La HTA es un problema de salud importante que afecta a millones de personas. Las crisis hipertensivas se definen como elevaciones agudas y graves de la presión arterial que pueden causar daño a órganos. Se clasifican en urgencias e emergencias hipertensivas dependiendo de la presencia de síntomas y daño a órganos. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y signos vitales del paciente. El tratamiento incluye medicamentos para reducir rápidamente la presión arterial de forma segura.

1. Hipertensión Arterial (HTA) Coordinación Estatal de Capacitación Cruz Roja Mexicana Delegación Guadalajara

2. Fisiología

3. ¿Qué determina la TA? TA RVP GC FC VEV Calibre Viscosidad Longitud Elasticidad SNA Precarga Inotropismo VI Ca2++ Ret. Venoso Volemia La alteración de cualquiera de estos factores, por la causa que sea, elevará o disminuirá la TA, según sea el caso

4. ¿Qué es HTA? Se acepta como HTA a la elevación crónica de una o de las dos presiones arteriales sistólicas o diastólicas (OMS).

5. Breve introducción a la Fisiopatología de HTA Por su fisiopatogenia puede clasificarse en Primaria… y Secundaria…

6. HTA Primaria La HTA primaria, idiopática o esencial, se dice que aproximadamente del 90 al 95% de todas las personas que presentan HTA tienen HTA primaria. Este término significa simplemente que no se conoce causa orgánica evidente.

7. HTA Primaria La etiopatogenia no se conoce aún pero los distintos estudios indican que los factores genéticos y ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de la HTA primaria.

8. HTA Secundaria Es la hipertensión de causa conocida, aproximadamente se encuentra entre el 5 y el 10%. Es importante diagnosticarla porque en algunos casos pueden curarse con cirugía o con tratamiento médico específico

9. Clasificación JNC VII

10. Clasificación de la JNC VII

11. Generalidades Si cada cual se ocupase de lo suyo, el mundo daría vueltas más aprisa. Lewis Carroll

12. Generalidades La HTA es el diagnóstico primario más frecuente en América (35 millones de visitas en consulta como diagnóstico primario).

13. Generalidades Las actuales tasas de control (PAS<140 mmHg y PAD<90 mmHg), aunque mejoradas, están todavía demasiado por debajo de los objetivos del 50 % de Salud Poblacional para el 2010

14. Generalidades El 30 % desconocen todavía ser hipertensos. En la mayoría de los pacientes, el control de la PAS, que es un factor de riesgo de ECV más importante que la PAD excepto en los pacientes menores de 50 años y afecta mucho más frecuentemente a personas ancianas, ha sido considerablemente más difícil que el control diastólico.

15. Forma correcto para tomar la TA …Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos.

16. Forma correcta para tomar la TA Debe utilizarse el método auscultatorio de medida de PA con un instrumento calibrado y adecuadamente validado.

17. Forma correcta para tomar la TA Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploración), con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazón.

18. Forma correcta para tomar la TA La medida de la PA en bipedestación está indicada periódicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensión postural

19. Forma correcta para tomar la TA Debería usarse para una correcta toma un tamaño adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el 80 % del brazo). La PAS es el primer punto en el se oye el primero o dos o más sonidos,y la PAD es el punto tras el que desaparece el sonido.

20. Objetivo del Tratamiento

21. Objetivo del Tratamiento El objetivo último de la terapia antihipertensiva en salud pública es la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal.

22. Objetivo del Tratamiento Aunque la mayoría de los pacientes hipertensos, especialmente los mayores de 50 años, alcanzarán el objetivo de PAD después del PAS, el enfoque primario debe ser conseguir el objetivo de PAS.

23. Objetivo del Tratamiento Tratar la PAS y la PAD hasta un objetivo de menos de 140/90 mmHg está asociado con un descenso en complicaciones cardiovasculares. En hipertensos diabéticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg .

24. Modificaciones al estilo de vida

25. La adopción de estilos de vida saludables por todos los individuos es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable como parte del manejo de los sujetos hipertensos.

26. La modificación de los estilos de vida más importantes demostró descender la PA, incluyendo: Reducción de peso en obesos y sobrepeso La adopción de la dieta DASH, rica en potasio y calcio Reducción de sodio en la dieta Actividad física Moderación en consumo de alcohol.

27. La modificación del estilo de vida reduce la PA, aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular.

29. Factores de Riesgo Cardiovascular

31. Consideraciones Especiales

32. Consideraciones Especiales Efectos de la HTA en el cuerpo La HTA puede ser lesiva por efectos primarios: Aumento del trabajo del corazón. Lesión de las propias arterias por la presión excesiva.

