Articulo 2005, hemangiomas nasales

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA Noviembre 2016
Arch Facial Plast Surg. 2005;7:295-300

2. Introducción
• Tumor benigno pediátrico mas común
• Tumor de CyC mas común en niños
• Origen endotelial
• M:H  3:1
• Incidencia 10%

3. Introducción
• Historia natural bien documentada  tratamiento no
• Tratamiento laser, quirúrgico, medico
• Comportamiento similar a otros sitios  proliferación los primeros
meses y después involución variable.

4. Introducción
Percepción de si
mismos  2-3
años
Escuela  5
años
Señalado por
desfiguramiento
Consecuencia
emocional
importante
Mejor resultado
estético posible

5. Guías de tratamiento
• Principio importante para determinar si debe intervenirse y que
modalidad utilizar  en base a la siguiente pregunta
• ¿Podemos obtener un resultado con este tratamiento (laser, cirugía,
medico), siendo este tan bueno como si observáramos la lesión y
siguiera su historia natural?

6. Guías de tratamiento
• Según locación  punta o lobular
• Desarrollo  Superficial, profundo, compuesto
• Según su fase  Proliferativo, involución

7. Guías de tratamiento
• Pulsed Dye Laser
• Casos Superficiales

8. Guías de tratamiento
• Pulsed Dye Laser
• Metas  resolver la mayoría de las maculas y lesiones papulares (1-
1,5mm)
• Se comienza con parámetros seguros iniciales
• Se repiten en intervalos de 4 a 6 semanas y se van incrementando
hasta conseguir resultados

11. Guías de tratamiento
• Corticoesteroides sistémicos  Solo durante proliferación
• Prednisolona 4-6mg/kg  secuelas significativas
• Sin retraso de progresión en 2 semanas de tratamiento  descontinuar CE
• Respuesta favorable  continuar 6 semanas

12. Guías de tratamiento
• Tratamiento quirúrgico
• Similar al resto de hemangiomas en otros
sitios
• unipolar device (Colorado needle)

14. • Intraoperative management of a compound hemangioma of the nasal tip in late proliferation previously
treated with the pulsed-dye laser. Preoperative view (A). The proposed skin incisions (B) are carried
along the columellar edges and above the nostril margin (C). A plane of dissection is created between
the superficial and deep components of the lesion, and the soft tissue envelope is undraped (D). A
natural plane is meticulously developed between the deep component of the hemangioma and the
intact lower lateral cartilages and superior septum (E and F). The abnormal, redundant skin is resected
through incisions tailored to the demands of the case (G-J).

15. The abnormal, redundant skin is resected through incisions tailored to the demands of the case (G-J). Early final result at approximately 4 years (K).

16. Guías de tratamiento

17. • Pulse dye laser 
Componente residual
superficial
No se recomienda remodelar cartílagos
Injertos  en procedimientos posteriores

18. • Por definición el cede de la proliferación marca el comienzo de la
involución
Objetivo del tratamiento durante la involución 
• Eliminación completa de la lesión
• Tratar las secuelas del proceso involutivo
• Tratas secuelas de tratamientos previos o complicaciones

19. 1 AÑO
2 AÑOS 2 AÑOS
2 AÑOS
2 AÑOS

20. • Figure 7. Involuting compound
hemangioma of the alar lobule,
lateral wall, and medial cheek.
Preoperative view (A). This
lesion was obstructing the nasal
airway at the level of the nasal
valve. The intranasal portion of
the lesion was resected at a
separate procedure to not risk
loss of vestibular lining.
Intraoperative views of the
external resection and
repositioning of the lobule (B
and C). No bracing cartilage
grafts were used in the lobule at
this stage. Early postoperative
result prior to further pulsed-dye
laser treatments (D). Further
definition of the medial cheek-
nasofacial junction will occur
with further involution, or if
needed, by surgical resection.

21. • Durante involución la piel estirada puede atrofiarse, ser redundante o
telangiectasica.
• Componente profundo reemplazado por tejido fibroadiposo.
• Puede resecarse para prevenir irregularidades.
• Telangiectasias  Pulse Dye laser
• Injertos de cartílago autologos solo en caso de deformidad muy
severa  falta de soporte cartilaginoso

22. Conclusión
• Manejo de hemangioma nasal involucra desde observación, esteroide
sistémico, PDL, cirugía.
• Utilizamos combinaciones de modalidades tomando en cuenta si la
lesión esta en proliferación o en involución.
• Buscar el mejor resultado posible momento mas próximo posible
en relación a los hitos sociales y del desarrollo.