOGENA . NO ESPONTANEA
4. TRASTORNO BIPOLAR IV
CICLOTIMIA
5. TRASTONO BIPOLAR V
• DEPRESION + Hx FAMILIAR DE BIPOLARIDAD
3. PsiquiatríaRicardoToro5taedición
IMPERIO ROMANO
Hipófisis tumoral : griegos
• Bilis negra
• Bilis amarilla
Siglo XVII
Bonnet : enfermedad especifica
«locura maniaco depresiva»
Falret 1854
Falret 1854: real academia «folie
circulaire» locura circular
Kanlbaum:
estados de la misma enfermedad . «
ciclotimia»
kraepelin
• Padre de la conceptualización
moderna del trastorno bipolar
• Estudio el curso del trastorno
4. PsiquiatriaRicardoToro5taedicion
Locura maniaco
depresiva 1893
Demencia precoz
• Cuso intermitente
• Recuperación total en los
intervalos
• No muestra el deterioro mental
Etiología biológica
bioquímica
Alteraciones mas
leves
• Cíclicas o relativamente
permanentes
• Ciclotimia y distimia
• Manía, depresión o ambos
• Un solo proceso mórbido
Abraham, freud y
melanie klein
Parte psicodinámica
5. PsiquiatriaRicardoToro5taedicion
TERAPEUTICO
Carletti y bini 1938 : terapia
electroconvulsiva (TEC)
Kuh 1957: efecto antidepresivo de la
imipramina
Cade 1949: propiedades antimaniacas del
litio y su efecto profiláctico.
Actualidad
Etiopatogenia y
genética
Evolución
6. PsiquiatríaRicardoToro5taedición
Hombres y mujeres
Niñez y adolescencia : «torbellino de la
adolescencia
21 años 35 años. 20% 50 años
OMS: discapacidad 10- 24 años
Venezuela: estima 3 y 5 % de la población la
presente
Curso: crónico y recurrente, Estudio 25 años:
variabilidad, duración episodios 13 semanas:
• Pacientes con Mas episodios
• Episodios depresivos mayores
• Ciclos rápidos (4 por año) prevalencia 20%
• Episodios recurrentes los episodios de eutimia
suelen acortarse
9. PsiquiatríaRicardoToro5taedición
GENETICOS
Kraepelin
Riesgo de un familiar 8%
Gemelos monocigotos: 25-96%
Gemelos dicigotos: 0- 38,5%
Trastorno bipolar I : 7 veces riesgo y
trastorno bipolar II
Predisposición genética
Estudio internacional de epidemiologia genética. profesores del hospital
regional de Málaga. Especialistas europeos, americanos y australianos.
Regulación del calcio
Sistemas de señalización y
comunicación entre las neuronas
REVISTA
NATURE
11. PsiquiatriaRicardoToro5taedicion
MODELOS
NEUROBIOLOGICOS
MODELO DE
SENSIBILIZACION
CONDUCTUAL POR
ESTRÉS Y POR
COCAINA (post rm 1995)
• hipomanía y manía
y la frecuente
comorbilidad .
• Sensibilización
cruzada
• Sensibilización
conductual del
estrés y la cocaína
.mecanismos
neurobiológicos
Robert pos y col
1995
• Ratas,
estimulación
repetitiva e
intermitente
estímulos
eléctricos y
químicos.
• Episodio
estresantes
genera crisis
MODELO DE
KINDLING O
ENCENDIDO (post rm
1995)
Epiletologia
gooldar y col 1969
MODELO DE
SENSIBILIZACION
CONDUCTUAL
EXTERNA
• Explica la residida
,no responde al litio,
ciclado y la
oscilación de las
dos conductas
• Cocaína, alcohol,
inmovilización y la
nicotina
• Neurotransmisores
y un shwitcher
Antelman y gershon
2000
12. Dr.AnaLeticiaPalaciosypsiquiatríaRicardoToro5taedición
Factores bioquímicos neuroendocrinos y
neurofisiológicos
Disrregulariazion del sistema Monoaminergicos,
Neurotransmisores cerebrales, eje hipotálamo- hipófisis
adrenal y sistema límbico
Noradrenalina: manía depresión
Dopamina: manía depresión
Serotonina: impulsividad y suicidio
Acetilcolina: manía y depresión
Gaba: hipofusión ambas
Glutamato: excitatorio corteza cerebral
Monoaminergicos y
otros
neurotransmisores
13. PsiquiatriaRicardoToro5taedicion
EJE HIPOTALAMICO -HIPOFISIS -ADRENAL
Estrés
crónico
Glucocorticoides
por CFR
Excitotoxicidad
Liberación del
glutamato
Atrofia y muerte
celular a nivel del
hipocampo
Modifican la neuroplasticidad
Modifican la señalización
intracelular a largo plazo
Motivación y placer
15. PsiquiatriaRicardoToro5taedicion
Factores psicológicos
Factores genéticos – neuroquímica
Desarrollo psicológico del niño (2 años)
pobre apoyo social, maltrato de la infancia,
naja autoestima
Reino unido: aislamiento social y falta de
apoyo social
Factores psicosocial
Crisis por eventos externos : positivos o
negativos
Teoría de kindling
16.
