El documento describe la fisiopatología de la obstrucción bronquial difusa. Explica que está causada por la inflamación y remodelación de las vías aéreas, lo que aumenta la resistencia al flujo de aire. Esto puede deberse a la contracción del músculo liso, edema, secreciones, pérdida del soporte elástico o cicatrización. Las consecuencias clínicas incluyen taquipnea, volumen corriente pequeño y disminución de la capacidad de ejercicio. Las enfermedades

1. FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA

2.  Hombre de 55 años de edad, con antecedentes de tos
crónica con expectoración durante varios años. Ha tenido
agudizaciones con expectoración purulenta y abundante ,
la disnea de esfuerzo ha empeorado gradualmente con gran
limitación al esfuerzo. El paciente es invariablemente
fumador crónico. A la EF. Aspecto rechoncho complexion
pletórica y ligera cianosis hay estertores roncus dispersos,
no presenta edema de miembros inferiores ni ingurgitación
yugular.

3.  Hombre de 55 años con una disnea progresiva durante
los últimos 3 0 4 años. La tos puede faltar o puede
producir una expectoración escasa y blanca. La
exploración física muestra una constitución asténica
con signos de pèrdida de peso reciente. No existe
cianosis. El torax esta superinsuflado con ruidos
respiratorios apagados y sin ruidos añadidos

4. Soplador rosado Congestivo azulado

7. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
 Enfermedad caracterizada por una
inflamación bronquiolar que produce una
limitación crónica al flujo aéreo,
progresiva y menudo irreversible.
 La principal causa es el tabaco.
 Los principales síntomas son
expectoración crónica, dificultad
respiratoria (disnea) y disminución de la
capacidad de ejercicio.

8.  El componente bronquial de la EPOC está
representado por inflamación crónica de los bronquiolos
terminales y respiratorios, fibrosis de sus paredes y obliteración
de las vías aéreas, con hiperplasia de las células caliciformes y
de las glándulas del epitelio bronquial. Las alteraciones
anatómicas características son el resultado no sólo del efecto
directo de uno o más agentes, sino que también del efecto de
los mediadores liberados por los polimorfonucleares presentes
en el lumen y en las paredes bronquiales.

9. Bronquitis crónica
 Presencia de tos con expectoración por mas de tres
meses por 2 o mas años consecutivos en un
paciente en el cual otras causas de tos crónica han
sido excluidas.
 Tiene como sustento morfológico la hipertrófia de
las glándulas mucosas de bronquios medianos y
mayores con un componente inflamatorio leve o
moderado
 Esta ligada al mismo factor etiológico del EPOC, el
“TABACO”

10. EPOC : daño alveolar

11. Obstrucción bronquial difusa
 Es la obstrucción bronquial que ocurre por un
proceso que afecta extensamente la vía aérea de
conducción.
 La alteración fundamental es el aumento de la
resistencia al flujo aéreo

12. Bronquio

13. Ley de Pouseille
R= 8 x L x µ
r4
R: resistencia
L: largo
µ : viscosidad del gas
R: radio de la vía aérea

14. Ejemplo
R= 8 x L x µ
r4
 Normal R1 = 8 x 10 x 1 = 80 = 5
24 16
 R2 = 8 x 10 x 1 = 80 = 80
14 1

17. OBSTRUCCION BRONQUIAL
DIFUSA: MECANISMOS
 CONTRACCION DEL MUSCULO LISO
 EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA
 RETENCION DE SECRECIONES
 PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO
 CICATRIZACION DE LA PARED

18. MUSCULO
RELAJADO
MUSCULO
CONTRAIDO

20. PERDIDA DEL
SOPORTE
ELÁSTICO

22. CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA
OBSTRUCCIÓN
TAQUIPNEA
VOLUMEN CORRIENTE PEQUEÑO
VOLUMEN MINUTO ALTO

23. Consecuencias ANATOMOFUNCIONALES de
la obstrucción bronquial difusa
 HIPERINSUFLACION PULMONAR
 ACORTAMIENTO MUSCULAR
 AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO
 TENDENCIA A LA FATIGA MUSCULAR

24. Enfermedades que causan OBD
EPOC : Bronquitis, enfisema
Asma
Bronquiectasias (ej. Fibrosis
quística)
Secuelas de tuberculosis

25. Mecanismos FISIOPATOLOGICOS de
OBD
• CONTRACCION DEL MUSCULO LISO
• EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA
• RETENCION DE SECRECIONES
• PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO
• CICATRIZACION DE LA PARED

26. Síntomas de la OBD
Dificultad respiratoria
(disnea)
Tos
Expectoración crónica
Disminución de la capacidad
de ejercicio

27. ALERGIA TABACO
ASMA
(REVERSIBLE)
EPOC
(IRREVERSIBLE)

28. Elementos del tratamiento de la obstrucción
bronquial difusa
 Relajar el músculo liso contraído
 Prevenir/disminuir la inflamación de la
mucosa
 Eliminar secreciones respiratorias
 Tratar la hipoxemia
 Entrenamiento muscular

