TRASTORNOS ACIDO-BASE RESPIRATORIOS

1. TRASTORNO
ÁCIDO BASE
Respiratorios
José Luis González
Médico Interno

2. • Acido: sustancia capaz de donar un ion H+
• Base: Sustancia capaz de aceptar un hidrogenión.
• Amortiguador: Sustancia capaz de unirse de forma reversible
a los iones H+
• Equilibrio acido-base: Mantiene la concentración de
hidrogeniones normal
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

3. • El equilibrio AB es de vital importancia
• Significa el mantenimiento de la homeostasis de
Hidrogeniones en los líquidos corporales.
• Una pequeña variación de la normalidad, causa cambios
acentuados en el ritmo de las reacciones químicas celulares.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

4. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

5. El pH del plasma sanguíneo se mantiene entre unos límites estrechos
gracias a las funciones de los pulmones y los riñones.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

6. Trastorno
Ácido-Base
Acidosis
metabólica
Ph
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
metabólica
Ph
Alcalosis
respiratoria

8. ACIDOSIS RESPIRATORIA
Reducción del pH sanguíneo secundaria a
una retención primaria de CO2. Implica
siempre una alteración de la ventilación
alveolar o la presencia de cantidades
significativas de CO2 en el aire inspirado,
que da lugar a una elevación de la
concentración plasmática de CO2, y por
lo tanto de H2CO3.

9. CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:
Deterioro de la ventilación debido a
la obstrucción de las vías resp.
Deterioro del intercambio de gases.
Disminución del estímulo
respiratorio.
Inhalación de CO2.
PaCO2 >45mmHg ↑H2CO3 pH <7.35
Síntomas:
Cefalea, confusión,
irritabilidad, ansiedad,
asterixis, delirio,
somnolencia, taquicardia,
sudoración e
hipotensión.
ACIDOSIS RESPIRATORIA

11. ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNÓSTICO:
 GSA
 Determinación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno permitirá
distinguir la causa
 Enfermedad pulmonar intrínseca (el gradiente será > 20 mm Hg).
Origen central o se debe a la alteración de la pared torácica o de los
músculos inspiratorios (el gradiente en este caso será normal).

12. ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO:
 Aumentar la ventilación alveolar eficaz
tratando la causa subyacente
 Farmacoterapia broncodilatadora,
ventilación mecánica no invasiva o
invasiva, entre otras

13. ALCALOSIS RESPIRATORIA
Es el trastorno ácido-base que
aparece ante cualquier proceso
que reduzca la PaCO2, como
consecuencia de hiperventilación
alveolar.
PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45

14. CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:
Aumento de estímulo respiratorio
por EVC, HSA.
Efectos de fármacos y tóxicos.
Hipoxia (vivir en altitudes elevadas).
Psiquiátricas (histeria, ansiedad).
PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45
Síntomas:
Taquipnea, parestesias,
calambres, espasmos
musculares
ALCALOSIS RESPIRATORIA

16. ALCALOSIS RESPIRATORIA
DIAGNÓSTICO:
 GSA
 El gradiente alveolo-arterial
de oxígeno en caso de
sospecha de enfermedad
pulmonar intrínseca
PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45

17. ALCALOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO:
 Causa subyacente
 En formas agudas, puede ser
útil la reinhalación del aire
espirado en una bolsa cerrada
PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45

18. COMPENSACIÓN RENAL
 Eliminación de H+ por la orina, por
filtración a través del glomérulo
secreción tubular.
 Reabsorción de HCO3.
La compensación de la acidosis y la alcalosis respiratorias sólo puede tener lugar
por mecanismos renales, ya que el déficit primario se debe a un cambio en la
ventilación alveolar.
REQUIERE DE HORAS A DÍAS
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN

20. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN RENAL
Acidosis
Respiratoria
(↑ pCO2)
• ↑secreción de iones H+
• ↑generación y reabsorción de HCO3
Alcalosis
Respiratoria
(↓ pCO2)
• ↓ secreción de iones H+
• ↓ reabsorción de HCO3

21. TRASTORNO PRIMARIO RESPUESTA SECUNDARIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA ΔHCO3 = 0,1 X ΔPaCO2
HCO3 esperada = 24 + [0,1 X (PCO2 actual – 40)]
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA ΔHCO3 = 0,4 X ΔPaCO2
HCO3 esperada = 24 + [0,4 X (PCO2 actual – 40)]
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA ΔHCO3 = 0,2 X ΔPaCO2
HCO3 esperada = 24 - [0,2 X (40 – PCO2 actual)]
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA ΔHCO3 = 0,4 X ΔPaCO2
HCO3 esperada = 24 - [0,4 X (40 – PCO2 actual)]

24. BIBLIOGRAFIA
 Marino PL. El Libro de la Uci. 4a ed. Baltimore, MD, Estados Unidos
de América: Wolters Kluwer Health; 2014.
 Trastornos del metabolismo ácido-base [Internet].
Nefrologiaaldia.org. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-
metabolismo-acido-base-403
 Prieto de Paula JM, Franco Hidalgo S, Mayor Toranzo E, Palomino
Doza J, Prieto de Paula JF. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Diál
traspl [Internet]. 2012;33(1):25–34. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.dialis.2011.06.004

25. GRACIAS