Tratamiento de las crisis hipertensivas

1. crisis hipertensivas
Urgencias y emergencias hipertensivas:
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2. Crisis hipertensiva.
Es aquella elevación aguda de la PA que motiva una consulta médica
urgente, con cifras de PA diastólica superior a 120 mmHg y/o PA sistólica
por encima de 210 mmHg. Este término, a su vez, engloba a otros dos:
1. emergencia hipertensiva
2. urgencia hipertensiva
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3. Emergencia hipertensiva.
En ella la elevación tensional se acompaña de
alteraciones en los órganos diana (corazón, cerebro,
riñón) de forma aguda, de modo que conlleva un
compromiso vital inmediato y, por tanto, obliga a un
descenso de las cifras tensionales en un plazo máximo
de una hora mediante medicación parenteral.
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4. Urgencia hipertensiva
Aquí la elevación tensional no se acompaña de lesiones que
comprometan la vida de forma inmediata y, por tanto, permite
que pueda corregirse de forma gradual en un período de 24-48
h con antihipertensivos administrados por vía oral.
Incluimos aquí todas las elevaciones bruscas de la PA diastólica
por encima de 120 mmHg que son asintomáticas o tienen una
sintomatología leve e intrascendente, la hipertensión pre y
postoperatoria y la de los pacientes trasplantados.
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5. Falsas urgencias hipertensivas
Son aquellas elevaciones de la PA que no producen daño en los
órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, síndromes
dolorosos o a procesos de cualquier otra naturaleza. La PA se corrige
cuando cesa el estímulo desencadenante y no requiere tratamiento
hipotensor específico.
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7. emergencia hipertensiva
El objetivo general del tratamiento de las emergencias
hipertensivas es la reducción rápida y parcial (no la corrección
completa) de la PA hasta un nivel considerado seguro, debido a
que su normalización brusca puede inducir serios accidentes
isquémicos cerebrales o coronarios,
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8. La mayoría de los autores sugieren como objetivo inmediato
reducir la PAD en un 10-15% o a 110 mmHg,
aproximadamente, en un periodo de 30-60 minutos, o reducir la
PA media (PAM) no más de un 20% en un plazo de minutos a
horas, con precaución de continuar el descenso en las horas
subsecuentes.
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9. Los fármacos empleados para el tratamiento de la emergencia hipertensiva deben satisfacer los
siguientes criterios:
1. posibilidad de administración intravenosa
2. comienzo rápido de acción
3. semivida corta que permita un uso flexible y fácil dosificación.
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11. MANEJO DE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS
El objetivo será reducir gradualmente la PA por debajo
de 160/100 mmHg, en un intervalo de horas a días. En
ocasiones, el reposo y el control de los factores
desencadenantes permiten que la PA vuelva a los
valores habituales.
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12. En pacientes hipertensos previamente tratados, se puede
incrementar la dosis de la medicación antihipertensiva que ya
estuviese tomando o añadir otro fármaco; en pacientes con mal
cumplimiento terapéutico, se debe reintroducir la medicación, y
en pacientes con ingesta de sal excesiva, hay que añadir un
diurético e insistir en la restricción salina.
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