Este documento trata sobre el Síndrome Isquémico Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA-SEST), que incluye la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Explica las definiciones, presentaciones clínicas, diagnóstico, factores de riesgo, tratamiento inicial y manejo de estos pacientes.

1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Licenciatura Médico Cirujano
Asignatura: Cardiología
Catedrático: Dr. Efrén Arquímides
Rodríguez Hernández
Tema: SICA SEST
Alumno: Eleazar De los Santos González
Villahermosa, Tabasco Marzo año 2015

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Síndrome Isquémico
Coronario Agudo
(SICA)
SICA sin elevación del
segmento ST
(SICA-SEST)
Angina inestable
Infarto agudo de
miocardio sin
elevación del ST
(IAM-SEST)
SICA con elevación del
segmento ST
(SICA-CEST)
Infarto agudo de
miocardio con
elevación del
segmento ST
(IAM-CEST)
Presentaciones clínicas del SICA

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Definición
ᵠ Los SICA son cuadros clínicos que se presentan súbitamente por
compromiso de la circulación coronaria.
ᵠ El infarto del miocardio es la máxima expresión de la insuficiencia
coronaria y se traduce patológicamente por la existencia de
necrosis de una zona del músculo cardíaco, consecutivo a
isquemia del mismo (muerte por anaerobiosis)
ᵠ La causa más frecuente es el desbalance entre la
oferta y demanda de oxígeno por el músculo
cardiaco, secundaria a una obstrucción del vaso
coronario a partir de la fractura de la placa de
colesterol que yace dentro del vaso, entre las
capas íntima y media.

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Concepto
Dolor precordial en brazo o cuello relacionado a isquemia de
por lo menos 30 min de duración
Cambios en el ECG, incluyendo el segmento ST (Elevación o
descenso) o nueva aparición de onda Q, persistiendo por lo
menos 24 horas
Elevación en suero de creatinfosfocinasa al doble de su
valor normal o elevación de sus isoenzimas-MB (CPK-MB)
OMS
Criterios diagnostico de infarto agudo al miocardio

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Concepto
Sociedad Europea de Cardiología y
Colegio Americano de Cardiología
En el año 2000 se redefinieron los criterios
para diagnostico de infarto agudo al
miocardio en 7 puntos de vista
Clínico
Patológico
Bioquímico
Electrocardiográfico
Imagen
Epidemiologia
Política Publica

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La cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte, y de estas el
infarto tiene mayor proporción, debido a un cambio importante en la
pirámide poblacional y un incremento en los factores de riesgo
vasculares.
Dirección General de Epidemiologia e Informática de la Secretaria de
Salud y el INEGI reportaron en 2007 que:
 Las enfermedades del corazón ocuparon el primer lugar de
mortalidad mexicana con 87 185 muertes = 16.9% de toda la
mortalidad
 Las enfermedades isquémicas del corazón ocuparon el 64.3% de
estas defunciones = 56 027 muertes
Epidemiologia

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Etiopatogenia
Trombo suboclusivo en capa
ateroesclerosa preexistente
Vasoespasmo coronario
Obstrucción mecánica progresiva
Inflamación y/o Infección
Causas secundarias
Causas de Síndrome Isquémico Agudo
70%
No son causas únicas
Infarto al Miocardio y Trombosis Coronaria

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Fisiopatología

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Fisiopatología
Placa de Ateroma

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Fisiopatología
Remodelación Vascular
‡ Remodelación Positiva
‡ Remodelación Negativa
 Células del musculo liso
 Macrófagos

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Fisiopatología

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Cuando el infarto únicamente abarca 8% del miocardio, funcionalmente sólo
se demuestra disminución de la distensibilidad ventricular; si el infarto abarca
el 10% se reduce la fracción de expulsión; con un infarto cuya extensión sea
del 15 % del miocardio, habrá aumento del volumen y presión diastólica
ventricular.
La insuficiencia cardiaca clínica aparece cuando la masa miocárdica infartada
constituye el 25 % y finalmente, el choque cardiogénico es el resultado de la
necrosis del 40 % o más de la masa miocárdica.
Aspectos Patológicos

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La muerte celular aparece en islotes de células miocárdicas a nivel del
subendocardio (infarto no Q) en el curso de la primera hora: en el
curso de las tres primeras horas se invaden los dos tercios del espesor
de la pared y a partir de la cuarta hora, hasta los tres días, la necrosis
abarca todo el espesor de la pared.
Aspectos Patológicos
Efecto del infarto del miocardio
sobre la función diastólica
Efecto del Infarto miocárdico
sobre la función sistólica

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Diagnostico
La evaluación inicial integral de pacientes con síndromes
isquémicos agudos incluye:
Historia
Clínica
Detallada
Exploración
Física
ECG
Marcadores
Bioquímicos

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Diagnostico Clínico
Los pacientes con infarto del miocardio sin desnivel positivo del
segmento ST, se caracterizan por presentar dolor precordial o
retroesternal de tipo opresivo, en ocasiones se irradia a hombros,
brazos o mandíbula, cuello, espalda y epigastrio.
Puede o no acompañarse de disnea, palidez, nausea o vomito.

