La arterioesclerosis es el endurecimiento y engrosamiento de las paredes arteriales que puede causar oclusión vascular. Afecta con más frecuencia las arterias femorales y poplíteas, causando síntomas como dolor muscular y palidez en las extremidades inferiores. Los factores de riesgo incluyen hiperlipidemia, hipertensión, diabetes y tabaquismo. El tratamiento involucra control de factores de riesgo, medicamentos como estatinas e inhibidores de la fosfodiesterasa, y en casos graves cirugía vascular.

1. Tratamiento de la Arterioesclerosis

2. Arteriosclerosis, Arterioesclerosis, Esclerosis arterial Griego: Atheros(“pulpa” o “pasta”) Sclerosis(“endurecimiento”) Engrosamiento y Perdida de la elasticidad de las paredes arteriales Oclusión de la luz por formación de ateromas en la intima La ateroesclerosis es una causa importante de vasculopatía periférica (VPP).

3. Las arterias femoral superficial y poplítea son los vasos comprometidos con mayor frecuencia. Las manifestaciones de la oclusión de un vaso: Aparecen gradualmente Generalmente después una obstrucción del 50% o mas

4. Epidemiologia De acuerdo con un estudio Lavista realizado por la Asociación Mexicana Contra la Arterioesclerosis y sus complicaciones: 66% de una muestra de 2600 habitantes Articulo del 25 nov 2004 INEGI 2004: Enfermedades cardiacas son la principal causa de muerte  17.6% Mujeres 14.6% Hombres

5. Epidemiologia Tasa de mortalidad por infarto T d M por cardiopatía isquémica X 100,000 en 1993

6. Hiperlipemias Elevaciónmarcada de la concentración de TG, colesterol y lipoproteínas de la sangre El colesterol se deposita en distintos tejidos: Arterias en forma de placas da lugar a una ateroesclerosis Piel y tendones xantomas

7. Hiperlipoproteinemias primarias

8. Hiperlipoproteinemias secundarias Consecuente de: Diabetes Hepatopatías Síndrome nefrítico Insuficiencia renal Alcoholismo Hipotiroidismo Administración de estrógenos

9. Manifestaciones clínicas Dependen de los vasos comprometidos y la extensión de la obstrucción vascular. Arterioesclerosis generalizada. Coronarias (cardiopatía isquémica) Periférica (insuficiencia arterial de miembros inferiores) Renal (estenosis de arteria renal) Mesentérica (angina mesentérica) Aortica

10. Extremidades inferiores Calambres (ejercicio)  comúnmente en pantorrillas  se extiende a muslos y nalgas Debilidad  fatiga extrema de las extremidades (VS reposo) Disminución del pulso Perdida de los tejidos (ulceraciones, gangrena) Palidez Extremidad Dolor súbito Manifestaciones de disfunción neurológica (hiperestesia, parecías, debilidad, parálisis completa) Ausencia de pulso Palidez o colorocación marmórea de la piel Extremidad fría Soplo arterial

11. Cerebral Dolor dura minutos – 24 horas Arterias retinianas amaurosis fugaz – ceguera Soplo en porción media del cuello con reducción o ausencia de pulsos en los brazos En ocasiones mareo o marcha inestable

12. Intestinal Isquemia aguda Dolor epigástrico y periumbilical Leucocitosis Acidosis láctica Hipotensión Distención abdominal Isquemia crónica Dolor epigástrico y periumbilical (VS limita el consumo de alimentos) Perdida de peso constante Colitis isquémica Calambres abdominales Dolor en cuadrante inferior izquierdo a palpación Diarrea leve frecuentemente sanguinolenta

13. Mesentérica Dolor postprandial Coronaria Angina  Dolor torácico precordial, casi siempre precipitado por estrés o esfuerzo.

14. Diagnostico clínico Interrogatorio Inspección de extremidades Signos de isquemia crónica de bajo grado; atrofia subcutánea, uñas quebradizas (pies), perdida de vello, palidez, frio o eritema en las posiciones de declive

15. Exámenes de laboratorio EcografíaDoppler Arteriografía por resonancia magnética Arteriografía por tomografía computarizada helicoidal Arteriografía invasiva con contraste

16. Prevención (factores de riesgo) Llevar una vida sana: Dieta adecuada Hacer ejercicio Perdida de peso Evitar el consumo de alcohol Eliminar el uso del tabaco Disminución de acumulo de lípidos Evitar situaciones estresantes o vivirlas con una perspectiva positiva Control de la hipertensión y diabetes

17. Hipolipemiantes

18. EstatinasAtorvastatina, Paravastatina, Simbastatina

19. Derivados del Ac. FibricoClorfibrato (prototipo), fenofibrato, bezafibrato, ciprofibrato

20. Ezetimiba

21. Secuestradores de Ac. BiliaresColestiraminaColestipol

22. Niacina

24. Pravastatina 10 a 40mg con ajuste cada cuatro semanas Atorvastatina 10 a 80mg al día Sibastatina 20mg y ajustar cada cuatro semanas hasta los 80 mg cada noche Ezetimiba 10mg al día Niacina 500mg al día Fenofibrato adultos 160mg al día

25. IECA

26. Antiplaquetario Como medida preventiva: ASA 325mg cada tercer día en pacientes masculinos mayores de los 50 años redujo la incidencia de infarto al miocardio y las accidentes cerebrovasculares.  81 - 325mg diarios en varones con multiples factores coronarios de riesgos o diabetes a partir de los 45 - 50 años

28. Inhibidores de la fosfodiesterasa 66% de los pacientes útil este tratamiento (cilostazol100mg FDE3) MA inhibe la degradación del AMPc mediado por fosfodiesterasa Inhibicioncaptacion de adenosina E  AMPc alto provoca una relajación muscular Aumento de la contractilidad del miocardio

29. Antiagreganteplaquetaria, vasodilatador, antitrombótico(D TG, A HDL)y antiproliferativo EA  Mialgias Molestias GI Cardiacos  hipertensión, palpitaciones, taquicardia, leve hipotensión, aleteo y fibrilación auricular CI  Hipersensibles, insuficiencia cardiaca congestiva

30. AT  trombosis y otras alteraciones isquémicas de las extremidadesmas no en insuficiencia cardiaca congestiva profiláctico de ACVdespués de cirugía para evitarre-estenosis 100 mg dos veces por día

31. Pentoxifilina Es un derivado de la teobromina (metilxantina) MA  antagonista del receptor de ADP E  Aumentaflexibilidad de los eritrocitos Disminución de la viscosidad de la sangre (menor concentración de fibrinógeno y disminución de la función plaqueta ría y granulocitos)

32. EA  Trastornos GI Mareos, confusión ,elevación de transaminasas, constipación, boca seca, visión borrosa, conjuntivitis, otalgias Cardiacas  angina de pecho, hipotensión arterial, disnea, edema CI  Alergiaa otras metilxantinas, Hemorragias Embarazo y lactancia Hemorragias AT  alteraciones isquémicas de extremidades (claudicación de extremidades inferiores) Insuficiencia vascular cerebral 400 mg tres veces al día junto con las comidas

33. Intervención quirúrgica Cirugía de derivación Tromboendarterectomia Cirugía endovascular