33. Consideraciones Especiales Los efectos del aumento del trabajo del corazón son: Hipertrofia con aumento del peso de dos a tres veces Aumenta el riesgo coronario paralelo al aumento del tejido muscular. Por lo tanto se desarrolla isquemia del ventrículo izquierdo,a medida que aumenta la HTA, esta puede ser suficientemente peligrosa para que la persona sufra angina de pecho.

34. Consideraciones Especiales La presión muy elevada en las arterias coronarias desarrolla arterioesclerosis coronaria de manera que pueden morir por oclusión coronaria.

35. Consideraciones Especiales Los efectos de la presión elevada en las arterias. La presión elevada de las arterias no solo origina esclerosis coronaria, sino también esclerosis de los vasos sanguíneos en el resto de la economía. El proceso arteriosclorotico hace que se desarrollen coágulos de sangre en los vasos y también que estos se debiliten .

36. De esta forma los vasos sufren trombosis, o se rompen y sangran gravemente. En estos casos pueden producirse graves lesiones en todos los órganos de la economía. Los dos tipos de lesiones más importantes que ocurren en la hipertensión ocurren a nivel Renal Cerebral Consideraciones Especiales

37. Crisis Hipertensivas Coordinación Estatal de Capacitación Cruz Roja Mexicana Delegación Guadalajara

38. La hipertensión es una condición que afecta aproximadamente 50 millones en Estados Unidos. Aproximadamente un millón de millones alrededor del mundo.

39. Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.

40. En la mayoría de los casos no habrá constancia de la velocidad de aumento de las cifras de presión arterial por lo que se establecen como cifras límite: Presión arterial sistólica mayor de 210 mmHg. Presión arterial diastólica mayor de 120 mmHg.

41. Las crisis hipertensivas (CH) son episodios de hipertensión aguda grave, se clasifican en: Urgencias Hipertensivas Emergencias Hipertensivas

42. Tomando en cuenta la clasificación de la JNC-VII, la hipertensión en etapa 2 puede dividirse en urgencia o emergencia hipertensiva. La hipertensión grave se define como una presión arterial >180/120 mmHg.

43. URGENCIA HIPERTENSIVA Se caracteriza por una elevación intensa en la presión arterial que puede o no asociarse con sintomatología como: Cefalea grave. Ansiedad. Disnea.

44. Urgencia hipertensiva Aquella elevación de la presión arterial, sin daño orgánico secundario. El enfermo se encuentra asintomático o con síntomas inespecíficos, sin riesgo vital inmediato.

45. Permite el descenso de la presión arterial en el plazo de 24-48 horas. El tratamiento será preferentemente por vía oral, son precisar asistencia hospitalaria.

46. Emergencia Hipertensiva Elevación de la presión arterial, acompañada de alteraciones en órganos diana, que comprometen la vida del paciente de modo inminente. Requieren el descenso de la presión arterial, en un periodo de minutos a horas, dependiendo de la situación clínica.

49. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOGENIA La causa más común de crisis hipertensivas es un aumento abrupto en la presión arterial en los pacientes con hipertensión crónica. Un factor importante en las emergencias y en las urgencias hipertensivas es la velocidad de elevación de la presión arterial.

50. La causa más común de estas elevaciones es la falta de apego al tratamiento o terapia medica.

51. Uno de los primeros mecanismos fisiopatológicos es la alteración en la autorregulación de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales. Esta falta de la autorregulación puede llevar a la isquemia de estos órganos.

52. La autorregulación es la habilidad que tienen los vasos sanguíneos para dilatarse o vasoconstriñirsepara mantener la perfusión adecuada en cada momento.

53. Este mecanismo permite mantene perfusiones buenas con alto rango de presión arterial media (habitualmente entre 60 y 150 mmHg).

54. Esta situación de equilibrio en las curvas de presión/flujo permite que en situaciones crónicas de hipertensión, se siga manteniendo una perfusión aceptables evitando fenómenos isquémicos.

55. Cuando la presión se eleva por encima del rango que permite la autorregulación, se presenta daño tisular, bien debido a una autorregulación excesiva, a la perdida completa de la autorregulación o a la pérdida de la integridad vascular.

56. Este paradigma fisiopatológico es el que explica porque si bajamos demasiado rápidamente la presión en una crisis hipertensiva se puede agravar la isquemia de los órganos comprometidos (cerebro o riñón). Está perdida la capacidad de regular y la caída de la presión súbita hace que se hipoperfundan más.

62. Diagnostico Historia Clínica. Exploración física.

66. T/A

67. FC