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Diagnostico Electrocardiográfico
Isquemia
Lesión
Necrosis
 D
 D
Χ D

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Marcadores Bioquímicos
Creatinfosfoquinasa MB 2

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Diagnostico Diferencial; Angina
inestable e IAM SEST
Cuadro
Clínico
• Similar
Eventos de
Dolor
• Prolongados: > 30
min duracion
• Persistentes o
Evolutivos
↑ de
marcadores
de necrosis
miocardica
Cambios
Electrocar-
diograficos
• Troponina I o T,
Mioglobina y
Creatinfosfo-
quinasa MB

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Diagnostico Diferencial;
IAM SEST y IAM CEST
El IAM SEST se caracteriza por lesión y muerte celular en
una zona que posteriormente es revascularizada mediante
mecanismos fisiológicos fibrinolíticos o antitrombóticos.
La clave en la diferencia es que la lesión inicia del
endocardio al epicardio, y el electrocardiograma es un
registro de la superficie cardiaca, por lo tanto si la lesión no
llega hasta el epicardio (no es transmural) no va a verse
reflejado en el trazado del ECG.
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ESTRATIFICACIÓN INICIAL DEL RIESGO
(Global Registry of Acute Cardiac Events)
Edad, infarto, intervención coronaria percutánea o cirugía previa, exploración física
(presión arterial y frecuencia cardiaca), electrocardiograma de 12 derivaciones (patrones
de isquemia), pruebas de laboratorio (troponina I o T, creatinina, glucosa y hemoglobina)

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ESTRATIFICACIÓN INICIAL DEL RIESGO

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Manejo del SICA SEST

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Manejo del SICA SEST
intervención
coronaria percutánea

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Tratamiento
El monograma del tratamiento en forma general de los pacientes con
SICA SEST es el ABCDE, donde:
Antisquémico,
Antiagregante
Plaquetario,
Antitrombótico y
Analgesia
β-bloqueador y
control Presión
Arteria
Control Colesterol
y suspender
consumo de
Cigarros
Dieta y Control de
Diabetes
Dieta y Control de
Diabetes

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Aspirina 160 a 320 mg, a menos que se hayan administrado en las últimas
24 horas. Es una de las medicaciones indicadas a nivel prehospitalario. Está
contraindicada en enfermedad úlcero-péptica activa, historia de alergia,
trastornos hemorragíparos y enfermedad hepática severa.
Tienopiridinas o antagonistas del ADP, el fármaco de esta familia más
conocido es el Clopidogrel. Indicado en el IAM (con o sin elevación del ST).
Se recomienda una dosis de carga de 300 mg, en pacientes menores de 75
años y reemplaza a la aspirina cuando ésta no se puede usar.
En los pacientes con angina inestable e IAM sin elevación del ST, se
recomienda su administración al menos durante 1 mes, e idealmente
durante 1 año.
Tratamiento

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Tratamiento
Nitroglicerina, está indicada en la angina de pecho por isquemia coronaria. Se
deben administrar 0.3 a 0.4 mg sublingual y repetir 2 a 3 dosis cada 5 minutos. I.V
dosis de 12.5 a 25 mcg en bolo y luego una infusión de 10 mcg/minuto (titulando
de 10 en 10 cada 5 minutos hasta que ceda el dolor o disminuya la presión
arterial).
Su administración está contraindicada cuando hay hipotensión arterial,
bradicardia extrema o taquicardia. La nitroglicerina endovenosa sólo está
indicada en las primeras 24 a 48 horas en pacientes con IAM y falla cardiaca,
infarto anterior extenso, isquemia persistente o recurrente o en hipertensión
arterial asociada.
Morfina, es el opioide indicado cuando el paciente no ha presentado alivio de la
angina con la nitroglicerina. La dosis recomendada es 2 a 4 mg IV con aumentos
progresivos (2 a 8 mg) según el efecto analgésico.

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Tratamiento
Betabloqueadores, en forma de administración oral, indicados para todos los
pacientes coronarios que no tengan contraindicación (asma bronquial, bloqueo
cardiaco, alergias). Se recomiendan desde el inicio de un IAM, cuando el paciente
presenta hipertensión o taquicardia y no presenta contraindicaciones. El administrar
betabloqueadores IV en las primeras 2 horas, marca la diferencia, porque estos
fármacos en este tiempo neutralizan la apoptosis celular.
El metoprolol. En pacientes que toleran la dosis de 15 mg EV, la terapia oral puede
iniciarse 15 minutos después de la última dosis intravenosa a 25-50 mg cada 6 horas
por 48 hrs. Después los pacientes deben recibir una dosis de mantenimiento de
hasta 100 mg dos veces al día.
Carvedilol, 6.25 mg por vía oral dos veces al día, con incrementos individualizados a
intervalos de 3 a 10 días, hasta un máximo de 25 mg dos veces al día, puede reducir
la mortalidad y reinfarto cuando es dado a pacientes con infarto miocárdico
reciente.

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Tratamiento
Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, son los fármacos que inhiben la vía
común final de la activación de la agregación plaquetaria. El agente más usado es
el Tirofiban que tiene una vida media corta (4 horas), la dosis es 0.4
mcg/Kg/Minuto IV durante 30 minutos, luego 0.1 mcg/Kg/minuto en infusión,
durante 18 a 24 horas, después de la angioplastia coronaria.
Heparina, Debe administrarse por lo menos en las primeras 48 horas o hasta la
hospitalización (8 días). La dosis de la heparina no fraccionada, es un bolo inicial
de 60 unidades/Kg (máximo 4000 unidades) seguida por una infusión de 12
unidades/Kg/hora (máximo 1000 unidades/hora). Se debe obtener un PTT de 50
a 70 segundos.

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Bibliografía
 Guía de Referencia Rápida: Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario
inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. Catálogo
maestro de guías de práctica clínica: IMSS-191-10
 7th. Virtual Congress of Cardiology, Sindromes Coronarios Agudos, José Ricardo
Navarro Vargas Universidad Nacional de Colombia. Bogotá D.C. Colombia.
 Eugenio Alejandro Ruesga, Cardiologia 2da edicion, 2011, manual moderno
 Ignacio Chavez Rivera, Cardiopatía coronaria e isquemica miocardica, 1989, edit
Interamericana, Mc Graw Hill
 Jose Fernando Guadalajara, Cardiologia 6ta edicion, Mendez Editores

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