Este documento describe el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo, incluyendo la preeclampsia y eclampsia. La hidralazina y alfa metildopa son los fármacos de elección para la hipertensión leve, mientras que la nifedipina y labetalol son opciones de segunda línea. Para la preeclampsia severa y eclampsia, el objetivo es controlar la presión arterial, prevenir convulsiones y entregar al feto lo antes posible. El sulfato de magnesio se usa para prevenir convulsiones en

1. Tratamiento de los
Sx hipertensivos
durante el embarazo
Preeclampsia, Eclampsia…
Náfate

2. Náfate

3. 
El tratamiento farmacológico para la enfermedad
hipertensiva, para las gestantes que cumplen criterios
de hipertensión gestacional y de preeclampsia leve, es
el siguiente:
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La hidralazina es la droga de elección
◦ La dosis inicial es de 5mg por vía IV, repitiendo la dosis cada
15min hasta alcanzar una TA diastólica de 90-100mg, o una
dosis total de 30mg.
◦ Infusión con 3-10mg/h , hasta un máximo de 15-80mg/h
◦ Por vía oral, la dosis es de 50-200mg/día en dos o cuatro dosis
diarias.
La alfa metil dopa VO en dosis de 250-500mg c/8-12h, hasta
2000mg/día. Puede tratarse en forma ambulatoria y requiere de
controles periódicos.
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4. 
Como drogas de segunda opción: nifedipina o
el labetalol.
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La nifedipina por VO.
◦ Pasar una carga simultanea de solución cristaloide.
◦ La dosis es de 10mg y podrá repetirse la dosis, 30min mas
tarde si es necesario, hasta120mg/dia
◦ El MgSO4 potencia el efecto hipotensor de la nifedipina.
El labetalol
◦ La dosis IV es de 10-20mg en 2 min, hasta 50mg en
10min; continuando con una infusión de 1-2mg/min
◦ Es la droga de elección en presencia de taquiarritmias o
con insuficiencia cardiaca.
◦ Por VO la dosis es 200-1200mg/dia divididos en dos o tres
dosis diarias.
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5. 
Alternativa:
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Nitroprusiato de sodio: solo podrá utilizarse por cortos
periodos en las horas previas a la cesárea o el parto (no mas
de 4 horas); o bien durante el puerperio.
La dosis es de 0.25 a 5 ᵘg/kg/min.
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Una vez estabilizada la paciente (cifra diastólica ≤
100 mm Hg) continuar con tratamiento de
mantenimiento mediante:
◦ Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
◦ Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. Ó
◦ Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
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6. Hospitalización:
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Las pacientes con gestación de 37 semanas o mayor, con
hipertensión gestacional y preeclampsia leve se recomienda
hospitalización para valoración materna-fetal e interrupción
del embarazo.
El manejo de la paciente con preeclampsia leve con
embarazo de cualquier edad gestacional que se considere no
estable (con sintomatología de vasoespasmo y alteraciones
bioquímicas) se aconseja hospitalizar para valoración
materna-fetal.
La presión arterial debe de ser tomada c/15min. Hasta que la
mujer se estabilice y posteriormente c/30min.
La paciente debe mantenerse en ayunos, vena permeable
con venoclisis y colocación de sonda Foley.
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7. 
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Solicitar:
Biometría hemática con plaquetas
Química sanguínea: glucosa, urea, ácido úrico, TGO-AST,
TGP-ALT y DHL.
Tiempos de coagulación TP y TPT
Examen general de orina (y determinación de proteinuria
cada 6 horas con tira reactiva)
Prueba de funcionamiento renal (depuración de creatinina en
orina de 24 horas)
Grupo sanguíneo y Rh
Prueba de tamiz metabólico en pacientes con riesgo para
diabetes gestacional
Estudio de fondo de ojo (según el caso)
Aplicar un esquema de madurez pulmonar entre las semanas
24 y 34 de gestación
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8. 
Manejo de líquidos
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El edema pulmonar es una causa
de muerte materna y se asocia con
el manejo inapropiado de líquidos.
Pasar una carga con 250cc de
solución cristaloide en 10 o 15min
Efectuar un control estricto de
líquidos.
Los líquidos totales deben de ser
limitados a 80ml/h o 1ml/kg/h.
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9. Vigilancia Fetal
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Verificar la presencia de movilidad fetal
Valorar crecimiento uterino
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
Registro cardiotocográfico en embarazos ≥ 32
semanas (prueba sin estrés)
Ultrasonido (fetometría y valoración de líquido
amniótico)
Perfil biofísico en casos que lo requieran
Valorar interrupción al termino del embarazo de
acuerdo a condiciones obstétricas
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10. Vía de interrupción del embarazo
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La interrupción del embarazo debe de realizarse hasta que la
paciente se encuentre hemodinámicamente estable.