17. • Son Repetitivas
• Dependen Del Estado De Animo Y Actividad
Profundamente
Alterados
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/ RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/ COL
18. • Exaltación del animo.
• > Actividad motriz.
• < Estado de animo.
• < Disminución de la
vitalidad.
NO ES COMÚN QUE EXISTA UN EPISODIO MANIACO ÚNICO
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/ RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/ COL
19. • Episodios
depresivo
mayor
• Trastorno
distimico
Depresión del bipolar predomina
• Apatía sobre la tristeza
• La inhibición psicomotriz sobre la ansiedad
• Hay mayor labilidad
• Menos anorexia
• Mas hipersomnia.
Manía
Depresión
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/ RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/ COL
21. LOS SINTOMAS DEPRESIVOS DEBEN DURAR MENOS DE 24
HORAS
1. • Aumento de la actividad o inquietud física.
2. • Aumento de la locuacidad
3. • Dificultad para concentrarse o distraibilidad.
4. • Disminución de las necesidades de sueño.
5. • Aumento del vigor sexual
6. • Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario.
7. • Aumento de la sociabilidad o familiaridad.
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/ RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/ COL
LAS ALTERACIONES DEL ESTADO DE NANIMO DURAN POR LO MENOS UNA
SEMANA
22. • Hiperactividad
• Planea Y participa en múltiples actividades
• Necesidad de dormir <
• Distraibilidad se manifiesta por cambios el lenguaje
• Es entrometido
• Impulsivo
• Su optimismo, grandiosidad y falta de juicio con frecuencia lo llevan a gastos
innecesarios
• Aventuras amorosas fuera de lo común
• Abuso del alcohol o drogas.
• La actividad es desorganizada
• Comienza mucho y acaba poco
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/ RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/ COL
24. Hombre de 38 años traído al Hospital Mental por tres policías,
quienes tuvieron dificultad para arrestarlo. Fue sorprendido en la calle
hablando incoherencias y agrediendo a los transeúntes.
Cuatro días antes de su hospitalización empezó a hablar
exageradamente, no dormía, se sentía feliz e inspirado.
A pesar de estar desempleado, retiró sus ahorros del banco,
viajó a otra ciudad, se hospedó en un hotel lujoso y en tres días
despilfarró el equivalente a seis meses de sueldo.
Regalaba dinero en la calle, invitaba a desconocidos a comer y
a beber. Proyectaba grandes negocios, hablaba incesante e
incoherentemente y a la menor contradicción se tornaba agresivo.
Sufrió cuatro episodios similares y dos depresiones severas
durante los tres años previos a la hospitalización.
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/
RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
COL
25. • 50% Una Idea Delirante:
• 15% Una Alucinación
•
• 20% Trastorno Formal Del Pensamiento
• 18% Presentan Síntomas De Primer Rango De
Schneider.
• Pensamiento sonoro.
• Escuchar voces que discuten entre sí.
• Escuchar voces que comentan las
propias acciones.
• Percepciones delirante
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/ RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/ COL
Visuales 10%
Auditivas 18%
Olfatorias 17%
Grandiosidad 47%
Persecución 18%
26. Período que dura por lo menos una semana:
• Criterios del episodio maníaco.
• Episodio depresivo mayor.
(tristeza, irritabilidad, euforia)
síntomas maníacos y depresivos.
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RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
COL
28. • Estado de ánimo persistente
• Expansivo
• Irritable
• Dura por lo menos cuatro días.
• Autoestima inflada
• Grandiosidad no delirante
• Disminución de la necesidad de dormir
• Fuga de ideas
• Distraído
• Agitación psicomotora
• Excesivo envolvimiento
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/ RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/ COL
29. • Mujer de 35 años, separada, ejecutiva de una empresa comercial;
hospitalizada por intento de suicidio. Su enfermedad se inició hace
tres semanas con tristeza, lloradera, desánimo, fatiga e incapacidad
para trabajar.
• Al interrogatorio se encuentra que padece de insomnio terminal (se
despierta a las 3 a.m.), anorexia con pérdida de 3 kg de peso en el
último mes, ideación suicida, pesimismo y sensación de que el futuro
no le ofrece ninguna esperanza.
• La historia clínica revela que durante los dos años anteriores tuvo
dos períodos de euforia acompañados de intensa actividad,
locuacidad, envolvimiento en múltiples actividades, excesiva
ingestión de alcohol, pensamiento acelerado e ideas de grandeza.
No presentó síntomas psicóticos, ni necesitó hospitalización.