29. Factores de riesgo para OBD
 Tabaco
 Predisposición genética
 alfa1 antitripsina
 otras predisposiciones.
 Factores huésped
 mujer
 atopia e HRBronquial
 eosinofilia
 factores ambientales
 infecciones respiratorias
 exposición industrial
 contaminación

30. MECANISMOS DE OBTRUCCION BRONQUIAL
DIFUSA
 REVERSIBLES
 CONTRACCION MUSCULO LISO
 SECRECIONES
 ENGROSAMIENTO INFLAMATORIO PARED
 IRREVERSIBLES
 CICATRIZACION DE LA PARED
 PERDIDA DE SOPORTE ELASTICO

31. Esquema de relaciones entre Tabaco,
BC y Enfisema
Tabaco
Bronquios
Hipersecreción
Mucus
Bronquios
Inflamación
Crónica
Alveólos
Destrucción
Tos y
Expectoración
Crónica
Obstrucción
Y remodelación
Disminución de
la retracción
elástica
BC EPOC

32. Consecuencias fisiopatológicas de la OBD
Aumento de la resistencia al flujo del aire
Corazón pulmonar
Vasocontracción pulmonar
Alteración de la ventilación alveolar
Disminución relación V/Q
Hipertensión pulmonar
Proceso crónico

33.  Presenta obstrucción permanente al flujo
aéreo•Comprende 2 entidades
 A) Bronquitis crónica (localización bronquial)
 B) Enfisema (localización distal al bronquio
terminal)•
 Estereotipos en la EPOC
 a) Tipo BB -BlueBoated-(hinchado
azul)BRONQUITICO
 b) Tipo PP –pink puffer(soplador rosado)
ENFISEMATOSO

34. MECANICA DEL DIAFRAGMA EN LA
HIPERINSUFLACION PULMONAR
Mala posición
Acortado

41.  Hay Infiltración Inflamatoria de la mucosa con
abundantes Neutrófilos y Linfocitos CD8 que engrosan
el lumen y disminuye el radio bronquial.
 Se diferencia del Asma puesto que se ven Eosinófilos y
Linfocitos CD4 abundantes.
 Metaplasia e Hiperplasia de las Células caliciformes
con producción de tapones mucosos
 Fibrosis cicatrizal y remodelación
 Macrófagos en abundancia

42. Radiografía tórax normal

43. EPOC: hiperinsuflación

44.  El enfisema se define como un proceso caracterizado
por agrandamiento permanente de los espacios aéreos
producido por destrucción de paredes alveolares. Se
distinguen distintos tipos de enfisema.
 a) El enfisema centroacinar, cuyo compromiso está
en el centro del acino, que se encuentra generalmente
en las zonas superiores del pulmón y se asocia al
tabaquismo.
 b) El enfisema panacinar, mucho menos frecuente,
que se caracteriza por tener la totalidad del acino
comprometido y por afectar a la totalidad del pulmón
o por tener preferencia por las zonas más basales.

46. ESPIROMETRIA
DE ESFUERZO
(estandar de oro )

50. Patrón obstructivo

51. Volumen espiratorio forzado 1er segundo
VEF1/CVF normal = >70%
4L / 5L = 80%
CVF

53. Asma bronquial
Definición: Enfermedad caracterizada por una
inflamación bronquial crónica que produce
obstrucción reversible e intermitente.
Una proporción importante de los pacientes es
alérgico.
Los principales síntomas son tos seca, dificultad
respiratoria (disnea) y sibilancias intermitentes.

54. Asma

56. Células y mediadores de la inflamación de la vía
aérea
tabaco

57. Inflamación del asma

58. CELULAS MEDIADORES EFECTOS
Mastocitos Histamina Broncoespasmo
Eosinófilos Leucotrienos Secrección mucus
Linfocitos Prostanoides Edema
Neutrófilos PAF Infiltración celular
Plaquetas Kininas Cambios
estructurales
Células epiteliales Adenosina
Músculo liso NO
Fibroblastos Citokinas
Neuronas
INFLAMACION CRONICA Y
OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA

59. Receptor B2 adrenérgico
Músculo
liso vía
aérea

60. Receptor Muscarínico M3
Músculo
liso vía
aérea

61. Leucotrienos

63. Receptores del músculo liso bronquial,
sus mediadores y efectos
Receptor Agonista Efecto agonista
β2 adrenérgico Adrenalina
Noradrenalina
Relajación
Muscarínico
M1, M3
Acetilcolina Contracción
Receptor
leucotrieno
LTC4 –LTB4 Contracción

64. Bases fisiopatológicas del tratamiento
farmacológico de la obstrucción bronquial difusa

65. Anti-inflamatorios para la OBD
Anti-inflamatorios
inhalados
Beclometasona
Fluticasona
Budesonida

66. Broncodilatadores
Acción corta Acción
prolongada
Broncodilatadores
Agonistas β 2
Salbutamol
Fenoterol
Formoterol
Salmeterol
Broncodilatadores
Antagonistas
Muscarínicos
Ipatropio Tiotropio