La vía de resolución del embarazo dependerá de las
indicaciones obstétricas no de la preeclampsia.

Si se planea un parto vaginal y el cervix no tiene un puntaje
de bishop favorable se utiliza prostaglandinas.

En fetos menores de 32 SDG se realiza cesárea por las
condiciones cervicales.

En fetos mayores de 34 SDG en presentación cefálica se
debe de considerar el parto

Manejar el tercer periodo del TDP con oxitocina y evitar la
ergonovina.
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11. Preeclampsia severa
Para las gestantes que cumplen con los criterios de
preeclampsia severa los objetivos del tratamiento
son:
Oportunidad de efectuar el parto lo antes posible, de
acuerdo con la condición fetal, dado que la enfermedad
se resuelve con la finalización del embarazo.
 Controlar la hipertensión
 Prevenir convulsiones
 Tratar la repercusión de la hipertensión arterial.
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12. Indicaciones de ingreso en UCI
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◦
Inestabilidad o hipertensión grave
Signos de insuficiencia cardiaca
Incremento de la proteinuria
Irritabilidad cerebral, coma, signos de focalización materna
Alteraciones de la coagulación: plaquetas por debajo de
150milXmm3
◦ Edema pulmonar agudo
La presión arterial debe de disminuirse a menos de
160mmhg la diastólica y menos de 110 la sistólica
 La terapia inicial deberá de ser con nifedipina
capsulas o hidralazina IV.
 Monitoreo continuo FCF
 Nifedipina y sulfato de magnesio

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13. 
Medidas generales
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No alimentos por vía oral
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rápida 250 cc de solución mixta,
fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos
Continuar con soluciones cristaloides previa
valoración de terapia intensiva
Colocación de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria.
Medición de la presión arterial cada 10
minutos
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
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14. Eclampsia
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Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la
ventilación (puede utilizarse la cánula de Guedel)
Evitar la mordedura de la lengua
Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
Canalizar vena con venoclisis:
Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta,
fisiológica o Hartman y continuar con solución cristaloide
1000 cc para pasar en 8 horas
Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y
proteinuria).
Medición de presión arterial, frecuencia cardiaca y de la
frecuencia respiratoria, valorar la coloración de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares,
presencia de equimosis o petequias, y estado de la
conciencia.
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15. Sulfato de magnesio
Impregnación: Administrar 4 gramos IV diluidos en
250 ml de solución glucosada, pasar en 20
minutos.
 Mantenimiento
Continuar con 1 gramo por hora.
La dosis de mantenimiento solo se debe continuar,
si el reflejo patelar esta presente, la frecuencia
respiratoria es mayor de 12 por minuto y la uresis
mayor de 100 ml en 4 horas.
 La pérdida del reflejo patelar es el primer signo de
hipermagnesemia.
 El Sulfato de magnesio se debe continuar por 24 a
48 horas del posparto, cuando el riesgo de
recurrencia de las convulsiones es bajo.
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