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RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
COL
30. MANIA FARMACOGENA NO
ESPONTANEA
• ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
• VIRAJE DEPRESION A HIPO/MANIA
• LAS TASAS DE MANIA POR VIRAJE CON ANTIDEPRESIVOS
VARIAN SEGÚN:
• TIPO DE DEPRESION QUE MANIFIESTE EL PACIENTE (1.0%)
• SEGÚN LA CLASE DE ANTIDEPRESIVO UTILIZADO (< 10%)
• EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO (18%)
Rev. chil. pediatr. v.75 n.5 Santiago oct. 2004 420-424, 2004
31. ALTERACIÓN CRÓNICA DE FLUCTUACIONES DEL
ANIMO CON GRAN CANTIDAD DE EPISODIOS
HIPOMANIACOS
ALTERNAN CON OTROS
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
LEVE O MODERADOS
MAS INOFENSIVO
LUEGO DE
TB 1 Y TB2
INICIO : 16 A 24 AÑOS
DX. DIFERENCIAL
DÉFICIT DE LA
ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD.
< 16 AÑOS
AFECTA A HOMBRES
Y MUJERES POR
IGUAL
FAMILIAR PUEDE
PADECER DE
TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/
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32. • ¿PUEDE UN INDIVIDUO PADECER DE
TRASTORNO BIPOLAR SI TIENE UN
FAMILIAR DIAGNOSTICADO CON EL
MISMO?
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/
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33. FAMILIAR BIPOLAR
TB V
GENÉTICOS MEDIOAMBIENTALES CUIDADOR
NO FAMILIAR
Patrón familiar de
presentación de la
enfermedad
Padres 80´%
Abuelos
Tios 10 A 20%
Los cromosomas 4,
12, 18, 21, 22 y x
están implicados en la
enfermedad.
• El consumo de
alcohol y drogas
• Ciertos cambios
hormonales
• Algunos
medicamentos
• Factores
meteorológicos
como los cambios
estacionales
• Irritabilidad
• Hiperactividad
• Estrés
Educacion al cuidador
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39. Presenta síntomas de depresión y de hipomanía .
No cumplen CRITERIOS de episodio depresivo o mania ni
episodio depresivo ni maníaco.
La menor intensidad de los episodios y la cronicidad de la
condición (mínimo dos años)sin períodos mayores de dos
meses asintomáticos, Confirman el diagnóstico de
trastorno ciclotímico.
40. • El trastorno ciclotímico presenta síntomas de
depresión y de hipomanía que no cumplen
con los requisitos para diagnosticar ni
episodio depresivo ni maníaco.
La menor intensidad de los episodios y la
cronicidad de la condición (mínimo dos años)
sin períodos mayores de dos meses
asintomáticos, confirman el diagnóstico de
trastorno ciclotímico.
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RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
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41. • Episodio maniaco inducido por sustancias
• Drogas de abuso
• Fármacos antidepresivos
• Se excluye el diagnostico de trastorno
bipolar I si la etiología fue por sustancia.
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42. • Hiperadrenocorticalismo
• Hipertiroidismo
• Esclerosis Múltiple
• Tumores Cerebrales
• Accidentes Cerebrovasculares
• Cuadros Epilépticos,
• La Parálisis General Progresiva Producida Por La
Sífilis).
Los otros hallazgos clínicos y de laboratorio ayudan
a aclarar el diagnóstico.
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RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
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43. Presentan síntomas de primer orden
Hiperactividad
Hiperreactividad
Sensación de grandeza
La presencia de una personalidad esquizoide , los trastornos de
pensamiento y otros síntomas esquizofrénicos estarían a favor de la
esquizofrenia.
44. Diagnostico intermedio entre la esquizofrenia y
trastorno afectivo
Mezcla de elementos esquizofrénicos y maniacos.
45. TRASTORNO BIPOLAR I TRASTORNO BIPOLAR II
Pueden aparecer ideas delirantes Ausencia de ideas delirantes
Crece autoestima y alegría, que Se
convierte en irritabilidad
Irradia optimismo pero no se provoca
inadaptación
Taquipsiquia, Lenguaje no verborreico
Lenguaje verborreico
Desinhibicion Conducta no esta decidida
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RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
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47. Se presenta en el principio de la
tercera década de pero se puede
iniciar en la adolescencia y en la niñez
también despues de los 50 años
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RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
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48. • Son de inicio temprano
• El ciclado rápido
• El abuso de alcohol y substancias
psicoactivas que se presenta en
aproximadamente el 40% de los pacientes
• La presencia de síntomas entre los
episodios
• El patrón depresión seguido por manía, los
episodios mixtos y la presencia de síntomas
delirantes especialmente los incongruente
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RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
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49. El suicidio
Ocurre en el 10% a 15% de los bipolares, también
se ha reportado que tienen un aumento de la
mortalidad que la población general y esto es
debido no solo al suicidio sino a
farmacodependencia (alcohol y drogas), a las que
ellos son más propensos que los controles.
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RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
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